经方在肿瘤治疗中的应用

黄煌治肿瘤的4个经方黄煌教授经方治疗肿瘤的基本思路：一是调整体质状态，改变肿瘤生存环境；二是缓解症状，提高生存质量；三是不着眼肿瘤的大小，而重视生存期的延长，力求达到人癌长期共存。

黄煌教授在临床中针对不同个体特征，常选用下列经方治疗肿瘤。

01炙甘草汤[推荐处方]炙甘草20g，人参10g，麦门冬15g，生地黄20g，阿胶10g，肉桂15g，生姜15g，火麻仁15g，红枣60g。

以水1200mL，加入黄酒或米酒50mL，煮取汤液300mL，化入阿胶，分2～3次温服。

[适用病证]癌症晚期出现恶液质或者肿瘤放化疗后体质极度虚弱者。

临床以羸瘦、贫血、心律不齐、大便干结难解者最为有效。

以食道癌、胃癌、肺癌、血液癌、口腔癌应用较多。

肿瘤化疗过程中导致心脏损害者也可以使用。

[应用参考]1.适用本方者大多贫血，无贫血者效果欠佳。

2.本方中有地黄、阿胶，剂量过大可能导致食欲下降和腹胀、腹泻。

3.食欲素差、体质柔弱者，用量宜小，可以一剂服用2～3天。

4.服用本方期间，患者宜食用一些动物蛋白，特别是猪蹄、牛筋、鸭翅、鸭爪等含有胶质的食物。

02小柴胡汤[推荐处方]柴胡20～40g，黄芩10g，制半夏10g，党参10g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。

以水1100mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。

感冒发烧者，柴胡应取大量，并可根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不易过大。

[适用病证]肿瘤伴有发热、恶心呕吐者。

特点：其发热反复持续，伴有怕冷怕风，其人全身状况较好，体重下降不明显，无贫血，有抑郁倾向。

胃癌、肝癌、肺癌、血液系统肿瘤应用较多。

[应用参考]1.本方合五苓散、当归芍药散、半夏厚朴汤、四逆散，用于全身状况较好、无贫血肿瘤患者的体质调理。

2.有怕风、身体疼痛、或有过敏史者，加荆芥15g，防风15g；白细胞低下者，加枸杞15g，女贞子15g，墨旱莲15g；淋巴瘤、淋巴细胞性白血病以及肿瘤转移出现淋巴结肿大者，加连翘30～60g；消瘦、食欲不振者，加麦冬30g。

刘嘉湘经方论治肿瘤验案二则刘苓霜(上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科,上海200032)摘 要:刘嘉湘教授认为经方的临床运用/不在其病,而在其证0,在精确辨证基础上,投以与病证相符的经方加减治疗恶性肿瘤及其并发症屡获良效。

关键词:刘嘉湘;恶性肿瘤;经方中图分类号:R 249 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009)09-1460-02M edical R ecord s of Two Emp ir ical Pres crip tions of Cancer by LIU Jia -xiangLI U L ing -shuang(O ncology D e par t m ent of Longhua H osp ital aff iliate d w it h Shanghai Universit y of TC M ,Shanghai ,200032,China )Abstrac t :L IU Jia -x iang suggests t hat it is essenti a l for us to use the e m pir i ca l prescri p tions i n cli n i ca l practice under thepr i nciple of "observ i ng t he cli n i ca lman ifesta tions but no t d i sease".It i s i m po rtant f o r us to use the emp irical prescr i pti on wh ich is consistent w i th the c li n ica lm an ifestati onsw e observed i n t he basis of prec ise d ifferentia l diagnosis ,i n orde r to ob tai n the best c li n -ical e ffi cacy dur i ng the treat m ent o fm a li gnan t tu m or .K ey word s :L IU Ji a -x iang ;cance r ;e m pir i ca l prescr i pti ons 收稿日期:2008-12-23作者简介:刘苓霜(1965-),女,山东沂水人,主任医师,硕士,从事中医、中西医结合治疗恶性肿瘤的临床研究。

李佩文教授运用经方治疗肿瘤验案2则摘要]李佩文教授治肿瘤以“祛邪抑瘤，扶正培本”为特色，活用经方，整体辨证，病证合参，临床上每获良效。

关键词：五皮饮；旋复代赭汤；肿瘤；医案；李佩文。

李佩文教授从事中西医结合治疗恶性肿瘤工作40余年，有其独特的用药经验。

李老治肿瘤以“祛邪抑瘤，扶正培本”为特色，整体辨证，病证合参，临床上每获佳效。

其中熟读经典，活用经方也是李教授诊治肿瘤的一个重要特色，笔者有幸随李教授待诊，收货良多，现将李教授运用经方治疗肿瘤的中医用药经验归纳如下，略举数例。

《素问·阴阳别论篇》有云“三阳结，谓之隔，……三阴结，谓之水。

”金·张子和云：“三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也。

结谓热结也……三阳既结则前后闭塞，下既不通，必反上行。

此所谓噎食不下，纵下而复出也。

”[参考文献：[1] 金·张子和.儒门事亲[M].上海:上海科学技术出版社,1959.][1]认为，“三阳结，谓之隔” 所指即为噎膈。

明·张景岳亦在《景岳全书·噎膈篇》引用此句经文以阐述气、痰、瘀三者郁结于食道为噎膈病机。

清·张隐庵云:“三阳,太阳也。

……太阳之气,生于膀胱。

从内膈而出于胸胁,从胸胁而达于肤表。

阳气结则膈气不通。

内膈之前,当胃脘贲门之处,膈气逆,则饮食亦隔塞而不下矣。

”[[2] 清·张隐庵.黄帝内经素问集注[M].上海:上海科学技术出版社,1959.][2]《素问》“阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。

三阴结，谓之水，”认为水病的病机属于本虚标实。

周衡等论曰“《内经》有谓：三阴结谓之水。

三阴，乃脾肺少阴肾经也，此证是矣。

何以言之？盖胃为五脏六腑之海，十二经皆受气焉，脾为其行津液者，是故脏腑经络必因脾乃得享水谷气，今脾之阴不与胃之阳和，则阴气结伏，津液凝聚不行，而关门闭矣，关闭则小便不利，不利则水积，水积则溢面目一身，水从脾气所结不与胃和遂从土色发出黄肿，结自三阴，故曰里水其脉沉也，如小便自利，则中上焦之津液从三阴降下而亡故渴也。

