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HIV抗体检测PT考核表

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HIV抗体筛查报告单实用模板

HIV抗体筛查报告单实用模板

REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING 奥秘 SECRET 编号 NO.送检单位送检日期年月日FROM DATE YEAR MONTH DAY送检标本送检人群SPECIMEN POPULATION姓名性别年龄职业NAME SEX AGE OCCUPATION国籍或民族地址抚琴街道荣耀片区NATIONALITY ADDRESS检测方法日期检测结果METHODS DATE RESULTS/ / // / /结论 CONCLUSION检测者报告日期年月日OPERATOR DATE YEAR MONTH DAY筛查单位或实验室〔公章〕INSTITUTION OR 备注 NOTELABORATORYREPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING奥秘 SECRET 编号送检单位送检日期资阳市疾控中心2021 年 04 月 01 日FROM DATE YEAR MONTH送检标本送检人群血清SPECIMEN POPULATION姓名性别年龄职业ZYMY003NAME SEX AGE OCCUPATION国籍或民族地址NATIONALITY ADDRESS检测方法日期检测结果METHODS DATE RESULTS快诊 2021.04.01 阴性结论 CONCLUSION HIV 抗体阴性检测者报告日期李俊芳2021 年 04 月 01 日OPERATOR DATE YEAR MONTH DAY筛查单位或实验室〔公章〕INSTITUTION OR 备注 NOTELABORATORY- 2 -HIV 抗体筛查报告单REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING奥秘 SECRET 编号送检单位送检日期资阳市疾控中心2021 年 04 月 01 日FROM DATE YEAR MONTH送检标本送检人群血清SPECIMEN POPULATION姓名性别年龄职业ZYMY004NAME SEX AGE OCCUPATION国籍或民族地址NATIONALITY ADDRESS检测方法日期检测结果METHODS DATE RESULTS快诊 2021.04.01 阴性结论 CONCLUSION HIV 抗体阴性检测者报告日期李俊芳2021 年 04 月 01 日OPERATOR DATE YEAR MONTH DAY筛查单位或实验室〔公章〕INSTITUTION OR 备注 NOTELABORATORY- 3 -艾滋病检测点 HIV 抗体复检检测单奥秘编号 NO:B0001送检单位简阳市石板中心卫生院送检日期送检标本血清送检人群姓名 ZYMY001 年龄性别职业国籍民族婚姻状况文化程度身份证号联系现地址户籍地址检测方法检测日期试剂厂家批号有效期结果初筛实验试验胶体金 2021.04.01 英科新创 34 阳性检测者李俊芳审察者刘桂英送检单位〔公章〕备注：： 028—： 641413艾滋病检测点 HIV 抗体复检检测单奥秘编号 NO:B0005送检单位简阳市石板中心卫生院送检日期送检标本血清送检人群姓名 ZYMY005 年龄性别职业国籍民族婚姻状况文化程度身份证号联系现地址户籍地址检测方法检测日期试剂厂家批号有效期结果初筛实验试验胶体金 2021.04.01 英科新创 34 阳性检测者李俊芳审察者刘桂英送检单位〔公章〕备注：： 028—： 641413HIV抗体筛查报告单合用模板石板中心卫生院艾滋病检测信息登记表编号姓名性别年龄职业民族婚姻状况文化程度身份证号现地址联系检测日期结果备注B0001 ZYMY001 2021.04.01 阳性B0002 ZYMY002 2021.04.01 阴性B0003 ZYMY003 2021.04.01 阴性B0004 ZYMY004 2021.04.01 阴性B0005 ZYMY005 2021.04.01 阳性6HIV抗体筛查报告单合用模板艾滋病抗体快速检测原始记录HIV 快速检测原始记录样品本源资阳市疾控中心样品种类血清收样日期试剂厂家英科新创试剂批号 34 试剂效期检测数量 5 份室内温度 18 ℃检测日期实验流程：取出试剂放至室温，取样品 60 μL 于加样处， 1 ～30min 分钟内读取结果。

