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肿瘤化疗相关记录表2016

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肿瘤科出院患者的追踪记录表

肿瘤科出院患者的追踪记录表

肿瘤科出院患者的追踪记录表1. 患者信息患者姓名：_____________ 性别：_____________ 年龄：_____________ 住院号：_____________2. 出院信息出院日期：_____________ 出院诊断：_____________ 手术记录：_____________3. 随访记录3.1 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________- 影像学检查结果：_____________- 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.2 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.3 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________4. 处理意见根据患者的随访情况，以下为处理意见：_____________5. 下次随访计划下次随访计划安排在_____________，具体内容为_____________。

6. 随访医生签名：_____________7. 日期：_____________以上为肿瘤科出院患者的追踪记录表。

肿瘤随访记录表

肿瘤随访记录表
初访时间发病部位发病日期病理分型分化程度备注治疗情随访时间1治疗情随访时间2治疗情填表说明
序号 姓名 性别
身份证号
出生日期
肿瘤病例随访表
地址
初访时间 发病部位 发病日期 病理分型
分化程度
治疗 情况
随访时间1
治疗 情况
生存 情况
随访时间2
治疗 情况
生存 情况
备注
填表说明：1、治疗情况填写 1).手术 2).放射治疗 3).化学治疗 4).内分泌治疗 5).未治疗 9).不知。 2、生存状态填写 1).存活 2).死亡 3).失访 4).不明。 3、患者死亡的在备注中注明死亡时间和地点（1.医院 2.疗养院 3.晚期肿瘤病房 4.家庭病房 5.家中 9.不详）、死因是否为肿瘤（1.是 2.否）。

肿瘤科患者入院随访记录表

肿瘤科患者入院随访记录表

肿瘤科患者入院随访记录表
1. 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 身份证号码：
- 家庭住址：
- 职业：
- 婚姻状况：
- 是否有子女：
- 主要照顾人（若有）：
2. 入院情况
- 入院日期：
- 入院原因：
- 主要症状：
- 既往病史：
- 过敏史：
- 相关检查结果：
- 血常规：
- 生化检查：
- 影像学检查：
- 其他检查：
3. 体格检查
- 体温：
- 脉搏：
- 呼吸频率：
- 血压：
- 身高：
- 体重：
- 体质指数（BMI）：- 皮肤状况：
- 淋巴结肿大：
- 肿瘤部位及大小：- 其他特殊体征：
4. 诊断及治疗方案
- 临床诊断：
- 病理诊断：
- 分期：
- 治疗方案：
- 手术日期及方式：- 化疗方案及周期：- 放疗方案及周期：- 其他辅助治疗：
5. 入院后随访记录- 随访日期：
- 症状变化：
- 体重变化：
- 药物治疗副作用：- 生活质量评估：
- 相关检查及结果：- 其他特殊情况：
6. 随访计划
- 下次随访日期：
- 随访方式：
- 随访内容：
以上是肿瘤科患者入院随访记录表的内容，以便记录患者的基本信息、入院情况、体格检查、诊断及治疗方案、入院后随访记录和随访计划等信息。

根据具体情况填写相关内容，并在每次随访时更新记录。

肿瘤化疗病人表格式护理记录单的设计与应用

肿瘤化疗病人表格式护理记录单的设计与应用
（ 京 医科 大 学 第 一 附 属 医院 内科 ， 苏 南 京 ２０ ２ ） 南 江 １ ０ ９
关键词 肿 瘤 护 理 记 录单 护 理
中 图分 类号 ： ４ １ Ｒ ７
文献标识码 ： ｃ
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ８ １—７ ５０ １０ —９ ５ ２０ ）９１ ６—２
一
参 考
文 献
［］ 何 丽， １ 绳宇 ， 宋峰． 弹性排班与手术室护士 资源分配的研究［］ Ｊ
解 放 军 护 理 杂 志 ．０ ３ ２ （ ） ３． ２ ０ ，０ ２ ｔ８
（ 稿 日期 ： ０ ８０ － １ 收 ２ ０ — ７２ ）
肿瘤化疗病人表格 式护理记录单的设计与应用
田金 萍 言克 莉 蒋 书娣
根据 肿瘤 化疗病 人 的 护理 特 点 ， 院 设 计 了肿 瘤 化 我 疗病 人 的表 格式 护理 记 录单 ， 试 用 过程 中取 得 了 在 较好 效果 ， 报道 如下 。 现
１ 设 计
为 配合 表 格 的应 用 ， 们 规 范 了肿 瘤化 疗 病人 我
人 院宣教 、 化疗 前指 导及 出院指导 等健康 宣教 内容 ，
（ ０３ １ ３ＮＣ０ ７）
作者简介： 田金 萍 （ ９ ５ ） 女 ， 苏 溧 阳 ， 士 ， 主 任 １６ 一 ， 江 硕 副
护 师 ， 护 士 长 ， 事 护 理 管 理 工 护理 记 录 单项 目设 置 全 面 ，
护士进修杂志 ２０ ０ ８年 １ 第 ２ 卷 第 １ 期 Ｏ月 ３ ９
表格上 方 为楣栏 ， 表格
１ １ 记 录单 的格式 与 内容 ．
并建 立 了相应 的标 准健 康 教 育单 。在 试用 前 期 ， 根 据 临床使 用 的实用 性和具 体性 作 了部分修 改 ， 最后 ，

