癌症患者生命质量的研究进展
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・1236・生堡理岱芷理苤壶垫!!生筮12鲞筮!Q翅£h也』丛鲤盟!望:叁世!!Q!!:!丛!!:№:!Q[25]CalbraithME.Whatkindofsocialsuppoadoc∞cerpatientsge£fromnurs∞.CancerNurs,1995,18(5):362-367.[26]黄丽,杨廷忠.社会支持:肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法.中华护理杂志,2002,37(8):63l-633.[27】郭银谋.情绪及药膳调和对肝癌化疗患者生活质量的改善.中国临床康复,2005,9(10):30-31.[28]李彩容.健康教育对肝癌介入治疗患者生活质量的影响.国际医药卫生导报,2006,12(2):122-124.[29]徐彬,孙勤.家属健康教育对肝癌病人生活质量的影响.护理研究,2005,19(11):2385-2386.[30]黄津芳.非医院健康教育的科研方向.中华护理杂志,1998,30(1):677.临床护士护理科研相关影响因素的研究进展袁宏艳方汉萍【关键词】临床护士;护理科研;影响因素;综述文献护理学科的发展有赖于护理科研的开展和成果的应用,其中护理科研被认为是护理学发展的基础…。
作为护理学科发展的一个重要组成部分,护理界近几年越来越重视其发展,然而与其他医学科研领域进行比较,护理科研还存在着非常大的差距。
尽管护理界同道已做了更大努力,但临床护理科研目前仍相对滞后,如何提高护理人员尤其是临床护士的科研水平是护理研究的重要课题,找出影响临床护士科研的相关因素也迫在眉睫。
国内外学者们对此也进行了相关研究,现综述如下。
一、护理科研定义护理科研(nursingresearch)是指在临床单位,由护士开展的有关临床实践、评价、护理教育、护理管理和方法学的研究。
二、护理科研内涵科研即科学研究,是运用科学方法来获取新知识的过程。
护理科研则是用科学的方法反复探索,回答和解决护理领域的问题,直接或间接地指导护理实践的过程,是推动护理学科发展,促进护理理论、知识、技能更新的有效措施旧J。
肺癌化疗患者生存质量影响因素的研究进展原发性支气管肺癌(简称肺癌)是世界上最常见的癌症,在美国支气管肺癌是肿瘤死亡的首位原因[1]。
在我国,肺癌的发病率及死亡率占国内大城市中各种癌肿之首[2]。
根据中国卫生部的《2010中国卫生统计年鉴》,肺癌居男性恶性肿瘤发病首位,男女恶性肿瘤死亡率最高的均为肺癌。
当前,肺癌的早期诊断尚有困难,70%~80%的病人确诊时已超过手术治疗的指征,临床多采用以化疗为主的治疗方法。
因此,对于癌症患者来说,生存是首先要关注的问题,而对生存质量的追求也应贯穿于治疗和康复的整个过程。
1、生存质量的概念生存质量(quality of life, q0l)又译为生活质量、生命质量等,其于1975年以后才开始在医学文献中以关键词出现,最早的研究于20世纪40年代,大量的qol量表出现在70年代,80年代转向肿瘤和慢性病的qol评价研究,并使qol评价得到广泛应用。
目前广泛认同的观点是who生命质量研究组的定义[3]:生存质量为不同文化和价值体系中的个体对他们生活目标、期望、标准及所关心事情的有关生活状态的体验,包括身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托六个领域。
随着医学模式的转变和肿瘤治疗技术的不断进步,医务人员已普遍接受了这样的观点:对于癌症患者,生存期或无病生存期是重要的评价指标,而生存质量是基础[4]。
2、肺癌患者生存质量的测评工具生存质量评估工具为经过严格制表程序所制定的生存质量量表。
使用良好的量表可提高生存质量测量的可信度。
目前,国内外常用于肺癌的生存质量测定量表主要有以下几种:2.1 kps行为状态量表kps(karnofsky performancestatus)行为状态量表,是karnofsky在1948年开发,最早应用于生活自理能力及活动情况来评估肺癌患者预后和选择治疗方案的量表。
其每个项目分为10个等级,评分范围为0~100分,由医务人员根据病情变化对病人进行评估。
