哈佛大学医学院附属斯波尔丁康复医院

精神压力大会出现什么症状呢如今人们面临着很大的生活压力，买房买车，养家糊口等等都是需要花费很多钱的，尤其是对于那些上有老下有小的朋友们而言，生活的压力更大。

而过多的精神压力会对大家的健康造成很大的伤害，那么，精神压力大会出现什么症状？对此大家需要了解一下，具体有以下几个方面。

1、拉肚子美国贝勒医学院胃肠病博士宾奇·亚伯拉罕指出，大脑承受的压力也会影响到胃肠功能，导致便秘、腹泻、恶心呕吐等不适。

而吃药只能缓解一时，最好的对策是运动，慢跑、快走等中低强度运动都可以促进大脑分泌“快乐物质”内啡肽来对抗压力。

2、掉头发美国加州圣塔巴巴拉市皮肤科医生罗伯塔·森加曼指出，如果遭遇下岗、离婚等重大变故，人体会产生应激反应，约3~6个月后，可能出现脱发。

这是由于应激反应令人体分泌大量雄激素刺激头发毛囊。

这种暂时性脱发短期内无法恢复，但通过均衡饮食和放松身心能促进毛囊细胞生长。

过多雄激素还会带来痤疮等皮肤问题，也是压力过大的表现，需要引起注意。

3、眼皮跳美国的以为研究员表示，如果发现自己的一只眼皮老是在跳眼皮，很有可能是压力带来的一种过激反应。

这个时候需要我们闭上眼睛，尝试着放松眼睛，眼神闭目，深呼吸。

同时通过自己的指尖轻柔眼睛，这样能有助于缓解跳眼皮的症状。

4、后背痛哈佛大学医学院附属斯波尔丁康复医院博士乔安妮·博斯坦表示，人有压力时肾上腺激素会大量分泌，令血压上升，心跳加快，肌肉绷紧。

若经常如此，就会形成慢性应激，导致肌肉疼痛，最常见的就是背痛。

建议每天到户外散步1~2次，每次10~15分钟，能放松肌肉，缓解症状。

若没时间，可以坐在椅子上，两手交叉，两臂伸直举过头顶，拉伸片刻，也有放松背部肌肉的效果。

5、长皮疹压力会令免疫系统失衡，降低皮肤防御力，更容易感染金黄色葡萄球菌等，从而诱发皮疹。

森加曼表示，可以涂一些性质温和的药妆润肤霜，但若皮疹伴有发烧或发冷、出汗等症状，宜及时就医。

239)and the PQRST mnemonic.Electronic templates and bedside charts were created to enable accurate recording.An education programme consisting of a video and poster presen-tation were implemented to support this.The assessment tool was piloted on the in-patient unit with plans to roll out across all services following a period of evaluation.Pre-and post-implementation audits enabled review of the effectiveness of the project.Results A pre-implementation audit highlighted that pain assessments were being conducted,however,the quality of these was varied.Mid-point and end of pilot audits identified that100%of sampled patients were now undergoing a thor-ough pain assessment with comprehensive documentation on a regular basis.Nurses reported increased confidence in pain assessment methods,the medical team utilised the pain assess-ments to aid clinical decision making and patients reported feeling that their pain management was important to the team.Conclusions The implementation of an adapted pain assess-ment tool has proven beneficial for both patients and profes-sionals.It has also enabled the hospice to evidence alignment with best practice.The well planned,evidence based,targeted approach to managing the project has encouraged buy-in from the teams,resulting in successful implementation.P-178IMPROVING PAIN INTERVENTION CHART(PIC)COMPLETION:A QUALITY IMPROVEMENT PROJECT(QIP)Olivia Aston,Stacey Taylor,Audrey Geary,Claire Walmsley,Anne Finucane,Rosie Morrison, Aaron Sutherland,Elizabeth Arnold,Emily McCall-Smith,Juliet Spiller,Libby Sampey, Louisa Marshall,Rachel Kemp.Marie Curie,Edinburgh,UK10.1136/spcare-2022-HUNC.194Background Understanding the effect of analgesia on pain helps guide management(Jenson,2003).This recognition led to the creation of pain assessment tools(Hølen,Hjermstad, Loge,Fayers,et al.,2006;Hjermstad,Gibbins,Haugen,Cara-ceni et al.,2008).PIC completion at the hospice was low. Staff reported a number of reasons for this,one being the format of the PIC chart.Aim Improve PIC completion in a hospice in-patient unit setting.Method A quality improvement approach using a series of Plan,Do,Study,Act(PDSA)cycles was undertaken(Jones, Vaux&Olsson-Brown,2019;T aylor,McNicholas,Nicolay, Darzi et al.,2014).A baseline measure was established of PIC for70analgesic medications prescribed to seven patients(10/ patient).T wo PDSA cycles were then undertaken and PICs reviewed.Results At baseline,10out of70medications were correctly completed on the PIC(14%).Altering the PIC allowed more space for writing details and more room for multiple interven-tions to be documented on a single PIC sheet.After PDSA cycle1,involving15PIC,completion increased to27%(41/ 150).Further PIC re-design aimed at increasing the efficiency with more tick box options instead of written descriptions. Following PDSA cycle2,involving8PIC,completion increased