外科学总论之外科感染共94页

➢ 菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出 病原菌者。（目前多指临床有明显感染症状 的菌血症）
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二、病因
✓ 致病菌数量多、毒力强、和机体抗病能力低下。 ✓ 局部感染治疗不及时→细菌入血。 ✓ 严重创伤污染，感 染 →细菌入血。 ✓ 医源因素，如静脉穿刺带入细菌；挤压局部感染
灶等。 ✓ 肠源性感染 ✓ 原有抗感染能力降低，如糖尿病、尿毒症或大量
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八、治疗
⒊手术治疗：切开引流、感染灶切除、脓肿穿 刺引流术。
㈡ 、抗感染药物的应用：范围较大或有扩展趋 势的感染，需全身用药。
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八、治疗
㈢、全身支持治疗： ⒈保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好的
精神状态。 ⒉加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ⒊纠正贫血及低蛋白血症。 ⒋维持体液平衡。
等，不激发急性炎症而成独特的浸润、结节、 肉芽肿、干酪样坏死。 ⒉破伤风和气性坏疽： ➢ 急性过程。 ➢ 痉挛毒素引起肌强直痉挛。
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四、病理、病情演变
➢ 气性坏疽的产气荚膜杆菌可释出多种毒素， 使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并 有气泡，病情发展快。
⒊真菌感染： 抵抗力下降时可发生。局部可有肉芽、溃疡 等。
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组 织的急性细菌感染的非化脓性炎症。 ⒉病因：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 ⒊溶血性链球菌释放溶血素、链激酶、透明质 酸等，炎症不易局限，分界不清，扩散迅速。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈡、临床表现：局部红、肿、热、痛，炎性区 边界不清。
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三、皮下急性蜂窝织炎
㈠、一般性皮下蜂窝组织炎：致病菌以溶 血性链球菌、金葡菌为多。
✓ 局部出现红、肿、热、痛。 ✓ 炎性物质入血可引起全身反应。 ⒈炎症好转 ⒉局部化脓

预防：与疖同 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒 症 2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、 金黄散)； B.成脓后“十”字切开

皮下 急性 蜂窝 织炎
指疏松结缔组织的急性感染， 发于人体各部，乙型溶血性链 球菌、金萄菌多见 临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎
外科感染
第 一 节 概 论

外科感染是指需要外科治疗的 感染，包括创伤、手术、烧伤 等并发症的感染。 这类感染临床多见，需注 意防治。

（一）按病菌种类分： （二）按病情进展分：

分类

（三）按发生条件分：病因 机会性感染、二重感染、院 内感染等
按病 菌种 类分
１、非特异性感染（化脓性或 一般性感染） 常见致病菌： 金葡菌、乙型溶血性链球菌、 大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、 绿脓杆菌等。可共同致病 ２、特异性感染 指分类一般 性感染以外的细菌或真菌等： 结核杆菌、破伤风、产气荚膜 梭菌、白念珠菌、新型隐球菌 等


产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌，炎症仅在 皮下层，初期同一般性皮下蜂 窝织炎，但进展快，且有捻发 音


1.
2.
3.
诊断 根据病史及化验易于诊断 鉴别诊断 硬皮病：皮肤不红，体温不 热 小儿急性咽炎：颌下肿胀较 轻，咽部发红明显 气性坏疽：伤及肌肉，运动 障碍，细菌培养确诊 防治：注意卫生，选择有效 药物，局部切开引流。对证 支持治疗。


1. 2. 3.
4.
5.
治疗 处理伤口 抗毒素：早期中和游离毒素 避免声、光剌激：镇静解痉 药物 防治并发症：窒息、肺部感 染，骨折、舌咬伤，必要时 气管切开、辅助呼吸 支持治疗：高热、高蛋白、 高维生素药物，水电平衡

