ERCP术的标准操作流程

中心医院消化内科ERCP管理流程一、ERCP的管理（一）、ERCP的疗效与风险1．经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术,是临床处理胆胰疾病的重要手段.对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95%以上，清除胆总管结石的成功率在90％以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可在85％以上。

2．ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎（post．ERCP pancreatitis，PEP)、胆管炎/脓毒血症、消化道出血、胆胰管损伤和肠穿孔等。

3．ERCP并发症的相关因素较多，一些与患者有关的因素将增加ERCP／EST的风险，如女性、年轻患者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)、有PEP史、消化道重建术后、乳头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。

与操作有关的危险因素包括反复胰腺插管／造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约肌测压等。

4．ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险,严格掌握操作适应证，避免不必要的ERCP，采取必要的防范措施，最大限度地降低风险。

（二)、条件与准入1．ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，医院应设有消化内科、普通外科／肝胆外科、麻醉科／重症监护室、放射／影像科、以及设施齐备的内镜室,ERCP的工作需要多学科相互协同完成，建议建立多学科合作机制。

2．开展ERCP工作的单位应保持一定数量的工作量，开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经验的积累,会增加操作的风险，年平均完成ERCP的例数不宜少于５０例（次）。

3．实施ERCP的操作室应设施完备,具备性能良好的X线机,并应具备合乎要求的放射防护措施。

操作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备，有供氧和吸引装置,并备有规定的急救药品和器材。

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一、术前准备。

目录•ercp基本概念与原理•ercp检查前准备•ercp操作过程详解•ercp在胆道疾病中的应用•ercp在胰腺疾病中的应用•ercp并发症及其处理策略ercp基本概念与原理发展历程ERCP技术自20世纪60年代问世以来，随着内镜和放射影像技术的不断进步，已经成为胆胰疾病的重要诊治手段。

定义ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜技术，在X线监视下对胆道和胰腺疾病进行诊断和治疗的技术。

定义及发展历程工作原理简介01内镜插入将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。

02导管插入经内镜活检孔道插入导管，并进入乳头开口处。

03造影剂注射与X线检查注入造影剂后，在X线下观察胆道和胰腺的显影情况，以了解病变部位、范围和性质。

适应症与禁忌症适应症胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺炎等胆胰疾病的诊断和治疗。

禁忌症严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查者；上消化道狭窄或梗阻，无法插入内镜者；严重凝血功能障碍者；对造影剂过敏者等。

ercp检查前准备患者评估与教育详细了解患者病情01医生应对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的病情、症状、既往病史、过敏史等相关信息。

告知患者检查目的和风险02医生应向患者及其家属详细解释ERCP检查的目的、必要性、操作流程和可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。

评估患者的心理状况03医生应关注患者的心理状况，对于焦虑、紧张等情绪进行适当的安抚和疏导，确保患者在检查过程中保持平静和配合。

检查前饮食调整检查前禁食通常患者在ERCP检查前应禁食6-8小时，以确保胃内无食物残渣干扰检查结果。

饮食调整建议在禁食期间，患者可适量饮水。

检查前一天晚上，患者应进食易消化、少渣的食物，避免高脂、高蛋白和难以消化的食物。

特殊患者的饮食调整对于糖尿病患者，医生应根据患者的具体情况调整饮食和用药方案，以保持血糖稳定。

解痉药使用为降低ERCP 检查过程中肠道痉挛的风险，医生可给予解痉药。

ERCP术的标准操作流程一、相关定义：ERCP （Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）是内镜下逆行胰胆管造影：是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作x线胰胆管造影。

ERCP是一种无创或微创肝、胆、胰系统疾病重要的诊疗方法，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

EST(endoscopic sphincteropapillotomy)内镜下乳头括约肌切开术：是在ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分。

