长托宁急诊版

长托宁对改善肺功能的观察目的：观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）在改善肺通气和换气功能方面的效果。

方法：选择术中所遇到的呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波型逐渐升高，且肺泡动脉血氧分压差PO2（A-a）＞100 mm Hg的20例患者，诱导时采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、利多卡因1 mg/kg、罗库溴胺0.6mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg后行气管插管，纯氧机械通气，术中麻醉维持用芬太尼、维库溴胺、七氟醚。

在全麻插管15 min后，监测动脉血气，如果PO2（A-a）＞100 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），且PETCO2波型为逐渐升高者，给予长托宁0.03～0.05 mg/kg。

分别观察麻醉前的、全麻插管后15 min的及给予长托宁后10 min、30 min、60 min的血气，记录PO2（A-a）、二氧化碳总量（ctCO2）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SpO2）。

结果：应用长托宁后各项指标明显好转，PETCO2波型由原来的逐渐升高慢慢转变为平台型。

结论：长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助。

标签：长托宁改善肺功能盐酸戊乙奎醚注射液（penehyclidine hydrochloride，长托宁）为一类新型选择性抗胆碱药，其抗唾液分泌的作用较强，对M2受体无明显作用，对心率无明显影响，血流动力学稳定，药效持续时间长；同时可以解除支气管平滑肌痉挛，减轻气道阻力，改善肺功能，增加呼吸流量和呼吸频率，使CO2排出顺畅。

笔者通过应用长托宁后对肺泡动脉血氧含量差等指标的观察，说明长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助，为临床在改善肺通气和换气功能用药方面提供另一个良好的参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年5月~2010年5月术中所遇到的PETCO2波型逐渐升高且PO2（A-a）＞100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的20例患者（无平台期，而是呈现由下向上逐渐升高型）。

盐酸戊乙奎醚化与盐酸戊乙奎醚过量的临床观察马玉英;李桂花;牛玉芹;姚明星【摘要】目的探讨新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚(长托宁)在急性有机磷农药中毒救治中长托宁化的临床表现,为防止长托宁过量与中毒提供参考.方法急性有机磷农药中毒61例随机分为长托宁治疗组与阿托品治疗组,观察长托宁化与阿托品化的临床指征.结果 31例应用长托宁表现长托宁化,其中7例表现长托宁过量.长托宁化主要表现为皮肤干燥、呼吸道分泌物明显减少或消失、瞳孔扩大、精神轻度亢奋、胆碱酯酶活力上升20%以上、中毒症状减轻等,无心跳加快及心动过速.长托宁过量表现为精神亢奋、幻视幻听、抓空摸空、坐卧不宁、蹂狂型精神症状等,且持续时间较长.结论长托宁救治急性有机鳞农药中毒应尽快使患者达"长托宁化".长托宁应用不当会发生过量与中毒表现,长托宁过量主要表现为可逆性精神症状,及时停药,作好自伤与他伤的防护,预后较佳.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2010(025)004【总页数】3页(P281-283)【关键词】中毒;有机磷化合物;盐酸戊乙奎醚;阿托品【作者】马玉英;李桂花;牛玉芹;姚明星【作者单位】石河子大学医学院第一附属医院急诊科,新疆,石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院急诊科,新疆,石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院急诊科,新疆,石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院急诊科,新疆,石河子,832008【正文语种】中文【中图分类】R595近年来,盐酸戊乙奎醚(长托宁)已逐步替代阿托品在临床上用于急性有机磷农药中毒的救治并取得了显著疗效[1-4]。

但在急性有机磷农药中毒的救治中长托宁的给药方法及注意事项引起了临床医生的注意和重视[5]。

我们对急性有机磷农药中毒救治中“长托宁化”及长托宁过量的临床表现进行观察探讨。

1 资料与方法1.1 病例选择我院2003年6月至2008年12月急性有机磷农药中毒患者61例。

长托宁注射液的功能主治1. 简介长托宁注射液是一种常用的药物，属于中药注射剂。

它由多种天然药材提取制成，具有明确的功能主治，对许多疾病有着显著的疗效。

2. 功能主治长托宁注射液在临床应用中主要用于以下几个方面的治疗：2.1 心脑血管疾病•长托宁注射液可改善心脑血管微循环，增加冠状动脉血流量，有助于改善心脏供血不足的症状。

•它还能够降低血小板凝聚度，抑制血栓形成，在抗血栓治疗中起到重要的作用。

2.2 神经系统疾病•长托宁注射液对中枢神经系统有一定的保护作用，可预防和治疗脑损伤、缺血性脑卒中等疾病。

•它还能够改善脑血流灌注，增加脑氧供应，对改善大脑功能有积极的作用。

2.3 免疫调节和抗炎•长托宁注射液具有明显的抗炎作用，能够抑制炎症反应、减少炎症程度，对于许多炎症性疾病的治疗有一定的效果。

•它还能够调节免疫系统功能，增强机体的免疫力，有助于提高身体的抗病能力。

2.4 促进组织修复•长托宁注射液可以促进组织细胞的再生和修复，对于创伤后的组织恢复具有积极的作用。

•它还能够促进新生血管的形成，加速伤口愈合，有助于提高创伤愈合的速度和质量。

3. 用法和用量长托宁注射液的用法和用量根据具体疾病情况和医生的建议进行调整，一般来说，常用的剂量为每次10毫升，每日1-2次，静脉注射。

4. 注意事项在使用长托宁注射液时，需要注意以下事项：•禁忌症：对长托宁注射液过敏者禁用。

•用药期间应注意观察不良反应的出现，如有不适应立即停药并咨询医生。

•孕妇和哺乳期妇女慎用，应在医生指导下使用。

•注意药品的保存，避免阳光直射和高温环境。

5. 不良反应长托宁注射液在临床应用中一般不会出现严重的不良反应。

但个别患者可能会出现一些轻度的过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等，如有不适应及时告知医生。