全身治疗
（2）抗菌药物的应用：抗菌药物的合理应用，不仅提高外科 感染疾病的防治效果，面且增加手术安全性。反之，不加选择 地应用抗菌药物，可增加致病菌对药物的耐药性，出现毒副作 用，引起二重感染，甚至危及生命。凡一些轻微的局部感染如 毛囊炎、疖或表浅化脓性伤口可不用抗菌药物，对较产重、无 局限化倾向的感染、需配合手术治疗的外科感染，如急性腹膜 炎、肝脓肿、气性坏疽、手部感染等手术治疗的前后，应全身
使用抗菌药物。
诊断要点
根据病史、症状、体征和白细胞计数及分类 进行综合判断，仍是感染的基本诊断方法。
细菌培养阳性是诊断感染的过硬指标。 为提高培养阳性率和尽快得到结果，可采用选择 性培养基，改善培养条件，或使用微生物快速自 动诊断仪。
诊断要点
更精确的方法是利用PCR技术扩增血中或组织中共 有或某种特有细菌DNA片段进行检测。波动感是诊断脓 肿的主要依据。深部脓肿波动感常不明显，但表面组织 常有水肿、局部有压痛，全身症状明显，可借助诊断性 穿刺抽到脓液，将抽到的脓液行细菌培养和药物敏感试 验，可为选择抗菌药物提供依据。
分类
3.按感染发生的情况分类： ①原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 ②继发性感染：在愈合过程中出现的病菌感染。 ③条件性感染：指平常为非致病或致病力低的
病原菌，由于数量增多使毒性增大，或人体免疫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力下降，趁机侵入而引起的感染。
分类
3.按感染发生的情况分类： ④医院内感染：分交叉（外源性）感染和自身
概述
外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创 伤、烧伤和手术等并发的感染。
范畴： 1.感染比较局限（如阑尾炎、脓肿） 2.与手术有关
分类
1.按致病菌种类和病变性质分类： ①特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、

外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 4.预防
➢ 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循 环。
➢ 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。
被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素 （TAT）1500~3000U。一周后可追加一 次。
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 5.治疗
➢ （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 ➢ （2）抗毒素的应用
➢ 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深 部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。
➢ 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养 和药敏实验
➢ 5.影像学检查、局部穿刺等
外科感染--外科学部分
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（四）预防
➢ 1.防止病原微生物入侵 ➢ 2.增加抵抗力 ➢ 3.切断病原菌传播环节
外科感染--外科学部分
➢ （5）补充水和电解质平衡、营养支持 ➢ （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv
Q4~6h 持续7~10天。
外科感染--外科学部分
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 2.实验室检查：
➢ ①WBC↑ 20~30*109/L以上，或降低、左移、 幼稚型增多，出现毒性颗粒
➢ ②不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、白细胞、酮体等、肝肾受损征 象
➢ ③寒战时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或 做尿和血液真菌检查和培养。
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（三）治疗
➢ 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病

定期复查与随访
建议患者定期回医院复查，以便及时发现和处理 任何潜在问题。
注意事项
01
注意观察病情变化
密切关注患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、疼痛加剧等
症状时应及时就医。
03
注意个人卫生
保持个人卫生，勤洗手、洗澡、 换药等，以降低感染风险。
02
遵循医生的建议
患者应遵循医生的建议进行治疗 和护理，不要自行更改治疗方案
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
外科感染的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素
根据感染的病菌种类选择 合适的抗生素，通过抑制 或杀灭病菌来控制感染。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症 反应，缓解红肿、疼痛等 症状。
局部用药
对于某些特定部位的感染 ，如皮肤、伤口等，可采 用局部涂抹药物或湿敷等 方式进行治疗。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 。
康复指导
适当运动与锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动 和锻炼，以促进伤口愈合和身体恢复。
预防再次感染
向患者传授预防感染的知识，避免接触可能引起 感染的病原体，降低再次感染的风险。
ABCD
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、戒 烟限酒等，以促进康复。
群中。
念珠菌感染的症状包括口腔溃疡 、喉咙疼痛、消化道不适、阴道 瘙痒等，严重时可引起肺炎、心
脏疾病等并发症。
治疗念珠菌感染的方法包括使用 抗真菌药物、消除诱因、提高免 疫力等，以消除病菌、缓解症状
、预防复发。
REPORT
CATALOG

