胸痛呼吸困难的急诊诊断策 ppt课件

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急诊医学胸痛PPT课件

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急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。

急性胸痛的诊断与处理策略(PPT课件)

10
Quality of Chest Pain
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。
• 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 • 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 • 肌痛：酸痛 • 骨痛：酸痛或锥痛 • 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感
2020-12-09
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
13
Simultaneous phenomenon of chest pain
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 • 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位 • 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰：往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹
源性胸痛
• 区分胸痛系心源性或非心源性 • 判断危险度：高危？低危？
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
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characteristics of chest pain
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点
• 年龄 • 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 既往史
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
9
location of chest pain
胸痛的部位
• 心绞痛与急性心肌梗死： • 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧
• 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： • 胸骨后
• 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： • 患侧的剧烈胸痛
2020-12-09
急性胸痛的诊断与处理策略
• 对胸痛患者的识别与诊断，除早期筛选出高危的胸痛患者进入快速通道外，另一方面要剔除低危的胸痛患者，这对减少不必要的医疗资源浪费均有重要价值。

急性胸痛急诊流程图PPT课件

急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸痛，可能伴随呼吸困难、肩背部放射痛等症状。了解这些症状有助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施，患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准确诊断工具和方法，提高救治效率。

急诊胸痛诊断思路ppt课件

PPT学习交流
2
胸痛的病因-不同学者的统计资料
病因
精神源性心源性
胸壁/肌肉源性胃肠道源性
呼吸道/肺源性肺栓塞
其他/无诊断
Klinkman(n=396)
8％ 16％ 36％ 19％ 5％
16％
Lamberts(n=1875)
11％ 22％ 45％ 2％ 3％
17％
Svavarsdo´ ttir(n=190)
• 主动脉壁内血肿
• 主动脉壁穿透性溃疡
PPT学习交流
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主动脉夹层-分型
DeBakey Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 DeBakey Ⅲ型
Stanford A型
Stanford B型
PPT学习交流
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急性主动脉综合征-病因
• 主动脉动脉粥样硬化 • 主动脉中层囊性坏死-常见于Marfan综合征 • 炎症性病变-梅毒、结核、细菌、病毒… • 自身免疫性疾病-SLE、白塞病… • 外伤性因素-外伤、心导管手术
• 中部：胸膜炎/胸膜肿瘤、气胸、肺部炎症/肿瘤、肺栓塞…
• 深部：心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、肺动脉高压、纵膈炎症 /肿瘤、反流性食道炎、食道裂孔疝、食道癌…
• 特殊：神经官能症、膈下脓肿、肝脓肿、脾栓塞…
PPT学习交流
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完善的胸痛鉴别诊断-高危至低危
• 高危-需要紧急处理 • 急性冠脉综合征、急性主动脉综合征、肺动脉栓塞、合并血流动力学严重异常的肥厚性心肌病及主动脉瓣狭窄、张力性气胸
• 右冠状动脉-心室膈面（下壁）、后间膈和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结
• 左冠状动脉主干-左心室广泛梗死
PPT学习交流

《急诊医学》PPT课件呼吸困难

有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌物增加、肺水肿等，患者多有农药接触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。

