下载文档原格式
吞咽造影（VFSE）一、概述1.概念：在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽动作所作的特殊造影。
2.应用价值：口咽至食管上段过程十分迅速，食团通过咽的时间仅为0.75秒，普通照片无法进行整个过程，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录活动。
3.意义：1）评价吞咽你的解耦和生理机制，评价异常吞咽模式。
2）明确部位及病因、程度和代偿情况，有无误吸。
3）评价代偿的影响。
二、准备工作1.检查设备：一般带有录像功能，具有800mA以上功率的X线机，它可以记录吞咽时从口腔准备期到食物进入胃的动态变化情况，也可以用像素高的数码相机拍摄下来，后者广泛应用。
2.造影剂：制备：一般需要四种性状的造影剂：稀液体（纯造影剂，不加米粉，象水一样），稀流质，浓稠糊状，固体a)含碘水样造影剂：如20%或76%的泛影葡胺，碘乐比或优显维等b)硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适当水调剂而成，不能太稀，可以用200mg硫酸钡加入286mL水中，均匀调制成60%浓度即可。
三、检查方法（一）患者体位摆放：1.标准操作是让患者直立或坐位，一般选择正位和侧位观察吞咽造影情况，通常取侧位像左前或右前30度直立侧位最好。
2.如果患者不能自己坐稳，最好在头顶部有支撑的椅子上固定好躯干。
3.如果无力，如偏瘫、四肢瘫，可用绑带将患者固定在X线机子，采取头高脚低半卧位。
4.注意事项：为了保证造影顺利进行，造影前：患者清洁口腔，排痰处理；插鼻饲管者拔出鼻饲管，因为鼻饲管会影响进食速度，粘附食物，影响吞咽的顺应性和协调性，影响观察；造影过程中由治疗师或者指定人员为患者喂含有造影剂的食物。
（二）不同质地造影剂食物的实施方法1.原则是先喂糊状，后液体和固体，量由少到多，如果患者仅仅发生因水呛咳，可先喂糊状，患者含一小勺，约2-5mL，先在口腔内进行咀嚼动作，观察口腔功能情况，会厌谷及梨状窦情况。
2.进食水样，小剂量开始，分次给2、4、6、8、10mL造影剂，观察不同剂量时患者吞咽情况，有无误吸发生。
吞咽障碍及吞咽功能评定方法
吞咽障碍及吞咽功能评定方法
由多种原因导致食物不能经口腔进入到胃内中称为吞咽障碍，表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。
可用下述方法对吞咽功能进行评定。
1、视频荧光造影（VFC）是目前最可信的吞咽功能评价方法。
调制不同黏度的造影剂，让病人吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，评价吞咽障碍的程度和部位；
2、吞唾液测试：病人取坐位，护士将手指放在病人的喉结及舌骨处，观察在30秒内病人吞咽的次数和活动度；
3、哇田饮水试验：病人取舒适体位，按习惯喝下30ml温水，观察饮水经过并记录时间。
根据饮水结果进行分级；
判断标准
正常：1级5秒之内
可疑：1级5秒以上或2级
异常：3，4，5级
≥3级，禁止经口进食，留着胃管或肠管。
吞咽造影实施方案吞咽造影是一种常见的医学检查方法，用于观察食管、胃和十二指肠等消化道器官的情况。
在实施吞咽造影时，需要严格按照一定的操作流程和注意事项，以确保检查的准确性和安全性。
下面将介绍吞咽造影的实施方案，包括前期准备、操作步骤和注意事项等内容，希望能对相关医务人员提供参考和指导。
一、前期准备1. 确认患者信息：在进行吞咽造影之前，首先需要确认患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等。