郭勇应用竹叶石膏汤治疗恶性肿瘤经验+谷建钟'徐宾悦z占雨2沈莹莹郭勇（指导）1浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州3100062浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州310053关键词恶性肿瘤竹叶石膏汤名医经验郭勇郭勇系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，浙江中医药大学肿瘤研究所所长，国家重点学科中医肿瘤病学学科带头人。

从事中医临床工作38年，对恶性肿瘤的中西医配合治疗有较深入的研究，首创“中医肿瘤四阶段学说”辨证治疗肿瘤病。

竹叶石膏汤为《伤寒论》经方，有清 热生津、益气和胃之功，主治热邪未尽、津液已伤、虚 火上逆之证。

本方清热与益气养阴并施，扶正兼顾祛邪。

对于气阴两虚伴发热证候，本方有良好的临床疗效。

此证的发热，多为低热。

可以是外感寒邪入里化热，大邪虽去余热不尽而致；也可以是温病、暑病、伤 寒解后，气阴两伤而引起虚热。

郭勇教授常灵活应用本方，以治疗肿瘤的正虚、减少癌性发热、为放化疗增 效减毒、阻止肿瘤转移等，并喜以太子参易人参，使补 虚而不留邪、邪去而不伤正。

现将郭勇教授对于竹叶石膏汤具体辨证论治、加减应用的经验介绍如下。

1竹叶石膏疗效佳，补气阴而不留邪正如中医正邪理论，肿瘤发生亦是始于正虚，正 气不足，即有免疫力低下、代谢失常等表现。

若加之外 因如饮食不节，邪毒侵袭，则易致机体气血瘀滞或痰瘀交阻，从而发为“积证”。

正虚致病，则当扶正，益气 养阴法正是中医学扶正原则中一重要治法。

现代研究 也证明益气养阴法能调节机体免疫功能[1]。

而肿瘤外 邪致病，常发于气血瘀滞、痰瘀交阻。

瘀、郁则易蕴结化热而伤气阴，使患者出现气阴两虚的癌症证型。

肿 瘤为邪毒之物，能助火化热，耗气伤阴；另有过用属性 温热的益气之品，亦可助火伤阴；放疗可视为热毒，而 化疗、手术易伤及正气，三者均极易耗气伤阴，上诉这 **基金项目：浙江省名老中医专家传承工作室建设计划郭勇名老中医专家传承工作室，编号：GZS2017007项目；“十三五”浙江省中医•药（中西医结合）重点学科建设计划中西医结合肿瘤证候学，编号：2017-XK-A09;第六批全国老中医 药专家学术经验继承工作继承人，编号：国中医药人教发〔2017〕29号些同样能致气阴两虚证型。

术后非感染性低热是肿瘤术后常见的并发症之一，表现为手术后体温持续在37.3～38℃，伤口愈合良好，未见血象及体征有明显感染指征，应用抗感染、退热等对症治疗疗效不佳。

经方是古代医家治疗疾病的临证经验总结，是传统医学的精华所在，狭义的经方指张仲景《伤寒杂病论》中所记载的方剂。

经方的使用须遵循其适应证，通过望闻问切等诊断手段对患者进行辨证，而后选方及化裁。

笔者认为，肿瘤术后患者气血阴阳逆乱，气虚阴虚，郁热、瘀血等导致了非感染性发热的产生。

临床分析患者证型，予经方化裁，取得了良好的效果，现择验案3则报道如下。

1 阳明经证兼太阴气虚杨某，男，78岁。

2016年8月4日初诊。

2016年7月21日因“发现肝脏占位1月”就诊，8月1日在全麻下行肝脏肿瘤切除术，术程顺利。

术后第1天出现发热，体温38.9℃，给予抗感染治疗及温水擦浴等物理降温处理，第2天体温降至37.5℃。

此后体温持续波动在37.3～37.5℃。

白细胞：6.6×109/L；尿、粪常规及腹部B超、胸部CT未见明显异常。

刻下：低热，体温37.4℃左右，咳嗽咳痰，微喘，有黄色黏痰，较易咳出，咽喉肿痛，烦热汗出，倦怠乏力，情绪欠佳，不欲饮食，大便干，口渴，舌质淡红中有凹陷，苔薄黄且斑驳，脉弦滑。

诊断：发热（阳明经证兼太阴气虚）；治法：清宣里热，益气健脾；选方：麻杏石甘汤合四君子汤加味。

处方：麻黄6g，杏仁6g，生甘草6g，生石膏20g，桔梗9g，陈皮6g，党参8g，白术8g，茯苓8g，细辛3g，玄参9g，附片3g（先煎）。

3剂。

每日1剂，水煎分早、晚2次口服。

8月7日二诊：咳嗽咳喘减轻，烦热、倦怠乏力症状较前好转，体温降至37.2℃左右，前方加麦冬10g、白芍10g，继服5剂。

药后咳嗽咳喘、倦怠乏力等症状基本缓解，咽喉疼痛未再出现，烦热基本消除，体温36.7℃左右，诸症较前缓解。

随访2个月，未再出现发热症状。

按：阳明病外证，身热汗自出，不恶寒，反恶热。

脑瘤的经方治疗（上）--理法方药王三虎 / 07-1223播放脑瘤的经方治疗（上）--理法方药16'43''大家好，今天我们讲脑瘤。

分类脑瘤是临床上常见的肿瘤，脑瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤两种。

原发性的脑肿瘤，约占到2/3；转移性的脑肿瘤，占到1/3。

在原发性脑肿瘤中，胶质瘤、脑膜瘤分别占50%和20%。

脑转移的肿瘤中，以肺癌最多见，其次是乳腺癌、肾癌、黑色素瘤。

恶性程度因为脑为元神之府，脑肿瘤几乎就是恶性的，即使有个别良性的，它的治疗难度往往也是和恶性划等号的。

至于转移性脑肿瘤肯定就是恶性肿瘤的晚期阶段。

所以，脑肿瘤就是恶性肿瘤中的最后堡垒，是比较难以攻克的。

我们中医怎么样治疗脑肿瘤，今天我们就谈一谈。

病因病机首先呢，脑肿瘤的病因病机。

脑居人体的最高位，它的病因与风有直接关系。

风邪伤人，从上部开始。

脑肿瘤呢，不管是内风还是外风，都是贯穿始终的基本矛盾。

要用中医的术语来讲的话，风为百病之长，善行而数变，易袭阳位，而头为诸阳之会，众邪入脑多以风为先导。

所以，《灵枢·九针》就明确提出“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”，强调了风邪与肿瘤的密切关系。