急性胸痛鉴别诊断ppt课件

心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形
X线楔状阴影
动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，D-Dimer大于 500µg/L
多排强化CT可确诊
编辑版ppt
14
呼吸系统疾病
--自发性气胸
患者突感胸痛呼吸困难，深呼吸时胸痛加重。张力性气胸可有循环衰竭甚至昏迷
查体患侧胸部饱满，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消失
脉强化CT可明确诊断
编辑版ppt
10
心血管系统疾病
--急性心包炎
胸痛较剧烈，多位于心前区，呈持续性痛，在体位改变、深呼吸或咳嗽时加重，前倾位时可减轻或缓解常伴发热，心包摩擦音是心包炎的重要体征心电图呈广泛的ST段弓背向下抬高心肌生化标记物正常或轻度升高 X线及心脏彩超可见积液
编辑版ppt
编辑版ppt
19
消化系统疾病
--食管裂孔疝和食管癌
胸痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加重，伴吞咽困难中、晚期食管癌可见消瘦、贫血、锁骨上淋巴结肿大上消化道钡餐及内镜检查可确定诊断
编辑版ppt
20
消化系统疾病 --胆石症并急性胆囊炎
疼痛常为上腹及右胸下部，并向肩、背部放射，可伴寒战、高热、恶心及呕吐 B超及CT检查有助诊断也可出现类似心绞痛发作所谓“胆心综合征” 心电图可出现ST-T 的改变，而长期误诊为冠心病心绞痛，但胆囊切除术后一切恢复正常
编辑版ppt
4
随着人们生活节奏加快，高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等多种心血管危险因素并存，使缺血性心脏病发病率逐年上升，并成为急性胸痛的主要病因。因其发病急、病情变化快、死亡率高，越来越受到人们的重视
因此，迅速准确地诊断心绞痛、急性心肌梗死，使其得到及时合理的治疗，降低病死率，是急诊医学的重要课题

急性呼吸困难的急诊处理(共54张PPT)

滞。
可见轻度“三凹征”，颈静脉充盈不明显。
• 双肺呼吸音低，左侧低于右侧，双肺可及广泛细小水肺循环压力升高——对呼吸中枢的反射性刺激。
精神因素——所致的呼吸困难，如癔症等。
泡音，肺底较明显，少许痰鸣音，未闻及哮鸣音。主要表现——呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。
神经精神性疾病 —— 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。
右腿股骨颈骨折，在家躺着休养。
• 最近间断口服止疼药，没吃其他药物。
检查步骤及要点
• 一般情况：
• 老年女性，神清，靠坐体位，大汗，面唇紫绀，呼吸呼吸困难发生的诱因——包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入
史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。
• 治疗原则及选用药品截然不同。
知知识识梳梳理理
概念
• 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。
• 客观上表现呼吸运动用力。 • 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼
吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动， • 可有呼吸频率、深度、节律的改变。
主要病因
•呼吸系 •循环系统疾病统疾病
• 最近有没有憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。刚才还跟我们说着话呢。
• 有没有胸前区疼痛？——没有。 • 吃东西怎么样？——很好，刚吃完早点，一点儿都不少。 • 大小便好吗？——大便两三天一次，有时候得吃通便药，尿不少，
都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着，大夫建议卧床休养，不要活动。 • 平时腿肿吗？——刚摔着时，右腿有一点儿肿，过了三四天就不肿
呼吸系统疾病
• 气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物

呼吸困难、胸痛的病因诊断与急诊处理-精品医学课件

肺栓塞
诊断
• D-二聚体检测：可以初步筛选 • ECG可有特征性改变，（ SIQ3T3少见，V1-４
ST-T改变） • 血气分析：有相应异常改变 • X线摄片：见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸
膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影
• 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描死的病人病情恶化 • ——能否缓解胸痛主要取决于病因的治疗
急性心肌梗死急诊处理
• 吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪 • 检查：血常规、BT、CT、DIC全套、电解质 • 再灌注治疗
–静脉溶栓 –急诊PTCA –静脉溶栓+急诊PTCA –急诊冠脉搭桥 • 对症治疗：心律失常、心衰、心源性休克
吸困难 • 严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状 • 胸部x线检查可确诊 • 要特别注意张力性气胸
张力性气胸
病人极度呼吸困难，端坐呼吸缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息体格检查:伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿叩诊呈高度鼓音听诊呼吸音消失胸部X线检查显示胸膜腔大量积气肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出抽气迅速抢救，乃至剖胸探查
伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎
肺性脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒
异常呼吸
病例1
• 男，16岁，湛江人 • 车祸伤后半年 • 呼吸困难10余天 • 联系我院气管狭窄支架 • 家人开车送至 • 呼吸停止 • 气管切开 • 脑水肿