同时，还需要了解患者的症状和主诉，以便在检查过程中有针对性地观察和记录相关情况。
2. 宣教告知：在安排吞咽造影检查时，需要向患者进行相关的宣教告知工作，包括检查的目的、过程、可能的不适感和注意事项等内容，让患者充分了解检查的重要性和必要性，增强合作意识。
3. 设备准备：在进行吞咽造影之前，需要准备好相应的设备和药品，包括X线机、造影剂、口服造影剂杯、口服造影剂等，确保检查过程的顺利进行。
二、操作步骤1. 术前准备：患者空腹6-8小时，排空肠道，保持胃部空腔。
解释检查目的和方法，让患者配合。
2. 造影剂准备：将口服造影剂倒入口服造影剂杯中，让患者准备好。
3. 检查操作：患者坐位或卧位，医生或技师在X线透视下指导患者饮用口服造影剂，观察吞咽动作和造影剂通过食管、胃到十二指肠的过程，并拍摄X线片。
4. 观察记录：在检查过程中，医生或技师需要仔细观察患者的吞咽动作、造影剂通过的情况，及时记录相关的观察结果，包括食管通畅性、食管蠕动情况、胃形态和蠕动、十二指肠的充盈和排空情况等。
5. 术后处理：检查结束后，患者需要多饮水，促进造影剂的排出，避免造影剂在肠道停留过久引起不适。
三、注意事项1. 注意安全：在进行吞咽造影时，需要注意X线透视的安全操作，避免辐射对患者和医务人员的伤害。
2. 注意卫生：在检查过程中，需要保持仪器和环境的清洁卫生，避免交叉感染的发生。
3. 注意观察：在检查过程中，医生或技师需要密切观察患者的情况，及时发现异常情况并做好记录。
食道造影操作方法
食道造影（Esophagography）是一种常见的影像学检查方法，用于评估食道的结构和功能。
下面是食道造影的操作方法：
1.准备：饭前4-6小时禁食，术前饮用透明液体以清洁食道。
2.患者体位：患者卧位，头部稍微后仰。
3.置管：将塑料管从鼻孔插入食道，沿着食道的自然曲线缓慢推进，直到达到食道下端（食管胃交界处）。
有时可能需要活动管子，以使其通过食道弯曲。
4.造影剂：将造影剂（通常是碘化钡）通过管子缓慢注入食道。
同时，可以要求患者吞咽一小口造影剂，以评估食道的功能。
5.摄影：在注入造影剂的过程中，医生或技术人员会使用X射线机器拍摄食道的图像。
这些图像将显示食道的轮廓和任何异常的结构，如食道狭窄或食道黏膜下瘤。
6.观察和记录：医生或技术人员会观察食道造影过程中出现的任何异常，记录相关的发现。
完成后，可以与患者讨论并解释结果。
在操作食道造影过程中，需要注意以下事项：
- 对于儿童、老年人或有吞咽困难的患者，需要谨慎操作，以减少不适或并发症的发生。
- 在操作前，需要检查患者是否对碘过敏，以避免可能的过敏反应。
- 需要确保注入造影剂的速度适中，使其均匀分布于食道。
- 在操作过程中，需要与患者密切合作，以保持适当的体位和吞咽动作，以获得清晰的图像。
- 在操作过程中，医生或技术人员应当密切观察患者的反应，如有异常症状或并发症的迹象应及时停止操作。
总之，食道造影是一种安全有效的检查方法，可以帮助医生评估食道疾病及其功能障碍。
在操作过程中，医护人员需要严格遵循操作步骤，保证患者的安全和舒适。
吞咽障碍的影像学检查及表现中山大学附属三院放射科王晓红基本概念：定义：吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的进食困难，不能取得足够营养和水分。
当吞咽障碍是由于神经性疾病导致时，称为神经性吞咽障碍。
病因：⏹分为功能性或结构性两大类：吞咽通道及临近器官的炎症，损伤或肿瘤；脑卒中后；头颈部的肿瘤，外伤手术或放射治疗；食管动力性病变；神经反射和运动反射功能降低，功能失调等。