宫颈癌患者生存质量现状与研究进展发表时间:2012-10-15T09:42:38.653Z 来源:《医药前沿》2012年第14期供稿作者:杨素平宋焕麟[导读] 宫颈癌是原发于子宫颈部的恶性肿瘤,是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤[1],是女性第二大高发癌症杨素平宋焕麟 (广西防城区妇幼保健院广西防城港 538021)【关键词】宫颈癌生存质量【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)14-0036-02宫颈癌是原发于子宫颈部的恶性肿瘤,是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤[1],是女性第二大高发癌症[2],在我国,每年有13万的新发宫颈癌患者,占世界近1/3,且发病率呈上升趋势[3]。
国内文献报道,其5年生存率在50%左右[4],随着医疗技术的进步,宫颈癌患者的生命延长成为可能,重视恶性肿瘤患者生存质量成为必然趋势[5],随着医学模式的转变,医学已由传统的以治病为目的转变为以有利于促进人类的进步和社会的发展,有利于促进人类的进步和于改善人类生存条件,提高人们的生存质量作为最终的目的[6]。
现将宫颈癌患者生存质量现状,影响因素及测量工具综述如下,探索具有较好信度,效度的标准化量表,促进宫颈癌患者生活质量的研究。
1、生存质量的概念以生存质量(Quality of life Qol)国内译法颇多,可译为生活质量,或生命质量。
其概念和内涵成为国际性研究热点。
医学界普遍认识到,传统的指标难以全面反映健康内涵,评价患者的疾病状态,作为个体躯体、心理、社会功能状态代表的Qol指标,逐渐被作为评估临床疗效、疾病预后的重要指标。
2、宫颈癌患者生存质量现状及其影响因素心理因素、疾病期别及治疗方法、经济负担、社会支持等是影响宫颈癌患者生存质量的重要因素。
邱红等[9]对205例宫颈癌患者生存质量进行分析,发现宫颈癌患者生存质量在中等偏下水平。
3、宫颈癌患者生存质量及其影响因素3.1社会心理因素焦虑、抑郁等不良情绪常见癌症患者,对死亡的恐惧,身体形象改变,自尊的改变,社会角色的改变,生活方式的改变等,影响治疗效果,加重病情,促进肿瘤的复发、转移、恶化,降低生活质量。
基于WHOQOL—BREF量表的晚期卵巢癌患者生命质量分析晚期卵巢癌是一种严重的癌症,通常在发现时已经发展到晚期。
对于患者来说,除了进行治疗外,生活质量也是一个至关重要的问题。
本研究旨在通过使用WHOQOL-BREF量表对晚期卵巢癌患者的生命质量进行分析,以便更好地了解患者的生活状态,并为他们提供更好的支持和帮助。
WHOQOL-BREF是一个广泛使用的生命质量评估工具,通过四个维度(生理健康、心理健康、社会关系和环境)来评估个体的生命质量。
通过本研究,我们将使用这个量表来评估晚期卵巢癌患者的生命质量,并分析其结果。
我们收集了一组晚期卵巢癌患者的信息,并邀请他们参与我们的研究。
我们使用WHOQOL-BREF量表对这些患者进行了测评,以了解他们在生理健康、心理健康、社会关系和环境这四个方面的生命质量状况。
接下来,我们对这些数据进行了统计和分析,以便全面地了解患者的生命质量状况,并找出可能存在的问题和困难。
在生理健康方面,我们发现晚期卵巢癌患者普遍存在着身体疼痛、疲劳、食欲不振等问题。
这些症状严重影响了患者的日常生活和工作。
由于治疗和疾病本身的原因,患者对于自己的身体状况存在着较大的不满意度。
这显示出晚期卵巢癌患者在生理健康方面存在着严重的问题,需要我们给予更多的关注和支持。
在社会关系方面,我们发现晚期卵巢癌患者普遍存在着人际关系紧张、社会支持不足等问题。
这些社会问题严重影响了患者的生活和治疗效果,需要我们及时进行干预和支持。
疾病对患者家庭和社会角色的改变也给患者带来了很大的困扰。
这表明晚期卵巢癌患者在社会关系方面存在着较大的困难,需要我们给予更多的社会支持和关怀。
通过对晚期卵巢癌患者生命质量的分析,我们发现患者在生理健康、心理健康、社会关系和环境这四个方面都存在着较大的问题和困难。
这需要我们加大对患者的关注和支持,为他们提供更全面的帮助和护理。
希望通过我们的努力,能够帮助晚期卵巢癌患者改善生命质量,提高对疾病的抵抗力,更好地面对挑战和困难。
宫颈癌生存质量研究综述生存质量(quality of life,QOL)又被译为生命质量或者生活质量。
