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接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。
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医院感染管理质量检查记录一、背景介绍医院感染管理质量检查是医疗机构保证患者安全、预防医院感染的重要环节。
医疗机构需定期进行感染管理质量检查，以确保医疗环境、设施、医护人员的感染管控符合标准，保障患者和医护人员的健康安全。
二、检查内容及要求1.医疗环境卫生情况检查：包括手术室、病房、诊疗区域等的清洁情况。
2.医疗设施消毒情况检查：检查医用器械、设备的消毒灭菌是否符合规范。
3.医护人员手卫生及穿戴情况检查：检查医护人员的手卫生程度，是否按规定穿戴防护用品。
4.医院感染管理制度执行情况检查：检查医院感染管理制度的执行情况，包括感染预防控制措施是否有效实施等。
三、检查记录表格以下是医院感染管理质量检查记录表格，记录每次检查结果，以便医疗机构及时发现问题并采取改进措施：序号检查项目检查内容结果备注1 环境卫生手术室清洁情况合格2 医疗设施消毒医用器械消毒灭菌情况合格3 医护人员手卫生手卫生程度及穿戴情况合格4 感染管理制度执行感染管理制度执行情况待改进需加强培训四、改进措施根据检查结果，医疗机构应及时制定改进措施，保障医院感染管理质量。
具体措施包括： 1. 加强医护人员的感染防控知识培训，提高手卫生意识。
2. 定期对医用器械和设施进行消毒灭菌检查，确保消毒程序符合标准。
3. 完善医院感染管理制度，加强执行力度，提高感染管理水平。
五、总结医院感染管理质量检查是医疗质量管理的重要环节，对医院安全运行和患者安全至关重要。
医疗机构应定期进行感染管理质量检查，持续改进工作，提升医院感染管理水平，确保患者和医护人员的健康安全。
医院感染管理检查表（2007年卫生部医院管理年）一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。
预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。
因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。
医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。
2008年度医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告(获取真实的医院基础感染率)；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。
一．医院感染管理组织机构医院感染管理实行三级管理。
医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。
二．完善医院感染管理监测制度医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。
1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。
目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。
计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。
如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。
院感质控检查表6院感质控检查表6202*年6月院感质量控制（一）院感质控检查中存在的问题及整改措施存在的问题整改措施要求各科室根据以上检查中发现的问题对照检查，对本科室存在的问题立即予以整改。
1、紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录，均未进行半年一次的消毒效果监测。
2、科室工作人员卫生手洗手方法均未熟练掌握。
3、个别科室对无菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按规定进行消毒灭菌，4外科室对氧气湿化瓶、止血带、体温计、没有按规定要求进行消毒。
5外科室对能高压灭菌的手术器械用戊二醛浸泡。
无菌物品随意存放。
6洗衣房没有浸泡消毒的设施，衣物分类清洗不明确，清洁区污染区未划分。
扩展阅读：感染质控检查表管城中医院（病区）感染质控自查表12345678910质量标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。
备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。
接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。
每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。
治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。
进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。
无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。
严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌更换2次。
氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。
每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。
医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及记录；无感染病例漏报。
医院感染控制日常巡查记录表医院感染控制是保障医疗质量和安全的重要措施之一，而日常巡查记录表是实施这一措施的有效工具。
首先，日常巡查记录表是医院感染控制的重要组成部分。
医院感染控制涉及多个环节，如预防手卫生、消毒灭菌、环境清洁、医护人员患者隔离等。
这些环节需要在日常实施中得到有效的监控和检查，以提高质量和安全水平。