出院后的肿瘤病人追踪表

出院后的肿瘤病人追踪表

出院后的肿瘤病人追踪表
为了确保肿瘤病人在出院后能够得到持续的关怀和治疗，特制定本追踪表。

通过本追踪表，医护人员可以对病人的康复情况进行实时跟进，并根据需要调整治疗方案。

使用说明：
1. 病人信息：填写病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄和住院号。

2. 治疗情况：填写病人的诊断、病理类型、临床分期和治疗方案。

3. 随访记录：记录每次随访的时间、体重、体力状况（Karnofsky评分）和不良反应。

4. 复查指标：记录每次复查的血常规、肝功能、肾功能和肿瘤标志物等指标。

5. 下次随访时间及内容：规划下次随访的时间，预期目标以及需进行的检查。

通过本追踪表，医护人员可以全面了解肿瘤病人的康复情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。

同时，也有助于病人更好地管理自己的健康状况，积极配合治疗。

医院化疗记录单

医院化疗记录单

化疗护理记录单
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断：
备注：1.生命体征、氧饱和度写具体数值。

2.通路：①静脉②腹腔灌注③膀胱灌注，直接写番号。

3、局部情况好打“√”，不好打×并在病情观察栏详细描述。

4、化疗反应有的症状打“√”，并在病情观察栏详细记录。

没有不打。

5、宣教内容已做打“√”。

第 页
日 期
时
间 生命体征 血氧饱和
度 心电监护
仪
化疗药物
通路
局部情况
化疗反应 宣教内容
病 情 观 察在
签名
T P
R
BP 通 畅
回 血
无 外渗
皮肤完整 恶 心
呕 吐
腹 泻
皮 疹
病人 安全
相关 知识
导管 护理
℃
次/分 mmHg。

