药物渗漏不良事件分析课件

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药物渗漏不良事件分析 ppt课件

静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析
神经内科程娜
药物渗漏不良事件分析 ppt课件
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。
药物渗漏不良事件分析 ppt课件
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静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗
几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间>75%
药物渗漏不良事件分关因素
药物渗漏不良事件分析 ppt课件
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药物外渗的相关因素
1、解剖因素：高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺
激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。 2.病理因素
部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等。
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药物外渗-皮肤损害分期
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药物外渗防护
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药物外渗防护之药物
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药物外渗防护之选择
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药物渗漏不良事件分析ppt课件

上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。 3.环境因素
寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。
精选
药物外渗的相关因素
4.药物因素细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造
静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析
神经内科程娜
精选
法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。
精选
静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的
护士用于输液时间>75%
精选
2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组
织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等。
精选
药物外渗的分级
精选
药物外渗-皮肤损害分期
精选
精选
精选

药物外渗的护理PPT课件

药物因素
酸碱度、渗透压、浓度、刺激性
护士因素
操作不熟练、反复穿刺、穿刺工具选择不当、穿刺部位选择不当、固定不牢固、拔针及按压方法选择不当；健康宣教，巡视不到位，外渗后未专业处理
2019/11/27
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药物外渗原因—药物因素
药物按外渗后对组织损伤程度分类
强刺激性（发泡剂）—— 腐蚀性药物：指能引起皮肤黏膜形成水疱并出现局部组织坏死的药物。
患者持续泵入特利加压素和生长抑素，穿刺部位出现颜色发红皮温较高立即拔除，给予硫酸镁湿敷，半小时后换用人工皮亲水敷料，四小时后皮肤出现暗红色，立即报告护士长。
04钙剂 05加压素
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葡萄糖酸钙外渗
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特利加压素外渗
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强碱性药物：速尿（8.5-9.5）、氨茶碱（8.6-9.3）、苯巴比妥（9.510.5）、奥美拉唑钠（10.3-11.3）、杜冷丁（10-12）
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药物外渗预防
选择合适的血管通路装置
评估治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄、伴随疾病、输液治疗史、血管通路装置位置偏好、管理输液设备的能力和资源
依托泊甙（VP16）替尼泊苷（VM26）米托蒽醌紫杉醇博来霉素顺铂（大剂量）氟尿嘧啶（大剂量）
L-门冬酰胺酶卡博环磷酰胺异环磷酰胺阿糖胞苷氟尿嘧啶甲氨蝶呤塞替派顺铂
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药物外渗原因—药物因素
非细胞毒性药物
阳离子药物：10%KCI、10%NaCl、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钙等血管活性药物（缩血管药物）：如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺

护理不良事件分析PPT课件【19页】

对策处置：
1、通过培训后的效果评价，护士应 1、护士长采取每日一问，检查培训效果
对培训内容掌握
2、护士长现场督查培训后护士掌握情况
2、如评价护士未掌握，应重复、强
化培训，进入下一个 PDCA 循环 3、带教组长对培训内容组织考试，了解
护士掌握情况。
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确认
效果
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效果确认：
改善、前、中后护士对化疗药物渗出等高危药品相关知识及制度掌握情况
120% 100%
80% 60% 40% 20% 0%
改善前
图表标题
改善中
知晓率改善后
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六、标准化
(一) 不良事件上报制度和流程 (二) 高危药品管理措施 (三) 护理操作或制度或专科知识培训后的定期考核 (四) 护士长现场督查，养成日常监管 …………
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收获
培训前
培训后
不会使用PDCA工具了解了PDCA工具的使用
对对策名称评价培训效果
策
培训效果差
要因
四
改善前：调查科室护士喜欢培训对策实施︰
的形式、培训时间、培训方式
负责人：带教组长实施时间：X 年 XX 月组织培训
对策内容：
1、采取护士乐意接受的培训形式 2、护士长定期与不定期抽问
实施地点：普外 4 病房或示教室
3、带教组长组织考试
PD
AC
对策效果确认：
每月监测并进行信息反馈，最后达到
护士对法律、法规和制度知晓率为 1、采取一日一问抽查护士掌握相关知识情 100%，并能正确执行。
况。
2、现场督查护士对护士执业范围相关法律法规知识及医嘱执行制度知晓率。

