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急性冠脉综合征的治疗新进展高鹏【摘要】急性冠脉综合征(ACS)是冠状动脉内不稳定的冠状动脉粥样斑块破裂或者糜烂引起的血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,包括急性非Q波心肌梗塞、不稳定心绞痛、急性Q波心肌梗塞.临床主要分为两大类:ST段抬高急性冠脉综合征和无ST段抬高急性冠脉综合征.临床研究证实,两者在治疗、病史和预后上均有所不同,ST段抬高者多较年青,危险因素较少,常为首次发生心脏事件(MACE),无ST段抬高者较年老,有多种冠心病危险因素,常有明确冠心病史.急性冠脉综合征发病急,病情发展快,危险程度不均一.近年来,ACS呈现逐年升高的趋势,因此,如何加强对ACS 的早期诊断,及时实施有效、合理的临床干预,及时应对危险,减少不良心血管事件发生,改善患者预后.随着近来临床的发展,对ACS的认识水平、ACS危险评估和治疗决策方面也取得更多的进展.但是目前仍旧存在诸多未解决的问题,为此,在这里以急性冠脉综合征的治疗新进展进行简单的综述和讨论.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2015(012)029【总页数】3页(P196-198)【关键词】急性冠脉综合征;心肌梗塞;治疗新进展【作者】高鹏【作者单位】广西中医药大学附属瑞康医院,广西南宁530011【正文语种】中文【中图分类】R473.5急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉样硬化斑块破溃、不完全闭塞性血栓或者继发性闭塞性血栓为病理基础的一组临床综合征[1]。
这个概念是在20世纪80年代提出来的。
近年来，随着ACS发病率的不断上升，人们对ACS的临床治疗关注度也不断上升，尤其是随着现代随着循证医学的发展，使其治疗策略进一步得到更新和完善。
1 研究背景急性冠脉综合征会随着年龄的增加，患病风险出逐渐增加。
目前在多数发达国家，ACS的发病率也在逐渐减少，但是仍旧是造成年轻人死亡的原因[2]。
ACS通常是由冠脉壁或破裂的动脉粥样硬化斑块破裂所致，该病会直接刺激患者发生血栓反应，进而引发缺血性心肌损伤。
替罗非班治疗急性冠状动脉综合症研究进展替罗非班（又名盐酸替罗非班）是一种血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂，其注射液通常用于不稳定型心绞痛及急性冠状动脉综合征的治疗。
本文探讨替罗非班在急性冠状动脉方面的治疗应用，对近几年的研究进展作一总结。
标签：替罗非班;急性冠状动脉综合症;研究进展1 替罗非班治疗急性冠状动脉综合症的应用背景急性冠状动脉综合症（ACS）的病因是由于冠状动脉粥样斑块破裂引起冠状动脉的狭窄加重，形成血栓，从而造成心肌缺血，导致坏死。
患者临床上常出现的症状有：胸痛、心力衰竭、心律失常、休克等。
急性冠状动脉综合症是最常见和死亡率最高的一种心血管疾病。
盐酸替罗非班作为一种高效、高选择性的可逆性非肽类血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂，于1998年由美国FDA批准应用于急性冠状动脉综合征。
2 替罗非班在急性冠状动脉综合症中的应用2.1 在溶解血栓治疗领域中的应用临床试验结果显示，血小板GPⅡb /Ⅲa受体拮抗剂能够增加溶栓制剂对造成梗死的相关动脉的开通率，降低治疗后近期不良事件的发生。
治疗组结果与对照组比较，治疗组溶栓再通率明显提高，血小板集聚率明显降低。
与此同时，少量出血的发生率明显增多，大量出血发生率和病死率差异显示无任何统计学意义。
研究结论显示，替罗非班能显著提高梗死相关血管的开通率和降低血小板集聚率。
2.2 在PCI中的应用2.2.1 抑制急性心肌梗死介入治疗后微血管功能不全研究者将100例急性心肌梗死患者随机分成对照组（50例）和替罗非班治疗组（50例），研究AMI急诊直接PCI术中应用替罗非班对早期左心室和冠状动脉微血管功能不全的影响。
实验结果显示，对照组左心室形态和构型变化治疗组显著加重，且第7天至第21天呈进行性加重，第21天最明显。
由此可见，AMI患者急诊直接PCI术中应用替罗非班后可有效改善PCI术后微血管功能不全，对左心室重构有明显抑制作用。