肿瘤化疗药历1例


姓名
XXX
性别
女
出生日期
1978 年 1 月 24 日
住院号
XXXXXXX
入肿瘤内科时间：2007 年 9 月 24 日 10:00 籍贯：浙江杭州 联系方式 身高(cm) 民族：汉
出肿瘤内科时间：2007 年 12 月 3 日 工作单位：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
膀胱壁吸收。所以经由动脉插管、腹腔内给药或膀胱灌注给药，其全身作用轻微，不良反应明显轻于全 身给药。本药 90%以上与血浆蛋白结合，不能透过血-脑脊液屏障。在体内代谢、排出均较多柔比星快。 其 α 相、β 相、γ 相半衰期分别为(3.1±4.8)分钟、1.3-2.6 小时、20-40 小时，比多柔比星短。血 浆清除率明显比多柔比星高(本药为 1440ml/min，多柔比星为 880ml/min)。与多柔比星一样，本药主要 经胆道排泄(经肝胆系统排出约为注射剂量的 40%-45%， 而经尿排出为注射剂量的 7%-23%)， 其中绝大部 分以原形及与葡萄糖醛酸的结合物形式排出。 禁忌症 (1)对本药及其它蒽环霉素或蒽类过敏者(国外资料)。 (2)带状疱疹等病毒感染者不能使用。 (3)发热或其它严重感染者。 (4)恶病质患者。(5)水、电解质或酸碱平衡紊乱者。(6)胃肠道梗阻者。(7) 近期或既往有心脏疾患者。(8)严重肝功能不全者(国外资料)。(9)肾功能不全者。(10)妊娠早期妇女。 (11)哺乳妇女不宜使用。(12)既往使用过足量蒽环类抗生素，如柔红霉素或多柔比星(总剂量不低于 2 9 9 400-500mg/m )者。(13)中性粒细胞计数低于 1.5×10 /L 者，或白细胞计数低于 3.5×10 /L、血小板计 9 数低于 50×10 /L 者。 用药前需全面测定心脏功能，除监测心电图外，有条件时可加做超声心动图和血清肌酸磷酸激酶活 力测定、左室喷射指数(LVEF)和 PEP(射血前期)/LVEF 比值等检查。一次用药前检查心电图，每 7-10 日检查周围血象 1 次，每 1-2 月检查肝功能 1 次，同时监测肾功能。 不良反应： （1）血液 骨髓抑制约见于 50%-60%的患者，白细胞于用药后 10-14 日降至最低点，多在 3 周左右逐 渐恢复；罕见贫血和明显血小板减少。 （2）皮肤 60%-90%的患者可有脱发，一般可逆。男性可有胡须生长受抑。 （3）心血管系统 心肌毒性较多柔比星轻，其发生率和严重程度与本药累积量成正比。常见心动过速 等心律失常，但多为一过性且很快恢复；迟发的严重心力衰竭大多在用药半年以后或总剂量超过 2 700-800mg/m 时发生，应注意这种严重心肌损害有时可无任何先兆而突发，常规心电图不能监测到。可 用 LVEF、PEP/LVEF 监测。 国外不良反应参考： （1）血液 骨髓抑制为剂量限制性。主要为白细胞减少，贫血发生率低于白细胞减少。据报道，使用 2 普通剂量时有 11%-30%的患者发生血红蛋白值低于 80g/L， 使用高剂量时(140mg/m )有 33%的患者出现血 红蛋白值低于 80g/L。已报道使用本药导致急性非淋巴细胞白血病；大多数研究发现，8%-25%的患者出 9 2 现血小板减少(血小板计数低于 110×10 /L)。在氟尿嘧啶、环磷酰胺与本药 100-120mg/m 联合方案(作 为乳腺癌的辅助疗法)中，3 级和 4 级血液不良反应(WHO 分级)发生率为：中性粒细胞减少(67.2%)、白 细胞减少(58.6%)、贫血(5.8%)、血小板减少(5.4%)。三年内继发急性非淋巴细胞白血病的总风险率大 约为 0.2%，五年内为 0.8%。 （2）心血管系统 (1)2%-47%的患者出现心律失常，0.9%-3.3%的患者发生充血性心力衰竭(CHF)，累积 2 2 2 剂量为 550mg/m 、700mg/m 和 900mg/m 时发生 CHF 的危险率分别为 0.9%、1.6%和 3.3%，有心脏毒性导 致死亡的报道。(2)心脏毒性可于使用本药治疗后期出现，也可晚至治疗终止后数月到数年才出现。应 该用多通道放射性核素血管造影(MUGA)或超声波心动描记法(ECHO)测量基线 LVEF，治疗过程中，特别 是使用高累积量时， 如果 LVEF 恶化， 应停止本药治疗。 (3)本药连续输注方案可减少心脏毒性的发生率。 2 (4)心肌病的危险率与本药的累积量直接有关，建议对使用本药总剂量超过 450mg/m 的患者进行心脏监 2 测。注意总累积量不超过 900mg/m 。(5)既往使用过其它蒽环类药物治疗者及既往曾有心血管疾病者有 增加迟发性心肌病的危险。(6)用药时，纵隔和心包区域的放疗将增加心肌病的危险率。(7)据报道静脉 给药者有 3%-10%发生静脉炎。 （3）中枢神经系统 据报道可出现头痛、眩晕，高剂量时出现周围神经病变。 （4）胃肠道 据报道恶心发生率为 20%-100%，高剂量时发生率通常更高。1%-60%的患者可有口腔炎， 畏食高达 50%，腹泻低于 25%。 2 （5）泌尿生殖系统 据报道使用高剂量(140mg/m )者可致蛋白尿。 （6）皮肤 25%-100%的患者(平均为 70%)出现脱发，报道偶有皮疹，很少出现指甲着色过度。 （7）其它 本药可能引起肿瘤溶解综合征。在曾接受过放疗的患者中可引起回忆反应。 药物-药物相互作用： （1）与环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、顺铂等合用，抗癌作用相互协同，但与环磷酰胺、氟尿嘧啶、 亚硝脲类、丝裂霉素合用时，可能引起严重的骨髓抑制，合用时应酌减剂量。 （2）任何可能导致心脏损害的药物与本药合用，均可能加重心肌损害。最好避免合用。 （3）给药期间，同用大剂量维生素 C、维生素 E 或辅酶 Q10 有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。 （4）使用本药时同时接种活疫苗，可能增加活疫苗感染的风险，应谨慎。