世界卫生组织(WHO)将生存质量定义为:以一定文化和价值体系为背景的个体对他们生活状态的感知和体验,这种感知体验不仅与其生活环境有关,还受其目标、期望、标砖和所关心的事物的影响[1].和国外相比,我国对生存质量的研究尚处于早期阶段,其研究的主要内容在于量表的引入、开发和应用。
无论国内还是国外在生存质量领域的研究将努力的方向主要在三个方面:一是针对不同的特异性群体进行生存质量的内涵扩展和结构调整以完善现有的理论框架,二是优化生存质量工具,提高生存质量这一健康探针的有效性,三是不断扩展生存质量工具的应用面,在其用途上进行不断创新。
目前我国针对宫颈癌的研究主要集中于以下几个方面:一是对患者生存质量的影响因素进行分析,主要影响影响因素有,(1)人口社会学因素:包括年龄、职业、经济收入、月经史、婚史等都与患病后的生命质量水平呈现出相关性。
(2)社会支持因素:Wenzed等经研究提出通过社会支持可提高患者在患病后长期病程中的生命质量水平[2]。
(3)心理因素:曹泽毅在妇科肿瘤学中提出,情绪忧伤、精神抑郁能抑制自身免疫的正常功能,降低机体对癌症的抗病能力,这些情绪常常是造成病情恶化的原因,严重可加速病人的死亡[3]。
(4)婚姻状况因素:完美的婚姻可促使癌症患者早日康复,和谐的夫妻关系可以提高妇科恶性肿瘤患者的生命质量。
研究还发现已婚患者比未婚或离婚丧偶等患者有更好的精神状态和生活质量,婚姻状况对生命质量是一种保护因素。
(5)治疗方法因素:Barnas E等人比较研究了宫颈癌患者接受手术治疗后不同时点的生命质量变化,提出在手术后6个月生命质量开始恢复,而外科治疗方法及其辅助治疗方法能够改善患者的生命质量[4]。
(6)性生活因素:研究表明,术后尽早开始性生活有助于消除肿瘤及手术所带来的负面影响(对自己女性身份的怀疑),体会到自己仍然是一个“正常女人”,从而减少性功能障碍的发生,提高生命质量。
癌症患者恐惧疾病进展的研究现状近年来,癌症在全球范围内成为了一种威胁人类健康的重大疾病。
癌症的确诊意味着患者将面临不确定的治疗进程和预后,这往往会给患者带来强烈的恐惧和焦虑。
本文将探讨癌症患者对疾病进展的恐惧以及相关的研究现状,并希望为患者提供一些应对策略和帮助。
一、癌症患者的恐惧表现癌症患者在面对疾病进展时常常会产生强烈的恐惧感。
这种恐惧主要表现为以下几个方面:1.生命威胁:癌症是一种严重的疾病,它会对患者的生命构成威胁。
患者可能会对疾病的发展和恶化感到恐怖,对自己的生命安全产生担忧。
2.身体痛苦:癌症治疗过程中可能会伴随副作用和身体痛苦。
这些副作用和痛苦不仅会影响患者的生活质量,还会加剧其对疾病进展的恐惧。
3.经济负担:癌症治疗费用高昂,对患者和家庭经济造成了巨大的负担。
这也是一部分患者恐惧疾病进展的原因之一。
二、癌症患者对疾病进展的恐惧的原因癌症患者对疾病进展的恐惧主要有以下几个原因:1.信息不足:对于大部分患者来说,癌症是一种较为陌生和恐怖的疾病。
缺乏对癌症的全面了解,使得患者对疾病进展的情况产生恐惧。
2.治疗效果不确定:尽管现代医学已经取得了很大的进展,但癌症的治疗仍然存在着许多不确定性。
患者对于自己的疾病是否可以得到有效控制以及治疗效果如何缺乏明确的了解。
3.生活改变:癌症的诊断和治疗会对患者的日常生活产生很大的改变。
患者可能需要停止工作、接受长期康复和护理等,这些改变会让患者感到困惑和恐惧。
三、癌症患者对疾病进展的恐惧研究现状为了帮助癌症患者更好地应对疾病进展的恐惧,越来越多的研究正关注于这个领域。
目前的研究主要集中在以下几个方面:1.心理干预:通过心理干预措施,如认知行为疗法、支持性心理治疗等,帮助患者缓解恐惧和焦虑情绪,提高应对疾病进展的能力。
2.教育与信息传递:提供准确的癌症知识和信息,帮助患者更好地了解自己的疾病,减少对疾病进展的恐惧。
3.社会支持:建立癌症患者支持群体,通过分享经验、互相支持等方式,让患者感到不再孤单和恐惧。
癌症患者的寿命和质量的平衡探讨癌症,这个众多人类疾病中最令人恐惧的一个。
当癌细胞侵袭人的身体,它可能成为一股破坏性的力量,摧毁生命的希望。
对于癌症患者来说,寿命与质量是一对不可分割的课题。
如何在延长寿命的同时,保持生活的质量?癌症所带来的痛苦经历是难以忍受的。
化疗、放疗等治疗方法常常会导致身体的疲惫和副作用的出现。