2.2.2 抑制PCI术后血栓形成研究者对ACS患者冠状动脉介入术中使用注射替罗非班消除冠脉血栓的疗效进行评价。
急性冠脉综合征的临床研究进展许冬岩〔血栓形成与急性冠脉综合征〕血栓形成起初位于脂质核心，以血小板为主，由于血流进入内部并冲击斑块，使其扭曲变形并由内部向外延展，如果这个过程此时停止，临床表现为突然恶化的劳累性心绞痛。
当血栓增大并突入管腔，但未完全堵塞，临床表现为静息心绞痛。
由以下几个机制引起：①损伤部位的动脉痉挛②血栓不稳定并在短期内逐渐增大，但为血小板所包裹③血栓表面的血小板不断脱落，阻塞远端的小血管，造成小灶性梗死。
则形成非Ｑ波心梗。
临床多伴有血清酶的升高。
最终，如果血栓缺乏血小板而富于纤维蛋白，则迅速增大，或同时伴有明显的冠脉痉挛，则冠腔完全阻塞，如没有充分的侧支循环，将发生穿壁的Ｑ波心梗。
〔定义〕冠状动脉内斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。
其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死，越占所有冠心病患者的30%。
急性冠脉综合症无ＳＴ抬高无ＳＴ抬高心梗ＳＴ抬高不稳定心绞痛非Ｑ波心梗急性心肌梗死（机理：纤维帽破裂血栓形成）（内膜下心梗）有Ｑ波心梗﹝动脉硬化发病机理﹞①血管闭塞、狭窄→斑块破裂→血栓形成②内皮损伤→ＬＤＬ（脂蛋白）及细胞成分进入内皮下→平滑肌迁移及增殖、破裂及血小板聚集→血栓形成〔稳定斑块的特点〕①脂核小②纤维帽厚③炎症少④往往不偏心⑤不易破裂。
如炎症多为细菌、抗原抗体的炎症→形成血栓的脂质核心。
〔动脉硬化的进展〕30岁开始内皮功能不全 40岁开始主要为脂肪积累→平滑肌细胞和胶原→栓塞出血。
〔冠心病治疗方法〕不稳定心绞痛药物治疗：一、传统治疗1、硝酸脂类药物静脉应用硝酸甘油的额外优点是减少心绞痛的发作次数，适用所有冠心病，不能长时间连续应用，维持8小时受体恢复时间。
长期观察病死率无下降。
静脉应用硝酸甘油应以5-10ug/min的剂量开始，持续滴注。
每5-10min增加10ug/min，直至症状缓解或出现明显副作用。
推荐症状消失24小时后改口服制剂或应用皮肤帖剂。
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，简称ACS）是一种临床上常见的心血管急症，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）。
该疾病具有发病急、病情危重和病死率高的特点，临床上的及时诊断和恰当治疗对患者的预后至关重要。
中国心血管病学会于最近发表了《中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南》。
这一指南参考了国内外大量的临床研究和专家共识，旨在为临床医生提供明确的诊断和治疗方案，以提高ACS患者的生存率和生活质量。
根据最新临床指南，中国的急诊急性冠状动脉综合征的诊断和治疗应包括以下几个方面：1. 临床评估和心电图（ECG）：对于出现胸痛或心绞痛症状的患者，应立即进行临床评估和ECG检查。
ECG是诊断ACS的基础，可以用于判断室壁缺血的位置和程度。
2. 心肌标志物检测：在临床症状和ECG检查提示ACS的基础上，应进行心肌标志物检测，如心肌肌钙蛋白（Troponin）检测。
心肌标志物的升高可以确认心肌损伤，进一步确诊ACS。
3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）：冠状动脉造影是ACS诊断的金标准，可以直接观察冠状动脉病变情况，确定病变程度和冠脉血流灌注情况。
对于高危和中危患者，冠状动脉造影是必要的。
同时，冠状动脉造影结果还可为冠状动脉血运重建选择合适的治疗策略。
4. 早期药物治疗：在诊断ACS后，应立即给予患者规范的药物治疗。
包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗栓药物（如肝素、低分子量肝素、直接凝血酶抑制剂等）和镇痛药（如硝酸甘油）等。
5. 冠状动脉血运重建：对于有冠状动脉严重病变的患者，应尽早进行冠脉血运重建。
常见的方法有经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）和冠脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）。