优点：操作技术简单、病人痛苦小，并发症少，优于外科剖腹手术及单纯中西医结合的非手术治疗方法。

目的：在于排出胆总管结石，消除胆总管下端狭窄、防止胰腺炎复发，治疗效果优于PTCD术。

鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。

ENBD具有操作简单，创伤小，恢复快，易于观察，并发症少等特点，为择期手术提供了条件。

目的：可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影，以明确残留胆石是否排出、可用于冲洗胆道系统。

二、适应症：胆总管结石、胆囊结石、急性胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管下端良性狭窄三、禁忌症：食管、幽门或十二指肠球部狭窄、凝血机制障碍及出血性疾病、全身情况极差，不能耐受内镜检查者、胆管下端恶性狭窄四、术前准备：①了解出血倾向、感染史、药物过敏史等查血常规，出凝血时间，血淀粉酶。

②告知患者术前8h禁饮食。

③遵医嘱予碘造影剂过敏试验并记录。

④术前建立静脉通路（右侧足背外侧静脉留置针）。

⑤取得患者及家属同意并签手术同意书。

⑥术前药物准备：地西泮注射液 10mg、哌替啶注射液 100mg、间苯三酚注射液80 mg、丁溴东莨菪碱注射液 40mg、蛇毒血凝酶注射液1ml。

EERCP操作规程第一篇：EERCP操作规程ERCP操作规程ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

ERCP检查适应证、非适应证 1．适应证（1）怀疑胆道梗阻引起的黄疸；（2）临床生化表现或影像学表现提示胆、胰管疾病；（3）临床症状体征提示胰腺恶性肿瘤，但影像学诊断阴性；（4）原发性胰腺炎；（5）慢性胰腺炎或假性囊肿手术前评价；（6）肝胰壶腹括约肌测压；（7）内镜下括约肌切开术；（8）放置支架治疗良恶性狭窄、胰瘘、术后胆漏和胆总管巨大结石；（9）胆总管狭窄的气囊扩张；（10）放置鼻胆引流管；（11）胰腺假性囊肿的引流；（12）胰、胆管组织取样；（13）胰腺疾病的治疗。

2.非适应证（1）有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者；（2）有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者；（3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前应做好急救准备工作，缓慢地注射造影剂，在密切观察病人反应情况下亦可行ERCP。

ERCP前准备 1.器械准备：（1）侧视式纤维十二指肠镜或电子十二指肠镜。

（2）造影导管及附件（包括：带气囊造影导管，乳头切开刀、胆胰活检钳、鼻胆管、胆胰内置管等）。

（3）器械及附件的消毒详见内镜及其附件的消毒常规。

（4）造影剂为无菌水溶性碘溶液，常用的是60％泛影葡胺，先用生理盐水稀释1倍，抽入20ml注射器中备用。

（5）内镜专用高频电装置。

（6）X线透视及摄影装置。

（7）生命体征监护设备：常规监护指标—心电、血压及皮肤血氧饱和度。

2.病人准备：（1）检查治疗前应签署检查（内镜治疗）同意书，详细向病人或其代理人说明内镜检查或治疗的必要性、术中或术后可能发生的并发症，取得病人或其代理人的同意并签字后方可做检查或治疗；（2）术前向病人作好解释工作，以消除顾虑，争取积极配合。

E R C P 诊疗规范张澍田冀明黄拥军内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期,短短几十年中成为当今胰胆疾病重要的诊断治疗手段。