如何平衡寿命与生活质量之间的关系?在治疗过程中,医生和患者之间的沟通是至关重要的。
医生应该详细地告知患者的病情以及治疗方案的利弊,而患者则要积极参与决策过程。
在癌症治疗中,关注患者的心理和情绪健康也是非常重要的。
癌症是一场心理战,患者常常面临着恐惧、焦虑和绝望的情绪。
在这个时候,患者需要家人和朋友们的支持和理解。
同时,心理咨询和支持也能够帮助患者缓解压力,提高生活质量。
除了药物治疗和心理支持,营养饮食对于癌症患者的康复也至关重要。
癌症治疗过程中,患者常常面临着食欲不振、味觉改变等问题。
正确的营养摄入能够帮助患者维持体力和免疫力,提高疗效。
在此,专业的营养师的指导是不可或缺的。
另外,癌症患者在寿命和质量之间的平衡,也需要由社会和家庭共同承担。
社会应该加强对癌症患者的关注和支持,为他们提供医疗上的帮助和心理上的支持。
而家庭则应该给予患者尊重和温暖,照顾他们的情感需求。
癌症患者往往需要在康复期间接受长期的照顾,这需要家庭成员的理解和支持。
此外,互助团体也是癌症患者重要的支持网络之一。
癌症患者有时会感到孤立和无助,互助团体能够给予他们分享经验、互相支持的平台。
通过与其他患者的交流,患者能够获得希望和勇气,找到生活的意义。
寿命和质量的平衡对于癌症患者来说,是一个长期的挑战。
患者需要与疾病斗争,并同时保持对生活的热爱。
寿命的延长只有在生活质量的基础上才有意义。
因此,我们需要全社会共同关注癌症患者,从医疗上和心理上为他们提供支持和帮助,让他们在这个艰难的旅程中不再孤单。
在这个抗癌的过程中,患者也要有勇气和希望,坚持积极乐观的心态。
医疗医务标准化食管癌术后患者生存质量及标准支持性照护需求现状及进展研究■ 保德蕊(昆明医科大学第一附属医院 胸外一科)摘 要:本文分析食管癌术后患者生存质量及标准支持性照护需求现状及食管癌术后患者生存质量现状影响因素,研讨了提高食管癌术后患者照护质量的相关措施,为进一步开展相关研究,提高食管癌术后患者生存质量,满足其照护需求提供相关参考。
关键词:食管癌,术后生存质量,标准支持性照护,现状与展望DOI编码:10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.051Research on the Status and Progress of Quality of Life and Standard Supportive Care Needs of Patients after Esophageal Cancer OperationBAO Derui(Thoracic surgery Department,The First Affi liated Hospital of Kunming Medical University)Abstract: This paper mainly expounds the quality of life and standard supportive care needs of patients after esophageal cancer operation, analyzes the influencing factors of the quality of life status, and discusses the related measures for improving the quality of postoperative care after esophageal cancer, in order to provide relevant basis to further study, improve the quality of life after esophageal cancer operation, and meet their care needs.Keywords: esophageal cancer, postoperative quality of life, standard supportive care needs, status and progress食管癌是常见的消化道肿瘤。