胃癌化疗资料随访表

姓名住院号时间血红蛋白白细胞粒细胞血小板出血总胆红素SGOT/SGPT AKP 武杜芹499239化疗前I0000000化疗结束时I0I00000化疗后三月00000000化疗后六月缺化验化疗后一年00000000化疗后二年死亡陈安恭499455化疗前00000000化疗结束时00I I000I化疗后三月关机化疗后六月关机化疗后一年张步云501615化疗前00000000化疗结束时0I I00000化疗后三月缺化验化疗后六月缺化验化疗后一年缺化验化疗后二年缺化验孙茂松502719化疗前00000000化疗结束时000000I I化疗后三月缺化验化疗后六月00000000化疗后一年00000000化疗后二年00000000夏月红502677化疗前00000000化疗结束时I0000000化疗后三月缺化验化疗后六月I0000000化疗后一年00000000周美林503059化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月缺化验化疗后六月缺化验化疗后一年00000000何益兰503591化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年00000000陈协卓505099化疗前00000000化疗结束时0I000000化疗后三月缺化验化疗后六月缺化验化疗后一年缺化验陈宽建506562化疗前00000I00化疗结束时I00II I00II化疗后三月死亡化疗后六月化疗后一年邱朝水506339化疗前00000000化疗结束时0II II00000化疗后三月0I I00000化疗后六月0I I00000化疗后一年0I I00000化疗后二年00000000郑建国503455化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月死亡化疗后六月化疗后一年胡郑红507208化疗前I0000000化疗结束时0I III III0000化疗后三月0000000I化疗后六月00000000化疗后一年00000000留林彬506666化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年00000000董文斗508603化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月化疗后六月化疗后一年00000000包宝云509979化疗前000II0000化疗结束时00I III0000化疗后三月00000II0I化疗后六月00000000化疗后一年死亡张奇光510832化疗前I0000000化疗结束时0I II00000化疗后三月00000000化疗后六月化疗后一年吴道足510860化疗前000000I0化疗结束时000000I0化疗后三月缺化验化疗后六月缺化验化疗后一年缺化验化疗后二年死亡李友云512134化疗前I00000I0化疗结束时000I00I0化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年死亡苏爱云514200化疗前I0000000化疗结束时I0000000化疗后三月联系不上化疗后六月联系不上化疗后一年联系不上余安平514244化疗前000000I I 化疗结束时00000000化疗后三月000000I0化疗后六月000000I0化疗后一年00000000陈锡华515075化疗前I000000I 化疗结束时0I I00000化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年00000000张美翠515653化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月00000000化疗后六月化疗后一年林新堂515533化疗前I00000I0化疗结束时00I00000化疗后三月缺化验化疗后六月死亡化疗后一年郑晓燕518033化疗前I0000000化疗结束时I I I I0000化疗后三月缺化验化疗后六月缺化验化疗后一年缺化验张玉妹518165化疗前00I00000化疗结束时I0000000化疗后三月缺化验化疗后六月死亡化疗后一年陈有秀518797化疗前I0000000化疗结束时I0II00000化疗后三月I00000I0化疗后六月00I00000化疗后一年00000000金和平521004化疗前000000I0化疗结束时00I00000化疗后三月00I00000化疗后六月00000000化疗后一年00000000陈开成521700化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年王德崇524812化疗前I I II00000化疗结束时I I I I0000化疗后三月00000000化疗后六月I III IV IV0000化疗后一年死亡王茂朋522727化疗前000000I0化疗结束时000000I0化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年00000000陈明欧524390化疗前00000000化疗结束时0I000000化疗后三月缺化验化疗后六月缺化验化疗后一年死亡尤小菲523996化疗前I0000000化疗结束时I0I00000化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年00000000林云浦525219化疗前0I I00000化疗结束时00000000化疗后三月缺化验化疗后六月缺化验化疗后一年缺化验孙时清525189化疗前00000000化疗结束时0I I00000化疗后三月00000000化疗后六月0000000I化疗后一年00000000刘际乾527087化疗前00I00000化疗结束时00I000I0化疗后三月0I I000I0化疗后六月0I I000I0化疗后一年00000000陈显杯526253化疗前00I00000化疗结束时00III0000I化疗后三月0000000I化疗后六月缺化验化疗后一年杨志请522703化疗前0I I00000化疗结束时000000I0化疗后六月00000000化疗后一年庄庆来527254化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年00000000林庆吹527175化疗前000000I0化疗结束时00000000化疗后三月缺化验化疗后六月缺化验化疗后一年缺化验陈福来529030化疗前000000I I 