further to36%(29/80).Across both PDSA cycles,it was apparent that PIC completion was much lower for patients dying compared with non-dying(11%vs.46.5%).Staff feedback indicated time constraint was the predomi-nant barrier as well as PICs lacking prompts for recognition of non-verbal signs,therefore less useful for unconscious or dying patients.Conclusion Although PIC completion rate improved with increasing chart efficiency(as feedback indicated time was the most limiting factor),we did not see the overall improvement in PIC completion that we hoped for.However,low levels of PIC completion are not necessarily indicative of poor pain management and we were reassured that hospice staff demon-strated awareness of medication efficacy in their daily practice. Our results have generated significant questions and further work is necessary.Recommendations include the addition of non-verbal signs to the PICs to specifically improve PIC com-pletion for dying patients and the qualitative investigation of staff perception of PIC completion.P-179NON-INVASIVE TECHNOLOGY TO ASSESS HYDRATION IN ADVANCED CANCER TO EXPLORE RELATIONSHIPSBETWEEN FLUID-STATUS AND SYMPTOMS AT THE END-OF-LIFE:AN OBSERVATIONAL STUDY USINGBIOELECTRICAL IMPEDANCE ANALYSIS(BIA)1Amara Callistus Nwosu,2Sarah Stanley,3Alexandra McDougall,4Catriona Mayland, 5Stephen Mason,5John Ellershaw.1Lancaster University,Lancaster,UK;2Marie Curie Hospice Liverpool,Liverpool,UK;3The Clatterbridge Cancer Centre,Liverpool,UK; 4University of Sheffield,Sheffield,UK;5Palliative Care Unit,University of Liverpool,Liverpool, UK10.1136/spcare-2022-HUNC.195Background The role of hydration in causing or alleviating suffering in advanced cancer is poorly understood.Bioelectri-cal impedance analysis(BIA)is an accurate validated method of assessing hydration status.Previous BIA research demon-strates significant relationships with hydration status,symp-toms,and survival in advanced cancer.Further work is needed to study these associations in the dying.Aim T o evaluate hydration and its relationship with clinical symptoms in dying cancer patients.Methodology We conducted an observational study of patients with advanced cancer in3centres(two hospices and a hospi-tal-based specialist palliative care in-patient unit).We used an advance consent methodology to conduct hydration assess-ments of participants as they entered the dying phase.We recorded hydration status(via BIA Impedance index:Height–H2/Resistance-R),symptoms,physical signs,and quality-of-life assessments.Results One hundred and twenty-five people were recruited (males n=74(59.2%),females,n=51(40.8%).We repeated assessments in18(14.4%)participants when they were dying. Hydration status(H2/R)of the dying patients(n=18,M= 49.55,SD=16.00)was not significantly different compared to their baseline hydration assessment(M=50.96,SD= 12.13;t(17)=0.636,p=0.53).Increasing hydration level(increased H2/R)was significantly associated with oedema(r=0.509,p<0.001).Lower hydra-tion level(reduced H2/R)was associated with patient concern of poorer health(r=-0.19,p=0.034),improved sleep(r=-0.235,p=0.009),poorer appetite(r=-0.273,p=0.002), increased anxiety(r=-0.192,p=0.032),worsening dry mouth (r=-0.242,p=0.007)and sunken eyes(r=-0.333,p<0.001). Conclusions Hydration status was significantly associated with physical signs and symptoms in advanced disease.No signifi-cant difference in hydration status were observable in dying patients compared to baseline.Bioimpedance analysis was wellBMJ Supportive&Palliative Care2022;12(Suppl3):A1–A96A77copyright. on December 25, 2023 by guest. Protected by / BMJ Support Palliat Care: first published as 10.1136/spcare-2022-HUNC.194 on 19 November 2022. Downloaded from。