食管癌患者生命质量的研究进展作者:郭玉书程莉莎程思斯来源:《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【关键词】食管癌;生命质量;研究进展;综述【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0095—02食管癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。
据2008年国际癌症研究所(IARC)报告,世界范围内,食管癌占恶性肿瘤发病第8位,恶性肿瘤死因第6位[1];在我国,食管癌占恶性肿瘤发病第4位,恶性肿瘤死因第4位[2]。
临床医学用传统方法如死亡或缓解来评价某一疾病的结局,忽视了患者对疾病和治疗在心理状态、主观感受、生理功能及家人关系和社会角色等方面的影响[3]。
随着医学模式的改变,生命质量已经成为国际性的研究热点,被广泛应用于各种肿瘤的研究中。
笔者主要是对食管癌患者生命质量各方面进行综述,包括定义、测评工具、影响因素以及干预措施,为更好地指导临床工作提供依据。
1 生命质量的定义生命质量(quality of life,QOL)亦称生活质量、生存质量,最初是社会学概念,由美国经济学家Calbraith在20世纪50年代首先提出[4]。
目前QOL的定义仍未完全统一,WH0生命质量研究组将其定义为不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[5]。
2 食管癌患者生活质量测评量表用来测定食管癌患者生命质量的量表有很多,包括普适性量表和特异性量表,前者适用于所有的癌症患者的生命质量,无特异性,后者具有食管癌特异性。
这里主要介绍食管癌的特异性量表。
国外研发量表如由欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)制定的食管癌患者生活质量量表(Quality-of Life.Questionn aireand the Esophageal-Specific Module,QLQ—oEsl8)、癌症治疗功能评价系统中的食管癌量表(Esophageal eallcer of the FunctionalAssesarnent of Cancer Tnerapy,FACT-E)、胃食管反流疾病分析量表(Gastr0—oesophageal Reflux Disease Analyzer,GERDyzer)、反流调查问卷(Reflux Questionnaire,ReQust)、(Reflux—Qual Shortform,RQS)等,国内研发的量表如食管癌生活质量问卷调查表等。
癌症化疗患者生命意义感的研究进展摘要:随着我国发展,人们的生活水平变化,临床的癌症患者发病人数逐渐增多。
癌症是一种疾病统称,临床对患者的治疗难度较大,患者的死亡率较高。
当前发展中,化疗是临床对癌症患者进行治疗的主要方法,但是此方法容易降低患者的生活质量,对患者造成痛苦,降低患者的生命意义感。
本研究则在此基础上,以我院选取的患者为例,综合临床研究,展开癌症化疗患者生命意义感综述研究如下。
关键词:癌症患者;化疗;生命意义感;研究进展癌症在临床中的发病率逐渐增高,其属于一种重大的应激事件,是让人感到恐惧的疾病。
在给予患者化疗干预的过程中,患者的痛苦程度被增加,会导致患者孤独、无助,丧失对生活的希望。
生命意义是精神概念中的重要内容,可协助患者找到生活方向和目标,增强患者治疗自信心,保证患者的治疗配合依从性。
因此,帮助患者寻求生命意义是增强临床治疗效果的重要基础。
鉴于临床对癌症化疗患者生命意义的重视程度,很多学者展开积极意义,本研究将其整理分析如下。
1.生命意义感的相关概念生命意义感的提出最早在1963年,是根据纳粹集中营的切身履历而提出的,并在随后提出意义治疗理论。
此理论体系主要包括三个方面的内容,分别为意志自由、意义意志和生命意义,其中表明,意志意义是其中的重要内容,是保证生命延续的重要基础。
发展到20世纪40年代后,人们逐渐加强了对生命意义的研究,将其与人们的心理健康问题进行共同讨论。
逐渐发展下,越来越多的学者参与到生命意义感的涵义与内涵研究中。
有相关人员将生命意义感进行总结分析后得出:生命意义是一种多向度概念,主要内容较多,包括:目标认知、个人对自身存在的原则、积极情绪与消极情绪等。
在进行定义时,并不能单一而论。
有学者表明,生命意义感是个体对自我生命意义与目的的感知。
也有人把生命意义感分为两个维度,认为一个是存在生命意义感,另外一个是寻找生命意义感。
