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原发性肺癌诊疗规范原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010 年卫生统计年鉴显示， 2005 年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第 1 位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于 400 支/年、高危职业接触史(如接触石棉) 以及肺癌家族史等，年龄在 45 岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1. 肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（ 1）刺激性干咳。
（ 2）痰中带血或血痰。
（ 3）胸痛。
（ 4）发热。
（ 5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、1/ 3刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2. 当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（ 1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（ 2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（ 3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（ 4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（ 5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（ 6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（ 7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（ 8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（ 9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（ 10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
原发性肺癌诊疗规范（2019年版）【一】概述原发性肺癌〔primarylungcancer，PLC〕是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致能够分为非小细胞肺癌〔nonsmallcelllungcancer，NSCLC〕和小细胞肺癌〔smallcelllungcancer，SCLC〕两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，要紧采纳化疗和放疗结合的综合治疗。
假如没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回忆调查资料说明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。
我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。
在21世纪开展的第三次死因回忆调查那么显示肺癌已居癌症死亡缘故首位。
依照全国肿瘤登记中心的最新统计数据提示：我国2017年新增肺癌病例约65万例，有52万例死于肺癌，两者均排名恶性肿瘤的第一位。
全国肿瘤登记中心2016年公布数据显示，2018年我国新发肺癌病例73.33万〔男性50.93万，女性22.40万〕，居恶性肿瘤首位〔男性首位，女性第2位〕，占恶性肿瘤新发病例的17.09%〔男性20.27%，女性12.59%〕。
同期，我国肺癌死亡人数为61.02万〔男性43.24万，女性17.78万〕，占恶性肿瘤死因的21.68%〔男性23.89%，女性17.70%〕。
地区分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。
东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。
发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高。
【二】筛查和诊断〔一〕肺癌的危险因素由于我国工业化不断进展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的妨碍，肺癌的发病率和死亡率越来越高。
卫生部印发的原发性肺癌诊疗规范（2011年版）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素（二）临床表现（三）体格检查（四）影像检查（五）内窥镜检查（六）其他检查技术（七）血液免疫生化检查（八）组织学诊断（九）肺癌的鉴别诊断三、病理评估（一）肺癌的标本固定标准（二）取材要求四、肺癌的分期（一）非小细胞肺癌1.肺癌TNM分期中T、N、M的定义2.肺癌TNM分期（IASLC 2009）（二）小细胞肺癌五、治疗（一）治疗原则（二）外科手术治疗1.手术治疗原则2.手术适应证3.手术禁忌证（三）放射治疗1.放疗的原则2.非小细胞肺癌（NSCLC）放疗的适应证3.小细胞肺癌（SCLC）放疗的适应证4.预防性脑照射5.晚期肺癌患者的姑息放疗6.治疗效果7.防护（四）肺癌的药物治疗1.晚期NSCLC的药物治疗2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗3.NSCLC的围手术期辅助治疗4.小细胞肺癌（SCLC）的药物治疗5.肺癌化疗的原则（五）非小细胞肺癌的分期治疗模式1.Ⅰ期非小细胞肺癌的综合治疗2.Ⅱ期非小细胞肺癌的综合治疗3.Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗4.Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗（六）小细胞肺癌分期治疗模式1.I期SCLC: 手术+辅助化疗（EP/EC 4-6周期）2.II-III期SCLC：放、化疗联合。