化疗结束时00000000化疗后三月000000I0化疗后六月00000000化疗后一年联系不上林型同531976化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月缺化验化疗后六月缺化验化疗后一年缺化验周象青532669化疗前00000000化疗结束时000II000I化疗后三月0000000II化疗后六月00000000化疗后一年袁连楷532454化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月死亡化疗后六月化疗后一年韩仕云532434化疗前00000000化疗结束时0I000000化疗后三月化疗后六月00000000化疗后一年鲁锡波533752化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年00000000钱同生535122化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月00000000化疗后六月00000000吴爱雪536934化疗前00000I00化疗结束时00000II00化疗后三月00000000化疗后六月00000I00化疗后一年温春弟537140化疗前00000000化疗结束时0000000I化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年翁叶柳537037化疗前00000000化疗结束时I III IV I0000化疗后三月0I000000化疗后六月00000000化疗后一年谢纯波537475化疗前000000I0化疗结束时000I0000化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年00000000潘国侯537678化疗前00000000化疗结束时000I0000化疗后三月缺化验化疗后六月缺化验化疗后一年杜金竹537610化疗前00I00I00化疗结束时0000000I化疗后三月00000000化疗后六月00000000化疗后一年朱克聪538584化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月化疗后六月化疗后一年张积丰537598化疗前00000000化疗结束时00000000化疗后三月00000I I0化疗后六月00000000化疗后一年口腔恶心呕吐腹泻尿素氮肌酐蛋白尿血尿肺药物热变态反应皮肤头发感染心脏节律00000000000000 00000000000000 00000000000000 0000000000 0000000000000000I000I0000000 000000I0000000 00000000000000 000000000000000000000000000000000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 0000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 0000000000 0000000000 00000000000000 000000I0000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 000000000000000II000000000000000000000000000000000 00000000000000 0000000II00I00II0III000000000000 0II000000000000 00000000000000 00000000000000 0I000000000000 00000000000000 000000I0000000 000000I0000000 00000000000000 0I000000000000 00000000000000 000000II0000000 000000I0000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 000000I0000000 0000000000000000000000000000 00000II I0000000 00000II II0000000 000000I00000II0 00000000000000 00000000000000 0I000000000000 0000000000000000000000000000 00000000000000 0000000000 0000000000 0000000000 00000000000000 00000000000000 0000000000000000000000000000 00000000000000 0000000000000000000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000I00000000 0I000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 0III II000I0000000 0I I00000000000 00000000000000 00000I I0000000 00000000000000 00000000000I0000I0000000 0I0000I0000000 0000000000 0000000000 0000000000 00000000000000 00000000000000 0000000000 000000I0000000 00000000000000 0000000000000 00000000000000 00000000000000 0000I000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000000000I0000000 00000000000000 00000000000000 000000000000000I000000000000 0I000000000000 00000000000000 I000000IV00I I IV I0I000I00000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 000000I0000000 0I000000000000 000000I0000000 00000000000I00 00000000000I00 00000000000I00 00000000000000 00000000000000000000I0000000 00000000000000 00000000000000 000000I0000000 00000000000000 00000000000000 000000I0000000 000000I0000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 000000000000I0 0III III00000000000 0000000000000000000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00II00000000000 00II00000000000 00000000000000 0000000000000000000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 