实际上呢，与脑瘤的关系更为密切。

其次呢，就是寒邪。

寒主收引，寒邪入中呢，则令血脉凝涩，气机不通。

寒邪造成的疾病主要是疼痛。

脑肿瘤的疼痛啊，是剧烈的，是很难缓解的。

所以，《素问·奇病论》也说“人有病头痛，以数岁不已”“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛”。

可见，风寒相伴，缺一不可。

当然，无风则寒邪难以深入脑，无寒则津液难以凝聚成块。

外邪是要在内邪的基础上互相发挥作用的。

从内因来看，痰浊和髓海空虚，是造成脑瘤矛盾的两个方面。

从实来看，痰浊上犯；从虚来看，髓海不足。

中医讲最虚之处便是留邪之体。

没有髓海空虚，痰浊就无以上犯，风寒就无以进入；没有风寒痰浊的阻滞、凝聚，也仅仅有髓海不足，那就是内科病，那就是常见的头晕头痛等等。

经方合方运用经验中医药是中华民族的瑰宝，具有悠久的历史和博大精深的理论体系。

其中，经方和合方是中药学的两个重要组成部分。

经方是指经过长期临床实践验证的中药方剂，是中医药学的基础；而合方则是在经方的基础上，根据患者的具体情况，结合诊断结果和临床经验，进行个性化调配的中药方剂。

经方和合方的运用，是中医药治疗的核心和精华，具有广泛的应用价值和深远的意义。

一、经方运用经验经方是中医药学的基础，是中医药学的重要组成部分。

经方是指经过长期临床实践验证的中药方剂，其药物组成、配伍原则、用药方法、治疗效果等都经过了实践的检验，具有较为稳定的药理作用和临床疗效。

经方的运用经验是中医药学发展的重要组成部分，具有广泛的应用价值。

1、健脾益气汤健脾益气汤是中医药学中的经典方剂，主要用于治疗脾胃虚弱、气虚体弱、食欲不振、乏力等症状。

该方剂由人参、白术、茯苓、甘草组成，具有补气健脾、益胃消食的作用。

在临床应用中，健脾益气汤常用于治疗脾胃虚弱、食欲不振、乏力等症状，并且具有一定的预防作用。

2、桂枝汤桂枝汤是中医药学中的另一种经典方剂，主要用于治疗寒症和阳虚体弱的症状。

该方剂由桂枝、大枣、生姜、甘草组成，具有温阳发汗、解表散寒的作用。

在临床应用中，桂枝汤常用于治疗寒症、发热、头痛、恶寒等症状，并且具有一定的预防作用。

二、合方运用经验合方是在经方的基础上，根据患者的具体情况，结合诊断结果和临床经验，进行个性化调配的中药方剂。

合方的运用经验是中医药学发展的重要组成部分，具有广泛的应用价值。

1、治疗肺癌肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法多样，中医药治疗肺癌具有独特的优势。

在治疗肺癌的过程中，合方的运用经验十分重要。

例如，可以选用清热解毒、化痰止咳的中药方剂，如杏仁、桔梗、蒲公英等，配以适量的蜂蜜或白糖，具有较好的治疗效果。

2、治疗糖尿病糖尿病是一种常见的慢性疾病，中医药治疗糖尿病具有独特的优势。

在治疗糖尿病的过程中，合方的运用经验十分重要。

赵杰教授运用经方扶阳法治疗肿瘤经验
霍晓露;刘雅丽;赵杰
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2022(31)11
【摘要】肿瘤是当今严重威胁人类生命健康的疾病之一,据统计,肿瘤已成为中国城市居民的首位死因和农村居民的第二大死因,且肿瘤的治疗给人类带来沉重的社会负担。

经方扶阳学派赵杰教授在治疗肿瘤方面有独特的理论和丰富的临床经验,并形成一整套治疗肿瘤的理论体系,疗效显著。

【总页数】4页(P67-69)
【作者】霍晓露;刘雅丽;赵杰
【作者单位】山西中医药大学;山西省中西医结合医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249.2;R249.7
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蔡长福经方治疗癌症蔡长福老师根据自己临床实际经验，创作了乳腺疾病辨治歌诀，这部分歌诀并不能涵盖所有乳腺疾病的治疗办法，但是可以给予医生治疗思路的启发：乳腺疾病医辨证，辨清表里再用方寒胀怕冷不出汗，麻附细辛逍遥方?热胀痛疼臂难举，麻黄汤加逍遥方?乳核疼痛病人怕，药用柴胡桂姜方解说：乳腺疾病医辨证，辨清表里再用方寒胀怕冷不出汗，麻附细辛逍遥方蔡长福老师认为治疗乳腺疾病要彻底坚持仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，不能受“乳腺炎”、“乳腺增生”、“乳腺纤维瘤”、“乳腺囊肿”等病名干扰。

而是要从整体脉证去治疗。

?比如乳腺疾病病人如果出现乳房寒冷，病人怕冷，不出汗的症状，可以考虑使用麻黄附子细辛汤加逍遥散治疗。

蔡老师二十多年前在安徽鹤山县遇到一个32岁女病人，在菜市场卖卤菜，医院检查出乳腺癌，要求其尽快手术，患者家属已经准备好钱，准备第二天手术。

蔡老师正巧在菜市场遇见患者，诊察到患者乳房肿胀、四肢无力、胸闷气短、心烦急躁、胸腹胀、背部胀、大便不通，怕冷、无汗、诊脉细弦。

因而想到此是伤寒直中少阴，治疗要太阳少阴同治，于是就告诉患者可以先吃一副中药再决定是否手术。

蔡老师给患者开了一剂麻黄附子细辛汤合逍遥散加川芎。

患者服用后得小汗一夜，大便遂通畅，乳房肿胀疼痛消失，身体其余不适症状也几乎全部消失。

病人身体好转后，最终未去手术，虽然不能确诊癌细胞是否消失，但是病人痛苦得到了极大缓解。

?热胀痛疼臂难举，麻黄汤加逍遥方?病人如果出现乳房热、胀、疼痛，手臂难以上举，可以考虑使用麻黄汤加逍遥散。

蔡老师遇到这样患者较多。

多年前蔡老师在鹤丘县，遇到一个二十七八岁的女病人，乳房发红疼痛一周，浑身痛，无汗，脉弦紧有力，脸色红润，蔡老师使用麻黄汤加石膏合并逍遥散。

服用一剂后几乎全部不适症状消失，患者后来购买了三盒逍遥丸服用，最终康复。

乳核疼痛病人怕，药用柴胡桂姜汤乳核疾病表现为乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，是生于乳房的肿瘤。