艾滋病快速检测点现场检查评分表

艾滋病快速检测点现场检查评分表
2015年巴中市艾滋病快速检测点现场检查评分表
被督导单位（章）：得分：
督导项目
考核内容
扣分
得分
扣分依据
人员情况
（10分）
A、具有2名获上岗资格证，缺1人扣3分。
B、出现无证人员在原始记录、报告、复检单上签字扣10分。
资料及人员健康管理
（15分）
A、抽查2014年资料装册归档情况，归档内容应包括：原始记录、检测报告、所用试剂盒说明书、样品登记、仪器使用维护记录、废弃物处理记录，实验室人员健康档案等（10分）
B、现场：SOP（参照《艾滋病快速检测技术规范》2011年版）及实验室管理制度（5分）
实验设备管理（15分）
A、空调、冰箱、离心机、消毒设备、安全防护用品、加样器、温度计能否正常使用，其中不能使用，又未及时修复，缺一项扣2分。加样器/温度计未校准扣3分
B、冰箱是否有温度记录，无记录扣5分。冰箱存放与实验无关的物品扣3分
整改意见
督导依据：《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册》2011年版，《全国艾滋病检测技术规范》2009年版
督导组成员（签字）时间：年月日
试剂管理
（5分）
A、使用试剂有购入登记，无登记缺1项扣2分。
B、实验室出现无批准文号、过期试剂，扣10分。
生物安全
（15）
A、无消毒剂配制记录，扣5分。
B、废弃物无处理、消毒、移交、签字登记记录，缺1项扣3分。
C、实验室废弃物未使用黄色垃圾袋扣2分。
其他
出现评分表中未提及的明显错误时，由专家组讨论后酌情扣分；出现出具阳性报告或拒不接受现场考核的情况，则现场考核不合格
原始记录、报告、复检单及筛查阳性表标本的上送（20分）
A、快诊记录：编号是否唯一、姓名、性别、年龄、样品来源、送样/检测时间、使用试剂名称、批号、效期、加样量、显色情况、室温，结果、检测者、复核者签字等15项是否填Байду номын сангаас完整，清晰、缺1项扣2分，有涂改未签字扣1分（查5页）。

关于规范使用检测份数表(艾滋病专报网的)

关于规范使用检测份数表(艾滋病专报网的)
18
填表说明
对初筛阳性者的样品进行重新采样或多次 复检、确证检测者，数据不能重复填报。
医疗机构实际开展的自愿咨询检测工作， 应将数据填入“自愿咨询检测（VCT）”栏 中，其他检测数据按上述相应类别填写。
“女性阳性者子女检测”中包含小于18个 月婴儿检测：如仅做核酸检测，未做筛查 检测，则初筛人次数及筛查阳性人次数中 均应填写0，确证检测数和确证阳性数中填 入实际数值。
样本来源 分类
筛查 人次数
筛查阳性人 确证
次数
检测数
确证 阳性数
快检点-A 县CDC-B 市CDC-C
100 200+(10) 50+(15+9)
10 15+(9) 1+(15+9)
0 0 1+(14+9)
0 0 1+(12+6)
表格统计
100+200+50= 350
9+15+1= 25
1+14+9
核酸检测)
核酸检测)
关于规范艾滋病病毒抗体检测情况统计 报表填报的通知（中疾控艾发〔2014〕85号）
15
填表说明
此表在每月10日前，通过“艾滋病网络直报信 息系统”由开展初筛检测单位上报上月的数据， 无网络直报条件的单位，由县级疾病预防控制 机构以初筛检测单位名义进行代报。本表中所 有数据均应由初筛检测的单位填报；任何筛查 实验室和确认实验室如仅对下级单位送检标本 进行复检或确证检测，均应将复检、确证检测 结果反馈回初筛检测的单位，由后者进行填报。 如复检或确证检测结果尚未反馈，初筛检测单 位可在收到检测结果后进行相应栏目数据的更 新或补填。
样本来源 分类