3.IV期SCLC：化疗为主的综合治疗以期改善生活质量六、诊疗流程和随访（一）肺癌诊疗流程（二）随访附件：1. 2004年WHO肺癌组织学类型2. Karnofsky评分(KPS，百分法)3. WHO实体瘤疗效评价标准4. RECIST疗效评价标准5. 急性放射性肺损伤RTOG分级标准6. Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS，5分法)7. 常用的NSCLC一线化疗方案2004年WHO肺癌组织学类型鳞状细胞癌鳞状细胞癌，乳头状亚型鳞状细胞癌，透明细胞亚型鳞状细胞癌，小细胞亚型鳞状细胞癌，基底细胞亚型小细胞癌复合性小细胞癌腺癌腺癌，混合型腺泡状腺癌乳头状腺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌，非黏液性细支气管肺泡癌。
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌（primary lung cancer，PLC）是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。
我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。
在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。
根据全国肿瘤登记中心的最新统计数据提示：我国2011年新增肺癌病例约65万例，有52万例死于肺癌，两者均排名恶性肿瘤的第一位。
全国肿瘤登记中心2016年发布数据显示，2015年我国新发肺癌病例73.33万（男性50.93万，女性22.40万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的17.09%（男性20.27%，女性12.59%）。
同期，我国肺癌死亡人数为61.02万（男性43.24万，女性17.78万），占恶性肿瘤死因的21.68%（男性23.89%，女性17.70%）。
地区分布上，我国城市肺癌死亡率均高于农村地区。
东、中部城市和农村肺癌死亡率明显高于西部。
发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高。
二、筛查和诊断（一）肺癌的危险因素由于我国工业化不断发展导致空气污染日益加重，加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响，肺癌的发病率和死亡率越来越高。
原发性肺癌诊疗规范 2022年版原发性肺癌诊疗规范2022年版随着医学科技的不断发展和肺癌研究的深入，原发性肺癌的诊疗规范也在不断更新。
本文将介绍2022年版的原发性肺癌诊疗规范，以指导医务人员在肺癌患者的诊断和治疗中做出准确、有效的决策。
一、肺癌的定义与临床分期根据2022年版的规范，原发性肺癌是指肺部非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC），原发于肺部的肿瘤。
对于NSCLC，根据病理组织学类型分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等。
临床分期依然采用肺癌TNM分期系统。
二、早期肺癌的诊断1. 定义早期肺癌：直径小于等于3厘米的肿瘤被认为是早期肺癌。
病灶相对较小，有望通过手术治疗进行根治。
2. 影像学检查：胸部CT依然是首选的早期肺癌筛查手段，可以帮助医生发现肺部异常阴影。
3. 组织学检查：对于发现的肺部异常阴影，需要通过经皮穿刺活检、胸腔镜活检等方式获取组织学诊断，以确定是否为肺癌和肿瘤类型。
三、晚期肺癌的诊断1. 术前评估：对于有手术治疗可能的晚期肺癌患者，需要进行术前评估以确定手术的可行性。
评估包括肺功能检查、心电图、心脏彩超等。
2. 远处转移的评估：晚期肺癌常常伴随着远处器官的转移，需要通过全身骨扫描、腹部超声、头颅CT等检查手段，评估是否存在远处转移。
四、原发性肺癌的治疗方法1. 手术治疗：对于早期肺癌，手术是首选的治疗方法。
通过切除肿瘤和相关淋巴结，实现根治。
手术选择应综合考虑患者的年龄、肺功能、肿瘤阶段等因素。
2. 放射治疗：放射治疗对于不能手术的早期肺癌和晚期肺癌均有治疗作用。
新的技术，如立体定向放射治疗（SBRT），在肺癌治疗中也越来越常见。
3. 化学治疗：化学药物对于晚期肺癌的治疗起到重要作用，可以通过化疗药物杀灭肿瘤细胞、控制肿瘤进展。
4. 靶向治疗：对于具有特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗是一种重要的治疗方法。
靶向药物能够针对特定基因突变的靶点发挥作用，抑制肿瘤生长。
五、个体化治疗策略基于肺癌患者的具体情况，个体化治疗策略成为重要的选择。
原发性支气管肺癌临床路径（2011年版）一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/32.3–32.5)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。
1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner’s 征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。
2.辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。
3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。
4.根据上述检查结果进行临床分期。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN 指南中国版专家组），《2009年NCCN 小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN 小细胞肺癌专家组）。
1.非小细胞肺癌治疗原则。
#对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR ）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。
2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。
推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳ期非小细胞肺癌 手术治疗，完全切除者，不推荐辅助化疗或辅助放疗 手术，术后推荐辅助化疗1.手术后化疗（或加放疗）2.化疗+放疗3.化疗+手术+化疗（或加放疗）4.靶向治疗# 化、放疗为主，T4中侵犯隆突气管手术或加放疗和化疗、合适者靶向治疗#化疗加支持治疗，姑息性放疗，合适者靶向治疗#长患者生存期。