刘怀民教授运用经方治疗恶性肿瘤案例举隅
刘怀民教授是一位中医药学专家，他运用经方治疗恶性肿瘤的案例举足轻重。

经方是中医传统的治疗方式，通过草药和其他天然材料的组合使用，调理人体内部的阴阳平衡，以达到治疗疾病的效果。

刘怀民教授的一位患者是一名50岁的女性，她被诊断出患有乳腺癌。

在接受传统西医治疗的她也希望能尝试中医的经方治疗。

于是，她找到了刘怀民教授。

刘怀民教授首先对该患者进行了详细的问诊和观察，了解到她的病情及身体状况。

基于中医的诊断原理，他认为该患者的病情是由体内湿热和气滞所致。

他开出了一副适合该患者的经方草药处方。

这副经方草药处方由多种草药组合而成，包括了黄芩、黄连、黄柏等具有清热解毒和活血化瘀作用的草药。

这些草药具有调理体内阴阳平衡的作用，有助于改善患者的整体身体状况，并抑制肿瘤的生长。

患者按照刘怀民教授的要求，每天按时服用经方草药，同时还需要注意饮食和生活习惯的调理。

经过一段时间的治疗，患者开始感到一些明显的改善，她的乳房肿块变小，疼痛也明显减轻。

在接下来的几个月里，患者继续坚持中医的经方治疗，并进行定期的检查。

疗程结束后，她的肿瘤完全消失，同时身体的各项指标也得到了良好的恢复。

这个案例是刘怀民教授运用经方治疗恶性肿瘤的一个成功例子。

通过调理阴阳平衡和草药的消炎、活血作用，他帮助患者减轻了症状，并最终治愈了疾病。

需要注意的是，经方治疗恶性肿瘤仍然是一个较为新颖的疗法，其效果还需要进一步验证和研究。

对于乳腺癌等恶性肿瘤，传统的西医治疗仍然是首选，中医的经方治疗只是作为辅助治疗手段来使用。

岐黄传人在现代医学中，肿瘤一般是根据其人体器官组织来源和生物学行为来命名。

根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，一般分为良性和恶性肿瘤两大类。

根据肿瘤存在的方式，又将肿瘤分为实体瘤和非实体瘤。

实体瘤常形成明显的肿块，主要应用以外科为主的综合治疗。

而非实体瘤大多为血液系统恶性肿瘤，在临床上常无明显的肿块，治疗以化疗为主。

徐汝奇是道地的中医师，在中医药治疗肿瘤方面有着丰富的临床经验，他认为用经方治肿瘤，往往会事半功倍。

徐汝奇从中医学的角度总结了导致肿瘤的原因：气滞、血瘀、痰湿凝聚、热毒内蕴、正气虚弱。

气滞 指气机流通不畅而郁滞的病理状态。

如：肺癌患者，辨证为肺失肃降，上焦气机壅滞，症见胸闷咳喘；肝癌早期病人，辨证为肝失疏泄，肝经郁滞，出现胁肋胀闷；胃肠肿瘤患者，辨证为胃肠气滞，则见脘腹胀痛，时作时止，时重时轻。

血瘀 由于局部血瘀，血流慢而不畅，也阻碍了气的运行，形成气滞，气滞可加重血瘀，血瘀又可加重气滞，两者形成恶性循环，使气血不通，不通则痛。

血瘀较重时，局部血液逐渐形成瘀血、肿块。

痰湿 肺、脾、肾等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致津液不能得到正常的布散，停滞而成痰饮水湿。

日积月累，影响气血的运动，气血阻滞，气机不畅，导致脾胃运化失常，更助长湿邪凝聚，二者互为因果，引起机体的病理变化。

热毒 包括病毒感染，烟草，油烟的污染毒素，职业环境中的化徐汝奇经方治肿瘤事半功倍徐汝奇 1963年出生，江西省泰和县人。

初拜师于泰和县桥头镇名老中医关培善老先生门下，再受教于当代著名伤寒学家陈瑞春教授。

从医30余年，专注于平脉辨证与经方运用研究，中国中医科学院广安门医院仝小林教授赞誉其脉法“本于仲景、叔和，以六经为纲，把阴阳脉法之奥秘，师古而不泥古，继承而有创新”。

善治心脑血管疾病、糖尿病、肝病、肾病、肿瘤、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、不孕不育等。

文\肖格格 李善举72《中医健康养生》 2018年11月刊岐黄传人学毒素，生活环境中的空气、水、土壤污染毒素，饮食中的各种毒素等，或由痰、湿、瘀血等病理产物久积体内，经络、脏腑气机阻碍，郁而生毒。

