皮肤淋巴细胞浸润症1例

200投稿邮箱：zuixinyixue@World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.32·病例报告·一例SAPHO 综合征病例报道并文献复习王卫涛，吴振彪（通讯作者），郑朝晖，谢荣华（空军军医大学西京医院，陕西 西安 710000）1　病例摘要1.1　患者薛某，男，17岁，主因“头皮、面部丘疹、脓疱2年，加重伴胸骨痛1月，就诊于我院。

患者于2015年4月无诱因渐出现头皮、面部反复丘疹、脓疱。

当地医院按“痤疮”给予外用药膏涂抹，症状无改善，渐加重，并出现囊肿、结节。

2016年12月双下肢渐出现散在脓疱疹样皮疹，并出现胸骨压痛，反复于当地医院就诊，治疗效果不佳，为进一步诊治，遂于我院就诊。

1.2　入院查体。

一般状况良好，心、肺、腹部查体均无特殊。

专科查体：头皮散在红色丘疹、脓疱，面部散在红色丘疹，脓疱，囊肿，结节，以双颊部，额部为重，部分囊肿，结节融合成斑块，表面覆盖血痂，覆少量脓性分泌物渗出，双下肢散在暗红色毛囊性丘疹，脓疱，部分表现面可见鳞屑，胸骨压痛阳性。

1.3　相关检查。

胸部CT ：胸11椎体可见一不规则骨质破坏区，边界清晰，边缘硬化，大小约1.6×0.8 cm ；全身骨核素现象示：胸骨、左侧第4肋骨，T7、8椎体两侧。

左侧骶髂关节骨代谢活跃。

关节超声检查示：胸骨角下方胸骨骨质破坏，骨膜凹凸不平，骨表面滑膜增厚，测厚度约0.2 cm ，COPI ：可见较丰富血流信号，第三肋胸关节回声分布不均。

实验室检查：血沉55 mm/h ，hs-CRP 56.2 mg/L ，HLA-B27阴性，抗核抗体ANA 阴性，RF 阴性，血凝、肿瘤标志物检查阴性，甲状腺功能正常，PPD 阴性。

心电图、心脏超声检查正常。

皮肤活检病理检查提示：网篮状角化，表皮轻度不规则增生，基地层色素增加，表皮毛囊周围较多中性粒细胞及淋巴细胞浸润。

复旦学报（医学版）Fudan Univ J Med Sci2021Jan.，48（1）初发表现为不典型结节的A型淋巴瘤样丘疹病1例报道杨荞榕王强△（复旦大学附属中山医院皮肤科上海200032）【摘要】本文报告1例49岁男性淋巴瘤样丘疹病患者，皮损广泛发作且多种形态，表现为小核桃大小结节和红色小花生米大小水肿性丘疹，但无瘙痒，病程9年，再发2周。

曾在第一次皮损发作时进行过5次局部注射“得宝松”（复方倍他米松注射液）和光化学疗法照光治疗；本次就诊未进行处理，皮损能自行减轻。

局限性或无症状的泛发性皮损建议采取观望策略，但有必要进行多次活检以排除原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤的可能性。

【关键词】淋巴瘤样丘疹病（LyP）；淋巴细胞增生性疾病；CD30+T细胞；淋巴瘤【中图分类号】R733.4【文献标志码】B doi：10.3969/j.issn.1672-8467.2021.01.023 An irregular nodule as the first presentation in lymphomatoidpapulosis type A：a case reportYANG Qiao-rong，WANG Qiang△（Department of Dermatology，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai200032，China）【Abstract】In this case report a49-year-old male patient with disseminated lesions such as a large nodule and lots of small peanut-like papules without itching for9-year history relapsed for2weeks.At his first clinical trial of9years before，he was treated by the local injection of“Diprospan”and the therapy of psoralen ultraviolet A for5times without good result.In case of a limited or asymptomatic disease，a“wait-and-see strategy”is recommended and the multiple biopsies were necessary to differentiated from the possibility of the development of a primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma.【Key words】lymphomatoid papulosis（LyP）；lymphoproliferative disorder（LPD）；CD30+T cell；lymphoma淋巴瘤样丘疹病（lymphomatoid papulosis，LyP）是一类良性疾病，其特征是复发性丘疹、结节、溃疡等多种皮损，并可能自发消退，也是原发性皮肤CD30+T细胞淋巴增生性疾病（lymphoproliferative disorder，LPD）的一部分，具有相关的全身性或皮肤淋巴瘤的风险［1］。