而日常巡查记录表就是针对这些环节进行的一种观察和记录的方式，记录表中的内容包括工作人员操作情况、环境清洁状况、感染防控措施执行情况等细节信息，是对医院感染控制实施情况进行分析和评估的重要信息来源。
其次，日常巡查记录表的制定和使用需要科学严谨。
日常巡查记录表的制定需要考虑感染防控的重点和难点，根据医院实际情况制定巡查标准和巡查频次，确保监控和检查的全面性和有效性。
同时，医院按照记录表进行巡查检查时需要注意规范操作和记录，做到客观公正、事实准确。
针对存在的问题和异常情况，及时报告和处理，以避免情况扩大和恶化。
最后，科学使用日常巡查记录表可对医院感染控制效果进行评估和改进。
日常巡查记录表不仅是感染防控的重要工具，也是评估措施效果的重要指标。
通过对日常巡查记录表的分析，可以发现巡查标准的不足、操作流程的不规范、环境清洁的缺陷等问题，并进行改进和完善。
同时，不断更新日常巡查记录表内容和巡查标准，以适应医院感染防控工作的变化和创新，提高感染防控的水平和效果，确保医疗质量和安全。
综上所述，日常巡查记录表是医院感染控制的重要组成部分，需要科学严谨的制定和使用，既是对医院实施情况的监控和检查，又是对措施效果的评估和改进的指标。
只有通过不断完善和提升，才能更好地保障医疗质量和安全。
医院感染管理质量督查表医院感染管理质量督查表1：背景介绍1.1 本督查表旨在对医院感染管理质量进行评估和监督，以确保医疗机构能够提供安全、高质量的医疗服务。
1.2 依据相关法律法规和标准，对医院感染管理系统的各个方面进行评估，并提出改进意见和建议。
2：督查范围2.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况2.2 医院感染监测与报告工作的执行情况2.3 感染控制措施的实施和监督2.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况2.5 感染事件的调查与处理情况2.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3：督查内容3.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况3.1.1 制定和更新医院感染管理相关制度和政策的时间和频率3.1.2 制度和政策的宣传和培训情况3.2 医院感染监测与报告工作的执行情况3.2.1 感染相关指标的监测和报告的频率和准确性3.2.2 感染报告的内容和流程符合标准要求的情况3.3 感染控制措施的实施和监督3.3.1 手卫生和个人防护措施的执行情况3.3.2 消毒灭菌工作的质量和效果符合要求的情况3.3.3 病房和诊疗区域的清洁和消毒情况3.3.4 医疗废物的分类和处理情况3.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况3.4.1 医务人员的感染防护知识培训和考核情况3.4.2 患者和家属的感染防护知识宣传和培训情况3.5 感染事件的调查与处理情况3.5.1 感染事件的调查和诊断情况3.5.2 感染事件处理的及时性和有效性3.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3.6.1 病房和诊疗区域的清洁标准和频次3.6.2 医疗设施的环境消毒方案和执行情况4：督查方法4.1 文件资料审查：医院感染管理相关制度和政策文件、感染监测和报告记录等4.2 现场检查：随机抽查感染事故发生的病区和科室，观察和评估感染控制措施的执行情况4.3 访谈调查：与医务人员和患者进行访谈，了解感染防护知识和行为培训情况5：督查结果与建议5.1 根据督查内容，对医院感染管理质量进行评估，并列出存在的问题和不足之处5.2 提出改进意见和建议，针对性地针对存在的问题和不足之处提出改进措施和建议6：附件6.1 医院感染管理制度文件6.2 感染监测和报告记录6.3 感染防护知识宣传材料法律名词及注释：1：感染管理制度和政策：医院内部建立的管理规定和政策文件，旨在规范医院感染控制工作。
医院感染率调查表
一、基本情况
1、监测月份： 病区：科床住院号
2、姓名： 年龄：岁（月）性别：1男 2女
3、入院日期：年月日出院日期：年月日
住院天数天
4、疾病诊断
5、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）
6、切口类型（清洁切口、清洁—污染切口、污染切口）
二、医院感染情况
1、感染日期：
2、感染诊断：
3、感染与疾病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）
4、医院感染危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、
气管切开插管、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化疗治疗、免疫抑制剂）
5、医院感染培养标本名称：
6、送检日期：
7、病原体名称：
8、药物敏感试验结果：。
ICU医院感染控制督查反馈表备注:多重耐药防控一项不合要求扣0。
2分，其余一项不合要求扣0。
1分。
本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。
院感科督查人签字：被督查科室签字：产房医院感染控制督查反馈表时间：年月日备注：一项不合要求扣0。
1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内,并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:检验科医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价口腔科感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:备注:一项不合要求扣0。
1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 被督查科室签字：手术室医院感染控制督查反馈表备注:一项不合要求扣0。
1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:消毒供应中心医院感染控制督查反馈表备注:一项不合要求扣0。
1分，特别注明除外。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内,并整改、评价。
