学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,S e pt .2023,V o l .31N o .18 [15]贺普仁.贺普仁针灸传心录[M ].北京:人民卫生出版社,2013.[16]黄文豪,娄必丹.从 开阖枢 与经脉脏腑的关系浅析针刺镇痛选穴[J ].中国针灸,2018,38(5):535-538.[17]胡显宜,汪世平.试论‘内经“开阖枢学说的临床价值[J ].四川中医,2002,20(6):16-18.[18]熊大昌.太白穴在临床中的应用[J ].中国中医药信息杂志,2009,16(6):87-88.[19]韩国红,范林.针药并用治疗小儿鹅口疮32例[J ].中国针灸,1996,16(10):51.[20]莫玉婷,李铁,王富春.针刺神门穴治疗失眠症研究概况[J ].上海针灸杂志,2016,35(6):639-641.[21]左常波.董氏奇穴针灸特色疗法(1)[J ].中国针灸,2003,23(5):34-37.[22]吴玄哲,吴海洲,刘飞. 脏腑别通 的理论微探[J /C D ].世界最新医学信息文摘,2019,19(8):256-257.[23]王旭,吴爱华,刘雁.脏腑别通理论的源流和机理及其应用[J ].广州中医药大学学报,2007,24(5):427-429.[24]俞红五,朱才丰,陈颖,等.开四关加人中针刺治疗中风后抑郁状态32例[J ].中医药临床杂志,2007,19(3):245-246.[25]王浩然. 四关 穴在针灸疑难病证中的功效辨析[J ].中国中医基础医学杂志,2019,25(6):799-801.[26]成青青,李瑞,张旭东,等.腕骨穴治疗单纯性肥胖理论探讨[J ].针灸临床杂志,2019,35(5):77-79.[27]方针.艾灸中脘和阳池治疗子宫脱垂[J ].湖北中医杂志,1994,16(1):38.(收稿日期:2022-06-17)җ基金项目:泉州市科技计划项目(2020N 062s);泉州市第一批青年中医骨干人才研修项目;泉州市中医院院内老中医药专家师承带徒工作(泉中医 2018 152号)作者:苏瑟琴,E -m a i l :549066454@q q.c o m 基于‘灵枢“经筋理论浅析棍针疗法治疗腰痛的思路җ苏瑟琴(福建中医药大学附属泉州市中医院,福建泉州362000)ʌ摘要ɔ 该文探讨以‘灵枢“经筋理论为指导采用棍针疗法治疗腰痛的思路,认为在治疗上应主要在足太阳经筋寻找 结筋病灶点 ,以 压痛为腧 为治疗总则,施行点按㊁推㊁拨法,通过松解局部结节㊁条索状硬结及组织粘连,减轻组织张力,提高肌腱韧性,改善腰椎关节功能活动,协调腰椎的动态与静态平衡㊂ʌ关键词ɔ 腰痛;棍针疗法;经筋理论;‘灵枢“;压痛为腧;结筋病灶点中图分类号:R 245 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1805 伴随着社会经济发展,人们工作节奏加快,生活方式改变,人口老龄化加速,多种因素导致腰痛患者日益增多㊂急性腰痛病程短,经对症治疗后,患者症状能迅速改善或消失㊂慢性腰痛反复发作,临床较难根治,暂无发现特别有效的治疗方法[1]㊂棍针疗法以 筋 论治疾病,具有一定特色㊂本文基于‘灵枢“经筋理论对腰痛的临床治疗思路进行探讨㊂1 经筋理论是棍针疗法治疗的主要理论基础1.1 经筋的来源 经筋 一词见于‘灵枢“,如‘灵枢㊃经筋“对于十二经筋的循行分布㊁主治病候及治疗法均有详细的记载㊂在公元前11世纪就有以酸养骨,以辛养筋,以咸养脉,以甘养肉 (‘周礼㊃天宫“)等对经筋㊁筋病的相关治疗㊂古代医家多单独论 筋 ,将筋或经筋定义为经脉的附属结构,虽与经脉相关,却属于单独的筋肉系统[2]㊂经筋在针灸学术发展中的记载最早见于‘足臂十一脉灸经“‘阴阳十一脉灸经“㊂明㊃张介宾指出: 十二经脉之外而复有经筋者,何也? 