腰大池穿刺置管引流在脑室出血中的应用效果

临床合理用药２０１４年１月第７卷第１期下Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ。Ｊａｎｕａｒｙ　２０１４．Ｖ０１．７　Ｎｏ．１Ｃ　・ｌ１３・　

・短篇论著・　

腰大池引流在高血压脑出血破人脑室治疗中的疗效观察　

罗小鹏，陈二南，王先堂　

【摘要】　目的探讨腰大池引流在高血压脑出血破入脑室治疗中的治疗效果。方法选取我院２０１２年收治的　

２４例高血压脑出血破入脑室患者的临床资料进行回顾性分析，将患者随机分对照组和观察组，每组１２例。对照组采　

用常规方法治疗，观察组采取脑室外引流加腰大池引流并辅以尿激酶灌洗治疗，并对两组患者的临床治疗效果进行总　

结评价。结果对照组有效率为７５．０％（９／１２），观察组有效率为９１．７％（１１／１２）。观察组患者治疗效果优于对照　

组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组有６例能够独立完成日常生活，４例可以完成日常生活自理，１例生活需　

要帮助，１例有思维意识，无死亡。对照组独立完成日常生活２例，可以完成２例，需要帮助３例，有思维意识１例，　

死亡４例。两组患者思维意识比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），其他几项分级指标比较，差异均有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）。结论采用腰大池引流治疗高血压脑出血破入脑室，其疗效确切，效果良好，值得临床推广与应用。　【关键词】　高血压；脑出血；脑室；治疗结果；腰大池引流　

【中图分类号】Ｒ　７４３．３４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０１Ｃ一０ｌ１３一Ｏ２　

随着近年来我国人口老龄化速度的不断加剧，加上生活　

节奏的不断加快，高血压发病率也在逐年上升，而由高血压　引发的脑出血症状也相应增多…。临床上，高血压脑出血患　

者，在经过手术血肿清除、或者是保守治疗血肿吸收后，血　

液脑脊液导致蛛网膜颗粒阻塞或脑室系统粘连，从而增加临　

床病死率与致残率　－３　Ｊ。近年来，腰大池引流在高血压脑出　

血破入脑室的治疗中得到了广泛应用，并取得良好的临床效　

神经病学与神经康复学杂志2010年6月第7卷第2期JNeurolNeurorehabil，June2010，V01．7，No．2

侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血

任俊(湖南省岳阳县人民医院神经内科，岳阳414100)临床研究

【摘要】目的观察侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血的疗效。方法使用YL一1型一次性颅内血肿粉碎针及一次性硬膜外穿刺针对32例脑出血患者进行手术治疗，术后双管反复冲洗。结幕本组脑室出血32例患者存活30例，死亡2例，有效率81．2％，显著优于对照组的62．5％。结论侧脑室穿刺联合持续腰大池引流能降低脑室出血患者的病死率和致残率、缓解脑积水。【关键词】侧脑室穿刺；腰大池引流；脑室出血【中图分类号】R741．05；R743．34【文献标志码】A【文章编号】1672—7061(2010)02—0096—03

Ventriculopuncturewithcontinuouslumbardrainageofcerebrospinalfluidfor

treatmentofventricularhemorrhage

RenJun

(DepartmentofNeurology，thePeople'sHospitalofYueyangCounty，Yueyang414100，HunanProvince，China)

【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofventriculopuncturewithcontinuouslumbardrainageof

cerebrospinalfluidintreatingpatientswithventricularhemorrhage．MethodsYL-1modelintracranialhematoma

punctureneedleandepiduralneedlewereusedforventricularpunctureandcontinueslumbarcerebrospinalfluid

腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床效果比较

目的：探究比较腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效。方法：资料随机选取2013年4月-2014年4月本院收治的87例开颅术后颅内感染患者，随机分为研究组44例，对照组43例。对照组予以腰椎穿刺鞘内注射治疗，研究组予以腰大池引流鞘内注射治疗，分析两组治疗前后颅内压、脑脊液性状变化和治疗安全性。结果：治疗后研究组颅内压低于对照组；研究组脑脊液中蛋白质、白细胞含量均低于对照组，葡萄糖含量高于对照组；研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染疗效显著，安全可行，值得临床推广。

标签：腰椎穿刺；腰大池引流；鞘内注射；开颅术后颅内感染；效果

颅脑术后的颅内感染是神经外科手术常见的严重并发症之一，治疗不及时可危及患者生命，临床主要采用药物治疗以缓解患者病情。本文针对已选定的87例开颅术后颅内感染患者，对腰椎穿刺鞘内注射与腰大池引流鞘内注射的治疗效果进行分析比较，报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