感科督查人签字：被督查科室签字：血液透析室医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感染科督查人签字：被督查科室签字:新生儿病房医院感染控制督查反馈表备注：医院感染病例防控一项不合要求扣0.2分,其它问题一项扣0.1分。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 督查科室签字：检验科医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。
本表一式两联，一联交给科室,一联感染管理科存档。
科督查人签字：被督查科室签字：。
医院消毒质量与感染控制调查表
一、医院的一般情况
1．医院名称机构类型
2．医院等级①三级②二级③一级④个体诊所。
3．职工人数实际床位数2008年日平均门诊量
2008年营业额为万元。
4．主要专科特色。
二、医院感染控制的管理与组织协调机构
1．有无医院感染管理委员会①有②无。
主任委员①院长②副院长③其他。
委员会成员数。
委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比
例。
2．是否成立医院感染管理科①是②否。
如无，属哪个部门管①医务科②护理部③预防保健科。
有无独立的办公地点①有②无，有无配医院感染实验室
①有②无。
与预防保健科的工作关系为。
3．医院给予医院感染管理专职机构2008年度专项工作经费预算为万元，其中日常工作万元、添置办公、消毒、实验设备万元、暴发调查或应急专项
万元，培训万元。
4．医院感染管理委员会有无定期召开会议①有②无。
必要时是否召开①是②否如有，每年召开会议的次数次，会议记录本的内容中有无解决院内感染的措施。
医院感染管理科有无参与医院建筑的扩建改建工作①有②无。
5．医院内感染控制专职人员情况一览表：
姓名性
别
年
龄
专业职称
第一
学历
最后
学历
院感科
工作年限
有无医院
感染专业
上岗证
备注
6．有无开展医院感染环境监测和消毒灭菌效果的监测①有②无。
监测方式①科室自查②医院感染科抽查③科室自查＋医院感染科抽查监测频率：科室医院感染科
常规监测项目结果报告部门包括（选择）①上级部门，反馈频率为②医院内部，反馈频率为。
2008年医院感染环境卫生和消毒灭菌效果监测汇总表
7．医院有无制定医院感染管理与控制计划①有②无，计划完成情况①好②较好③一般。
医院有无医院感染管理与控制总结①有②无，总结频次（月、季度、半年、全年）。
医院有无应对医院感染突发事件的应急预案①有②无，预案内容有无及时更新①有②无，有无医院感染突发事件的报告制度①有②无，有无医院感染管理专项检查记录①有②无。
业务科室有无相应的医院感染管理的规章制度①有②无，制度内容有无及时更新①有②无。
2008年医院感染管理工作中解决的主要存在问题及措施
①②
③④
2009年医院感染管理工作中急需解决的主要问题有
8．2008年专职人员接受医院感染管理专业教育培训的次数为次，其中国家级
省级次、地区级次。
医院感染管理科有无对全院各类人员开展教育和培训
①有②无，如有，每年培训的次数次，培训项目名称
培训对象及人数
9．有无医院感染管理档案①有②无。
有无医院感染管理信息系统①有②无，信息系统是否网络化①是②否，现场了解信息系统运作情况。
10.近三年有无医院感染管理专题调查或科研成果①有②无（项/年）。
专题、科研名称。
如暂时没有专题调查，拟开展的项目或方向为。
11．目前医院感染管理工作存在的主要问题有（可多选）①医院领导重视不足②医院资金投入不足③专职人员数量不足④专职人员业务水平不足⑤临床科室理解不足⑥其他
三、医院感染病例监测
1．医院感染病例的报告方式（可多选）①网报②卡报③电话报告④其它_____报告时限。
2．有无医院感染病例报告卡①有②无，如有，报告卡的格式是否统一①是②否，有无医院感染病例个案表①有②无，如有，表格的格式是否统一①是②否，有无医院感染暴发调查表①有②无，如有，表格的格式是否统一①是②否。
3．病例监测采用何种方法①病历案回顾性调查②专职人员主动下病房监测感染病例③临床科室医务人员发现感染病例后填报。
病例调查频率为。
有无开展医院感染漏报率调查①有②无。
漏报率调查方法为
漏报率调查频率为。
4.有无开展目标监测①有②无，开展目标监测的年限有年，主要目标性监测的项目有。
有无开展医院感染现患调查①有②无，开展现患调查的年限有年，开展的频率为。
5.有无开展耐药性的调查①有②无，耐药情况有无反馈①有②无，反馈的部门为，反馈的形式为，反馈的频率为。
开展抗菌药物合理使用的依据为，主要实施部门为，有无开展围手术期用药监测①有②无6．医院感染病例监测资料分析
四、重点部门消毒管理
1．手术室
手术室消毒管理现场评价表
手术室各种消毒灭菌设备名称登记：
硬式内镜清洗、消毒灭菌方法登记：
手术室消毒剂品种、浓度登记：
皮肤粘膜消毒剂：
物体表面：
地面：
手消毒：
器械消毒：
器械灭菌：
2．供应室
供应室基本情况：
脉动真空灭菌炉台，预真空灭菌炉台，下排气压式灭菌炉台，干热灭菌炉台，环氧乙烷灭菌炉台，等离子过氧化氢台。
器械清洗方式①手工②机器③超声清洗④加酶清洗
器械消毒方式①化学消毒剂浸泡②机器热消毒
供应室消毒管理现场评价表
供应室清洁区、无菌区空气消毒方法。
3．内镜室
内镜室一般情况
1．胃镜数量支，其中电子胃镜支。
肠镜数量支，纤支镜支，其他支，活检钳支。
2．胃镜日检查例数例/日，每周胃镜检查人数。
肠镜日检查例数例/日，每周肠镜检查人数。
3．胃镜检查时间肠镜检查时间
4、胃镜消毒方法：
肠镜消毒方法：
活检钳灭菌方法：
内镜室消毒管理现场评价表
五、消毒产品使用情况
1．消毒产品进货有无索证制度①有②无。
现场查证，其中索证产品有。
2．消毒员对消毒产品使用是否符合使用说明①是②否。
不符合原因
六、医疗废物及污水处理
1．医疗废物的处理
①医疗废物收集有无设专人负责管理①有②无。
②医疗废物有无按规定分类收集①有②无。
③医疗废物有无专用包装物、容器符合要求，按规定使用①有②无。
④有无按规定进行医疗废物贮存、运送①有②无。
⑤医疗废物有无按规定交集中处置中心①有②无。
2．医院污水的处理（了解全院放射科、感染科、检验科等部门的污水处理方法及消毒措施）
①有无集中式污水处理池①有②无。
②有无消毒处理设施并能正常工作①有②无。
③有无按要求进行监测①有②无。
监测合格率为。
调查人员：被查单位代表签名：
调查日期：20 年月日。