经筋不同于经脉行于表里脏腑,而是贯通周身,连缀百骸㊂目前,经络学说将经脉与经筋系统分成两个不同的理论体系,经脉体系由十二经脉㊁奇经八脉与络脉组成㊂经筋系统则由十二经筋㊁经别与皮部组成,在临床中多数医家仍以经脉系统理论指导针灸㊁推拿等传统治疗,对于经筋疗法的研究较少[3]㊂1.2 十二经筋的含义与本质 ‘黄帝内经灵枢注证发微“言: 各经皆有筋,而筋又有病,及各有治法,故名篇㊂ 从古代构词特性分析,经筋为复合双音词,经与筋61 中国民间疗法2023年7月第31卷第18期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,S e pt .2023,V o l .31N o .18互为修饰结构,此处的 筋 有别于现代解剖学中的筋 ,其特殊性在于兼顾 经 的特性[2]㊂‘灵枢㊃经筋“对十二经筋的循行分布㊁病候特征和诊治方法进行了详细说明与记录,并在此基础上建立经筋体系㊂笔者认为, 经筋 即 十二经筋 的简称,十二经筋与十二经脉相辅相成,也可将其理解为 十二经部之筋[4-5]㊂何为经筋实质现代医家有多种不同观点,如神经学说㊁神经肌肉学说㊁筋肉等结缔组织等,但以筋肉㊁神经系统为主[6]㊂筋,五行属木,其华在爪,十二经脉皆起于四肢末端㊂‘素问㊃五脏生成“提出 诸筋者,皆属于节 ,对筋的共同特性进行了说明㊂‘灵枢㊃经筋“描述足三阳㊁三阴经结于踝㊁膝㊁髀,手三阴㊁三阳经筋结于腕㊁肘㊁肩,可见十二经筋在四肢的循行分布规律符合筋的特点㊂‘说文解字“言: 筋,肉之力也㊂从力,从肉,从竹㊂ 筋可以通过竹节样运动发生关节活动而产生力量,可见其包含肌肉组织㊂筋的分布纵横交错,可以 经 总结其筋性病灶出现频率较高的部位的分布规律,划分纵向分布力线㊂十二经筋的十二条纵行主干线所涉及的关节㊁肌肉㊁韧带等组织出现的生理变化,就是经筋 主束骨而利机关 的体现㊂现代研究对于经筋本质的研究,涉及肌肉㊁筋膜㊁关节㊁韧带等组织[7-8]㊂‘灵枢㊃经筋“所述经筋病变以循筋疼痛㊁支挛转筋为主,也涉及筋性内脏病变,病变部位主要发生在肌腱韧带㊁肌肉㊁纤维结缔组织㊁关节(包括关节囊㊁关节滑膜)等,这符合棍针疗法以 筋 论治疾病的特点㊂因此,棍针疗法可作为治疗经筋病的一种方法㊂2 ‘灵枢“经筋理论对腰痛的认识2.1 腰部经筋的分布规律 ‘灵枢㊃经筋“记载 足三阳经筋起于足趾,循股外上行结于,提示足三阳经筋与腰痛关系较为密切㊂足三阳经筋的病变特点为 其病当所过者支痛及转筋 ㊂‘素问㊃长刺节论“记载 病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹 ,认为经筋病变常导致 阳病者,腰反折不能俯,阴病者,不能仰 胫转筋,脚跳坚,伏兔转筋 ,而下腰痛患者常出现的腰腿疼痛㊁麻木㊁功能受限等临床表现与之相符㊂因此,腰痛可归属 经筋病 范畴㊂十二经筋在循行过程中以点㊁线㊁面不同形式相交㊁相合,覆盖于腰部[9]㊂研究表明,足太阳经与足少阳经腧穴在腰痛的治疗中使用率最高[10]㊂‘灵枢㊃经筋“提及足太阳经筋 上夹脊 脊反折 ,足少阳经筋 前引髀,后引尻 ,涉及胸腰筋膜及竖脊肌㊁后锯肌㊁回旋肌㊁腰方肌㊁腰大肌㊁腹外斜肌㊁腹内斜肌等肌肉,以及肌腱韧带等组织㊂足太阳经筋与足少阳经筋受累易引起腰背部拘挛疼痛㊁活动受限等一系列问题㊂腰部发生损伤与病变,腰部肌肉的起止点出现结节㊁条索状硬结等,压迫神经㊁血管,出现血管堵塞或不畅,神经卡压水肿,炎性组织浸润,进而引起腰背部拘挛疼痛,并向臀部㊁大腿㊁膝外侧放射,可伴有其他受累部位的疼痛㊁麻木㊂总之,腰痛与经筋病的联系密切㊂2.2 