并表明其中的存在生命意义感指个体对自身生活重要性的认识,寻找生命意义则是通过自身不断努力而建立的一种理解水平。
前列腺癌患者生命质量研究现状罗赛美;罗家洪;孟琼;万崇华;杨铮【摘要】Based on the research results of life quality in prostate cancer patients at home and abroad. This paper summarizes the common and specialized scale for the determination of prostate cancer patients life quality. Elaborates the application for the determination of prostate cancer patients life quality. It puts forward the existing problems and expectation in the determination of prostate cancer patients life quality.%基于国内外对前列腺癌患者生命质量的研究成果,综述了前列腺癌患者生命质量测定的常用量表和专用量表,系统阐述了前列腺癌患者生命质量测定的应用,提出了目前前列腺癌患者生命质量测定存在的问题和展望。
【期刊名称】《卫生软科学》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】4页(P506-509)【关键词】前列腺癌;生命质量;量表【作者】罗赛美;罗家洪;孟琼;万崇华;杨铮【作者单位】昆明医科大学公共卫生学院,云南昆明 650000;昆明医科大学公共卫生学院,云南昆明 650000;昆明医科大学公共卫生学院,云南昆明 650000;广东医学院,广东东莞 523808;广东医学院,广东东莞 523808【正文语种】中文【中图分类】R195前列腺癌是严重威胁男性老人健康和生命的恶性肿瘤。
在欧美国家发病率较高,北欧各国前列腺癌的发病率占男性肿瘤的第一位,美国的发病率也已经超过肺癌,位居第一位[1]。
癌症患者生命质量的研究进展发表时间:2015-07-07T13:23:59.527Z 来源:《医师在线》2015年5月第9期供稿作者:傅微马菊红[导读] 估计2005 年将达到900 万,2030 年达到1150 万[1]。
由此可见,癌症已成为威胁人类健康最严重的疾病之一。
傅微马菊红(西安电子科技大学医院 710000)【摘要】介绍了生命质量研究进展及其概念的内涵,重点阐述了国内学者对于癌症患者生命质量测评量表研究以及癌症患者生命质量的影响因素,并对其发展进行了展望。
【关键词】癌症;生命质量;评价【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)09-0398-02Research Development of Quality of Life of Cancer PatientsAbstract: It introduces the research development of quality of life (QOL) and the connotation of its concept, with the focus on domestic scholars’research on the quality of life assessment scale of cancer patients and the influence factors of the quality of life of cancer patients, as well as the prospect ofthe development thereof.Key Words: cancer; quality of life; assessment癌症(cancer),又称恶性肿瘤,世界卫生组织(WHO)认为癌症是人类第二号杀手。
2005 年统计有760 万人死于癌症。
估计2005年将达到900 万,2030 年达到1150 万[1]。
由此可见,癌症已成为威胁人类健康最严重的疾病之一。
虽然随着医学技术的不断发展,对癌症的治疗水平有所提高,但是癌症的早期诊断尚存在困难。