艾滋病初筛实验室现场考核量化评分表

艾滋病初筛实验室现场考核量化评分表

实验室的质控计划。
结果解释与报告。
保密程序。
检测数据的记录与保存。
差错处理程序。
实验室的清洁和消毒。
实验室生物安全防护。
检测结果反馈、告知程序。
实验室意外事(职业暴露、火灾、水灾)故处置预案和 程序。
实验室准入制度/出入登记制度。
实验室安全制度。
生物安全操作防护制度。
实验室人员健康档案管理制度。实验室工作制度。6要时提交复印件.
实验室建立检验技术人员学习、培训和继续教育制度。
3.2 附年度人员进修、学习、培训和参会一览表
1
查阅业务学习记录
1.建立艾滋病防治相关人员健康监护档案，包括相关的传
3.3 染病指标的检查结果和提供主被动免疫、治疗等（基线 3
档案）。 2.档案专人保管,制定查阅使用规章.
4 实验室规章制度、SOP、应急预案（10分）
实验室规章制度、SOP、应急预案
10
实验室名称:
考核结果
基
暂
备注说明
本 符
不 符缺 此 合项
不 考
符合:满分 基本符合:占满分的60~80%
得分
不符合:占满分的10~30% 缺项:0分 暂不考核:
合
核 不扣分
样品的接收、登记、处理和运输，废弃物的处理。
检测方法和步骤（实验室现有检测试剂）。
仪器的使用、维护和校准（酶标读数仪、洗板机、全 自动免疫印迹仪、流式细胞仪、病毒载量仪、水浴箱/ 温箱、离心机、移液器、冰箱、高压灭菌器/高压锅， 生物安全柜）。
不 符缺 此 合项
不 考 核
符合:满分 基本符合:占满分的60~80% 不符合:占满分的10~30% 缺项:0分 暂不考核: 不扣分

艾滋病病毒抗体检测情况统计表

艾滋病病毒抗体检测情况统计表

___________月份 筛查阳性人次数 确证检测数 确证阳性数
年
月日ຫໍສະໝຸດ 说明:每月5日前报上月数据.可用电子邮件,QQ邮件、传真等报告。
艾滋病病毒抗体检测情况统计表
报告单位:
样本来源 筛查人次数 术前检测 受血(制品)前检测 性病门诊 其他就诊者检测 婚前检测(含涉外婚检) 孕产期检查 自愿咨询检测(VCT) 阳性者配偶或伴侣检测 女性阳性者子女检测 职业暴露检测 娱乐场所人员体检 有偿供血(浆)人员检测 无偿献血人员检测 出入境人员体检 新兵体检 强制/劳教戒毒人员检测 妇教所/女劳收教人员检测 其他羁押人员体检 专题调查(请注明人群) 其他(请注明人群) 总 计 日期:

艾滋病初筛实验室现场考核量化评分表

艾滋病初筛实验室现场考核量化评分表

备注说明
得分
样本考核得分（满分100，占总分50%） 如果本年度多次参加室间质评,该项得分取均值
总分
两项 之和
×
50%=
评分 × 50%
×50%=
被考核实验室意见
陪检人签字：
考核组意见
考核组成员 签字： 考核单位公章 年 月 日
1 1 4
废弃物的处理
1、废弃物处置记录： 物品名称，数量、处置方法（高压灭菌应放置指示条； 化学消毒剂应有配置浓度和使用终浓度，）、时间、处 置人员签字 。 2、实行有标识分类包装。
5.5.1
2
贵州省HIV检测实验室现场验收/考核表（5） 序号 考核项目
满 分 值
实验室名称:
考 核 结 果
1. 全部样本与标定后的预期结果符合 2.每个样本分值=100分/样本总数 3.现场血清盘考核，高、中值阳性样本 错报和漏报判整个考核不合格；弱阳性 样本错报、漏报按照应得分值的1.5倍
2 1
5.3.3 5.3.4 5.3.5
实验原始记录规范，信息参数齐全，与样本有良好关联 原始记录须有检测者和复核者签字 传输保存方式清洁无污染 实验室配制的物品须有名称、浓度、配制日期和人员、 有效期等等标识 实验差错、原因分析和纠正记录/(格式化表格) 实验室检测工作月报/季报是否按要求及时上报 1 . 实验室的质控计划（2） 2 . 样本检测是否设立外部质控、实验是否进入质控状态 （16） 2.1质控品来源：购买/赠送是否量值溯源 （1） 2.2HIV抗体阳性原血清是否经WB确证。（2） 2.3外部质控血清的制备：查阅制备原始记录。（5） 2.4质控图：信息齐全，是否定期分析。（5） 2.5失控处理：有无原因分析和纠正记录。（3） 3 . 是否对室间质评/能力验证结果进行评审（5）