从经筋理论解释 结筋病灶点 及腰痛 腰椎是人体的主要支柱,承担着人体约1/2的重量,其运动形式复杂㊂腰肌筋膜与躯干㊁脊柱㊁骨盆和髋关节有广泛的筋膜附着;膈肌㊁腰方肌㊁腹横肌㊁盆底肌和髂肌等通过肌筋膜联结;胸腰筋膜维持腰背部肌肉稳定和肌群收缩㊂这些腰部肌肉㊁筋膜等组织的协同作用,能稳定脊柱,保证骨盆和髋关节产生协调的运动,并缓冲人体承受的外力,以保护内脏㊂‘灵枢㊃经筋“指出足太阳经筋 上结于臀,上夹脊,上项 ,故其病见 脊反折 ;足少阳经筋 结于尻 ,故其病见 后引尻 ㊂这两条经筋病变会引起腰背部疼痛㊁拘挛,俯仰受限,符合腰痛的临床表现[11]㊂足太阳经筋与足少阳经筋在腰背部的分布,主要涉及胸腰筋膜㊁脊柱与腰骶相关韧带㊁脊柱旁浅深层肌肉㊂‘说文解字“言: 筋者,肉之力也㊂ 通过肌肉的主动收缩产生空间位移变化,再将动力传递至肌肉与骨骼联结处即关节,进而产生活动,就是所谓的运动㊂无论是肌肉主动收缩,还是被动牵拉之后产生的运动,其作用应力点多在肌肉起止点处,即 尽筋 (‘灵枢经“)处,又称 筋结点 ㊂‘灵枢㊃经脉“言: 经脉十二者,伏行分肉之间,深不可见㊂ 分肉之间 是指数块被筋膜包裹的肌肉之间的肌间隙㊂肌肉㊁筋膜及分肉间隙均是痹痛的好发部位㊂‘灵枢㊃官针“言: 关刺者,直刺左右,尽筋上,以取筋痹㊂ 下腰部为人体主要负重部位,若长期维持在同一个姿势或在持续性应力作用下,该部位易出现劳损,肌肉的两端不断受到伤害性刺激后,从早期的保护性挛缩状态逐渐变成痉挛状态,局部血液循环发生障碍,导致炎性物质渗出,出现 迫切为沫 津液涩渗 ,后继续发展为 排分肉 肉裂而痛 ,此种疼痛㊁痉挛症状进一步加重,反复发作,形成组织粘连㊁瘢痕,在集中的应力点出现顽固痹痛病灶[3,12],肌肉因过度牵拉而收缩变短,表现为皮肤表面结节㊁硬块,并伴有明显的压痛㊂‘灵枢㊃刺节真邪“71中国民间疗法2023年9月第31卷第18期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.18曰: 一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经㊂ 因此,这些在长期作用下出现的条索状硬结㊁包块等形态异常的结缔组织或赘生物,即 横络 结筋病灶点 [13-14]㊂研究发现,在115例腰痛患者中,有99%以上患者的下腰部太阳经筋上存在结筋病灶点,高频超声检查示结筋病灶点有肌筋膜增厚㊁脂肪结节㊁韧带增厚㊁钙化4种病理变化[15]㊂可见,腰痛满足经筋病变的特性,可以用经筋理论指导临床治疗㊂2.3经筋维持腰椎稳定(1)经筋主束骨利关节,主司运动腰椎与经筋系统关系密切,十二经筋在经络循行中相交㊁相合,多于关节㊁筋肉丰厚部位联结,足三阳与足三阴经筋虽然分布于头面㊁肩颈㊁躯干和下肢,但均过腰部,可以维持腰椎的稳定㊂‘素问㊃痿论“曰: 宗筋主束骨而利机关㊂ 从运动系统的解剖学角度看,一方面,筋可以固定骨与关节㊂骨是支撑性组织,关节的运动依附于关节周围的肌肉㊂另一方面,筋通过弹性纤维组织的伸缩从而发动骨与关节活动,同时带动周围肌腱㊁韧带㊁关节囊㊁滑膜等纤维组织㊂‘素问㊃五脏生成“曰: 诸筋者,皆属于节㊂ 