皮肤淋巴细胞浸润症病理特征皮肤淋巴细胞浸润症，听名字就觉得有点复杂，其实说白了就是皮肤里有一群淋巴细胞在捣乱。

这些小家伙们可不是吃饱了撑的，他们可是免疫系统的一部分，原本是为了保护我们身体的。

但是一旦他们在皮肤里聚集得过于密集，就容易引发一些麻烦。

今天我们就来聊聊这种病的病理特征，让大家对它有个更直观的了解。

1. 皮肤淋巴细胞浸润症的概述1.1 什么是皮肤淋巴细胞浸润症？首先，咱们得知道这东西到底是什么。

简单来说，皮肤淋巴细胞浸润症就是皮肤里淋巴细胞过度浸润的一种病理现象。

这就像是一个小镇上突然来了太多外来人口，大家挤在一起，整个社区变得有点拥挤，甚至有点不和谐。

一般情况下，淋巴细胞在我们体内负责抵御病菌，保持免疫平衡，但如果它们在皮肤上扎堆，就可能导致一些皮肤问题，比如红肿、瘙痒，甚至是疼痛。

1.2 这病是怎么来的？这个问题就像问“为什么天上下雨”一样，答案复杂又有趣。

很多时候，这种病的出现和我们的免疫系统有关。

当身体受到某种刺激，比如感染、过敏或是环境因素，淋巴细胞就会像接到召唤一样，急匆匆地跑到事发现场，试图解决问题。

但有时候，他们太兴奋了，跑得过了头，结果就在皮肤上扎了营，导致了各种症状。

这就好比一个消防队去灭火，但把整个社区搞得一片狼藉。

2. 病理特征2.1 皮肤变化那么，皮肤淋巴细胞浸润症的病理特征究竟是什么样的呢？首先，在受影响的皮肤区域，可能会出现红斑、丘疹，甚至是水泡。

这些变化就像是皮肤发出了求救信号，提醒我们“喂，我需要关注！”而且，这些症状往往会伴随着瘙痒感，想想那种感觉，简直让人抓狂。

你可能忍不住想挠，但一挠更糟糕，可能就变成了二次感染，真是得不偿失。

2.2 组织学变化接下来，我们得聊聊更深层次的东西，那就是组织学变化。

这个听起来高大上，但其实就是在显微镜下观察皮肤样本的变化。

正常的皮肤里，淋巴细胞分布是比较均匀的，但在皮肤淋巴细胞浸润症的情况下，这些小家伙们聚集在一起，形成了“淋巴细胞浸润带”。

旦虫垦缰适』Ｌ塾苤麦至壁塑堡！旦蔓璺鲞蔓！塑ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５５０１．２００９．０１．０１５慢性活动性ＥＢ病毒感染致皮肤蕈样淋巴瘤１王静１胡坚２１临床资料患儿，女，１０岁，因间断发热２个月余，伴四肢、躯干及面部反复皮疹，渐破溃、结痂；不伴咳嗽、吐泻和关节肿痛；曾有蚊虫叮咬后过敏反应。

在外院经抗感染治疗无效于２００４年９月３０日入天津市儿童医院。

入院查体：Ｔ３９．３。

Ｃ，咽充血，扁桃体Ｉ度肿大，全身皮肤散在暗红色皮疹，渐坏死、结痂，留火山口样皮肤缺损，伴中央坏死溢脓，双下肢为著（图１Ａ），面部牛痘样疮（图１Ｂ）。

双大腿内侧及腹股沟可触及肿大淋巴结，最大约３ｃｍ×３ｃｍ；心肺听诊未见异常，腹软无压痛，未扪及包块，肝脏未扪及，脾脏肋下扪及４．５ｃｍ，四肢关节无肿痛。

图１患儿躯千和面部皮疹表现注：Ａ：火山口样皮肤缺损；Ｂ：面部牛痘样疮实验室检查：血常规：ＷＢＣ３×１０９・Ｌ～，Ｎ０．２２，Ｌ０．４３，Ｍ０．１２，异常淋巴细胞０．０６，Ｆｉｂ１１９ｇ・Ｌ～，ＰＬＴ２４６Ｘ１０９・Ｌ一。