压力也有临界点五大体征预兆压力大压力若没能及时得到宣泄，蓄积到一定程度就会对身心造成伤害。

据美国《女性健康》杂志报道，压力也有临界点，如果你有以下几种不适，可能就是身体在帮精神解压。

*拉肚子*。

美国贝勒医学院胃肠病博士宾奇·亚伯拉罕指出，大脑承受的压力也会影响到胃肠功能，导致便秘、腹泻、恶心呕吐等不适。

而吃药只能缓解一时，最好的对策是运动，慢跑、快走等中低强度运动都可以促进大脑分泌“快乐物质”内啡肽来对抗压力。

*掉头发*。

美国加州圣塔巴巴拉市皮肤科医生罗伯塔·森加曼指出，如果遭遇下岗、离婚等重大变故，人体会产生应激反应，约3~6个月后，可能出现脱发。

这是由于应激反应令人体分泌大量雄激素刺激头发毛囊。

这种暂时性脱发短期内无法恢复，但通过均衡饮食和放松身心能促进毛囊细胞生长。

过多雄激素还会带来痤疮等皮肤问题，也是压力过大的表现，需要引起注意。

*眼皮跳。

美国眼科学会会员安妮·苏美尔博士表示，如果经常一只眼的眼皮跳，可能是压力带来的应激反应。

此时应闭上眼睛，试着放松眼皮，做深呼吸，吸气4秒，屏住8秒，然后呼气8秒，重复4遍，同时用指尖轻压眼皮，有助缓解症状。

*后背痛。

哈佛大学医学院附属斯波尔丁康复医院博士乔安妮·博斯坦表示，人有压力时肾上腺激素会大量分泌，令血压上升，心跳加快，肌肉绷紧。

若经常如此，就会形成慢性应激，导致肌肉疼痛，最常见的就是背痛。

建议每天到户外散步1~2次，每次10~15分钟，能放松肌肉，缓解症状。

若没时间，可以坐在椅子上，两手交叉，两臂伸直举过头顶，拉伸片刻，也有放松背部肌肉的效果。

*长皮疹。

压力会令免疫系统失衡，降低皮肤防御力，更容易感染金黄色葡萄球菌等，从而诱发皮疹。

森加曼表示，可以涂一些性质温和的药妆润肤霜，但若皮疹伴有发烧或发冷、出汗等症状，宜及时就医。

生物刺激反馈及针刺治疗肩关节半脱位的疗效观察【摘要】目的：研究生物刺激反馈及针刺治疗肩关节半脱位的疗效。

方法：90例中风后弛缓期肩关节半脱位患者随机分为治疗组和对照组，常规康复手法治疗的同时治疗组通过生物刺激反馈刺激肩部冈上肌和三角肌及针刺患侧肩部的肩髃穴、肩髎穴、肩前穴及阿是穴。

结果：治疗组患侧肩关节半脱位明显好转，优于对照组（p<0.05）。

结论：生物刺激反馈及针刺治疗肩关节半脱位起到了显著疗效，提高了患侧上肢功能的恢复。

【关键词】生物刺激反馈；针刺；肩关节半脱位【中图分类号】r246.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0389-01肩关节半脱位在中风患者中及其常见，其发病率国外报道为25﹪～70﹪[1]，不仅影响了患者的上肢功能的恢复，而且与偏瘫患者的肩痛有关，防碍了患者的康复进程。