目前,国内大多数三级医院及部分二级医院都可进行ERCP操作,但操作规范化仍是急待解决的问题,成为ERCP普通推广的瓶颈。

即使东、西方ERCP专家,其操作方法、治疗理念亦存在较大分歧。

如何推进操作规范化尚有许多工作去做。

ERCP是复杂的高风险性、技术含量高的操作,除必要的设备外,尚需操作熟练的内镜医师、受过专门训练的消化科护士和放射科医师的团队的密切配合。

ERCP操作需较长时间培训才能掌握,也不是所有的内镜医师都能胜任这项工作, ERCP是对消化科医生最具挑战性的技术。

笔者总结多数ERCP专家意见对基本技术规范化操作简要介绍如下。

一、插镜规范操作十二指肠镜为侧视镜,其头端圆滑,较易插入食管,将内镜大钮轻轻上推,通过舌后部进入咽喉部,靠着咽后壁轻轻下压内镜大钮,随病人吞咽动物进入内镜。

病人俯卧位时,稍左旋内镜以适应体轴的改变十二指肠镜稍“低头(D)”,大致观察食管下段。

进入胃腔后,尽可能吸出胃液,减少病人误吸的风险。

稍注气膨胀胃腔,边进内镜,边抬头“(U)”,看到镜身和胃角后十二指肠镜“低头”，在“低头”状态下,将幽门调至视野中央,尽可能接近幽门,十二指肠镜“抬头”，呈落日征,十二指肠镜进入幽门。

进入幽门后,少量注气,十二指肠镜“低头”,右旋镜身,继续推进内镜进入十二指肠降段,在内镜视野清楚的情况下,术者身体右转,十二指肠镜“抬头”，右旋镜身,徐徐将内镜拉出,成“短途”(距门齿60~70cm),切忌在无视野的情况下拉直内镜,导致穿孔。

2 插管规范操作ERCP的插管技术,已基本标准化,最重要的要领是明确插管的轴线(5点至11点方向),特别是对于初学者来讲,不要“看见乳头就插”,避免用力过猛过大,要象做针线活“穿针”一样轻柔地插入乳头开口。

内镜拉成“短途”后,造影管插管钳道,抬头抬钳器关闭钳道,插入遇到阻力后,轻轻放下抬钳器,直视下看到造影管,微调内镜位置,使乳头开口位于视野中央,与术者呈“面对面”状况。

ERCP操作技巧和并发症ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜在胆、胰管道进行检查和治疗的技术。

本文将介绍ERCP的操作技巧以及可能出现的一些并发症。

1.准备工作：在进行ERCP前，需要评估患者的病史以及实验室检查结果。

术前给予患者药物镇静，以减轻不适感和焦虑情绪。

确保患者处于适当的体位，并进行术前消毒。

2.插入内镜：经口内镜插入后，逐渐推进到十二指肠降部，并将内镜顺时针旋转，直到胆总管口和胰管口出现在视野中。

3.钻孔：首先在十二指肠壁上选择合适的部位进行钻孔。

通过顺时针旋转挤压内镜，使内镜穿过十二指肠壁并钻入胆总管。

4.注射造影剂：在推进内镜的同时，将造影剂注入胆总管或胰管中。

造影剂的注射可以帮助识别胆、胰管的病变，并进行相应的治疗。

5.拔除结石：如果发现胆总管或胰管中有结石存在，可以通过内镜插入的工具（如球囊、篮子钳等）进行拔除。

在慢慢移除结石时要小心，以免损伤到胆总管或胰管。

6.排管：在ERCP结束后，可以在胆管或胰管中留置引流管，以排除胆汁或胰液，并保持通畅。

ERCP并发症：1.出血：在ERCP过程中，可能会出现出血现象。

出血的发生率较低，但可能需要肠道或血管内介入手术来止血。

2.感染：ERCP过程中有一定的感染风险。

术后可能出现发热、腹痛等症状。

必要时需要使用抗生素进行治疗。

3.胆管或胰管损伤：在ERCP过程中，可能会意外损伤到胆管或胰管。

这种损伤可能导致胆汁漏或胰液漏，需要及时处理。

4.胆道穿孔：ERCP过程中，如果力度不当或技术操作不当，可能导致胆道穿孔。

严重的胆道穿孔可能需要手术修复。

5.乳头水肿：术后可能出现乳头水肿，导致胆汁引流受阻，需要及时处理。

6.镇静反应：ERCP术前给予的镇静药物可能导致患者出现镇静反应，如低血压、心率增加等。

7.过敏反应：有一些患者可能对注射的造影剂产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。

为了尽量减少ERCP的并发症风险，医生在操作过程中需要细致、谨慎，并根据患者的病情选择合适的治疗方法。

ERCP操作流程一、患者准备在进行ERCP操作前，需要对患者进行全面的评估和准备。

以下是一些需要注意的事项：1. 了解患者病史：了解患者是否有胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病等病史，以及是否接受过相关手术。

