尿路结石患者健康宣教
疾病简介：尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。尿路结石以25—40岁多见，男性高于女性。饮食中动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者发病多。
主要症状：上尿路结石表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，膀胱结石表现为尿频、尿急、排尿突然中断并感疼痛。尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛。
一、体外冲击波碎石方法：在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。此法最适宜于结石直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人。必要时可重复治疗。
二、术前宣教
1.密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及与生命体征的关系。
2.发作期病人应卧床休息。
三、术后宣教
1.体位指导：碎石后应采取患侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。
2.疼痛：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物。
3.保持尿路通畅和促进正常排尿：鼓励病人大量饮水每日1000-4000ML，保持每日尿量大于2000ML，在病情允许的情况下，适当作一些跳跃运动，以促进结石排出。碎石治疗后可出现血尿，多饮水也可以避免血块阻塞尿路。另外多饮水有助于稀释尿液、减少晶体沉积、起到内冲刷的作用，延缓结石的增长。合并感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。
四、健康指导
1.大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ML以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。
2.活动与休息 有结石的患者在饮水后多活动，以利结石的排出。
3.饮食指导 饮食宜清淡、低蛋白、低脂肪，富含营养和维生素的食物。避免大量摄入动物蛋白和脂肪等，少食含草酸，钙高的食物，如奶制品、豆制品、菠菜、番茄、土豆。避免饮酒、浓茶和浓咖啡。
4.定期行尿液、X线和B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状及时就诊。
尿路结石
一、A1
1、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个/HP，最佳治疗方法是
A、膀胱镜碎石
B、膀胱切开取石
C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石
D、体外震波碎石
E、药物排石
2、膀胱结石直径4.5cm，尿检白细胞10个/HP，伴有尿频、尿急、尿痛，最佳治疗方法
A、膀胱镜碎石
B、膀胱切开取石
C、饮水和饮食治疗
D、体外震波碎石
E、药物排石
3、膀胱结石最佳确诊方法是
A、依据典型症状尿流中断
B、双合诊检查
C、金属尿道探子检查
D、腹部平片检查
E、膀胱镜检查
4、排尿中断的症状常见那种疾病
A、膀胱癌
B、阴茎癌
C、输尿管结石
D、膀胱结石
E、肾结石
5、膀胱结石不采用下列哪项检查方法
A、膀胱区摄X线平片
B、膀胱镜检查
C、B超
D、直肠指检
E、CT
6、膀胱结石的主要症状是
A、长期无症状
B、疼痛和血尿
C、肾功能减退
D、肾积水
E、尿路感染
7、哪种结石易在碱性尿中形成
A、尿酸结石
B、磷酸盐结石
C、高尿酸结石
D、胱氨酸结石
E、黄嘌呤结石
8、腹平片不显影的结石是
A、磷酸盐结石
B、碳酸盐结石
C、混合型结石
D、尿酸结石
E、草酸钙结石
9、关于尿路结石预防机制，以下正确的是
A、服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解
B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出
C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解
D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食
E、别嘌呤醇可使尿酸形成减少
10、下列易形成结石的因素中，不包括
A、尿PH改变
B、尿路梗阻
C、感染
D、经常服用维生素D
E、经常喝白开水
11、下列易诱发结石形成的药物中，不包括
A、乙酰唑胺
B、维生素D
C、维生素C
D、糖皮质激素
E、喹诺酮类
12、与尿路结石造成的病理生理改变无关的是
尿路结石患者的健康教育
1、大量饮水 教育患者注意休息，多饮水以增加尿量，增加排尿次数，达到冲洗尿路的作用。每日饮水3000ml以上，以冲淡易形成结石物质的浓度，减少晶体物质在体内的沉积，且使结石不易沉积下来，有利于细小结石随尿液排出体外，尤其是细小结石多饮水配合排石药效果更为理想。
2、适当运动 作跳跃活动，如跳绳，可促进排石。肾下盏结石应做健侧向下头低脚高位并叩击腰部，使碎石排至肾盂，然后再站立并轻轻叩击腰部，每日3～5次，有利于结石排出。
3、饮食指导 向患者讲解饮食结构与尿路结石形成的关系，根据结石的性质，指导患者饮食与用药，适当调节饮食习惯，减少结石形成。草酸盐结石患者宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、坚果（栗子）等。磷酸盐结石患者，宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者，宜少吃嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类等。
4、定期复查 教育结石易发体质及术后患者要定期到医院复查，以便及时发现，尽早采取治疗措施。
上尿路结石
Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】 上尿路结石的护理
尿石症是泌尿系统的常见病。分为上尿路结石和下尿路结石，好发于20-50岁，包括肾结石 、输尿管结石 、膀胱结石、尿道结石。肾结石常位于肾盂肾盏中，输尿管结石多来源于肾，结石常停留于输尿管解剖上的三个狭窄部位。
结石主要成分：上尿路结石——草酸钙结石
临床表现：钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。疼痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。
取石方法
输尿管镜取石术 适应症
⑴结石（＜2cm），ESWL定位困难。
⑵ESWL术后残留的肾下盏结石。
⑶嵌顿的肾下盏结石，ESWL治疗效果不好。
⑷极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。
⑸结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于ESWL治疗。
⑹伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。
经皮肾镜取石术
适应证
⑴所有需开放手术干预的肾结石。
⑵输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 > 的大结石。 ⑶特殊病人的肾结石：肥胖病人 、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄。马蹄肾、孤立肾 、移植肾 肾结石。
术后早期预警
1、 术后两小时血常规的变化，可以早期预见危险的发生。< ×109/L
时发生尿源性脓毒血症的敏感性为%，特异性为%。