传统评价肿瘤疗效的生物学指标,如复发率、病死率、生存率及生存时间等似乎难以全面地评价癌症患者的医疗效果。
近年来,许多学者提出了生活质量的概念,用以评价包括癌症在内的许多疾病的治疗效果[2]。
该概念涉及社会、心理、躯体等方面,已引起医学界越来越多的重视。
本文对癌症患者的生命质量研究进展进行综述。
1 生命质量的概念及内涵生命质量一词是英文quality of life (QOL) 的译文,又译为生活质量、生存质量、生命质素等等[3]。
它的研究起源于20 世纪30年代的美国,兴起于50 年代~60 年代,70 年代后期在医学领域广泛开展,80 年代以后逐渐形成研究热潮。
近20 年来,生命质量研究倍受注目,形成一国际性研究热点。
尽管20 世纪30 年代就开始了生命质量的研究,但目前国内外学者杜生命质量的概念仍然存在不同的理解。
多数学者认为:QOL是一个人生活中全部影响因素的综合反映,是一个包括生理及心理特征的广泛概念,其内容包括从人的必需品的获取到实现个人满足和幸福的广泛领域。
WHO 将其定义为:不同文化和价值体系中的个体对自己生存状况的感受或体验,这些体验与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关[4]。
生命质量是对个人或群体所感受的躯体、心理、社会等各方面状态的一个综合测量、是一个多维结构,主要有4 个方面:躯体健康(包括生理活动是否受限休息与睡眠是否正常)、心理健康(包括情绪紧张刺激等)、精神健康(对生命价值的认识、宗教信仰)、社会良好状态(涉及到社会交往与活动、家庭关系、社会地位等)[5]。
生命质量具有以下特征:是一个综合的包括多方面内容的多维指标;多采用功能或行为术语的主观指标来说明,而不是临床诊断和实验室检查结果;在评价时更多地采用自我评价;生命质量随时间变化而变化。
2 癌症常用的QOL 量表2.1 癌症常用的QOL 量表概况癌症患者QOL 研究是医学领域QOL 研究的主流,需要研制针对不同类型肿瘤的QOL 量表。
目前已报道的QOL 量表有数百种,以美国和欧洲为代表的癌症生命质量研究组织研制的FACT 和EORTC QLQ 评价系统广为应用,由反映肿瘤共同属性的共性量表(共性模块)和针对具体人群或病种的特异性量表(特异性模块)构成。
共性模块:适合于各种癌症患者,实际上是测定了癌症患者QOL 的共性部分,常见有以下几种:FACT(functional assessmentof cancer therapy)-G 是由美国研制的癌症治疗功能评价系统的一般量表。
第4 版的FACT-G 由躯体状况、社会/ 家庭状况、情感状况和功能状况4 个部分,27 个条目,构成可用于各种癌症的QLQ 评价[6]。
EORTC QOL-C30 (European Organizationfor Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnaire-Core 30)是欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表,第3版EORTC QOL-C30由5 个功能子量表(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)和3 个症状子量表构成(疲劳、疼痛、恶性/ 呕吐),含30 个条目[7]。
FLIC (the functional living index-cancer)是Schipper 的癌症病人生活功能指标,该量表包括5 个领域,22 个条目(刻度17 的线段),目前已有中文版发行[8]。
癌症特异性量表(特异性模块):针对某种具体癌症的量表是由共性模块加各自的特异性模块构成。
其中最著名的是欧洲EORTC QLQ 和美国的FACT 两个系列的癌症量表。
FACT 目前已经开发的特异性量表已应用与肺癌、乳腺癌、膀胱癌肿瘤、宫颈癌、结肠癌、头颈癌、卵巢癌、前列腺癌等。
QLQ 量表体系的特异模块已经分别用于测定乳腺癌、肺癌、直肠癌、卵巢癌、头颈癌、胃癌、胰腺癌、食道癌、膀胱癌、前列腺癌和肝癌患者QOL 的疾病和症状特异部分。
2.2 国外量表的引进尽管目前国外已经研制出上述大量的量表,但由于西方社会、经济、信仰、文化背景等诸多方面的差异,西方量表的某些内容对于国内患者并不适合,某些在国外具备良好信度和效度的量表,若直接用于中国临床则难以得到很好预期效果。