原发性肺癌诊疗规范肺癌是一种常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其中原发性肺癌占据了主要部分。
为了提高原发性肺癌的诊疗水平，改善患者的预后，制定科学合理的诊疗规范至关重要。
一、诊断（一）症状与体征原发性肺癌患者的症状可能多种多样，常见的有咳嗽，尤其是刺激性干咳，咳嗽持续时间长且药物治疗效果不佳。
部分患者会出现咯血或痰中带血、胸痛、呼吸困难等。
当肿瘤侵犯或压迫周围组织器官时，还可能出现声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征等。
在体格检查中，可能会发现肺部呼吸音减弱、局限性哮鸣音等异常体征。
（二）影像学检查1、胸部 X 线：可作为初步筛查手段，但对于较小的肿瘤或早期病变，其敏感性较低。
2、胸部 CT：是诊断肺癌的重要方法，能清晰显示肿瘤的大小、位置、形态、与周围组织的关系等。
3、磁共振成像（MRI）：对于脑、脊髓等部位的转移灶诊断有一定价值。
4、正电子发射计算机断层显像（PETCT）：有助于判断肿瘤的分期和转移情况。
（三）病理诊断病理诊断是确诊原发性肺癌的“金标准”。
获取病理组织的方法包括：1、支气管镜检查：通过支气管镜直接观察支气管内的情况，并可进行活检或刷检。
2、经皮肺穿刺活检：在 CT 等影像学引导下，对肺部肿块进行穿刺获取组织。
3、胸腔镜或开胸活检：对于其他方法无法明确诊断的病例，可考虑采用此类有创检查。
（四）肿瘤标志物检测癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）等肿瘤标志物对肺癌的诊断有一定的辅助作用，但不能单独作为诊断依据。
二、分期准确的分期对于制定治疗方案和评估预后至关重要。
目前常用的分期系统是国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的 TNM 分期。
T 代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，N 代表区域淋巴结转移情况，M 代表远处转移情况。
三、治疗（一）手术治疗手术是早期原发性肺癌的主要治疗方法。
对于Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期非小细胞肺癌患者，若无手术禁忌证，应首选手术治疗。
原发性肺癌诊疗规范（2011年版）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（3）胸痛。
（4）发热。
（5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。
4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
(四) 影像检查。
1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。
2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。
低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。
3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。
4.MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。
5.骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。
6.PET-CT检查：不推荐常规使用。
在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。
(五) 内窥镜检查。
1.纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。
上述几种方法联合应用可以提高检出率。
2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。
但不作为常规推荐的检查方法，有条件的医院应当积极开展。
经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持。
3.纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估N分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。
尽管CT、MRI 以及近年应用于临床的PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据，但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值。
4.胸腔镜检查：胸腔镜可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于经纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术（TTNA）等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可以明确诊断。
对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。
(六) 其他检查技术。
1.痰细胞学检查：痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一，连续三天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片检查可以获得细胞学的诊断。
2.经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术（TTNA）：TTNA可以在CT或B超引导下进行，在诊断周围型肺癌的敏感度和特异性上均较高。
3.胸腔穿刺术：当胸水原因不清时，可以进行胸腔穿刺，以进一步获得细胞学诊断，并可以明确肺癌的分期。
4.胸膜活检术：当胸水穿刺未发现细胞学阳性结果时，胸膜活检可以提高阳性检出率。
5.浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，应当常规进行浅表淋巴结活检，以获得病理学诊断，进一步判断肺癌的分期，指导临床治疗。
(七) 血液免疫生化检查。
1.血液生化检查：对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。