ＣＲＰ９ｍｇ・Ｌ～。

ＥＳＲ９ｍｍ・ｈ～。

ＰＰＤ和血培养阴性。

ＥＢＶ－ＤＮＡ７．５×１０４ｃｏｐｉｅｓ・ＩｎＬ～；ＭＰ・ＩｇＭ阳性；肝、肾功能及电解质正常。

血抗核抗体阳性；血ｌｇＭ１．３８ｇ・Ｌ～，ＩｇＧ１４．６ｇ・Ｌ～，ｃ３１．９６ｇ－～Ｌ，Ｉｇｒ＞５００ＩＵ・ｍＬ～，余正常。

血流式细胞ＣＤ３５５．１％，ＣＤ４３２．８％，ＣＤ８２２％。

骨髓穿刺示三系增生骨髓相。

诊断：ＥＢ病毒感染，支原体感染，深部脓疱疮，观察结缔组织病。

予阿昔洛韦、去甲万古霉素、环丙沙星、胸腺肽和转移因子等治疗，患儿体温渐下降。

其间一处皮疹溢脓，脓液行培养示表皮葡萄球菌，根据药敏试验结果予青霉素抗感染治疗，皮疹渐好转。

・７Ｓ・・病案报告・例临床资料入院后５ｄ复查ＥＢＶ—ＤＮＡ２．０Ｘ１０４ｃｏｐｉｅｓ・ｍＬ～，改用更昔洛韦抗病毒治疗，入院后７ｄ再次复查ＥＢＶ—ＤＮＡ仍高，家属拒绝行淋巴结病理活检。

1 例 B 型淋巴细胞瘤病例报道摘要：根据临床行为的不同， B 细胞淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。

惰性淋巴瘤通常开展缓慢，可保持多年疾病稳定及长期生存，但无法治愈。

侵袭性淋巴瘤通1临床资料患者青年男性26 岁，源于 3d 前出现全身出血点，伴瘙痒，无口腔出血，无鼻出血，活动感头晕乏力，无晕厥2d 前开始便血， 1 次 /d 成形，无恶心、呕吐，无嗳气反酸，无腹疼，无黄疸。

自觉发热，测体温 37.8 左右伴四肢关节胀痛，就诊我院。

查血常规始： WBC：× 109/L HGB：83g/L MCV：68fl ；MCH： 21.3pg BPC：16× 109/L乙肝五项： HBsAG〔定量〕：；HBeAb〔定量〕：； HbcAb： 5.568 PEIU/ml。

免疫表型分析：异常细胞约占有核细胞在3%，主要表达 HLA-DR、CD19、CD20、CD22、CD11c、cCD7a；其余约 3%为单核细胞表型成熟。

提示异常 B 型淋巴细胞。

染色体：分析17 个细胞其中染色体数目为32-42的亚二倍体 3 个，其余14 个细胞为染色体数目70-86的多倍体且有1p-，2q-，6q-，i〔17〕等结构异常。

骨髓细胞学：片中可见一类细胞，细胞体大，圆形或椭圆形，胞桨量少，染深蓝色，局部可见空泡，核圆形，染色质较粗，有的有核仁，提示淋巴瘤细胞待排骨髓象。

免疫组化染色：T 细胞标记物CD3〔-〕CD5〔 -〕，B 淋巴细胞标记物CD20〔++〕，CD79a〔 ++〕，MP。

少量髓系细胞〔 +〕，Vimentin 纤维细胞〔 +〕，CD68少量细胞〔 +〕，CD34〔 -〕，CD138、CD38少量浆细胞〔 +〕，广谱 CK〔 +〕。

诊断意见：造血组织增生极度活泼，见多量 B 淋巴细胞，所见符合 B 淋巴细胞性白血病 / 淋巴瘤累及骨髓。

诊断为： B 细胞型淋巴瘤。

2讨论B 细胞淋巴瘤不能分类，具有DLBCL和经典型霍奇金淋巴瘤〔 CHL〕中间特点〔 B cell lymphoma ， unclassifiable， with features between diffuse large B cell lymphoma and classical Hodgkin lymphoma 〕肿瘤在临床上、形态学和 / 或免疫表型上具有 DLBCL〔尤其 PMBL〕和 CHL中间特点，但不能归入任何一种类型。