国外量表应用到我国必须进行文字和条目的翻译斟酌,改造使之成为适合与本国文化背景的新量表,并在进行现场预测和考评后才能使用。
同时必须尽快建立我国自己的生命质量评价量表体系,开发出具有中国社会特色的、适合我国国情的测定量表群。
2.3 国外量表中文版的研制以美国的FACT 和欧洲的EORTC QLQ 系列量表为蓝本,采用西方量表汉化的方法,研制相应的中文版量表。
首先是量表的翻译和回译,然后进行量表的文化调适,逐条逐句讨论译稿,使翻译后的量表和源量表具有概念、语义的等价性;最后对量表进行考评。
经过以上程序并达到要求以后,方能在当地文化背景下有效使用。
2.4 研制具有中国文化特色的癌症患者生命质量量表系列万崇华等[9] 自1997 年开始系统研制具有中国文化特色的癌症患者QOL 测定量表系列QLICP (Quality of Life Instrument forCancer Patients),目前已经完成肺癌、乳腺、直肠癌、头颈癌的FACT 中文版、EORTC QLQ 中文版和QLICP3 套量表的研究、胃癌和肝癌的即将完成,其他癌症的量表正在进行当中。
肝癌是我国高发、预后较差的一种恶性肿瘤,由于受肿瘤部位、大小、数量、血管和肝外转移及身体衰歇等因素的影响,只有少数患者能进行手术治疗,而常规化、化疗尚不能达到理想的目的,难以延长生存期,且其毒副作用严重影响病人的生命质量。
近年来各种新治疗措施,如免疫治疗、基因治疗,尤其是微创性局部治疗成为国内外开展的新热点[10],应用QOL 指标可对肝癌患者的健康状况、影响因素、各种治疗措施疗效以及预后进行综合评价。
EORTC QLQ-HCC18 是国外最新报道的专用于肝癌患者QOL评价的量表[11],但目前尚无中文版。
国内万崇华等[12] 广泛参考国外较公认的一些癌症患者QOL 测定量表如FLIC、EORTCQLQ-C30、FACT 等,并结合我国的文化特征和肝癌患者的一些特殊情况,研制出肝癌特异性量表(QOL-LC V2.0),该量表已在临床应用。
3 癌症患者生命质量的影响因素肿瘤患者是一组特殊的人群,肿瘤的发生、发展以及肿瘤的治疗过程,均会对患者的生理功能、躯体功能、心理功能和社会功能产生直接或连带的影响,从而最终导致QOL 这一多维指标的下降。
分析影响QOL 的相关因素,有利于针对性地避免负面因素,改善患者整体QOL。
3.1 年龄、性别、婚姻状况、文化程度及心理素质的影响年龄对QOL 影响存在双重性。
随着年龄的增长,高龄者多合并其他疾病,体力和机体抵抗力较差,使躯体功能领域得分下降。
高龄肿瘤患者对各种治疗的耐受性差,故治疗后症状,副作用明显,身体恢复慢于青壮年[13]。
但值得注意的是与其他功能领域得分相反,老年组焦虑、压抑的情绪少于年轻组,心理情感领域得分高于年轻组[14],这是因为高龄患者多数已离开工作岗位,社会交往及影响相应减少,竞争动力及压力也要低于年轻癌症患者,同时患者自认为年事已高,子女已经独立,无太多牵挂,因此能够平和面对和接受患病的现实,心理状态优于青壮年;年轻患者的家庭和就业压力大,同时还存在性困扰,因此心里负担较明显。
性别和婚姻状况对生命质量也有一定程度的影响。
无论是在一般人群还是肿瘤人群中,已婚或同居者与未婚、鰥、寡居特别是离婚者相比有较低的死亡率[15]。
可能的原因是:已婚家庭有较好的经济环境;家庭成员彼此监督,进行健康保健,能够早期发现疾病;发现疾病后,家庭成员的关爱、精神鼓励和经济支持,都有利于患者减少情绪波动、面对现实、缓解痛苦并增强信心抵抗病患。
高文化程度患者收入高,有可能享受公费医疗或医保,经济状况一般好于低文化程度者,由于有足够的经济实力去选择合适自己病情的辅助治疗,减轻病痛,有利于维持较高QOL。
但文化程度高的患者了解的肿瘤知识更多,更清楚恶性肿瘤的预后情况,反过来会影响QOL 的心理领域得分。
患者的心理素质也会对QOL 产生影响。
某些患者被告知诊断结果后,会出现情绪波动、悲观失望、忧郁、烦躁、极端者丧失生活的信心,导致心理功能领域得分明显下降,最终影响QOL 总分[16]。
3.2 肿瘤的病理类型以及转移和复发对生命质量的影响肿瘤的病理类型代表肿瘤的恶性程度及浸润倾向;而肿瘤分期越大、病程越晚,肿瘤对机体生理功能、躯体功能的侵害越明显,患者的预后越差[17]。