呼吸困难急诊处理ppt课件

增强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮食，适当锻炼，增强免疫力。
定期体检
定期进行体检，及时发现并治疗潜在疾病。
护理要点
保持呼吸道通畅
提供氧气
让患者保持半卧位或坐位，头部抬高，以利于呼吸。
如患者缺氧严重，应给予氧气吸入。
观察病情
协助患者排痰
密切观察患者的呼吸频率、深度、有无哮鸣音等，及时发现并处理病情变化。
总结词
纠正心衰与改善呼吸困难
VS
详细描述
急性心力衰竭导致的呼吸困难需要紧急处理。医生需迅速识别病因，给予患者强心、利尿、扩血管等药物治疗以纠正心衰，同时根据病情严重程度，可能需要使用机械通气支持。此外，还需对患者进行长期的药物治疗和心脏康复治疗，以改善其预后。
THANKS
感谢观看
06
呼吸困难急诊处理的案例分享与经验总结
案例一：慢性阻塞性肺疾病的呼吸困难处理
总结词
及时识别与处理
详细描述
对于慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸困难是常见的症状。在急诊处理中，医生需要迅速识别病因，给予患者吸氧、使用支气管舒张剂等药物，以及必要的机械通气支持。同时，还需对患者进行戒烟和康复治疗的指导，以改善其长期预后。
呼吸困难急诊处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 呼吸困难急诊处理概述 • 呼吸困难的常见症状与体征 • 呼吸困难的急诊评估与诊断 • 呼吸困难的急诊处理方法 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难急诊处理的案例分享与经验总结
01
呼吸困难急诊处理概述
定义与分类
01
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力或窒息的症状，通常伴随呼吸频率、深度和节奏的改变。

急性胸痛的急诊处理教学课件ppt

肺栓塞表现为呼吸困难、胸痛、咯血等，心电图可出现相应表现。应给予抗凝治疗及对症治疗，同时积极治疗原发病。
05
急性胸痛急诊处理临床案例分享
案例一：稳定型心绞痛急诊处理
总结词
稳定型心绞痛是急性胸痛最常见的原因之一，多由于冠状动脉粥样硬化引起。患者常表现为压迫、发闷或紧缩性胸痛，疼痛程度较轻，呈阵发性发作。
急性胸痛的急诊处理教学课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛急诊处理流程 • 急性胸痛急诊处理常用药物 • 急性胸痛急诊处理并发症及其处理 • 急性胸痛急诊处理临床案例分享
01
急性胸痛概述
定义与分类
定义
急性胸痛是指突然发生的胸痛，常伴有呼吸困难、咳嗽、心悸等症状。
溶栓药
组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）
可溶解血栓，恢复血管通畅，但价格较贵，需要专业人员操作。
尿激酶
可直接激活纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而发挥溶栓作用，需注意出血风险。
其他药物
β受体阻滞剂
如美托洛尔等，可降低心率、降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作，需注意心脏抑制作用。
ACE抑制剂
检查与诊断流程
心肌酶学检查
根据检查结果进行诊断
心电图检查
影像学检查（如胸片、CT等）
如病情严重，需紧急手术干预
治疗流程
药物治疗（如硝酸甘油、抗凝药物等）介入治疗（如球囊扩张术、支架植入术等）
氧疗外科手术治疗
随访流程
定期复查心电图、心肌酶学等指标
对患者及家属进行健康宣教和心理疏导
根据病情调整治疗方案
分类
急性胸痛可根据病因和病情严重程度分为非特异性胸痛、心源性胸痛、呼吸系统胸痛等。