Sezary综合征1例禹欢欢;肖阳娜;王晓华;蔡碧珊;饶朗;陈永锋【摘要】报告1例Sezary综合征.患者男,70岁,反复躯干四肢红斑伴痒1年,加重半月.入院查体:双侧腹股沟各扪及一肿大淋巴结.皮肤专科检查:躯干、四肢红斑,脱屑,干燥,红皮样改变;双手掌、足底角化,脱屑,皲裂.组织病理示淋巴细胞移入表皮,真皮浅层淋巴细胞浸润,核不规则;免疫组化示:CD45RO(+)、CD3(+)、CD4(+)、CD8(-)、CD20(-);外周血涂片见异型淋巴细胞10％;淋巴细胞免疫分型CD4+/CD8+为13.44,诊断:Sezary综合征.【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2014(021)004【总页数】3页(P326-327,332)【关键词】Sezary综合征【作者】禹欢欢;肖阳娜;王晓华;蔡碧珊;饶朗;陈永锋【作者单位】广东省皮肤病医院,广东广州 510091;广东医学院,广东湛江524023;广东省皮肤病医院,广东广州 510091;广东省皮肤病医院,广东广州 510091;广东省皮肤病医院,广东广州 510091;广东省皮肤病医院,广东广州 510091;广东省皮肤病医院,广东广州 510091【正文语种】中文【中图分类】R733.1Sezary综合征又称Sezary网状细胞增生病或恶性网状细胞增生性红皮病，是一种侵袭性较强的皮肤T细胞淋巴瘤，多发于老年男性。

临床上较少见，早期常被误诊。

近期我院在临床中诊治1例，现报告如下。

患者男，70岁。

反复躯干四肢红斑伴痒1年，加重半月。

患者于1年前无明显诱因四肢出现红斑，伴有瘙痒，无渗出、糜烂，于当地医院就诊，诊断为“湿疹样皮炎”，予“地氯雷他定，甲泼尼松”等药物治疗后皮疹颜色稍变淡，瘙痒减轻， 1个月后皮疹泛发四肢、躯干，瘙痒剧烈，至当地医院行皮肤组织病理及免疫组化，考虑蕈样肉芽肿，予“甲泼尼龙、干扰素、反应停、异维A酸及MTX”等药物治疗，病情反复，患者于我科入院治疗。

皮肤结核1例报告摘要】皮肤结核较少见，在肺外结核中所占比例为1.5%，临床表现多样、不典型，极易误诊为其他皮肤病。

可通过组织病理学、结核杆菌检查、PPD试验、分子生物学检查、诊断性抗结核治疗等确定诊断。

【关键字】皮肤结核；临床表现；实验室检查[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0198-01皮肤结核（cutaneous tuberculosis）是由结核分枝杆菌直接侵犯皮肤或者由其它脏器结核灶内的结核分枝杆菌经血行或淋巴系统播散到皮肤组织所致的皮肤损害。

外源性结核分枝杆菌直接接种可造成皮损，见于结核性下疳、疣状皮肤结核，偶尔见于寻常狼疮。

内源性感染引起的皮肤结核包括瘰疬性皮肤结核、急性粟粒性结核、结核性树胶肿、腔口皮肤结核和寻常狼疮。

由于结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径、发病方式及机体免疫力不同，患者的临床表现各异。

且与有些皮肤病表现相似，极易误诊。

现将收治的一例皮肤结核报告如下。

1.病例【摘要】患者女，65岁，因“反复发热10+天，双下肢红肿6+天”于2018-11-07入。

10+天前，患者无明显诱因出现畏寒、发热，多以午后及夜间为主，自测体温约38°C，伴双下肢红肿，臀部及躯干、双侧肘关节均可触及多发大小不等硬结，不伴咳嗽咯痰，患者遂于2018-11-05于我科门诊就诊，行PPD试验提示强阳性，为进一步诊治入我科。

既往患者6+年前因反复发热，搜寻原因未果，予以HREZ方案诊断性抗结核治疗后好转规律治疗6月停药。

体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结无肿大，各系统查体未见明显异常。

皮肤查体：右手臂前臂行PPD试验处可见一约1.5×2cm水泡（图一），臀部及躯干四肢均可见大小不一结节性红斑、丘疹，伴局部小水泡形成（图二、图三），大小约1cm-5-6cm不等，双下肢胫前伸侧皮肤红肿伴皮温升高（图四），无皮肤瘙痒、溃疡等。