颈椎增生压迫；老年人吞咽器官组织结构萎缩。
⏹临床常见的有：大脑及小脑损伤 (外伤、缺氧)；脑萎缩；脑干部位的脑血管意外；恶性肿瘤；放疗后……金标准：⏹吞咽造影检查是评价吞咽障碍具体细节失常、诊断吞咽障碍的金标准。
⏹常规方法：咽和食管钡剂造影检查。
⏹改良方法：用液性的含碘造影剂代替硫酸钡进行造影检查，更能真实地反映吞咽障碍的实际状况。
改良方法和传统方法比较：⏹优点：1、硫酸钡溶液是不溶于水的混悬液，进食时较多残留于口腔、咽喉处，有沙粒状感觉。
水样造影剂是溶液，较易吞服。
2、即使严重误吸或分流入肺部也不会产生严重后果。
3、容易调制各种吞咽物。
⏹缺点：1、表面涂布稍差。
2、水样造影剂较苦。
检查前准备：１、应先了解患者吞咽障碍发生的时间、程度及进食食物的数量、种类、质地等。
２、基础病变情况。
３、患者一般情况，能否站立？能否配合？4、需要临床医生与治疗师一起合作。
5、需要家属陪同。
6、治疗师调制好各种造影用进食物。
7、不能站立的患者需固定好体位。
8、带10ml注射器、汤匙、压舌板、纸杯、纸巾、塑料袋等。
检查设备：⏹数字化胃肠机⏹或常规带透视功能的X光机⏹录像机或数码相机目前常用的造影剂有：⏹泛影葡胺（水样）：国产、价钱低。
⏹碘比乐及优维显（水样）：进口、价钱高；副反应少。
⏹稀糊状物：水样造影剂加米粉或凝固剂调制而成。
⏹稠糊状物：水样造影剂加米粉或凝固剂调制而成。
⏹固体食物：面包蘸少许水样造影剂。
吞咽造影实施方案吞咽造影是一种常见的医学检查方法，通过X射线透视下患者吞咽含有造影剂的食物或液体，以观察食管、胃和十二指肠等消化道器官的解剖结构和功能状态。
吞咽造影在临床诊断中具有重要意义，能够帮助医生发现食管疾病、胃肠道梗阻、食管裂孔疝等疾病，为患者的诊断和治疗提供重要依据。
因此，合理、规范的吞咽造影实施方案对于提高检查的准确性和安全性至关重要。
一、术前准备1. 患者信息确认：在进行吞咽造影前，医务人员需要核对患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别等，确保患者身份的准确性。
2. 了解患者病史：医务人员需要了解患者的病史情况，包括过敏史、手术史、疾病史等，以便评估患者的适宜性和风险。
3. 术前禁食：患者需要在检查前禁食一定时间，一般为8小时，以确保胃肠道内无食物残留，有利于检查的准确性。
二、检查操作1. 造影剂准备：医务人员需要准备好适宜的造影剂，通常为含有碘的造影剂，以确保检查的效果和安全性。
2. 适当安抚患者：在进行吞咽造影前，医务人员需要适当安抚患者的情绪，解释检查的目的和过程，减轻患者的紧张和恐惧。
3. 吞咽造影操作：医务人员在X射线透视下，指导患者吞咽含有造影剂的食物或液体，观察其通过食管、胃和十二指肠的情况，及时记录X射线透视图像。
4. 注意安全：在操作过程中，医务人员需要严格遵守放射防护规定，确保患者和医务人员的安全。
三、术后处理1. 观察患者症状：吞咽造影后，医务人员需要观察患者的症状变化，包括恶心、呕吐、腹痛等，及时处理异常情况。
2. 治疗及护理：根据检查结果，医务人员需要为患者制定相应的治疗方案，并提供必要的护理和指导。
3. 检查结果记录：医务人员需要及时记录吞咽造影的检查结果，包括X射线透视图像和医生的诊断意见，确保检查结果的准确性和完整性。
四、注意事项1. 严格遵守操作规程：医务人员在进行吞咽造影时，需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
2. 关注患者安全：医务人员需要时刻关注患者的安全情况，在操作过程中及时处理患者的异常情况，保障患者的身体健康。