环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March 2023,Vol.16,No.3527　㊃临床经验㊃基金项目:国家自然科学基金青年项目(81603720);湖北中医药大学中医药传承与创新计划(2018⁃100804)作者地址:430061　武汉,湖北中医药大学中医临床学院[陈翠珍(硕士研究生)㊁樊讯]作者简介:陈翠珍(1993-),2019级在读硕士研究生,研究方向:经方的临床应用与研究㊂E⁃mail:849753263@通信作者:樊讯(1977-),博士,副教授,硕士生导师㊂研究方向:经方的临床应用与研究㊂E⁃mail:fanx2002@成肇仁经方辨治恶性肿瘤综合治疗后经验陈翠珍　樊讯【摘要】　总结成肇仁教授辨治恶性肿瘤综合治疗后不良反应的临证经验㊂成肇仁认为恶性肿瘤经过手术㊁放化疗等综合治疗后的不良反应主要责之于元气受伤㊁脏腑失调,或体虚易感外邪,或体内残毒留恋不去,伺机余烬复起,治疗当明辨标本缓急,扶正祛邪,顾护脾胃,临证脏腑辨证为主,结合六经㊁气血等多种辨治方法,身心同调㊂并附验案3则㊂【关键词】　恶性肿瘤;　综合治疗;　不良反应;　名医经验;　成肇仁【中图分类号】　R259　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.03.028 综合治疗是目前恶性肿瘤常用治疗手段,但不少患者可出现不同程度不良反应,影响治疗及生存质量㊂成肇仁教授从事中医临床教研50余年,曾担任湖北省仲景专业委员会副主任委员㊁湖北中医药大学经方运用研究所所长,为享受国务院特殊津贴专家,临床经验丰富,擅长经方结合时方化裁治疗疑难杂病,对恶性肿瘤综合治疗后不良反应辨治疗效确切㊂现将成肇仁经方辨治恶性肿瘤综合治疗后不良反应的临床经验总结如下㊂1　辨标本缓急,攻补兼施为本病基本治则1.1　急则治标,以平为期,调气为先成肇仁对恶性肿瘤综合治疗后不良反应的辨治重视标本缓急㊂恶性肿瘤为本虚标实之证,其基本病机为脏腑气血阴阳失调,并进一步导致痰湿瘀毒互结㊂经手术㊁放化疗等综合治疗后,毒㊁痰㊁瘀等邪实情况虽有一定程度减弱和抑制,但元气耗伤,机体阴阳气血失衡,易出现不良反应,此时当急则治标,尤其对一些给患者带来较大痛苦的症状,如发热㊁呕吐㊁咳剧等,应优先治疗,以平为期㊂‘伤寒论“58条言 凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和,必自愈”,故治疗当 谨察阴阳所在而调之,以平为期”(‘素问㊃至真要大论篇“),使阴阳大致平衡㊂成肇仁认为,恶性肿瘤起病发展多呈隐匿过程,待出现明显症状时,机体已无法维持阴阳气血的大平衡,综合治疗后的症状亦属此类㊂临床上属气机失调较多,故治疗上多以调整阴阳,调畅气机为主㊂具体则视患者的主诉而有所偏重㊂如发热患者多外散表邪兼以扶正;呕吐㊁腹泻㊁纳差者多调和脾胃,恢复中焦升降;咳剧者以宣降肺气为主㊂1.2　缓则治本,防复防转,不忘祛邪急性不良反应缓解后,成肇仁多扶正祛邪兼顾,巩固疗效,防止复发与转移㊂综合治疗多耗伤机体元气,气血未复,余毒未尽,当适当扶正培元,一则五脏安和,提高患者生活质量;二则可改善患者肿瘤生长的内环境,提高免疫力,防止肿瘤继续生长㊁复发转移㊂正如‘张氏医通㊃积聚“所云: 善治者,当先补虚,使气血壮,积自消也㊂”同时祛邪亦不可偏废㊂因癌毒 毒根深藏,穿孔透里”(‘仁斋直指附遗方论㊃发癌方论“),又易复发走窜,恶性肿瘤综合治疗后患者体内余毒留恋深伏,易余烬复起,若一味扶正,恐姑息养奸,酿生变证,成肇仁常配清热解毒抗癌㊁化痰活血散结的祛邪之品,既可抑制杀灭未尽之癌毒,又可降低复发转移可能㊂此类祛邪扶正法对防范恶性肿瘤侵袭转移的效果也得到了许多医家的认可[1⁃2]㊂但因恶性肿瘤本虚标实,病程较长,并非外感,也不必强求 祛邪务尽”,使患者病情稳定, 带瘤长期生存”亦无不可㊂成肇仁认为,如此扶正祛邪㊁固本清源兼顾,可抑癌防转,诱导分化,减毒增效,提高患者生存质量和生存期;正如教育顽劣之子,须恩威并重,宽严相济,爱心耐心与严格要求同用,方收良效㊂治疗过程中,当视其治疗方案及阶段而有不同偏重㊂若患者需继续行放化疗,则七补三攻,扶正气清余毒,提高机体放化疗耐受性,为下一阶段治疗做好准备;若疗程已结束,则攻补各半,平调为法;若疗程未完,但不愿继续放化疗,癌肿仍较大者,则七攻三补㊂若属晚期终末阶段,则以姑息治疗,缓解症状,改善生存质量为主㊂2　临证脏腑辨证为主,结合多种辨治方法2.1　培土生金理脾肺,经腑同治祛痰瘀成肇仁临证以脏腑辨证为主,常结合八纲㊁六经㊁气血津液等多种方法㊂治疗肿瘤综合治疗后副作用,尤重脾肺调528　