艾滋病综合防治工作考核表

艾滋病综合防治工作考核表
艾滋病综合防治工作考核表单位：卫生局、疾病预防控制中心
艾滋病综合防治工作考核表单位：卫生局、医院
艾滋病综合防治工作考核表单位：卫生局、妇幼保健院
艾滋病综合防治工作考核表单位：宣传、广电、文化、新闻各单位
单位：公安系统
单位：司法系统各单位
单位：教育系统各单位
单位：红十字会
单位：工会、共青团、妇联各组织
单位：交通各单位、车站
单位：人口与计划生育
艾滋病综合防治工作考核表单位：工商行政管理、旅游、服务部门
艾滋病综合防治工作考核表单位：建设单位
艾滋病综合防治工作考核表单位：各街道办、格苏木、赛乌苏科技园区
艾滋病综合防治工作考核表
单位：组织、发展与改革委员会、科技、财政、民政、商务、食品药品监督管理。

艾滋病感染HIV筛查检测报告表

编号：
送检单位
送检日期
年月日
送检样本
全血□血浆□血清□
口腔黏膜渗出液□尿□其它：
送检人群
姓名
性别
年龄
职业
国籍
民族
婚姻状况
文化程度
身份证
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
联系
电话
现住址
_____省_____市_____县_____乡（镇、街道）_____村_____（门牌号）
户籍地址
_____省_____市_____县_____乡（镇、街道）_____村_____（门牌号）
பைடு நூலகம்有反应□无反应□
有反应□无反应□
筛查结论
HIV抗体待确定□HIV抗原待确定□HIV感染待确定□HIV抗体阴性□
报告日期
年月日
检测者
签发者
检测单位（公章）：
备注：
筛查
复检（第一次）
复检（第二次）
检测方法
ELISA□PA□
化学发光□RT□
免疫荧光□
其它实验：______
ELISA□PA□化学发光□RT□免疫荧光□其它实验：______
ELISA□PA□化学发光□RT□
免疫荧光□其它实验：______
检测日期
年月日
年月日
年月日
试剂厂家
批号
有效日期
检测结果
有反应□无反应□

艾滋病筛查登记表

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胶体金
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标本编号
姓名
性别
年龄
地址
送检单位
联系电话
验收人
初筛试剂批号
试剂有效期
检验方法
检验结果
检验日期
康阳医院
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2015年3季度艾滋病考核记录表

20
5
5
5
社区数开展宣传的社区数，率%，（有、无）图பைடு நூலகம்，（是、否）上传。
开展宣传讲座的学校数，有、无图片，图片（是、否）上传
（有、无）开广告宣传牌，图片是否上传
开展宣传的工地数，（有、无）图片，图片（是、否）上传
9.6.2行为干预
开展娱乐场所高危行为干预，查9月份干预记录表，未干预不得分，未上报扣5分
任务数完成数完成率%。
被督导单位签字：督导人签名：督导日期：年月日
淮安区2015年三季度基本公共卫生服务项目工作督导记录表
（九(4)、传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务-艾滋病防治宣传）
乡镇
考核项目
内容及评分标准
标准分
结果
得分
9.6．1艾滋病防治宣传
1、80%以上社区开展艾滋病性病巡回宣传活动，图片资料及时报传性艾科（图片有标题、地名、人群、时间）。查乡台账，每10%扣5分，未开展或无图片或图片未上传不得分。
2、开展1个以上学校艾滋病防治知识讲座宣传，图片资料及时报传性艾科（图片有标题、地名、人群、时间）。查乡台账，未开展不得分。
3、设置大型广告宣传牌，图片上传，无或图片未传不得分
4、开展1个以上工地艾滋病宣传，图片资料及时报传性艾科（图片有标题、地名、人群、时间）。查乡台账，未开展或无图片或图片未上传不得分。
10
上报记录表数。
9.6.3HIV检测
1、开展检测，产术前病人HIV检测率100%，查住院病历10份，每降10%扣5分。
2、登记数与上报数吻合，查9月份登记复印件，与上报数核对，不吻合扣10分。
3、完成全年任务的75%，查网报
10
20
25
查病历份，有HIV检测报告单份，检测率%
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