膝关节疾病的超声检查PPT课件

格式：ppt
大小：871.50 KB
文档页数：14

下载文档原格式

膝关节常见疾病的超声检查.

成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形，外侧半月板近似呈"o"形。
正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面） 1.股四头肌腱；2.股骨； 3.髌上囊； 4.髌骨；
我们1985年开始应用超声显像诊断骨及软组织肿瘤，其中有手术对照、病理结果资料完整的病例563例。本文重点介绍骨及软组织肿瘤的超声图像特点。使用仪器 Acuson XP-128彩色电脑声像仪，探头为L738、C544、L382。 Aloka SSD256和Aloka SSD280实时灰阶超声诊断仪，探头为3.5MHz及 5.0MHz。检查方法 ①直接扫查法，即将探头直接置于患处，如肩背部、腰骶部及大腿等处。②间接扫查法，即探头与患处之间置一水囊，适用于突出皮肤表面、高低不平的肿物。此外对于骶骨、髂骨、耻骨、坐骨肿瘤应充盈膀胱后从腹部对照扫查，观察肿瘤与盆腔脏器的关系。本文563例骨及软组织肿瘤，超声检查的显示率为98％。由于声束不能穿透致密坚硬的骨组织，故当骨皮质完整厚度没有改变时，超声检查仅能显示其外形的改变，临床意义不大，所以骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症以及椎体内小病灶等都不是超声检查的适应症。但只要骨皮质有破坏、软组织有病变，超声检查均能显示。
腘窝囊肿(Baker囊肿) 是腱鞘囊肿的一个特殊类型，是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物。分原发性及继发性两种原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔，而关节本身并无其他疾患，最多建于儿童；继发性较多见于成年人常见于类风湿、外伤等。腘窝囊肿可以与膝关节腔相通，可以合并感染。超声检查

膝关节检查ppt课件

触诊--股四头肌紧张度
俯卧位，极度屈曲膝关节正常情况下，足跟应能接
触臀部若有股四头肌紧张或者短缩，则不能接触。长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合伸
触诊--屈膝抗阻检查
俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼痛为阳性。屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损。

膝关节检查-视诊
畸形（Deformity）髌骨位置及形态的变化皮肤股四头肌萎缩肿胀及肿块膝关节附近的下凹异常

畸形（Deformity）
膝内外翻畸
形正常膝关节有 10°-15°的外翻角度膝关节屈曲畸形骨关节病、类风湿、膝关节结核的晚期、
髌骨位置及形态的变化
触诊--压痛点
•
•
•
髌骨边缘指压痛医生一手将髌骨向对侧推起，检查手于翘起的髌骨边缘由上至下按压。如出现疼痛即为阳性。髌骨软骨病及滑膜炎患者多为阳性。
触诊--压痛点
髌骨表面压痛——髌前滑囊炎髌尖压痛——跳跃膝股四头肌腱髌骨止点处压痛——跳跃膝胫骨结节压痛——胫骨结节骨骺炎及局部取骨后

关节肿胀及肿块
膝关节附近的下凹异常
通常都是由急性损伤所引起的:a髌骨骨折；b 股四头肌腱；c髌腱；d 胫骨结节撕脱骨折。屈膝后更明显，另一种下凹可见于胫骨近端塌陷（Sag sign）：病人仰卧，屈髋、屈膝90°、足支撑于床上