6. 结论长托宁注射液是一种常用的中药注射剂，具有多种功能主治，对心脑血管疾病、神经系统疾病、免疫调节和抗炎、促进组织修复等方面有显著疗效。

在使用时需按照医生指导，注意剂量和注意事项，以确保药物的疗效和安全性。

用长托宁取代阿托品抢救急性有机磷农药中毒85例临床观察辽源市中心医院消化内科姚海峰急诊科盛楠李维利有机磷农药是目前使用最多的杀虫剂，我国常用的达数十种，人畜接触或内服后造成中毒，目前国内外救治有机磷农药中毒的传统方法一般以阿托品为主，但医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易掌握，由于阿托品的用法和用量不当，导致死亡率高达67.8%。

我们120急救中心于2003---2005年运用新型抗胆碱药物，“长托宁”治疗有机磷农药中毒取代了传统阿托品治疗方法，临床观察85例，取得较好的治疗效果，现介绍如下：一、资料随机选择治疗组：48例，男，14例，女，33例，年龄10----69岁，平均32.68±13.97岁。

经口服中毒（包括误服和自杀）38例，经皮肤及呼吸道中毒10例，口服农药剂量18----250ml，接触毒物至来院时间0.5-----63小时。

随机选择对照组：37例，男，15例。

女，22例，年龄11-----72岁，平均31.69±12.03岁。

经口服中毒26例，经皮肤及呼吸道中毒11例，口服农药剂量7----260ml，接触毒物至来院时间0.45-----73小时。

以上数据统计学处理，治疗组与对照组比较无明显差异（P>0.5）。

二、诊断标准依据临床表现及全血胆碱酯酶活力测定分为轻、中、重度3度。

治疗组分别为重度23例，中度17例，轻度8例，对照组重度20例，中度11例，轻度6例，二者比较无显著性差异（P>0.5）。

三、治疗方法一般治疗：2组均在首次用解毒药的同时，立即彻底洗胃以完全清除毒物，且彻底清洗全身皮肤、更衣，口服中毒者导泻，同时输液补充能量，促进排泄，激素治疗，中高流量吸氧，保持呼吸道通畅，积极防止并发症，定期复查胆碱酯酶。

四、解毒治疗方法2组病例，首次用药剂量依中毒程度不同及胆碱酯酶检测结果而定用药剂量与用法见表一：表一两组首次用药剂量（mg）首次用药后根据病情变化，每隔10分钟至2小时，重复使用首剂和半量或1/4量的抗胆碱药或复能剂至中毒症状全部消失且不出现，胆碱酯酶恢复至大至正常，且稳定24----48小时不再下降为治愈。

长托宁的临床应用长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）是成都力思特制药股份有限公司和军事医学科学院毒物研究所联合研制的新型抗胆碱药，具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用，对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用，而对M2受体无明显作用，可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能，且药效长而副作用较少，目前在麻醉前用药、有机磷农药中毒抢救、休克、高血压、呼吸系统疾病及戒毒等临床领域的研究应用进展迅速。

本文对其作一综述。

1 长托宁的药物代谢及作用机制长托宁（称为化学名）其化学名称为3-(2-环戊基-2羟基-2-苯基乙氧基）奎宁环烷盐酸盐。

成人经肌肉注射1mg后，约0.56h血药浓度达峰值，半衰期是阿托品的2.5倍，由于不含季胺阳离子，脑组织药物含量维持较高的水平。

动物实验证实，小鼠肌注长托宁20min 后大部分组织药物浓度达到峰值，由高到低分别为颌下腺、肺、脾、肠、心、肾、肌肉、脑、肝等，给药6h后除肠和颌下腺外，其余组织药物浓度均降到很低水平[1]。

这与临床上长托宁的作用相一致。

长托宁对不同的胆碱能受体的亲和力具有差异性。

体内的胆碱能受体分为毒蕈碱型胆碱能受体和烟碱型胆碱能受体，两者又分别分为M1、M2、M3亚型和N1、N2亚型。

M2亚型受体主要分布在心脏、中枢、突触前膜和内脏平滑肌等处。

而长托宁可选择性的拮抗M1、M3亚型和N1、N2亚型受体，具有较强的中枢和外周抗胆碱作用。

军事医学科学院的研究表明，长托宁对大鼠不同M受体的亲和力不同，具有明显的选择性，主要作用于M1、M3受体，而对M2受体的作用较弱。

健康人接受较大剂量长托宁后，出现明显口干、头晕、视物模糊、面红、嗜睡等反应时，亦未出现心率加快。

这与阿托品和东莨菪碱等抗胆碱药引起心率加快有明显的区别。

其关键在于后两者系非选择型M胆碱受体拮抗剂，一方面由于其对心脏的M2受体的拮抗，引起窦房结发出的心率增快，房室传导加快；另一方面，由于突触前膜的M2受体与突触内的乙酰胆碱结合，可以负反馈调节乙酰胆碱的释放，阿托品阻断M2受体后，负反馈机制丧失，心率增快，而长托宁对心率没有明显的作用。