2. 术前检查：进行必要的术前检查，如心电图、血尿常规、凝血功能等，以确保患者适合进行ERCP操作。

3. 禁食：患者需要在操作前禁食8-12小时，以减少胃肠道内的食物残留，降低操作难度和风险。

4. 告知风险：向患者详细说明操作的风险和可能出现的并发症，并签署知情同意书。

二、镇静与麻醉为了减轻患者的痛苦和不适，需要在操作前进行适当的镇静与麻醉。

根据患者的具体情况，可以选择局部麻醉或全身麻醉。

三、体位与插管患者需要在操作台上取左侧卧位，头部略向后仰，将口垫放置在患者的口中。

医生会将带有内窥镜的十二指肠侧视镜从患者的口腔插入肠道内，经过胃、十二指肠到达十二指肠降部，然后将内窥镜通过十二指肠大乳头开口处插入胆总管或胰管内。

四、造影与诊断在插管成功后，医生会将造影剂注入胆管或胰管内，使管道显影。

通过观察造影剂的显影情况，医生可以了解胆道或胰管的病变情况，做出诊断。

同时，也可以通过内窥镜观察管道黏膜的情况，了解是否有炎症、肿瘤等病变。

五、治疗与干预根据诊断结果，医生可以进行相应的治疗和干预。

以下是一些可能的治疗方法：1. 结石取出：如果胆道或胰管内有结石，医生可以使用取石网、取石钳等工具将结石取出。

2. 狭窄扩张：对于胆道或胰管狭窄的患者，医生可以使用扩张球囊或扩张导管进行扩张治疗。

3. 支架置入：对于胆道或胰管梗阻的患者，医生可以放置支架以引流胆汁或胰液。

4. 组织活检：对于可疑肿瘤的患者，医生可以进行组织活检以明确诊断和治疗方案。

六、退镜与止血治疗完成后，医生需要将内窥镜和各种治疗工具从患者的体内取出。

如果患者在操作过程中出现出血等症状，医生需要进行止血治疗。

在退镜前，需要再次观察管道黏膜的情况，确保没有损伤或残留物。

ercp手术流程ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种用于检查胆道和胰腺管的内窥镜手术。

该手术允许医生通过内窥镜插入体内，观察和检查胆道和胰腺管的状况，并进行必要的治疗。

ERCP手术一般由由一名医生、护士和麻醉师组成的团队进行。

以下是一般ERCP手术的流程：1.术前准备：在进行ERCP手术之前，患者需要提前进行一些准备工作。

医生会检查患者的病历并询问过敏史。

在手术当天，患者需要空腹，通常要在晚上停止进食和饮水。

2.麻醉：ERCP手术一般使用全身麻醉，以确保患者在手术期间不感到任何疼痛。

麻醉师会根据患者的情况，选择合适的麻醉方法并进行麻醉。

3.插入内窥镜：在患者进入麻醉状态后，医生会通过患者的口腔将内窥镜插入到食道中。

内窥镜上有一台摄像头，可以将食道、胃和十二指肠的内部图像传输到显示屏上供医生观察。

4.寻找胆道和胰腺管口：医生会操作内窥镜，移动它以找到胆道和胰腺管的入口。

一旦找到入口，医生会通过注入一种对比剂来显示胆道和胰腺管的图像。

5.检查胆道和胰腺管：医生会使用一种特殊的导管穿过内窥镜，进入胆道和胰腺管。

该导管可以通过内窥镜传入的工具，清除结石、拍摄X射线图像、进行活检等治疗和诊断操作。

6.治疗胆道和胰腺问题：一旦问题被发现，医生可以通过内窥镜传入的工具进行治疗。

例如，医生可以使用内窥镜传入的工具，将结石从胆道或胰腺中取出，或者插入支架来解决胆道狭窄问题。

7.手术结束：当医生完成治疗后，内窥镜会从患者体内取出。

患者会被转移到恢复室进行观察，以确保患者恢复正常。

8.恢复期：患者一般需要在恢复室观察几个小时，以确保术后无并发症。

在这个时候，医生和护士会密切观察患者的情况，并确保没有出现异常。

总体来说，ERCP手术是一种安全有效的内窥镜手术，可以用于检查和治疗胆道和胰腺管问题。

然而，由于是一种创伤性手术，患者在手术后可能会感到些许不适，因此术后监测和合理的护理非常重要。

中心医院消化内科ERCP管理流程一、ERCP的管理（一)、ERCP的疗效与风险1．经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术,是临床处理胆胰疾病的重要手段。

对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95％以上，清除胆总管结石的成功率在90％以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可在85％以上。