0II000I I0000000 0II000I00000I0000000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 0000000000000000000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 0I000I00000000 00000000000000 0I000I00000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 0000000000000000000I II0000000 000000II0000000 00000000000000 000000000000000II000000000000 0I000000000000 00000000000000 0I0000000000000II000I00000000 I0000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000000000I0000000 00000000000000 00000000000000 000000I0000000 00000000000000 0000000000000000000000000000 00000000000000 00000000000000 00000000000000心功能心包炎神志情况周围神经便秘疼痛体重卡氏评分0000006090 0000005880 0000005880 0000005670 0000005670 0000I06280 00000060800000005290 00000I4780 0000004680 0000004680 0000004590 0000004790 00000I6080 00000053805580 0000005580 0000005590 0000005590 00000I4360 0000004060 0000004070 0000004070 0000004570 0000006380 0000005780 0000006080 0000006390 0000006490 0000005780 0000005680 0000005880 0000005580 0000005790 0000005580 0000005080 0000005090 0000005190 00000051.590 0000006180IV0IV I0053100000006090 0000005680 0000005680 00000057.580 00000057.590 0000005890 00000079.580 0000008270 0000005770 00000070 00000070 00000080 0000005890 0000006980 0000006380 0000005680 0000006080 0000006490 0000007270 0000000000006870 0000007280 00000080 00000080 00000070 0000005590 0000005490 000000548000000053.570 0000005070 00000070 00000070 00000060 0000005280 0000005080 00000048700000004860 00000053.590 00000I900000007070 0000007070 0000006880 0000006880 0000006880 0000006590 0000006390 0000006390 0000006390 0000006590 0000006580 0000006470 00000070 0000004390 0000004080 00000040700000I052.570 0000004880 00000047.580 00000047.580 0000004990 0000006080 0000005680 0000005570 0000004990 0000004590 0000004280 0000004480 0000004370 0000006390 0000005380 0000005480 0000005280 00000055900000005970 0000005570 0000005780 000000581000000005560 00000060 00000060 I0IV II00100000006680 0000006180 0000006180 0000006180 0000006490 0000006270 000000586050500000005090 0000004580 0000004790 0000004790 00000047100 0000006080 0000005880608060906090 0000007180 0000005780 00000049.580 0000005680 0000006090 0000006580 0000006380 0000006080 0000006380 00000062.590 00000064.570 00000070 00000070700000005590 00000050800000005280 0000005280 0000005780 00000080 00000090 00000090 0000006090 00000059.580 000000617080 00000070 00000070 00000070 00000080 00000I67.560 0000006080599057905790 0000006990 00000090 00000090 00000090 0000006480 000000600000005580 0000005680 0000005680 0000006590 0000006080 0000005080 0000005080 0000005170 0000006080 0000005290 0000004890 00000050900000005090 0000006580 00000080 00000080 00000063800000005880 0000006380 0000006580 00000068.5800000005150 0000004960 0000004660 0000004860 0000006880 0000007080 0000007090 0000007190 00000073100 0000005980 00000058905690589000000059.570 0000005670 00000080 0000006090 00000064.570 00000062800000007390 0000007280 0000007280 0000007080。