环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3理㊂一则综合治疗后的症状,发热㊁呕恶㊁腹泻等,多与气机失调相关㊂脾肺两脏又与气的生成㊁运行输布关系密切㊂肺主气,司呼吸,吸入的自然清气与脾运化产生的水谷精气在胸中汇聚为宗气,贯注于心肺,并在肺的宣发肃降功能协调下,敷布全身㊂手术或放化疗等综合治疗损伤元气,易影响脾肺生理:肺主气属卫,肺卫功能不足,则易感冒㊁咳嗽;肺气虚损则宗气不足,见疲乏㊁短气;脾胃为气机升降之枢纽,升降失调则呕恶㊁腹泻㊁痞满㊂二则本病痰湿瘀阻者多见,脾肺在水液代谢方面协同作用:脾主运化水液,肺主通调水道,综合治疗后脾肺损伤,水液代谢失衡,则痰湿瘀阻更甚㊂脾肺为母子相生关系,培土生金,补益脾肺,则肺卫有力,外邪得散,气血生化有源,气之生成运行如常,痰湿不生,血行通畅㊂恶性肿瘤为本虚标实之证,正虚痰瘀结于脏腑经络,为本病发展恶化转移的重要因素[3]㊂经综合治疗后,正气更伤,脏腑失调,气虚血瘀,经脉不通,痰浊内阻,而痰瘀更甚㊂放化疗后,不少患者出现脾胃症状,脾胃损伤,运化失常,水谷不化,水津不布,凝聚成痰,不能灌溉四旁而成生痰之源㊂痰阻于内,气血不利,血滞为瘀㊂即‘医宗必读㊃痰饮“中所言: 脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰㊂”久病入络,又经综合治疗后,络脉受损,病理产物聚集,痰瘀胶结更甚,外滞经络,内停脏腑,形成经腑同病之瘀滞状态㊂故成肇仁治疗时除调整脏腑功能外,还注意理气化痰,祛瘀通络,常用当归芍药散㊁橘皮竹茹汤等方化裁㊂2.2　气血同调重升降,扶阳解表调枢机气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉㊂肿瘤之疾,由气及血, 初为气结在经,久则血伤入络(‘临证指南医案㊃积聚门“)”,经手术㊁放化疗等综合治疗后,气血受损㊂手术为金刃之伤,化疗药物属 大毒”之品,放疗为火毒热邪,均易耗伤气血㊂其中既有脏腑相应组织被切除或损伤,引起的全身元气受伤㊁相应脏腑功能减弱,气血虚弱;也有因治疗损伤,局部炎症㊁周围组织粘连水肿㊁脉络损伤,造成的气滞血瘀水停㊂故成肇仁在脏腑辨证时又十分注重调治气血㊁气血同治, 谨守病机,各司其属 必先五脏,疏其血气,令其调达,而致和平”(‘素问㊃至真要大论篇“),其中尤重恢复气机功能㊂一方面,肿瘤综合治疗后的病机虽涉及气血痰瘀毒等多种因素,但痰湿瘀毒结聚深入脏腑血分,非一时可愈,当调气为先㊂ 气有神而无形,补之则易充;血有形而无神,补养难以速效㊂况气阳而血阴,阴从阳,血从气”(‘张氏医通“),吴鞠通‘温病条辨㊃治血论“亦云: 善治血者,不求之有形之血,而求无形之气㊂”另一方面,升降出入为人体气机运动的主要形式㊂ 出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”(‘素问㊃六微旨大论篇“),气机升降出入异常是肿瘤综合治疗后患者来诊的重要原因㊂如咳嗽为肺失宣降,肺气不降;呕吐为胃气上逆;腹泻纳呆为脾气不升,脾失健运;腹胀脘痞为气滞于中㊂综合治疗后患者本虚标实,其病可属内伤㊂‘读医随笔㊃升降出入论“曰: 内伤之病,多病于升降,以升降主里也㊂”故成肇仁喜用四逆散㊁半夏泻心汤㊁枳桔二陈汤㊁升降散等具有调整气机升降功效的方剂加以化裁㊂调整气机时因开阖枢为阴阳气机升降出入之门户[4],成肇仁常用运转枢机之小柴胡汤㊁麻附细辛汤等方㊂如肿瘤综合治疗后患者常有发热之症,此为放化疗后元气损伤,人体防御功能减弱,卫阳卫外失职,外邪侵袭㊂治当扶正祛邪㊂少阳为三阳之枢,少阴为三阴之枢㊂少阳主半表半里,司开阖,主气机出入于表里;少阴主里,交通心肾水火,主阴阳升降上下㊂临床当辨其表里虚实㊂若病属三阳,位尚表浅,则多用小柴胡汤和解少阳,和畅气机㊂若病属三阴,位偏于里,下焦元阳不振,阴寒凝滞,枢机不运者,则用麻附细辛汤温阳解表;阳气不衰,气机不运者可用四逆散疏畅全身气机㊂如此宣表畅里,阴阳自和,则诸症不起㊂3　成肇仁处方用药特色3.1　经方知源流,经方时方融为一炉成肇仁临证组方的基本思路是经方配合时方,再结合自己经验㊂即以张仲景之方为祖方,结合历代医家发挥的经典方剂,重新组合,再结合自己临证经验,善加化裁,使经方时方验方浑然一体,药证相符㊂成肇仁认为,张仲景‘伤寒杂病论“为辨证论治的源头,经方为群方之祖,配伍严谨,选药精当,疗效确切㊂但经漫长的时代变迁,疾病谱发生改变,新的疾病不断出现,对病机认识也不断深化,经方在临床运用中仍显不足,需善加化裁,这也是后世时方发展之由㊂返本知源,通晓变化,既可帮助医者掌握中医理论精髓,又可更好地理解方药加减㊂经方新用有很大拓展空间,同时可结合时方,和自己的临证经验创立新方㊂如肿瘤综合治疗后发热一证,偏外感者多用小柴胡汤化裁;若正气进一步亏虚,病属内伤者有气虚(进一步阳虚)和血虚(进一步阴虚)之分,则须加减方能有效㊂成肇仁体会,病在气分者居多,一般是下午低热,伴倦怠㊁乏力㊁自汗㊁头晕㊁脉弱,劳累后诸症更显,若气虚者加黄芪㊁人参㊁白术㊁升麻㊁当归㊁陈皮益气升阳,去芩连㊁姜夏等清利之品,即可变化为补中益气汤;若湿热内蕴,阴火上冲,则在参芪基础上,继加二活㊁防风升阳祛风除湿,二陈㊁泽泻化痰利水,白芍养血㊁黄连清热,可演变为升阳益胃汤,此即后世李东垣之 甘温除热法”㊂气虚继续发展,气损及阳,可加附子之类,演变为麻附细辛汤㊁四逆汤㊂3.2　方药能拆解,药组为基注重量效成肇仁从事‘伤寒论“教学与临床多年,他认为经方实则由小的药组功能团组合而成,医者对经方要能 