肌肉㊁肌腱㊁韧带等相互约束联结,附着于关节周围,不仅能稳定㊁平衡关节,同时可带动㊁运转关节而引发运动,经筋多汇集于此,故经筋有司运动的功能㊂关节是联系经脉与经筋的重要部位㊂腰部循行分布的经筋强盛,则腰椎关节稳固而富有弹性,运动灵活,舒缩自如;反之,经筋失养,腰椎关节紊乱,则出现腰椎失稳,肌肉痿软或肌肉痉挛疼痛,甚至引起腰椎关节的进一步损伤㊂因此,经筋对于维持腰骶部稳定,使其在屈伸㊁俯仰等各个方向的活动灵活自如,有着不可取代的作用[16]㊂(2)经筋为刚为墙,保护内脏腰腹部是人体的中心枢纽,运动灵活,负重大,腰椎连结活动幅度微小的骨盆,运动模式复杂,易受损伤㊂经筋 内无中空 有刚有柔 ,能 连缀百骸 维络全身 [17]㊂‘灵枢㊃经脉“提出 筋为刚,肉为墙 ,‘灵枢㊃师传“指出 本身形支节者,脏腑之盖也 ,经筋网络全身,外卫脏腑,保护脏腑免受外力损伤㊂经筋强健,身体强壮,运动灵活,可趋利避害,减少外力伤害;经筋痿弱,身体柔弱,运动迟钝,易受外力损伤,甚则危及脏腑[3]㊂3经筋理论对棍针疗法治疗腰痛的指导作用棍针疗法是南洋华侨陈伯甫先生在推拿㊁按摩的基础上发明的一种新的治筋疗法㊂‘灵枢㊃经筋“指出 治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧 ㊂经筋病的总体治疗原则为 以痛为腧 ㊂一般认为,患者主观感受的痛处为病灶处,对于轻症或表浅软组织损伤,多以痛点为腧穴,行针刺㊁推拿等疗法以消除症状㊂在临床中,医家们发现病灶多非单纯患者自觉的痛点处,特别是慢性疼痛的病灶,多存在经筋受到反复持续性损伤后变性,组织粘连,表现为条索状硬结㊁结节等,按压病灶点出现疼痛,且相应经筋循行处出现牵涉痛等,还有一些痛点是人体的一种神经反射现象,并非真正的病灶㊂‘灵枢㊃卫气失常“提出: 筋病无阴无阳,无左无右,候病所在㊂ 以棍针代替手指点按㊁推循来寻找病源筋络,迅速定位结筋病灶点,并予以施治,省时省力,见效迅速㊂3.1以足太阳经筋为主,其余经筋为辅十二经筋沿线性分布,起于四肢末端,循行聚集于关节,终于头面部㊂虽然不同于十二经脉有阴阳表里及走行交接的规律,但十二经筋在循行中联系密切,有点㊁线㊁面相交㊁相合的关系,分布广泛,连缀四肢百骸,与经脉及其他系统密切联系㊂足太阳经筋在腰背部的分布较广,主要涉及胸腰筋膜㊁腰骶部韧带及各层肌肉组织㊂研究表明,棍针疗法治疗腰痛以足太阳经筋为主,选取大肠俞㊁小肠俞㊁膀胱俞㊁中膂俞㊁白环俞㊁上髎㊁中髎㊁下髎等部位[3]㊂3.2以 压痛为腧 为治疗总则‘灵枢㊃刺节真邪“指出: 一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通㊂ 经筋中无孔,无法通行气血,故与气血本无直接关系㊂然经脉伏行于经筋分肉之间,若经筋病变易引起经脉气血运行不畅,致横络卡压,经脉阻滞不通,不通则痛㊂‘说文解字“曰: 结,缔也;缔,结未解也㊂ 结 指的是事物间相互靠拢㊁聚集的状态㊂研究认为,结筋病灶点可反映经筋㊁经脉气血及脏腑病变,解剖实质主要是瘢痕结缔组织,按压有肿胀㊁疼痛等感觉[18]㊂‘灵枢㊃卫气失常“指出: 筋病无阴无阳,无左无右,候病所在㊂ 筋病治疗在于局部痛处㊂至于具体治疗方法,可参考‘灵枢㊃天年“‘灵枢㊃刺节真邪“提出的 坚紧者,破散之,气下乃止 的 解结 大法,旨在解除因经筋损伤㊁组织粘连所引起的结节㊁条索状硬结等问题,消除肿胀㊁疼痛等临床症状[19]㊂‘灵枢㊃经筋“言: 治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧㊂ 十二经筋病变的主要治则为 以痛为腧 ㊂笔者认为,以 压痛81中国民间疗法2023年7月第31卷第18期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,S e pt .2023,V o l .31N o .18为腧 