考点项目 002—7脊柱四肢体格检查
题干 脊柱四肢体格检查
项目 分值 内容及评分标准 满分 得分
准备 10 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2
操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2
评估环境，保护患者隐私 2
完全暴露患者检查部位，注意保暖 2
体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2
上肢 30 正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节等；报告结果皮肤色泽正常，肌肉无萎缩，关节无畸形； 2
观察双手及指甲：报告结果无发绀，无杵状指，无匙状甲；检查毛细血管搏动征，报告结果。 2
触诊指间关节和掌指关节：拇指和食指逐个按捏各个关节，报告结果。 2
检查指关节运动：示范展开手指、弯曲手指、握拳、拇指对掌运动。 2
检查上肢远端肌力：检查者2个手指让患者紧握。 2
触诊腕关节，检查腕关节运动（让被检查者背伸，掌屈）,双侧对比触诊桡动脉搏动 2
触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突 2
触诊滑车上淋巴结 2
检查肘关节运动，检查屈肘、伸肘的肌力 2
暴露肩部，视诊肩部外形；触诊肩关节及其周围；检查肩关节运动（让被检查者摸对侧耳朵） 2
检查上肢触觉（或痛觉） 2
检查肱二头肌反射 2
检查肱三头肌反射 2
检查桡骨骨膜反射 2
检查Hoffman征：左手握住患者腕部，然后以右手中指和示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性。 2
下肢 40
正确暴露下肢：观察双下肢外形、皮肤、趾甲等 2
触诊腹股沟区有无肿块、疝等；触诊腹股沟淋巴结横组；触诊腹股沟淋巴结纵组 2
触诊股动脉搏动，必要时听诊 1
检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动 2
检查双下肢近端肌力（屈髋） 2
触诊膝关节和浮髌试验；检查膝关节屈曲运动 2
触诊踝关节及跟踺 2
检查有无凹陷性水肿（胫前内侧） 2
触诊双足背动脉 1
体格检查评分标准—脊柱四肢检查（40分）
体检内容 分值 得分
脊柱 1.口述脊柱检查方法：患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行(2分)。
2.口述：病变表现：局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等(2分) 4
脊柱弯曲度 1.脊柱有无前后凸：从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸(2分)。
2.脊柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯(2分)。轻度侧弯时：检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯(2分)。 6
脊柱活动度 颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作(2分)。
腰椎：固定髋部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作(2分)。 4
脊柱压痛 嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾(1分)。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛(3分)。 4
脊柱叩击痛 (1)直接叩击法：嘱患者取坐位，用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突(2分)，因颈椎位置深，一般不用此法检查(1分)。
(2)间接叩击法：嘱患者取坐位，将左手掌置于其头部(1分)，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背(2分)。 6
脊柱特殊试验 1.前屈旋颈试验(Fenz征)：嘱被检者头颈部前屈并左右旋转，如颈椎处感觉疼痛属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变(2分)。
2.摇摆试验：平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变(2分)。
3.直腿抬高试验(Lasegue征)：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作(3分)，腰与大腿正常可达80°～90°。若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛(1分)。 8
第六节 脊柱与四肢检查
脊柱是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成。脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。
一、脊柱弯曲度
(一)生理性弯曲
正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。除以上方法检查外还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。
(二)病理性变形
1．颈椎变形 颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。
2．脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下。
(1)佝偻病： (2)结核病： (3)强直性脊柱炎 (4)脊椎退行性变： (5)其他：
3．脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角>340)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。
4．脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸(scoliosis)。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；并根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。
(1)姿势性侧凸：姿势性侧凸的原因有：①儿童发育期坐、立姿势不良；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；④脊髓灰质炎后遗症等。
脊柱四肢体格检查内容
脊柱检查
1. 检查患者身体姿势是否正常
2. 检查患者脊柱是否直立
3. 检查脊柱后凸或前凸
4. 检查患者是否有脊柱侧弯的症状
5. 检查患者是否有腰部和颈部疼痛
四肢检查
1. 检查患者肢体的生理弯曲（伸展和活动度）
2. 检查四肢关节的稳定性
3. 观察患者是否有水肿、变色或者异常的形态
4. 检查手指和脚趾的感觉和运动功能
体格检查
1. 观察患者全身五官的情况，包括面色、皮肤、眼睛、耳朵、口腔、鼻子等
2. 观察患者胸部的状态，包括肺部、心脏、乳房和肋骨等
3. 观察腹部的状态，包括肝脏、胃、肠道、子宫和卵巢等
4. 观察外生殖器的状态，包括男性和女性的生殖器官
心理检查
1. 询问患者对疾病的认识和反应
2. 询问患者的心理状态，包括情绪、压力和焦虑等方面 3. 观察患者的面部表情和言谈举止，辅助判断患者的心理状态
4. 提供必要的心理支持和治疗建议，协助患者恢复健康
总结
脊柱四肢体格检查是对患者身体的基本情况进行检查的重要手段，可以快速发现患者的身体状况，对症治疗，从而尽早恢复患者的身体健康。同时，完善的心理检查也是非常重要的，可以让患者从内心获得更好的支持和治疗效果。
