--医学课件急性粒单核细胞白血病

急性粒：单核细胞白血病急性粒单核细胞白血病是一种少见的白血病亚型，通常指的是急性单核细胞性白血病（AML-M5）。

这种白血病主要影响单核细胞和粒细胞，通常表现为白细胞计数增加，贫血和血小板减少等症状。

在本文中，我们将探讨急性粒单核细胞性白血病的病因、临床表现、诊断方法和治疗策略。

病因急性粒单核细胞性白血病的发病机制目前尚不完全清楚，但遗传因素、环境因素和基因突变等都被认为与其发病相关。

某些基因突变，如MLL基因重排，与急性粒单核细胞性白血病的发生有密切关系。

此外，吸烟、照射等环境因素也可能增加患病风险。

临床表现急性粒单核细胞性白血病患者的临床表现多样，常见症状包括进行性贫血、出血倾向、发热、淋巴结肿大等。

由于该病的白细胞增多，可能会出现头昏、面色苍白等贫血症状；由于凝血功能障碍，患者易出现皮下淤血、鼻衄等出血倾向；而发热则可能提示感染合并。

诊断方法对于疑似急性粒单核细胞性白血病的患者，通常需要进行一系列检查以确诊，常用的诊断方法包括：•血液检查：检查患者的血液中白细胞、红细胞和血小板数量，以及各种细胞的形态。

•骨髓穿刺检查：通过骨髓穿刺来观察骨髓中是否存在异常细胞并确定诊断。

•细胞遗传学检查：检查患者的细胞是否存在某些基因突变或染色体异常。

治疗策略急性粒单核细胞性白血病的治疗通常包括化疗、放疗和造血干细胞移植等方法。

具体方案会根据患者的年龄、身体状况和病情严重程度进行个体化制定。

在治疗过程中，还需要密切监测患者的血液各项指标，以及可能出现的并发症。

综合来看，急性粒单核细胞性白血病是一种严重的白血病亚型，早期诊断和及时治疗对于提高患者的生存率至关重要。

未来随着医学技术的不断发展，相信对于这种疾病的诊断和治疗将有更好的突破。

急性髓细胞白血病要点1：分类M1（急性粒细胞白血病微分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒-单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性红白血病）和M7（急性巨核细胞白血病）。

要点2：急性粒细胞白血病外周血基本特点：贫血、部分白血病可见幼红细胞，例如M1、M6和M7；白细胞数多数增高，但有的病例可以正常，甚至减少，减少多见于M6和M7；出现大量幼稚细胞，特别是原始细胞是主要的特征，原始和幼稚细胞应超过30%；M3以异常早幼粒细胞为主，可高达90%；M4原单和幼单细胞可占30%～40%，M5原单和幼单可占30%～45%。

血小板数均明显减少，但有的M7病例可正常，但可见到类似淋巴细胞的小巨核细胞，M6发展到红白血病期可见到畸形血小板；总的来说，Auer小体见于粒细胞白血病，尤其是M3更容易见到。

Auer小体形态（箭头所指）要点3：M1骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。

骨髓中原始粒细胞大于90%（NEC），白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。

NEC是指非红系细胞。

ANC是指所有有核细胞。

要点4：M2a型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系），早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。

要点5：M3的骨髓象：多数病例骨髓增生极度活跃，个别病例增生低下。

分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占30%～90%（NEC），早幼粒细胞与原始细胞之比为3：1以上。

幼红细胞和巨核细胞均明显减少。

早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体要点6：M4型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。

粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。

急性单核细胞白血病概述1单核巨噬细胞合称为组织细胞系统，均源自骨髓，由骨髓原单核细胞发育而来。

急性单核细胞白血病分两型，即急性粒-单核细胞白血病（acute myelomonocytic leukemia，简称急粒-单或M4）和急性单核细胞白血病（acute monocytic leukemia，简称急单或M5）。

在急粒-单时，两系列细胞均源于同一多能干细胞，其时单核细胞可能经原粒与早幼粒细胞演化而来，故临床表现与急粒类似。

急单的同义名有：组织单核细胞白血病（histiomonocytic leukemia）、白血性网状内皮细胞增生症（leukemia reticuloendotheliosis）、原单核细胞白血病（monoblastic leukemia）和Schilling型单核细胞白血病等。

由Resehard和Schilling-Torgan于1913年首先描述。

一般认为它是一种游走性的网状巨噬细胞肿瘤。

流行病学相关疾病1高溶菌酶血症、溶菌酶尿症、肝性脑病、肺水肿、结膜炎、硬性结节、脓疱疹、剥脱性皮炎、胃肠道溃疡等。

病因与发病机制（一）病因（二）发病机制病理临床类型和分类临床表现1（一）症状体征除一般急性白血病的表现外，尚有下列特点1、齿龈肿胀、肥厚、出血、溃疡与坏死，而口腔与咽喉的糜烂和溃疡也很常见。

2、皮肤的白血性浸润较其他急性型明显，呈大小不等的斑丘疹甚或融合成块。

此外，硬性结节、脓疱疹和剥脱性皮炎也很常见。

3、颈淋巴结肿大较为显著，可能与易发坏死性口腔炎有关。

肝、脾肿大的频率与程度比急淋为低，但比急粒高。

关节肿痛也较多见。

4、由于多数患者伴高溶菌酶血症和溶菌酶尿症，后者自肾脏排泄而致肾负荷过度，故急性肾功能衰竭较其他急性型为多。

（二）实验室检查1、血象（1）在AML-M4时，贫血呈中至重度，常比M5时严重。

周围血可见粒系和单核系两类细胞，原始与幼单核细胞占30%～40%，粒系自早幼粒以下均易见。