11-2 浅部组织细菌性感染
临床表现
见于下肢，片状皮肤 红疹，微隆起，境界 较清楚，局部烧灼样 疼痛，较少化脓，可 致淋巴管堵塞形成 “象皮肿”。
11-2 浅部组织细菌性感染
预防和治疗：
1.抗菌药物： 头孢菌素、青霉素类；甲硝唑、替硝唑
2.局部处理： 1）50%硫酸镁或中药外敷 2）抬高患肢
11-2 浅部组织细菌性感染
又称疔疮，是单个毛囊及其 周围组织的急性细菌性化脓 性炎症
背诵内容
疖好发于颈项、头面和背部，与局部皮肤不洁、擦伤、皮下毛囊与 皮脂腺分泌物排泄不畅或机体抵抗力下降有关。因金葡菌多能产生血浆 凝固酶，可使感染部位的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从而限制了细菌 的扩散，炎症特征多为局限性而有脓栓形成。
11-2 浅部组织细菌性感染
11-1 外科感染概论 外科感染常见致病菌：
11-1 外科感染概论 外科感染常见致病菌：
11-1 外科感染概论 外科感染常见致病菌：
11-1 外科感染概论
外科感染治疗原则：
1.手术干预：去除感染灶、通畅引流 2.合理应用抗生素 3.营养支持治疗
11-2 浅部组织细菌性感染
一、疖（Furuncle）
11-2 浅部组织细菌性感染
诊断
病史、体征、白细胞计数增多。浆液性或 脓性分泌物涂片、细菌培养、药敏试验。
鉴别诊断
1.新生儿皮下坏疽：硬皮病 2.小儿颌下蜂窝织炎：急性咽峡炎 3.产气性皮下蜂窝织炎：气性坏疽
11-2 浅部组织细菌性感染
预防和治疗：
1.抗菌药物： 头孢菌素、青霉素类；甲硝唑、替硝唑
2.局部处理： 1）50%硫酸镁或中药外敷 2）尽早切开引流以减少炎症扩散及皮肤坏疽 3）对症处理：降温、营养支持、吸氧

变形杆菌、厌氧菌、真菌。
病理生理：
局部充血、渗出、坏死、 全身中毒症状
转归： ① 炎症局限吸收或脓肿肉芽愈合 ② 慢性感染 ③ 感染扩散
（三） 临床表现与诊断
1. 局部 — 红、肿、热、痛、功能障碍、 器官炎症表现 2. 全身 — 发热、头痛、乏力、纳差、贫 血、低蛋白、休克 3.体征—浅表脓肿有波动感，腹膜炎 4.辅助检查:WBC↑,脓涂片,脓和血培养+ 药敏,厌氧菌培养,真菌培养;B超,X线， CT，穿刺。
外科感染
(Surgical infection)
外科感染——是指需手术治疗 的感染性疾病和发生在创伤或 手术后的感染。外科干预。
一、外科感染概论
（一） 分类
按感染细菌分类 非特异性感染（化脓性感染）：疖、 痈、丹毒、乳腺炎、阑尾炎等，有 化脓性炎症共同特征：红、肿、热、 痛和功能障碍，常见致病菌为葡萄 球菌、大肠杆菌、链球菌。防治有 共同性。
乙型溶 链 厌氧菌
溶链 溶链 金葡 不化脓，橡皮 腿
三、手部感染：
特殊性：
①掌面皮肤表皮层厚，皮下脓肿难从表
面溃破； ②掌面皮下有致密纤维组织索，感染向 深部发展，引起腱鞘炎、骨髓炎；
③手背皮下松弛，淋巴引流至手背，

（一） 分
类
特异性感染：结核、破伤风、气性
坏疽、放线菌病、真菌等。致病菌 病程演变和防治有特异性。
按病程分类: 急性：病程3w内 慢性：〉2月 亚急性：介于两者之间
（一） 分类
按部位分: 手术部位感染 软组织感染、感染性组织坏死 （糖尿病足） 区域内扩散的感染 器官或系统感染
特点： ①“红线” ②有感染史 ③及时治疗原发灶