触诊
皮肤温度软组织的韧度及厚度肿物下凹关节内活动肿物摩擦感压痛

触诊
皮肤温度温度高时，多为炎症、肿瘤软组织的韧度及厚度滑膜囊有肥厚感——慢性滑膜炎硬韧性感——结核性滑膜炎揉面感——关节内积血海绵状——色素绒毛结节性滑膜炎

【推荐文档】膝关节常见疾病的超声检查PPT

髌骨前方皮下可见囊性液性暗区，边界清晰。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。 CDFI示此种肿物内血管血流不丰富。声像图表现多种多样，骨破坏程度不一，软组织肿物大小形态各异，内回声特点不一，其与原发癌病种关系密切，但也有不少病例未能找到原发灶。超声检查可清晰显示肿物多呈分叶状，内为实性低回声，CDFI显示分布广泛的肿瘤血管，它们交错密集，有的连接成网状。 Ⅱ级GCT内显示较丰富的血管血流色彩，肿瘤周边亦可见血管分布。主要发生于髂骨、耻骨、坐骨、腰椎等处。彩色血流检查：对腘窝囊肿诊断意义不大. 多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。属于小器官检查类别，临床上骨科疾病诊断多用放射线检查。声像图表现多种多样，骨破坏程度不一，软组织肿物大小形态各异，内回声特点不一，其与原发癌病种关系密切，但也有不少病例未能找到原发灶。因为超声不能穿透骨组织成像，所以主要针对膝关节软组织检查，并有着自己独特之处。这类肿瘤对放疗相对敏感。均为发源于骨髓的恶性骨肿瘤，各有其不同的生物学及临床行为，但具相同的形态学表现，组织学上由许多未分化的圆细胞组成。
腘窝囊肿可以与膝关节腔相通，可以合并感染。
超声检查
二维检查：腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区，边界光滑，后方回声增强，仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连。
彩色血流检查：对腘窝囊肿诊断意义不大.
患者，男，45岁，发现右侧腘窝柔软肿物1周，查体：右侧腘窝囊性肿物，质软，轻压痛。图片1
图片2
膝关节常见疾病的超声检查
正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面） 1.股四头肌腱；2.股骨； 3.髌上囊； 4.髌骨；
正常膝关节超声表现（髌骨上下纵切面） 1.髌上韧带； 2.髌骨； 3.髌下韧带； 4.髌下囊；

膝关节检查 ppt课件

笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
膝关节检查-前言
ppt课件
5
膝关节检查-重要病史
响声（Pop）脱膝感（Giving away）交锁（Locking）疼痛的部位（Location of pain）积液情况伤后能否坚持活动多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况
ppt课件
45
膝关节检查-特殊检查
半月板检查—— 半月板前角挤压试验半月板摇摆试验膝关节扭转屈伸试验（Mvmurray test）提拉研磨试验弹拨试验 Helfet试验
ppt课件
46
膝关节检查-特殊检查
挤压试验—— 动作在检查膝关节侧向稳定性时已实施。如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤。
ppt课件
40
膝关节检查-特殊检查
恐惧症—— 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。
ppt课件
41
膝关节检查-特殊检查
髌骨软骨损伤的检查—— 髌骨抽动痛伸膝抗阻痛单足半蹲痛推髌伸膝抗阻试验
屈膝抗阻检查—— 俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼痛为阳性。屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损。
ppt课件
30
膝关节检查-动诊
屈伸活动内旋及外旋内收和外展膝关节前后的滑动
ppt课件
31
膝关节检查-动诊
膝关节活动度——
真性交锁
关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。

膝关节病变的影像学诊断PPT课件

53
盘状半月板 Discoid Meniscus
54
盘状半月板 Discoid Meniscus
55
盘状半月板 Discoid Meniscus
56
半月板囊肿 Deniscal Cyst
• 半月板囊肿属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月板周边 • 主要分三型
• 半月板内囊肿
• 半月板旁囊肿
• 滑膜囊肿
Fractures of The Knee Joint
– X线平片能显示骨折类型、移位情况及严重程度，一般膝关节骨折X线正侧位片能够满足诊断要求 – 髌骨纵性骨折及髁间嵴骨折需要 CT，螺旋CT扫描3D可以从不同方位观察骨折及移位情况 – 影像学表现： X 线和 CT 表现为骨质内线状低密度影，骨皮质断裂
15
骨骺损伤 Damage of The Physis
• 骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折，有时会引起生长发育障碍和关节畸形等严重的后遗症 • 这种损伤多是伤及骨骺软骨板而不是损伤骨骺本身，故称为骺软骨板骨折更为确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤 • MRI 可以清晰显示骨骺损伤的范围和类型，对骨骺损伤引起的骨骺早闭可以清晰显示骨桥的范围
34
半月板损伤 Injury of The Menisci
• 正常解剖
– 半月板是位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘
– 半月板外缘较厚与关节囊紧密相连，内缘薄而锐利游离于关节腔内
– 体部横径正常小于15mm
– 内侧半月板呈“C”形，外侧呈“O”形
35
半月板损伤 Injury of The Menisci
51
盘状半月板 Discoid Meniscus