更为具体㊂自觉疼痛的部位或许是病灶,但有些病灶点(应施以治疗的腧穴)却非自觉痛处,经医者触诊按压后才有酸胀㊁疼痛感㊂因此,在经筋理论指导下,以 压痛为腧 为法能够更好地指导临床㊂棍针疗法治疗腰痛的要点在于找出结筋病灶点,重点行推拨法㊂不同于传统经脉针刺治疗所主张达到的 气至病所 ,棍针疗法能直达病所,直接刺激腰部结筋病灶点的结节㊁条索状硬结,随后向周围部位推开,促使筋络疏通,缓解或消除组织粘连㊁肌肉神经紧张挛缩的症状[20]㊂棍针疗法还能刺激病灶处神经,使之处于极度兴奋与抑制的交互运动,从而解除横络卡压,舒筋通络,活血止痛,使筋脉调达,气血通行,通则不痛,恢复 主束骨 利机关 的功能㊂脊柱力学平衡系统包括由肌肉㊁韧带㊁筋膜等组成的动态平衡系统及椎骨㊁椎间盘㊁关节囊等组成的静态平衡系统,两者在病理状态下相互影响㊂棍针疗法治疗筋病针对性强,避免 以痛制痛 以损制痛 ,凭借松解作用改善关节组织周围张力,提高肌腱协调性,增加关节稳定力,故而在一定程度上可以协调腰椎的动态与静态平衡㊂研究表明,采用棍针疗法可改善腰椎间盘突出症患者的腰椎功能,促进腰椎间盘复位,减轻其疼痛感[21]㊂4 小结人体上半身㊁上肢的精细活动与下半身㊁下肢的负重支撑功能均离不开腰腹部,腰部的受力大,运动模式复杂,因此腰部经筋劳损性疾病多发,又因无法及时根治,多引起顽固性痹痛㊂‘灵枢㊃经筋“对筋的认识和对筋病规律有所总结,可通过分析十二经筋循行分布规律总结的病灶点及其相应的并发症㊂‘灵枢㊃经筋“与‘灵枢㊃经脉“,较为系统地对经脉和经筋的分布循行㊁发病㊁传变扩延规律㊁治则㊁治法进行了集中总结㊂采用棍针疗法治疗腰痛,以‘灵枢“经筋理论为指导,主要在足太阳经筋寻找结筋病灶点,施行点按㊁推㊁拨法,通过松解局部结节㊁条索状硬结,减轻组织张力,提高肌腱韧性,改善腰椎关节功能等㊂相较于针刺㊁推拿等常规治疗方法,棍针疗法针对性更强,利于临床推广㊂参考文献[1]孙戴,林德快,蔡涵,等.推拿结合悬吊运动训练对慢性非特异性腰痛的临床疗效观察[J ].颈腰痛杂志,2014,35(2):134-136.[2]刘斌.经筋定义及特性之启发[J ].中华中医药杂志,2019,34(3):888-891.[3]薛立功.中国经筋学[M ].北京:中医古籍出版社,2009:4-17.[4]郭蕾.试论经筋体系形成的思想基础[J ].中医临床研究,2011,3(1):67-68.[5]肖红,郭长青.十二经筋与十二经脉关系探讨[J ].中华中医药杂志2013,28(10):2860-2863.[6]李满意,娄玉钤,陈传榜,等.经筋痹的源流[J ].风湿病与关节炎,2013,2(8):55-60.[7]田宇.基于经筋理论针刀治疗腓肠豆骨综合征的临床疗效观察[D ].北京:北京中医药大学,2019:12-13.[8]刘涛,李平.经筋实质初探[J ].中国针灸,2007,27(4):297-298.[9]魏理洋,董宝强,王树东,等.从经筋理论论治非特异性下腰痛[J ].中医药信息,2021,38(5):59-61.[10]江海燕,朱青青,彭元霞,等.基于数据挖掘的针灸治疗腰椎间盘突出症的取穴规律研究[J ].湖南中医杂志,2019,35(4):136-138.[11]王垒钞,董宝强,林星星,等.针刺结筋病灶点与经穴治疗非特异性腰痛随机临床对照研究[J ].实用中医内科杂志,2020,34(3):13-15.[12]焦子彧,董宝强,徐文嵩,等.针刺上下项线处结筋病灶点治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察[J 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