肺癌患者血浆碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血浆碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
2.血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常规检查项目，但有条件的医院可以酌情进行如下检查，作为肺癌评估的参考：（1）癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。
（2）神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。
（3）细胞角蛋白片段19（cytokeratin fragment，CYFRA21-1）：对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义。
（4）鳞状细胞癌抗原（squarmous cell carcinoma antigen，SCC）：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。
(八) 组织学诊断。
组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据。
活检确诊为肺癌时，应当进行规范化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定病理诊断时，建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况进一步选择诊疗方案，必要时临床与病理科医师联合会诊确认病理诊断。
（九）肺癌的鉴别诊断。
1.良性肿瘤：常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。
这些良性病变在影像检查上各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应当考虑手术切除。
2.结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。
临床上容易误诊误治或延误治疗。
对于临床上难于鉴别的病变，应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。
在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗（以下简称放疗）或化学药物治疗（以下简称化疗），但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。
结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标。
3.肺炎：大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。
对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警惕有肺癌可能。
4.其他：包括发生在肺部的一些少见、罕见的良、恶性肿瘤，如肺纤维瘤、肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别。
三、病理评估（一）肺癌的标本固定标准。
1.固定液：推荐使用10%中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。
2.固定液量：必须为所固定标本体积的10倍或以上。
3.固定温度：常温。
4.按照收到标本时肿瘤的部位和状态，可有两种选择：（1）标本直接放入10%中性福尔马林固定。
（2）必要时从支气管注入足够量的10%中性福尔马林固定液，结扎或钳住支气管，固定过夜。
5．固定时间：活检标本：≥6小时，≤48小时；手术标本：≥12小时，≤48小时。
（二）取材要求。
1. 活检标本。
（1）核对临床送检活检标本数量，送检活检标本必须全部取材。
（2）每个蜡块内包括不超过5粒活检标本。
（3）将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。
2. 手术标本。
（1）局部肺脏切除标本（肺段切除和肺楔形切除标本）。
①去除外科缝合线或金属钉。
②记录标本的大小以及胸膜表面的情况。
③垂直切缘切取肺实质组织块，描述肿块的大小、切面情况（伴有/无出血/坏死/空洞形成）及其与胸膜和肺实质的关系以及肿块边缘与切缘的距离。
④根据病变的部位和大小取1-4块组织，切取肿瘤与胸膜、肿瘤与肺实质切缘的组织块。
⑤切取非肿瘤部位肺组织。
（2）肺叶及全肺切除标本。
①检查肺的五大基本结构：气道、肺实质、胸膜、血管和淋巴结。
测量大小，以肺门给标本定位。
②取支气管切缘、血管切缘及胸膜缘。
③全肺切除标本，查找肺门淋巴结。
④按照收到标本时肿瘤的部位和状态，可有两种选择：一是用剪刀沿纵轴打开所有的主支气管及其分支，以能最好地暴露病变与周围肺组织结构关系的平面剖开肺组织。
二是对主支气管内注入福尔马林的标本，每隔0.5-1.0cm切开，切面应为额平面，垂直于肺门。
⑤描述肿瘤大小、切面情况（伴有/无出血/坏死/空洞形成）、在肺叶和肺段内的位置以及与支气管的关系、病变范围（局灶或转移）以及切除是否充分。
视肿瘤大小、发生部位、范围等充分取材（常规4块），并切取能够显示肿瘤与周围肺组织关系的组织（常规2块）。
⑥切取非肿瘤部位肺组织。
（3）淋巴结。
建议外科医师采用美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）关于术中分期系统的区域淋巴结分组方式（N）对淋巴结进行分组。
N2淋巴结通常单独送检并由外科医师进行准确的分组，因此应当单独报告这些淋巴结。
肺切除标本常附带的N2淋巴结，应当根据具体部位区分。
沿支气管查找肺门软组织及肺实质中的淋巴结，查找到的全部淋巴结均需取材，记录部位。
所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检，肉眼阳性的淋巴结可部分切取送检。
（4）推荐取材组织块体积：不大于2 cm x1.5 cm x0.3cm。
3. 取材后标本处理原则和保留时限。
（1）剩余标本的保存。
取材剩余组织保存在标准固定液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度，避免标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变；以备在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标本或补充取材。