膝关节常见疾病的超声检查

膝关节疾病的超声检查
.
膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。
关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。
属于小器官检查类别，临床上骨科疾病诊断多用放射线检查。因为超声不能穿透骨组织成像，所以主要针对膝关节软组织检查，并有着自己独特之处。
.
腘窝囊肿(Baker囊肿) 是腱鞘囊肿的一个特殊类型，是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物。分原发性及继发性两种原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔，而关节本身并无其他疾患，最多建于儿童；继发性较多见于成年人常见于类风湿、外伤等。腘窝囊肿可以与膝关节腔相通，可以合并感染。超声检查二维检查：腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区，边界光滑，后方回声增强，仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连。
.
半月板损伤及半月板囊肿半月板超声扫查: 将膝关节屈曲70~90度,探头置于膝关节处. 半月板囊肿超声所见一般为椭圆形无回声,边界清晰,后方回声增强,符合囊肿回声的超声特点. 半月板损伤可以看到半月板回声不均,断裂时细心扫查可以见到断裂处回声改变.
.
半月板囊肿
.
膝关节神经鞘瘤神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘： 1、生长缓慢的无痛性肿物。 2、圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。 3、肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动。超声特点 1)二维表现：一般为圆形或椭圆形低回声为主团块，边界清晰，包膜回声增强，对周围组织有压迫感。 2)彩色血流检测瘤体内血流丰富，mazhe315描述为单门血流，即由瘤体的一侧进入，可探及动静脉血流信号。

膝关节疾病的MRI诊断 PPT课件

4、Ш級半月板內的高信號達到半月板的關節面，線狀或不規則的高信號可達到關節的邊緣。
MRI表現：
1、斜形半月板撕裂斜形半月板撕裂是半月板撕裂的最常見類型。在矢狀面上見Ш級的高信號影達半月板關節面的上緣或下緣，而半月板體部的斜形撕裂在冠狀面顯示較矢狀面顯示為好。
2、桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂多見於嚴重外傷所致的年輕患者中，多發生在內側半月板。（1）半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上未見到與對側半月板共同形成的蝶形表現，同時可見內移的半月板位於髁間窩、交叉韌帶旁。（2）矢狀面顯示殘餘的前角或後角變小，信號有或無增高。（3）半月板前（後）角增寬，或雙半月板前（後）角。（4）在矢狀面上出現雙前交叉韌帶征或雙後交叉韌帶征。（5）冠狀面在髁間窩內有低信號的半月板組織位於交叉韌帶旁。
2、Ⅰ級撕裂，病理為皮下水腫和出血，在T1加權像上表現為皮下的低信號，而在T2加權像呈高信號；在亞急性出血時，在T1加權像上可顯示為高信號。而脛側副韌帶的形態未見改變，仍表現為平行於骨皮質的帶狀低信號影（冠狀面）。
3、Ⅱ級撕裂，水腫和出血使周圍脂肪分界不清，韌帶可有移位，不再平行於骨皮質。部分纖維斷裂，韌帶在T2加權像上呈高信號。
1、0級為正常的半月板，表現為均勻的低信號，且形態規則。
2、Ι級表現為不與半月板關節面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號增高影。在病理上表現為灶性的早期的半月板粘液樣變性，軟骨細胞缺乏或出現少細胞區。
3、Џ級表現為水準的、線性的半月板內信號增高，可延伸到半月板的關節囊緣，但未達到半月板的關節面緣。Џ級信號不是一個獨立的病理過程，它是Ι級信號改變的繼續。
4）髕骨：上連股四頭肌，下連臏腱，臏尖臏腱的後方是脂肪墊。爬山的人臏腱、脂肪墊、髕骨都可能出問題。髕骨與關節接觸的面是一層軟骨，髕骨軟化症患者很多，懷疑的可以拍髕骨切線位x片，但軟骨顯象不明顯。檢查手法有研磨試驗等等。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