病程记录化疗 病程记录

2019年07月12日09时58分首次病程记录患者xx，女，46岁，农民，住院号xx；于2019年07月12日08时22分因"确诊乳腺癌8月余，行术后第6次化疗"门诊入院。

病例特点：患者7月余前于信阳市中心医院确诊乳腺癌，给予新辅助化疗"多西他赛"2周期，后行乳腺癌切除术治疗，术后病理检查回示：左乳头、底切缘未见癌组织，腋窝、左侧第三组、左锁骨上、左肩胛下血管旁淋巴结可见癌转移（16/16、8/8、1/1、2/2）。

术后恢复可，于我院给予"表柔比星+环磷酰胺"化疗4周期，今为第5次化疗来诊，以"乳腺癌（T2N3M0 IIIc期）"收入院，自入院以来，精神差，神志清，睡眠差。

大小便正常。

平素体健，查体：T 36.5℃P 85次/分R 21次/分BP 118/78mmHg。

发育正常，营养中等，神志清，精神一般，自动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅及五官发育正常，双侧巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，颈部软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓发育正常，无畸形，无桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹部平软，下腹部轻微压痛及无反跳痛，脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常，3-4次/分，肛门及外生殖器无异常，四肢发育正常，活动度好，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：暂无。

入院评估结果：一般。

初步诊断：乳腺癌（T2N3M0 IIIc期）。

诊断依据：1.因"确诊乳腺癌7月余，行术后第5次化疗"门诊入院；2.患者7月余前于信阳市中心医院确诊乳腺癌，给予新辅助化疗"多西他赛"2周期，后行乳腺癌切除术治疗，术后病理检查回示：左乳头、底切缘未见癌组织，腋窝、左侧第三组、左锁骨上、左肩胛下血管旁淋巴结可见癌转移（16/16、8/8、1/1、2/2）。

住院病历化疗质量控制表

化疗患者的出院指导是否规范
是
否
பைடு நூலகம்平邑县中医院化疗质量控制表
科别：肿瘤科
主管医师：主治医师：科主任或正（副）主任医师：
姓名：
住院号：
性别：
年龄：
民族：
职业：
PS评分：
身高：cm
体重：Kg
体表面积：m2
发病因素：
临床诊断：
病理和细胞学检查结果：
化疗方案及具体用药：
基
本
要
求
肿瘤分期诊断
备注
化疗适应症（选择化疗的依据）
化疗知情同意书的签署
是
否
化疗前重要检验是否完善
是
否
化疗前各重要器官功能和身体状态是否调整到适宜状态
是
否
病程记录对化疗方案制定和执行有相关内容，及时记录患者的化疗反应及处理转归有否反映
是
否
副反应的观察处置
是
否
定期复查肝、肾功能、心电图、
是
否
影像学的再检查重新评估临床分期
是
否
定期评估疗效
是
否
化疗相关疑难、危重及死亡讨论
是
否
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）
处理
记录医师
2016 年
月
日
化疗适应证：□ 辅助化疗；□ 姑息化疗；□ 根治化疗；□ 新辅助化疗；□ 联合放化疗；□ 化疗目的：□ 减少复发转移、提高治愈率； □ 延长生存时间、改善生活质量； □ 化疗可能治愈的；
□ 保留重要器官、提高局控率； □ 提高治疗效果、攺善局控率； 化疗禁忌证： □ 无化疗禁忌症； □ 有化疗禁忌症。
□
化疗禁忌证相应记录（记录病人精神、体力、血象、生化指标及心电图，应用卡鉑记录肌酐清除率） ：
化疗起始日期、化疗方案、药物名称、药物标准剂量、计算用药剂量及实际药物用量： 自 20 年 月 日至 20 年 月 日，本次化疗方案 ，本次为第 药名：
标准剂量 标准剂量 标准剂量 标准剂量
疗程
天应用 天应用 天应用 天应用
评估或复查项目及内容（肿瘤基线含物理或影像学诊断所提示的长度或大小） ： 疗效 评估 或 复查 RECIST 或复查结论：□ CR；□ PR；□ SD；□ PD；□ 未发现复发转移；□ 巳出现复发转移。 出现时间 毒副 反应 化疗方案减量、改变及中止理由：
备注：1、TNM 肿瘤分期有：临床、病理、新辅助治疗后、复发等，只需在分期前的空框内打钩，并将 T、N、M 中相应数字 （浸润范围及淋巴等情况）填入对应位置；其他分期排于 TNM 分期后，可将“I”更换或补充，如：IA，IIIc。 2、化疗的适应证、目的、禁忌证、疗效评估及毒副反应：只需选择相对应项目前空框内打钩 √ 即可。 3、凡本次化疗未进行、未出现的项目（如疗效评估、毒副反应、化疗方案减量等）可在该项目的空格内写“无” 4、本表必须逐项认真详细填写，书写工整，如涂改、错打、乱打或多打钩（除肿瘤分期）均认作无效填写。
mg/m ； 计算用量 mg/m ； 计算用量 mg/m ； 计算用量 mg/m ； 计算用量
2 2 2
2
mg； 实际用量 mg； 实际用量 mg； 实际用量 mg； 实际用量
mg； 第 mg； 第 mg； 第 mg； 第
拟施化疗方案及用药剂量的依据（1、应根据国家卫计委及国际权威肿瘤协会制定的用药规范，如不按规范 应详细说明本方案出处、理由及相关依据；2、对为何选用现今实际用量的理由） ：
医院（2016 年试用）
实施肿瘤化疗的相关记录表
姓名 住院号 临床诊断： 肿瘤分期：□ c-T N M ， I ；□ p- T N M ， I ；□ r- T N M ， I ；□ yp- T N M ， I ；□ 病理诊断： 性别 身高(cm) 年龄 体重(kg) 床号 入院日期 体表面积(m2)