脾脏超声诊断简要介绍

彩色多普勒超声在脾脏占位性病变35例诊断中价值

２０１０年第２４卷第６期Ｍｅｄ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１０，Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．６　

［文章编号］１００６—２４４０（２０１０）０６－０７０３－０２　・７０３・　

・影像科・　

彩色多普勒超声在脾脏占位性病变３５例诊断中价值　

姜智明　陶林波　蒋小燕　

（南通市第六人民医院超声科，江苏２２６０１１；　南通市第二人民医院超声科）　

摘要　目的：探讨彩色多普勒超声在脾脏占位性病变中的应用价值。方法：常规多切面对脾脏进行探查，发　现可疑病灶后仔细观察其大小，形态，边界及与周围脏器关系。结果：脾脏囊性病变１６例中，单纯性囊肿５例，脾　内血肿９例，脾脓肿２例。脾脏实质性病变１９例中，脾血管瘤ｌ２例，脾良性淋巴瘤１例，恶性淋巴瘤２例，脾转移　性肿瘤４例。误诊２例中，脾内血肿１例，脾血管瘤１例，均经手术病理或ＣＴ检查证实。结论：超声因其安全，无　创．价廉，可反复观察等优点，对脾脏占位性病变的诊断起到重要的作用。　关键词脾脏占位性病变；脾囊性病变；脾血管瘤；彩色多普勒超声检查　中图分类号Ｒ４４５．３　文献标识码　Ｂ　

脾脏占位性病变较为少见，部分病例症状不明　

显。易造成漏、误诊。随着超声技术不断成熟，尤其是　

彩色多普勒技术的应用，为良恶性肿瘤的判断提供　

了重要的依据。现搜集两家医院２００５年３月～２００９　

年１２月经手术病理确诊或ＣＴ检查证实病例３５　

例，进行回顾分析总结如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料脾脏占位性病变３５例患者，男１９　

例，女１６例，年龄ｌ３～６９岁，平均４２岁。脾脏囊性病　

变ｌ６例中，单纯性囊肿５例，脾内血肿９例，脾脓肿　

２例。脾脏实质性病变１９例中，脾血管瘤ｌ２例，脾　

良性淋巴瘤１例，恶性淋巴瘤２例，脾转移性肿瘤４　

例。　

１．２方法使用东芝ＳＳＤ一２４０Ａ及ＶＯＵＬＳＯＮ一７３０　

彩色超声诊断仪，探头频率２－５ＭＨｚ。患者常规取仰　

卧位或右侧卧位，部分可取俯卧位检查。按顺序于左　

超声医师必备6脾脏超声诊断

脾脏超声诊断

1 六、脾脏超声诊断

195．脾脏解剖和生理特点有哪些？

脾脏位于左上腹部，第9－11肋间腋前线至腋后线之间，上极在脊柱左侧2－4cm处。呈长椭圆形，分为膈面与脏面。膈面光滑隆起，紧贴膈肌与侧胸壁；脏面向内凹陷，其内下方与胃底相邻，其下方与左肾和结肠脾曲靠近。中部为脾门，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门附近。脾动脉沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近处分成4－7个分支进入脾脏，脾动脉直径约4－5mm，进入脾实质后分为前支及后支。脾静脉在脾动脉下后方，在脾门处由3－6个较大分支静脉汇合而成，沿胰腺上后方行走，呈轻度弯曲状，直径约5－8mm。

正常脾脏长约10－12cm，宽6－8cm，厚3－4cm，在肋缘下摸不到。

脾脏主要生理功能有：

（1）储存血液，调节循环血量。平静状态下脾脏储存血液。剧烈运动或情绪激动时，脾脏收缩，将血液排入血循环，以增加血容量和浓度。

（2）生成单核细胞和淋巴细胞，特别是在部分急性传染病的

发病期，脾脏肿大，具有吞噬作用，能消灭细菌并产生抗体，增加机体免疫力。

（3）破坏衰老红细胞，释放出胆红素，并将分解出的铁质储存于脾内，调节铁代谢。

（4）调节骨髓造血功能，维持血细胞的平衡。

196．简述脾脏的超声探测方法、正常脾脏声像图、正常值及适应证。

探测方法：患者右侧卧位或仰卧位，左手举起放于头部，使肋间距离增宽，将探头置于左侧腋前线至腋后线间的第7－11肋间逐一进行斜切，观察脾脏的结构及大小。此外，也可将探头置于左侧肋缘下向前正中线及脐部方向探查，以观察脾脏肿大的范围。

正常脾脏的肋间斜切声像图呈新月形，包膜薄而光滑，脾脏超声诊断

2 外侧缘呈向外突的弧形，内侧缘中部向内凹陷，为脾门。脾门区可见脾静脉的管状无回声区。脾动脉较细常显示不清。正常脾实质呈均匀细小的点状回声，回声较低，一般稍低于正常肝组织的回声。

脾脏的测量及正常值：

（1）长度：即脾上极最高点至脾下极最低点间的距离，正常值范围为8－12cm。

脾大诊断详述

第 1 页脾大诊断详述

*导读：脾大症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

一、诊断：

脾脏肿大主要依靠触诊检查。用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。(正常脾浊音界在左腋中线第9～11肋之间;宽4～7cm，前方不超过腋前线)。必要时可用超声、X线、CT等检查，以明确脾脏的大小和形态。触诊发现脾大时，要注意脾大的程度、质度，同时注意有无其他伴随体征。

1.脾脏肿大的程度脾脏肿大的程度与疾病有关。

(1)轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病、幼年类风湿性关节火，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。

(2)中等度脾大：下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、维生素D缺乏病、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。

(3)极度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、戈谢病等。第 2 页 2.脾脏的质度不同病因引起脾大其质度可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质度软;慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平;肝硬化的脾脏质度中等硬;淤血性脾大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质度软，时间长或淤血重质度硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程、治疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因素。

3.伴随体征各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征。

(1)贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。