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呼吸循环支持治疗
吸氧呼吸支持无创；勿做气管切开血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，间羟胺液体负荷疗法
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
抗凝溶栓
治疗
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
急性PTE的治疗——溶栓
溶栓治疗
适应证：大面积PTE。次大面积PTE 溶栓时间窗：14天，30天并发症的预防和处理：出血，过敏，复栓禁忌证：
者外，皮下注射低分子肝素或磺达肝素优于普通肝素，应作为初始治疗之选。
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
长期抗凝治疗
目的：预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞
药物维生素K拮抗剂因子Xa和IIa因子抑制剂，无须监测
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
外科PTE的治疗
肺动脉血栓切除术
—严格掌握适应证及标准。手术死亡率高。
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
临床评分
Wells score Geneva score (revised) 临床表现—PE的可能性
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
诊疗程序
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
PTE的临床表现分型
“不能解释”的呼吸困难型急性肺源性心脏病型猝死型肺梗死型慢性栓塞性肺动脉高压型
目的：减少死亡及再发栓塞事件途径：非口服给药静脉普通肝素，皮下注射低分子肝素或皮
下注射磺达肝素在怀疑肺栓塞的患者等待进一步确诊过程
中即应进行抗凝治疗。
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
普通肝素与低分子肝素
效果与安全性 VTE复发率、大出血率、死亡率无差异
治疗时间 5天以上除高危出血患者及伴有严重肾功能不全患
胸痛呼吸困难的急诊诊断策略
病史简介
陶XX，男，38岁。因气促、胸痛、下肢浮肿半月至急诊就诊。
查体： T37℃ P120bpm R 30次/分 Bp 90/70 mmHg SpPO2 90%（自然状态）
神志清，喘促貌，半坐卧位，口唇无绀，颈静脉怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，HR120次/分，律齐，未及早搏及心杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢肿胀，右下胸痛肢呼吸明困难显的急诊。诊断策
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
深静脉血栓的临床表现和体征
疼痛
肿胀
静脉曲张皮下静脉突出
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
注意上肢DVT
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
实验室检查
确诊
CTPA和CPA
有意义
D-二聚体和血气分析 B超和X线心电图
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
D-dimer
500μg/L
正常—排除PE 升高—对于确诊PE没有帮助
绝对禁忌证：活动性内出血，2月内自发颅内出血相对禁忌证：2周内大手术，15天内严重创伤，…
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
急性PTE的治疗——溶栓
具体溶栓方法
溶栓药物及用法 UK：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。
rtPA：50～100mg持续静滴2h。溶栓中的护理：静脉留置针，易出血部位压迫溶栓结束后的监测：出血，APTT，再通情况
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
溶栓时间
约92%患者对溶栓治疗有反应表现为36小时内临床及超声心动图的改善。
症状出现48小时内溶栓获益最大，但溶栓治疗对症状发生6-14天的患者仍有效
心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，无绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
初始抗凝治疗
• 心超检查PTE，分为直接征象
间接征象
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
Hampton’s hump Westerm胸a痛rk呼s吸ig困n难的急诊诊断策
CTPA
左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
推荐诊断流程
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
关于PTE诊断的“灰区”
胸呼吸急促（70％）心动过速（30%－40％）血压变化，重者可出现血压下降、休克发热（43％）颈静脉充盈或异常搏动（12%）哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）呼吸音减低胸腔积液的相应体征（24%—30%） P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音
胸片
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
初步诊断
胸痛待查 PTE?
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
如何到达确诊目标
危险因素体格检查实验室检查
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
危险因素？
手术肿瘤
原发性危险因素妊娠和避孕药
其他
*
临床征象与诊断
症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性呼吸困难及气促（80%－90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心绞痛样疼痛（4%－12%）晕厥（11%－20%）烦躁不安、惊恐、濒死感（55％）咯血（11%－30％）咳嗽（20%－37％）心悸（10%—18％）
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
血气分析 PaO2(mmHg)
= 106-0.14×年龄(岁)
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导
III导
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
V2
V3
V4
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
超声检查（CUS)
• 下肢加压超声检查DVT，尤其造影剂过敏
介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓
主要适用于溶栓治疗禁忌证者
腔静脉滤器
- 近端DVT而抗凝禁忌或有出血并发症
- 充分抗凝后仍反复发生PTE - 近端高危血栓溶栓治疗前 - 伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE - 行肺动脉血栓及内膜剥脱术的病例
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
谢谢聆听！
37
— 何为PTE诊断的“灰区”(gray zone)
- 临床高度怀疑 - 缺乏确诊依据
— 处理原则
- “宁信其有，勿信其无”
- 没有禁忌证，就是抗凝的适应证
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
肺栓塞临床危险程度分层
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
临床危险程度分层的治疗策略
胸痛呼吸困难的急诊诊断策
治疗
一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染