神经内科药物渗出不良事件分析ppt课件

将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
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分析存在的原因及问题
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一旦发现外渗，立即处理
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整改措施
1. 加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行）耐心听取患者的主诉，严密观察，及时处理输液故障。特别是危重患者及科室特殊病人，巡视与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因为天气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更高），输液过程中病人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时。
激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。 2.病理因素
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。
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第二部分
对相关病例进行事件还原、剖析、整改
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碘海醇外渗
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碘海醇为无色至淡黄色的澄明液体,是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂,其药理作用为x 光及CT 检查常用的造影剂,可供血管内椎管内和体腔内使用,CT 扫描影像有增强效应. 但是在CT增强扫描检查中，必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但部分病人静脉差，加之静脉快速，很容易导致药物外渗，一旦漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死。

《药物外渗的处理》课件

某些药物外渗可能导致关节僵硬、肌肉萎缩等运动功能障碍。
药物外渗给患者带来恐惧、焦虑等心理压力，影响治疗依从性和生活质量。
药物外渗可能导致患者投诉和医疗纠纷，影响医护人员的职业声誉。
医疗纠纷
法律责任
心理压力
医护人员应对药物外渗负责，可能面临法律责任和处罚。
处理药物外渗可能导致医护人员产生心理压力和内疚感。
操作因素
患者躁动或不合作，自行拔针或移动输液部位，导致药液外渗；患者血管收缩舒张状态异常，影响药液的输入和回流。
患者自身因素
02
CHAPTER
药物外渗的危害
疼痛和不适
皮肤损伤
功能障碍
心理压力
01
02
03
04
药物外渗会导致患者注射部位出现疼痛、肿胀、灼热等不适感。
药物外渗可能导致皮肤变色、起泡、坏死等损伤，影响美观和功能。
06
CHAPTER
总结与展望
药物外渗处理技术的改进
随着医学技术的不断发展，未来可能会有更加有效的药物外渗处理方法。
THANKS
感谢您的观看。
药物外渗的原因
01
02
根据外渗的严重程度，可分为轻、中、重度外渗。
根据外渗药物的性质，可分为非腐蚀性药物外渗和腐蚀性药物外渗。
某些高渗溶液、化疗药物、血管收缩剂等具有强烈的刺激性，容易引发外渗。
药物因素
老年患者血管弹性差，脆性大，易发生外渗；长期输液患者血管壁损伤，导致渗透性增加。
血管因素
注射针头选择不当、进针角度过小、固定不牢等操作失误或疏忽，可护人员对药物外渗的重视程度。
建立药物外渗案例分享和讨论机制，加强医护人员的风险意识。
定期对输液设备进行检查和维护，确保设备正常运转。

药物渗漏不良事件分析

2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织
扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。
6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
药物外渗防护
药物外渗防护之药物
药物外渗防护之选择
一旦发现外渗，立即处理
水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保
持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局
部肢体每天用碘伏消毒、生理
盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷。
此处放神经内科发生的两例输液渗漏照片，
目前普遍存在的问题
临床致渗漏性外渗损伤的药物种类
药物外渗的相关因素
药物外渗的相关因素
1、解剖因素：高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺
激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。 2.病理因素
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。

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水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶
体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料
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据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%-6%。
此处放神经内科发生的两例输液渗漏照片，大致情况。
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目前普遍存在的问题
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临床致渗漏性外渗损伤的药物种类
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药物外渗的相关因素
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药物外渗的相关因素
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药物外渗的分级
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药物外渗-皮肤损害分期
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旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。
2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织
1、解剖因素：高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺
激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。 2.病理因素
上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。
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马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷。
将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
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药物外渗防护之药物
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护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。 6.注射部位与方法
部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等。
• 3.环境因素
寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。
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药物外渗的相关因素
4.药物因素细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造
成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。 5.护士因素
静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积 5%，属于四级医疗事故。
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几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间>75%