2．ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎(post．ERCP pancreatitis，PEP)、胆管炎/脓毒血症、消化道出血、胆胰管损伤和肠穿孔等。

3．ERCP并发症的相关因素较多,一些与患者有关的因素将增加ERCP／EST 的风险，如女性、年轻患者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD）、有PEP史、消化道重建术后、乳头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。

与操作有关的危险因素包括反复胰腺插管／造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约肌测压等。

4．ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险,严格掌握操作适应证,避免不必要的ERCP，采取必要的防范措施，最大限度地降低风险。

（二）、条件与准入1．ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，医院应设有消化内科、普通外科／肝胆外科、麻醉科／重症监护室、放射／影像科、以及设施齐备的内镜室，ERCP的工作需要多学科相互协同完成，建议建立多学科合作机制.2．开展ERCP工作的单位应保持一定数量的工作量，开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经验的积累,会增加操作的风险，年平均完成ERCP的例数不宜少于５０例(次）.3．实施ERCP的操作室应设施完备,具备性能良好的X线机,并应具备合乎要求的放射防护措施.操作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备，有供氧和吸引装置，并备有规定的急救药品和器材。

中心医院消化内科ERCP管理流程一、 ERCP的管理（一）、 ERCP的疗效与风险1．经过数十年的发展， ERCP已成为较为成熟的微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段。

对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95％以上，清除胆总管结石的成功率在 90％以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可在 85％以上。

2．ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有 ERCP术后胰腺炎 (post ．ERCP pancreatitis ，PEP)、胆管炎 /脓毒血症、消化道出血、胆胰管损伤和肠穿孔等。

3．ERCP并发症的相关因素较多，一些与患者有关的因素将增加ERCP／ EST的风险，如女性、年轻患者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi 括约肌功能障碍 (sphincter of Oddi dysfunction ，SOD)、有 PEP史、消化道重建术后、乳头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并症等。

与操作有关的危险因素包括反复胰腺插管／造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约肌测压等。

4．ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险，严格掌握操作适应证，避免不必要的 ERCP，采取必要的防范措施，最大限度地降低风险。

（二）、条件与准入1．ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，医院应设有消化内科、普通外科／肝胆外科、麻醉科／重症监护室、放射／影像科、以及设施齐备的内镜室， ERCP的工作需要多学科相互协同完成，建议建立多学科合作机制。

2．开展 ERCP工作的单位应保持一定数量的工作量，开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经验的积累，会增加操作的风险，年平均完成 ERCP的例数不宜少于５０例 ( 次) 。

3．实施 ERCP的操作室应设施完备，具备性能良好的 X 线机，并应具备合乎要求的放射防护措施。