内血管血流不丰富。
17
半月板损伤及半月板囊肿
半月板超声扫查: 将膝关节屈曲70~90度,探头置于膝关节处.
半月板囊肿超声所见一般为椭圆形无回声,边界清晰,后方回声增强,符合囊肿回声的超声特点.
半月板损伤可以看到半月板回声不均,断裂时细心扫查可以见到断裂
处回声改变.
18
半月板囊肿
19
膝关节神经鞘瘤神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘： 1、生长缓慢的无痛性肿物。 2、圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。
6
正常膝关节超声表现（髌骨上下纵切面） 1.髌上韧带； 2.髌骨； 3.髌下韧带； 4.髌下囊；
7
正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频示关节软骨，正常宽窄一致，回声均匀的低回声带；
8
正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨
9
正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示股骨外上髁关节软骨
膝关节疾病的超声检查
—陈道磊 2017、6
1
膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方
呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形
成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形，外侧半月板近似呈"o"形。
2
3
4
5
正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面） 1.股四头肌腱；2.股骨； 3.髌上囊； 4.髌骨；
临床表现为早期关节肿胀，较轻的间歇性疼痛，病程发展较缓慢，至晚期关节肿胀、疼痛加重，有压痛，并可出现关节交锁，活动受限。关节积液多呈血性。X光片可见软组织肿胀及结节性软组
织阴影，晚期可见关节间隙变窄，关节面破坏。
16
本病多见于中年，男性病人为多。该病可分为绒毛型和结节型两种
超声检查：
位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区，滑膜增厚不光，细心观察可见绒毛突入腔内，内附团块状中等强回声(絮状)；液性暗区内有时可以发现强回声团块，为游离的骨块。CDFI示此种肿物
10
超声检查的膝关节疾病:
1)积液髌上囊积液 2)囊肿腘窝囊肿\腱鞘囊肿\半月板囊肿 3)滑囊炎髌前滑囊炎\绒毛色素性滑囊炎 4)损伤半月板损伤 5)少见类别神经鞘瘤\血管瘤等膝关节超声检查
属于小器官检查类别，临床上骨科疾病诊断多用放射线检查。因为超声不能穿透骨组织成像，所以主要针对膝关节软组织检查，并有着自己独特之处。
二维检查：腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区，边界光滑，后方回声增强，仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连。
彩色血流检查：对腘窝囊肿诊断意义不大.
12
患者，男，45岁，发现右侧腘窝柔软肿物1周，查体：右侧腘窝囊性肿物，质软，轻压痛。图片1
13
图片2
14
髌前滑囊炎
髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三
个囊，三者可互通，但不与关节腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、
髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液.
多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚，伴有疼痛。
超声所见
髌骨前方皮下可见囊性液性暗区，边界清晰。
15
色素绒毛结节性滑膜炎
色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，造成膝关节疼痛，此病临床并不多见。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间.
Hale Waihona Puke 11腘窝囊肿(Baker囊肿) 是腱鞘囊肿的一个特殊类型，是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物。分原发性及继发性两种原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔，而关节本身并无其他疾患，最多建于儿童；继发性较多见于成年人常见于类风湿、外伤等。腘窝囊肿可以与膝关节腔相通，可以合并感染。超声检查
3、肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动。
超声特点 1)二维表现：一般为圆形或椭圆形低回声为主团块，边界清晰，包膜回声增强，对周围组织有压迫感。 2)彩色血流检测瘤体内血流丰富，mazhe315描述为单门血流，即由瘤体的一侧进入，可探及动静脉血流信号。
20
21
22
23
24