1 资料与方法1.1 一般资料全部病例来源于我院康复中心2009年1月-2012年5月间住院的中风患者弛缓期90例，均经临床、头颅ct和mri确诊，随机分为治疗组和对照组，两组一般资料见于表1：1.2 肩关节半脱位的诊断标准检查者在肩峰下可触及凹陷，有明显的半脱位体征，肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙超过14mm，或两侧间隙之差﹥10mm。

1.3 治疗方法1.3.1对照组当患者在清醒并无进行性卒中表现时，被动活动肩关节、良肢位摆放、bobath技术等康复手法。

1.3.2治疗组以上康复手法的同时，治疗组给予生物刺激反馈及针刺治疗，具体如下：生物刺激反馈先用酒精或清水清洁皮肤，待干燥后粘贴电极，将电极片置于冈上肌及前、中、后三角肌，以诱发肩关节的前屈、外展、后伸，采用手动或自动模式，刺激波形为方波，刺激频率35～50hz，波宽200?s，刺激时间10s，间歇时间15～20s，每周5次，每次20分钟。

针刺治疗体位：患者采取仰卧位或坐位取穴：选取肩髃穴、肩髎穴、肩前穴及局部阿是穴定位：肩髃穴，在肩部三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方的凹陷处肩髎穴，在肩部，肩髃后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处肩前穴，在肩部，正坐垂臂，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线中点手法：针刺补法，肩前穴要把握好针刺角度和方向，忌向内斜刺、深刺，其他穴常规针刺[2]。

【编者按】在韩国首尔大学Ji-Soo Kim教授等多国专家的参与下，Bárány协会前庭疾病分类委员会历时10年之久制定的《血管性眩晕和头晕诊断标准》终于在2022年3月的前庭研究杂志（J Ves Res）发表。

该诊断标准强调：①血管性眩晕/头晕患者通常表现为急性前庭综合征（acute vestibular syndrome，A VS），可能为持续性（≥24h，急性持续性眩晕/头晕）或短暂性（＜24h，急性短暂性眩晕/头晕）。

其中，急性持续性、短暂性血管性眩晕/头晕的确诊诊断是依赖于与症状、体征或其他检查的脑/内耳的缺血/出血影像学证据；而很可能的急性持续性、很可能的短暂性及进展性急性血管性眩晕/头晕的诊断强调应具备中枢受损证据或者有发生血管事件的高危因素。

目前，孤立性迷路梗死尚缺乏确诊依据，但在那些具有卒中风险的患者中，若发生外周前庭功能受损的同时伴有或在随访的30d内出现脑卒中事件，则可以推测其发生了孤立性迷路梗死。

②对于椎动脉压迫综合征的诊断，常需要典型的临床症状（由持续偏心的颈部姿势引起的眩晕）、发作期间出现相应的眼震体征及诱发头部运动期间出现血管受压的影像学或超声证据支持。

③对于血管性孤立性眩晕/头晕的诊断问题，由于目前主要基于个案或小样本报道，其相关的发病率、所涉及的结构及相关标准，仍有待进一步的研究及总结。

临床上，在进行血管性眩晕/头晕诊断时，应注意：①系统的病史采集应包括A VS患者的血管事件风险（ABCD2≥4分或房颤）、判断发作性眩晕是否为短暂性脑缺血发作、新发颅颈部疼痛等病史的获取；②进一步评估如眼球反向偏斜的眼位一致性、自发性/凝视诱发性眼震、中枢性眼动体征、头脉冲试验、步态和平衡以及双温试验等，寻找中枢受损的证据；③注意影像学检查的假阴性问题及动态评估的必要性，进一步有的放矢地进行灌注成像/血管评价以获取脑灌注不足、椎-基底动脉的局灶性狭窄或发育不全的证据。

・国内外学术交流・ 作者单位:210029　南京医科大学第一附属医院康复医学科美国托马斯・杰佛逊大学医疗体系的康复医学励建安 托马斯・杰佛逊大学(Thom as Jef f erson U niversity ,TJ U )创建于1824年,是美国最早和最大的医科大学之一。