感染监测
加强感染监测，及时 发现并处理感染病例， 防止感染扩散。
外科感染的院内感染防控
严格执行手卫生
01 手卫生是防止病原体传播的基础，所有医护人员
பைடு நூலகம்在接触患者前后都必须进行手卫生。
加强手术部位管理
03 术前彻底消毒手术部位，手术中使用无菌技术和
手术器械，降低手术感染率。
加强患者教育
05 教育患者注意个人卫生，增强抵抗力，减少感染
布和流行趋势。
新型抗菌药物研发
研究新型抗菌药物，针对耐药 菌株进行筛选和优化，提高抗
菌效果。
感染防控策略
研究外科感染防控策略，减少 耐药菌株的传播和感染风险，
提高患者治疗效果。
外科感染预防与控制策略的改进
01
新型抗菌药物研发
针对多重耐药菌等难点，研究 新型抗菌药物，提高抗感染效 果。
02
免疫调节治疗探索
并发症对治疗效果的影响
病程延长
感染引发的并发症可能导致 伤口愈合速度降低，进而延
长整个病程。
抗生素耐药
并发症可能导致病原体对常 用抗生素产生耐药，降低治
疗效果。
多重感染
并发症可能引发新的感染， 如二重感染，增加治疗的复
杂性和难度。
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外科感染的未来 研究方向
外科感染治疗新技术的研究
新型抗菌材料研究
外科感染的特点
局部症状明 显
外科感染通常会导 致局部红肿、疼痛、 发热等症状，这些 症状是感染部位明 显的标志。
易引发全身 症状
外科感染如果不及 时治疗，可能会引 发全身症状，如发 热、寒战、乏力等。
治疗需综合 考虑
外科感染的治疗需 要综合考虑感染部 位、病原体种类、 患者自身状况等多 个因素，选择合适 的治疗方案。

菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的
防御系统所去除，不引起或仅引起短暂而轻
微的全身反响。
毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全
身反响。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏
的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染
灶内。
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脓毒症：〔sepsis)
感染引起全身炎症反响表现，如：体 温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。
和深部间隙感染 ◆ 化脓性腱鞘炎 ◆ 化脓性滑囊炎 ◆ 掌深间隙感染
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第四节：全身性外科感染
败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁
殖，产生大量毒素，引起严重的全身病症者。
脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染
血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各
处组织或器官内发生转移性脓肿者。
5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感 染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。
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〔二〕人体的防御能力
1、局部情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；异物及坏 死组织残留；
2、全身情况： 严重病变〔休克、糖尿病、 尿毒症、肝衰〕 特殊治疗〔激素、化疗、 放疗〕 严重营养不良 爱滋病病人
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2、慢性感染〔Chronic infection 〕： 病程大于二月 3、亚急性感染〔Subacute infection〕： 病程三周～
二月
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〔三〕、其他分类： 1、原发性感染 2、继发性感染 3、混合性感染 4、二重感染 5、条件性感染 5、医院内感染
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Hb RBC 生化：Cr AST Pro 2、病菌检查 涂片：G+ G—，菌丝孢子 培养药敏试验：指导抗生素应用 3、影像学 B-US： X- ray，CT 、MRI:
治疗
（一）、局部处理 理疗、外敷 改善血液循环 病灶局限、消退 手术：切除病变器官、组织 脓肿切开引流
（二）、抗生素应用
2、增加机体抵抗力 DM、CRF处理
病理
（一）、非特异性感染 bac 酶、毒素 机体 M、N、L、C+CK
局部充血、水肿，通透性、渗出
典型表现 红 、肿、热、痛，发热
1、炎症好转 抵抗力 + 药物 > 致病力
炎症消退
2、化脓 炎症反应重 组织崩解+渗液 脓液 外有包膜脓肿
2、G+球菌 金葡：转移性脓肿，多重耐药 表葡：易黏附于医用器材表面 肠球菌：肠道，参与多重感染
3、厌氧菌
多见于消化道感染病人
与需氧菌合并感染
粪臭性脓液
4、真菌感染（fungal inf.）
白念、隐球菌、曲霉菌
条件感染
广谱抗生素长期应用
二重感染
一般情况急差+免疫功能低下
临床表现（脓毒症）
• 发病急重快、寒战高热、体温不升 • 面色苍白、头痛、晕，恶心、呕吐、腹胀 、冷汗 • 神志改变：淡漠、烦躁、谵妄、昏迷 • HR 细速，R 呼困 • 脾大、黄疸、瘀斑 • Shock MODS
• 2、被动免疫 TAT 抗毒素（Ab） 1500~3000cc IH
• 3、清创
治疗
• 清除毒素来源 • 中和游离毒素 • 控制痉挛 • 防治并发症 1、清创 H2O2 彻底去除坏死组织、 引流 2、TAT、TIG 早期用药