拆得开㊁合得拢”,临床上方能应用自如㊂药组是从名方中可拆卸下来,单独用或另组新方的功能团(多由二味㊁三味或四味药组成)㊂如小柴胡汤,可分拆为柴胡㊁黄芩(和解表里),半夏㊁生姜(和胃降逆化痰),人参㊁甘草㊁大枣(扶正和中)三个药组;半夏泻心汤可拆为黄芩㊁黄连(苦寒清热)㊁干姜㊁半夏(辛温散寒)㊁人参㊁大枣㊁甘草(扶正和中)三个功能团㊂药组可作为组方的基本单位,也可能就是一些小方,如上述半夏㊁生姜即为‘金匮要略“之小半夏汤㊂小的药对药组为基础可进一步组成较大的功能团,如上述芩连㊁姜夏组合则为半夏㊁生姜㊁甘草三泻心汤共同的核心药组,四药合用组成辛环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3529开苦降之法,用于寒热错杂证㊂此类药组也常为后世之名方㊂成肇仁常用药组有三拗汤㊁麻附细辛汤㊁甘麦大枣汤㊁瓜蒌薤白白酒汤㊁小陷胸汤㊁小承气汤㊁四逆散等㊂在药组基础上进行药味药量的增减,则对方药理解可更加深入㊂如柴胡㊁黄芩为和解少阳之基本药对,其中柴胡疏散外邪,黄芩内清郁热,肿瘤综合治疗后发热,若恶寒高热明显,则柴胡用量需大,一般需用至24g以上(即原文剂量之八两”),若心烦里热较明显,则黄芩用量须大㊂柴胡一药,不同剂量呈现不同功效㊂大量为和解退热,常量(10g)为疏肝解郁,小量(3~6g)为升阳举陷㊂又如芍药㊁甘草药对,可用于各种痛证,若疼痛明显,则须大量,用至30~60g,偏瘀者用赤芍,偏虚者用白芍,亦可赤白芍同用㊂3.3　病证相结合,身心同调久久为功对于肿瘤综合治疗后患者,成肇仁辨病与辨证相结合,调身与调神相结合,传统辨证与现代药理相结合㊂遣方用药,以辨证论治为主选方,结合患者症状㊁相应肿瘤病理检查结果,参考现代中药药理进展,汲取名医名家经验而为化裁㊂肺癌常用半枝莲㊁白英㊁浙贝等;消化道肿瘤用苡仁㊁蒲公英㊁八月札㊁藤梨根等;甲状腺㊁乳腺肿瘤用夏枯草㊁浙贝㊁海藻㊁黄药子;肝癌加八月札㊁藤梨根;脑瘤则选用飞升走窜㊁灵动迅捷,搜剔入络之僵蚕㊁全蝎㊁炮山甲等虫类药㊂恶性肿瘤病程长,预后不良,综合治疗后副反应不少,许多患者心理压力较大,情绪低落,遭受身体与精神的双重打击㊂尤其内伤七情,易致气血失和,脏腑功能失调,是病情发展恶化的重要因素[5],故成肇仁重视对患者情志的疏导㊂对于出现喜叹息㊁时时欲哭,胁肋胀闷不适,失眠焦虑者,先以温言开导解除其焦虑心结;次则在用药上缓解症状,并酌情选用舒达气机㊁宁神解郁药物,抑郁㊁胁肋不适加郁金㊁香附等以疏肝解郁;心神不安㊁惊悸失眠加酸枣仁㊁合欢皮㊁远志等以宁心安神㊂同时宜饮食起居有常,不妄作劳,情志舒畅,饮食清淡而富于营养㊂病情稳定,汤剂可改为丸药,方便服用㊂如此药疗食疗与精神疗法并举,久久为功,可收良效㊂4　验案举隅4.1　麻黄附子细辛汤治疗食管癌头部转移术后发热　患者,男,62岁,2020年11月15日初诊㊂主诉:食管癌转移2年,开颅术后低热20余天㊂患者于2018年检查出小细胞食管癌,后转移至腹膜后及头部,定期行放化疗,2020年10月行开颅手术,术后引发颅内感染,已持续低热20余天,37.5℃左右,近日畏寒,稍有白痰,流清涕,胸部CT检查示:右肺感染㊂在武汉某医院予以抗生素治疗效果欠佳,遂求治于成肇仁教授㊂刻下症见低热,伴全身紧绷感,不汗出,声音嘶哑,畏寒,流清涕,消瘦,纳一般,眠可,二便可㊂舌暗紫胖大苔白腻,脉沉细㊂处方:麻黄10g㊁黑附片15g(先煎1小时)㊁细辛5g㊂3剂,日1剂,水煎日3服㊂二诊(2020年11月18日):患者热已消退,惟大便偏干㊂舌淡紫胖苔白,脉沉细㊂嘱守方服用,麻黄减至6g㊁黑附片减至10g㊁细辛减至3g㊁加蝉蜕10g㊁僵蚕10g㊁甘草6g㊂7剂㊂三诊(2020年12月9日):患者6天前行放化疗,现畏寒,头面部轻度浮肿,大便不畅㊂舌暗淡胖大苔白,脉沉细㊂处方:红参20g㊁黑附片先煎10g㊁茯苓30g㊁炒白术12g㊁白芍15g㊁炙僵蚕10g㊁蝉蜕6g㊁熟大黄3g㊂7剂㊂后期患者复诊,诉精神好转,症状基本消失,病情稳定,续以前方化裁调理月余㊂按　成肇仁认为,该病例高年之人,气血已衰;患恶性肿瘤两年有余,出现转移,并经放化疗㊁开颅手术后,更大伤元气㊂心肾阳衰,卫外不足,正值冬季,感受风寒,直入少阴而成太阳少阴两感之证㊂邪犯太阳之表,肺卫受邪,正邪交争则恶寒发热无汗;肺窍不利则白痰清涕;阳虚抗邪无力故仅为低热;少阴心肾阳虚,神失所养则神疲倦怠,与少阴病提纲证 但欲寐”相符;失于温煦故畏寒尤重;脉沉细,舌暗苔白均为阳虚有寒之征㊂与‘伤寒论“第301条: 少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”吻合㊂辨为少阴阳虚,复外感风寒㊂治当助阳解表,方用麻黄附子细辛汤㊂方中麻黄辛温解表散寒, 能透出皮肤毛孔之外,又能深入积痰凝血之中”(‘神农本草经百种录“);附子辛温大热,其性善走, 为通行十二经纯阳之要药”(‘本草正义“),壮元阳,补命火,温经助阳而鼓邪外出;复佐以辛温走窜力强之细辛,宣泄郁滞,祛风散寒,既助附子温暖命门,又能助麻黄发散外寒;且其上达巅顶,通利九窍,于此外感风兼头部疾患者尤宜㊂药仅三味,发热辄退㊂二诊热退后,原方减量,因患者声音嘶哑,咳嗽咳痰,加蝉蜕利咽开音,僵蚕化痰;甘草调和诸药㊂三诊外邪虽去,痰瘀阻络之病理仍在,又经放化疗,元气损伤,阳虚水停,故以真武汤合升降散温阳利水,透邪通络㊂后以本方为基础,加入调补脾肾气血之品,巩固善后㊂4.2　橘皮竹茹汤加味治疗脑胶质瘤综合治疗后脑水肿　