全职教学员工2900人,兼职职工1416人。

大学的组成包括:杰佛逊医学院、研究生院、卫生职业学院、杰佛逊医疗集团及大学医院。

1　杰佛逊医学院1.1　简介杰佛逊医学院(Jef f erson Medical College ,JMC )于1824年创立,是美国最大的私立医学院。

现有教师3128人,职工总数4500人,医学生900人(MD )。

每年入学约225人。

每年全美国报考医学院的考生有25%选择该校。

毕业生已达2.7万人,有9800人尚在行医。

JMC 在腹部外科、妇科、神经病学、生理学、解剖学、医学教育学、心脏外科学等方面均曾经有世界最高权威人士。

目前康复医学、骨科学、心脏病学和胸外科学在美国名列前矛。

1.2　教学目标使医学生掌握基础知识和技能,理解医疗的机制和原则,掌握评估新信息和解决问题的能力,以及医疗实践所必须的交流技能。

强调团队合作精神。

1.3　课程设置目标使每个医学生掌握作为医生所必要的核心知识;使医学生有能力深入到基础或临床医学的某一领域;使未来的医生具备医疗的人文技能和科研方式;使医学生理解科学结论的暂时性;鼓励学生自学,减少学生对教师的依赖性;鼓励学生在遵守道德规范和社会责任的范围内,以批判和独立的眼光进行思维;鼓励学生发展对临床问题的逻辑思维和分析处理能力。

学生要求先完成2年临床相关基础课,然后进行临床学习,但是两者之间互相交叉。

例如第1年学生就开始接触临床,最后1年要再次强调基础科学。

全部课程旨在使学生具备攻读研究生的实验和临床基础。

1.4　学习年限学生的入学标准是完成大学预科4年并通过考试。

博士学位包括:①M D/PhD 双学位:大学学习7年,攻读M D 和PhD 双博士学位。

深圳引进美国顶级康复医疗首个落户“三名工程”项目
据了解，这是继诺贝尔奖得主马歇尔团队后，第二个落户大鹏新区的三名工程项目，也是深圳首个市区共建的大鹏新区医疗健康集团成立后，首个落户的三名工程项目。