资料随机选取2013年4月-2014年4月本院收治的87例开颅术后颅内感染患者，随机分为研究组44例，对照组43例。研究组男性28例，女性16例，年龄22-56岁，平均年龄（38±3.42）岁，原发病：外伤性颅内血肿32例、幕下手术12例；对照组男性26例，女性17例，年龄23-58岁，平均年龄（39±3.27）岁，原发病：外伤性颅内血肿30例、幕下手术13例。两组症状均符合Harrison诊断标准。两组性别、年龄、原发病等基本资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

两组术后均行脱水、营养支持等常规治疗，确诊为颅内感染后，脑脊液培養呈阳性者予以敏感抗菌药物，培养呈阴性者予以广谱抗菌药物，病原菌确认后换用敏感抗菌药物。对照组每日行腰椎穿刺释放已感染的脑脊液40-50ml，之后鞘内注射5ml含40-50ml万古霉素的生理盐水。研究组予以腰大池引流结合鞘内注射治疗，向引流管中注入5ml含40-50ml万古霉素的生理盐水，夹闭引流管口并于2h后开放引流，通常引流持续时间≤5d，拔管后根据患者病情行腰穿鞘内注射万古霉素。

侧脑室外引流及腰大池输液泵控制持续引流治疗脑室出血

目的 研究脑室出血的治疗方法，评价其治疗效果。方法 对24例脑室出血患者采用侧脑室外引流及脑室内灌注尿激酶和腰大池输液泵控制持续引流治疗。结果 16例存活，3例死亡，5例自动出院。16例6个月后随访结果：7例恢复良好，6例轻瘫，3例重瘫。结论 这种综合疗法操作容易，尤其适合于脑室出血出血的患者。

标签：脑室出血；侧脑室外引流；尿激酶；腰大池外引流；输液泵

我院自2008年以来应用侧脑室额角穿刺外引流及脑室内注入尿激酶溶解血凝块配合腰大池输液泵控制持续引流脑脊液治疗24例脑室出血患者，取得满意的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组24例，其中男性16例，女性8例，年龄52～79岁，平均66岁。均经头颅CT证实为脑室出血，其中高血压性脑出血18例，原因不明6例。术前意识障碍用哥拉斯格昏迷计分法（GCS）计算，5分12例，6～8分12例。病灶侧瞳孔散大6例，余18例双侧瞳孔缩小，其中对光反射迟钝12例，消失6例。24例中伴肺部感染6例，应激性溃疡6例，高热6例，冠心病伴房颤3例，其中6例行气管切开。 CT表现：均为脑室出血并伴第三、四脑室扩大，按Graeb等脑室出血计分法计，10分15例，Il分6例，12分3例。

1.2方法 本组24例均于人院后立即给于甘露醇，速尿等脱水剂及对症治疗，18例于24 h内，6例于24～48h内行侧脑室额角穿刺术。常规备皮消毒、铺无菌洞巾，选前额发际上2.5cm，旁开2.5cm。为穿刺点，局麻后纵行切开头皮3cm，钻孔，十字形切开硬脑膜，置带导针的外径4.0mm的硅胶脑室引流管，向两外耳孔假想连线方向垂直穿刺5.0～7.0cm，拔出导丝即有混有陈旧性血液的脑脊液涌出，继续送人2.0cm ，用生理盐水反复多次等量冲洗置换，后注人尿激酶1-2万W加生理盐水3ml夹管4h后松管，引流管高度应平行于脑室平面上15.0cm，以后每日根据血粘稠度及引流管通畅情况，行等量冲洗置换并向脑室内注人尿激酶1～2次，尿激酶用药总量在6～8万W。引流时间在7d以内，脑室引流液l00～150ml/d，术后第2d行腰大池持续引流脑脊液疗法，用硬脊膜外麻醉穿刺针先按一般腰穿常规进行腰穿，穿刺成功后，测定初压，通过穿刺针将硬膜外麻醉管导入脊髓蛛网膜下腔，见血性脑脊液流出后继续送人2.0cm左右以利固定和避免滑出，沿背向上将硬膜外麻醉管用胶布固定，连接接头、输血器（过滤网较粗，有利于血细胞滤过）、及引流瓶放置于床边，改平卧位，接输液泵持续引流控制滴数约5～10ml/h，一般多不超过1w，引流液约120 ～240ml/d，根据CT复查情况和脑室引流液性状调整尿激酶用量及放管时间。拔管指征：脑室引流液澄清，CT复查脑室内高密度影消失，第三、四脑室导水管及室间孔已通畅；试夹管24h，临床症状无恶化时可拔除引流管。