患者,男,44岁,2017年3月5日初诊㊂主诉:脑胶质瘤术后5月,放化疗后出现嘴角抽动2天㊂患者诉5月前因脑胶质瘤行开颅手术,术后曾全身抽动一次(具体时间不详),现于某院行放化疗2次,此次停药2天后出现嘴角抽动,伴双目上视㊂头部CT示:脑水肿㊂今来求诊㊂刻下症见头昏,恶心欲吐,口鼻轻度 斜,时有面肌抽动㊂舌暗苔薄白,脉弦滑㊂处方:陈皮10g㊁竹茹15g㊁炒白术30g㊁茯苓15g㊁泽泻40g㊁枳壳10g㊁法夏10g㊁人参10g㊁黄连6g㊁砂仁6g㊁苏叶10g㊁胆南星10g㊁天麻10g㊁白附子10g㊁远志10g㊁石菖蒲10g㊁全虫6g㊁蜈蚣2条,炙甘草6g㊁羌活6g㊂8剂,颗粒剂,开水冲服,每日1剂㊂二诊:2017年3月13日㊂患者诉头昏欲吐症状缓解,惟胃脘痞胀不适,舌脉同上㊂上方去苏叶㊁羌活,减少泽泻为30g;加焦三仙各15g㊁广木香6g,14剂㊂后患者前来复诊,续以上方化裁巩固调理1月,目前病情平稳㊂按　患者经综合治疗后,伤及脾胃,胃虚兼有余热,气机上逆而见恶心欲吐;余热熏灼,炼液成痰,痰蒙清窍发为头昏,且脉弦滑亦为痰湿之象;气血不足,血虚生风,风痰循经上扰头面而见口鼻 斜,口眼抽动等症;风痰瘀阻,清阳失530　环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3用,气血津液输布失常,则为脑水肿㊂其病机为胃虚有热,兼风痰瘀阻,上蒙清窍㊂治当清热化痰和胃,息风通络止痉㊂方用橘皮竹茹汤㊁黄连温胆汤合牵正散加减㊂方中陈皮辛苦而温,行气和胃㊁燥湿化痰;竹茹甘寒而降,清热化痰,除烦止呕, 专清胃腑之热,为虚烦烦渴,胃虚呕逆之要药”(‘本经逢源“),两药相伍,既可降逆和胃,又能清热除烦;人参㊁甘草益气补虚;加黄连㊁法夏㊁茯苓㊁枳壳,清热化痰,和胃降逆,则为黄连温胆汤㊂更加苏叶主升㊁砂仁 降多于升”,助气机升降;白术㊁泽泻助茯苓健脾祛湿化痰;胆南星清热化风痰;合远志㊁石菖蒲豁痰开窍㊁安神益智㊂病在头颅, 高巅之上,惟风可到”,故用风药㊁虫类药,加祛风胜湿之羌活;伍天麻㊁白附子㊁全蝎㊁蜈蚣息风止痉,以治风痰㊂全蝎㊁蜈蚣为虫类药,性善走窜,搜风止痉㊁入络搜毒,通经止痛㊂二诊症减,惟脾胃不适,减升散之品,加木香行气止痛,焦三仙和胃消食㊂4.3　小柴胡汤化裁治疗放射性肺炎患者,女,48岁,2020年11月17日初诊,主诉:乳腺癌术后1年余,放疗后胸闷及右侧胸胁部作胀3月余㊂患者诉2019年10月行右乳恶性肿瘤切除术,病检结果显示:乳腺浸润性导管癌(3级)㊂术后在武汉某医院行放疗,治疗期间出现不良反应,诊断为放射性肺炎,服用甲强龙3月,症状缓解㊂现已停药,仍时感胸闷不适,现来求诊㊂刻下症见神疲乏力,胸闷,气短,右侧胸胁部作胀㊂纳食二便可,饮水较多㊂舌淡红苔薄黄,脉细弦㊂处方:黄芪30g㊁生晒参10g㊁炒白术12g㊁橘络10g㊁柴胡10g㊁黄芩10g㊁瓜蒌壳15g㊁浙贝10g㊁土贝母10g㊁山慈菇10g㊁夏枯草30g㊁蒲公英30g㊁桔梗10g㊁炒枳壳10g㊁王不留行15g㊁炮甲末冲服3g㊂7剂,日1剂,水煎日3服㊂二诊(2019年12月1日):患者诉气短㊁胸胀减轻,时有疲乏,胸闷,口干,余未诉不适㊂舌脉同上㊂上方加猫爪草30g㊁郁金10g,14剂㊂后电话随访,已无特殊不适,病情平稳㊂按　成肇仁认为,乳腺癌基本病机为肝气郁结,痰瘀阻络,癌毒内侵㊂本案虽经手术切除癌肿,然其基本病机仍存;术后元气损伤,气血不和,又肺为娇脏,为放射线火热毒邪所灼,气津两伤,故神疲乏力,气短,口干;化疗后余热未清,炼液成痰,痰热瘀阻胸肺络脉,故胸闷㊁局部胸胁部作胀㊂苔薄黄为余热未尽,舌淡红脉细为气津不足之象㊂病机为肝郁气滞,痰瘀互结兼气津两伤㊂治以理气化痰㊁通络散结,兼益气生津,方用柴胡枳桔汤㊁二贝母汤(乳癌验方)化裁㊂柴胡枳桔汤为小柴胡汤化裁而来,小柴胡汤和解少阳,扶正祛邪,服后 上焦得通,津液得下,胃气因和”(‘伤寒论“230条),三焦疏利,气机宣畅,气血津液运行如常,则痰瘀不生,情志舒畅,故为主方㊂方中柴胡㊁黄芩和解少阳,疏畅气机;枳壳㊁桔梗㊁橘络㊁瓜蒌壳理气化痰,宣利肺胃胸膈;加黄芪㊁生晒参㊁炒白术健脾益气生津㊂配以二母(土贝母㊁浙贝母)㊁山慈菇化痰消肿散结,清热解毒抗癌;夏枯草㊁蒲公英皆入肝经,清肝泻火,解毒消痈,疏散郁结;王不留行㊁炮甲活血通经㊁通乳利水,尤其山甲 走窜之性,无微不至,故能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,凡血凝血聚为病,皆能开之”(‘医学衷中参西录“),用之其效更彰㊂二诊加 血分气药”郁金以行气解郁,凉血破瘀;猫爪草化痰解毒以增强疗效,其中猫爪草味辛行散,化痰浊,散郁结,抗癌毒,为成肇仁治疗结核㊁甲状腺及乳腺结节或肿瘤之常用药㊂参考文献[1]　刘德果,陈其华.基于 伏邪”理论刍议前列腺癌侵袭转移防治思路[J].环球中医药,2021,14(7):1256⁃1259.[2]　霍耐月,贾博宜,赵鑫,等.吕文良教授治疗肝癌临床经验拾萃[J].环球中医药,2021,14(6):1091⁃1094.[3]　孙睿博,韩钦芮,徐萌,等.肿瘤转移前龛环境的正虚痰瘀病机探讨[J].中华中医药杂志,2021,36(6):3529⁃3532. 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