实现养老机构和医院功能相结合
医养结合是指医疗资源与养老资源相结合，实现养老机构和医院功能相结合，实现社会资源利用的最大化。

在老年人群中，阿兹海默症（老年痴呆症）患者对医养结合需求最大。

市康复医学会会长、市第二人民医院康复科主任王玉龙表示，以医养结合为主的老年康复医学在中国起步晚、起点低。

随着老龄化程度加快，医养结合需求在深圳居民中比例大约在3%左右。

但目前所采取的属于经验式做法，比较盲目，不成体系。

2016 年初，市第二人民医院通过斯波尔丁康复医院康复研究所脑卒中生物恢复实验室领头人罗逊教授，与该院取得联系。

2017 年，斯波尔丁康复医院与市第二人民医院、南澳人民医院医养结合项目成功申报三名工程。

合作以来，已成功举办一届老年痴呆症医养结合论坛，开展了多项填补华南地区相关领域空白的尖端康复治疗。

王玉龙表示，合作并不是照搬美国的做法，而是与中国医保养老政策和国情、社情相结合，形成具有中国特色的医养结合模式。

深圳医生护士可前往哈佛医学院学习
为什么选择大鹏新区作为项目落户点？专家们认为，首先是作为深圳生态基石的大鹏新区空气好，山好水好，非常适合设置医养结合机构。

而南澳人民医院通过与市第二人民医院进行康复医学项目合作后，现有的两百多张床位。

在一个安静的角落，隐藏着一座神秘而神奇的医院。

它不为世人所知，却拥有令人叹为观止的治疗奇迹。

这座医院是无边界的，不分国籍、种族或信仰，只要你来到这里，都能得到神奇的治愈。

走进这座医院的大门，你会被一股宁静和温暖所笼罩。

墙壁上挂满了鲜花的画作，空气中弥漫着草木的清香。

护士们以微笑迎接你的到来，他们的目光中透露出对生命的敬畏和无私的关怀。

在这里，医生们并非只是简单地提供治疗，他们更像是艺术家，用手中的技艺创造奇迹。

他们用温柔的语言与患者交流，深入了解病情，并给予患者最专业的医疗建议。

每一个疑难杂症，都能在这里找到答案。

这座神奇医院最让人称奇的地方，在于它探索和应用最前沿的医学技术。

这里不仅有最先进的药物和设备，更有独特的治疗手法。

有传说，在这里，甚至可以用神奇的力量治愈一些以往被认为无法医治的疾病。

有一位叫做玛丽的女士，患有罕见的遗传性疾病。

她的全身经常发生剧烈疼痛，让她难以忍受。

在其他医院，医生束手无策，只能应付其症状。

然而，当她来到这座神奇医院时，她找到了希望。

医生们不仅仅专注于治疗她的疼痛症状，而是从根源上寻找解决之道。

通过对玛丽基因的分析和研究，医生们发现了一个可能的治愈方法。

他们设计了一种个性化的基因疗法，通过改变某些基因的表达，以抑制疾病的发展。

在经过一段时间的治疗后，玛丽的疼痛逐渐减轻，她恢复了正常的生活。

这只是神奇医院的一则治疗奇迹，还有许多无法计数的故事正以同样令人难以置信的方式在这里上演。

患有脑性瘫痪的小明通过物理康复治疗，重新学会了行走；重度严重抑郁的李先生通过心理咨询和药物治疗，重拾了对生活的热情。

每一个来到这里的患者都能够感受到医生们对他们的真挚关爱和无私奉献。

医生们不仅仅是医术高超的专家，更是一群有着伟大使命的守护者。

他们用自己的双手，创造了神奇的治疗奇迹，让每一个病患重新找回生活的希望与勇气。

这座神奇的医院不只是一个地方，更是一种信念，一种力量。

它告诉我们，无论疾病有多么顽强，生命有多么脆弱，只要我们保持信心和希望，机会总会在默默寻找中到来。

中国患者到麻省总医院就医日前，美国麻省总医院国际患者项目主任Leila Carbunari女士接受了记者采访，围绕着美国联盟医疗体系旗下的主要成员医院- 麻省总医院的国际患者转诊业务、与盛诺一家的合作以及中国患者赴美就医等问题做了详细的解答。

以下是采访的具体内容。

我是Leila Carbunari，麻省总医院国际患者项目主任，国际患者项目接待世界各地来麻省总医院寻求治疗的患者。

您是什么时候注意到有来自中国的患者来波士顿特别是麻省总医院就医的？麻省总医院出现中国患者的现象是近两三年才大量出现的，我们注意到有一些患者，已经在国内接受了很多治疗，到了中国医生无计可施的地步，就来到麻省总医院寻求专家的帮助。

开放的互联网络可以让患者联系不同的医院，麻省总医院就是患者希望寻求先进药物和医疗技术、希望可以治疗他们所患疾病的医院。

来麻省总医院的中国患者都有哪些类型疾病的患者？从中国来麻省总医院就医的患者，大多数都是诊断为癌症的患者，其他疾病类型的患者也有。

但近几年我们注意到大多数患者，主要寻求癌症治疗、复杂癌症治疗，在中国可能无法治疗，因为麻省总医院有最先进的研究，最先进的治疗方法、药物或方案。

基于这些原因，很多中国患者来到这里，治疗胸部癌症、腹部癌症、骨癌、乳腺癌等，还有骨科疾病的患者、泌尿系统疾病的患者，还有患者前来治疗心脏方面的疾病。

很多的患者告诉我们，他们之所以来麻省总医院，是因为看到或听说美国特别是麻省总医院有先进的、精细的医疗水平。

麻省总医院癌症中心在癌症领域处于领先地位，通过基因检测，从肺癌开始逐步应用到了其他癌症类型。

如您所说的乳腺癌、妇科癌症、胃肠道癌症，就我所知胃肠道癌症在中国发病率很高，来这里就医需要很多费用，但从长期来看，可能因为基因检测反而节省了费用，听上去好像不可能，为什么事实上会有这样的结果呢？我们癌症中心进行的基因检测，使得患者可以在麻省总医院接受靶向治疗，可以针对患者的疾病为他们提供特定的靶向治疗方法，这也是患者可能在国内无法获得的治疗，而且更多的是个性化的治疗。