甲状腺标准切面

甲状腺ACR TI-RADS分级2017年ACR出版的甲状腺TI-RADS分级标准，虽然ACR 标准中提及的5项评分（结节成分、回声、形态、边缘、钙化强回声）与我们平时对甲状腺结节进行良、恶性评价时思路是相似的，但由于其采用定量评分，且分值有一定跳跃性，使用起来略显生疏和复杂，故特选取一些已明确病理诊断的甲状腺髓样癌、滤泡癌做练习，和大家分享，加深印象，有异议欢迎留言交流。

ACR：美国放射学会，耳熟能详的BI-RADS也出自他手。

总的说来，如何分级就是看上面的这张流程图。

这是经过精简之后的5个范畴，而ACR最初是把9个范畴列入了研究：结节的成分，回声，囊实成分特征，形态，大小，边缘，晕环，强回声，血流。

经过合并和筛选，最后纳入以上5个方面。

其中大小虽然不是鉴别良恶性的指标，但决定着结节的进一步处理方式。

弹性成像虽有意义，但并不是所有的医院都能开展，所以没有纳入研究。

下面就以上5个范畴进行详细的解释。

一、成分定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。

海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。

几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。

囊实混合性结节主要观察实性部分。

当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒进行鉴别。

二、回声与周围腺体比较，分高回声，等回声，低回声，极低回声（比颈前带状肌的回声还要低）。

混合回声结节可描述成“主要为”高回声，等回声或低回声。

三、形态横切面时分别于平行和垂直于声束方向测量纵径（前后径）和横径（左右径）。

有的研究认为横切面与纵切面没有区别，为简单一致，ACR选择横切面。

四、边缘光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。

不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。

不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。

分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。

甲状腺超声检杳规范
【检查内容】
1、甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.O〜5.5cm,横径2.0~2.5cm,前后径L0~1.5cm,峡部前后径0.4Cn1）。

2、甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。

3、甲状腺结节是囊性或实性。

4、甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。

5、颈部是否有肿大的淋巴结。

6、如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。

【检查方法】
1、仪器条件选用7.5〜IOMHZ的高频线阵探头，直接进行检查。

2、体位一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。

如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧位。

3、方法
（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。

（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。

（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。

（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。

（5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。

【注意事项】
1、如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。

2、甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鲍裂囊肿。

甲状腺全切病理报告单解读甲状腺全切术是指将甲状腺腺体和周围组织全部切除的手术，一般用于治疗甲状腺癌、甲状腺结节、甲状腺毒症等疾病。

术后需进行病理检查，病理报告单是对切除组织进行病理学检查后的结果总结。

以下是关于甲状腺全切的病理报告单解读，希望对您有所帮助。

甲状腺组织标本来源：甲状腺全切术标本。

临床诊断：甲状腺结节。

术前情况：甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进症状，行甲状腺全切术。

镜下所见：1. 标本为甲状腺全切术标本，切面呈棕黄色，质地较硬，未见明显包膜，切面呈不规则状。

2. 显微镜下观察，甲状腺组织呈乳头状生长，细胞排列紊乱，细胞核多呈悬雍苍形，细胞核分裂象明显。

3. 未见明显癌灶浸润周围组织。

病理诊断：甲状腺髓样癌。

病理报告解读：根据镜下所见和病理学检查结果，结合临床资料，确认患者甲状腺为髓样癌。

髓样癌是甲状腺恶性肿瘤中的一种，具有恶性程度高、浸润性强的特点。

乳头状生长、核形态异常、细胞核分裂象增多等表现均提示为髓样癌。

患者术前表现为甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进症状，这与甲状腺髓样癌的临床表现相符。

在行甲状腺全切术后，病理检查结果进一步支持了临床诊断。

对于甲状腺髓样癌的治疗，根据病理报告结果，患者需要全面评估病情，并结合外科手术、放疗、化疗等综合治疗手段制定治疗方案。

患者需要长期随访和监测，密切关注病情的变化，以及相关的甲状腺功能情况。

治疗过程中需密切监测甲状腺激素水平，以及肿瘤指标等相关指标，及时调整治疗方案。

总结：甲状腺全切的病理报告单是指对切除组织进行病理学检查后的结果总结。

根据病理报告结果，结合临床资料，可以为医生提供诊断参考和制定治疗方案的依据，同时也对患者的病情和治疗方案进行评估和监测提供重要依据。

超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值一．操作手法1．体位（1）平卧位：最常用。

（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。

（3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。

（4）坐位或半卧位。

2．探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处二．肝脏右叶最大斜径1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。

2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。

3．正常参考值（cm）：正常成年人12－14cm。

三．肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。

2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。

3．正常参考值（cm）：正常成年人8－10cm。

四．肝脏左叶厚度和长度经线1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示隔肌。

2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状叶），测量其最大前后距离，左时长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。

3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。

五．门静脉及胆总管的宽度1．测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。

2．测量位置：门静脉测量要求在距第一肝门1-2c m处测量其宽径，胆总管测量要求在其全长之最宽处测量。

3，正常参考值（cm）：门静脉主干宽度（内径）1.0～1.2cm，胆总管宽度（内径）0.4～0.6cm。

六．脾脏厚度1．测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。

2．测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。

3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过4cm。

七．脾脏长度1．测量标准切面：左助间脾脏斜切面。

尽量显示脾的全长，同时显示脾静脉出脾门部图像。

2．测量位置：测量点选在脾上下极的包膜处。

甲状腺正常报告甲状腺左右叶形态及大小正常，包膜光整，其内回声均匀，内未见局限性肿块回声。

彩色多普勒血流显像(CDFI)：甲状腺内未见异常血流信号。

两侧颈部大血管旁未见肿大淋巴结。

甲状腺上动脉血流参数：内径收缩期最大血流速度舒张期血流速度阻力指数左侧mm cm/s cm/s右侧mm cm/s cm/s提示:甲状腺未见异常声像。

两侧颈部大血管旁未见肿大淋巴结。

典型病例1、甲状腺腺瘤甲状腺右（左）叶切面形态正常（失常），体积不大（局部增大）（上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大，上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大）（），甲状腺实质回声均匀（不均匀,强弱不一）（明显增粗,呈网格样）（可见多个类结节样低回声，类虫蚀样改变），甲状腺上极（下极）（中部）（内）可见一个（两个）（数个）椭圆形（圆形）团块（结节），大小约（大小不等，最大为）×mm, 边界清晰，内部呈低回声（高回声）（等回声）（混合回声，其内可见液性无回声），其周围可见（未见）声晕。

彩色多普勒血流显像(CDFI)：团块（结节）周边可见环行（可见少量）（未见明显）的血流信号，内部可见少量（未见明显）的血流信号。

两侧颈部大血管旁未见明显肿大的淋巴结。

甲状腺左（右）叶形态正常，体积不大（不大，上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大，上下径mm，左右径mm，前后径mm，峡部前后径为mm）（增大），包膜光整，其内回声均匀，未见明显异常回声。

彩色多普勒血流显像(CDFI)：甲状腺内未见异常血流信号。

双侧（左侧）（右侧）颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区（大血管旁）（颏下三角处）（颌下三角内）（舌骨下部）（沿颈内静脉处）可见一个（两个）（几个）（多个）异常低回声，大小约×mm（大小分别为×mm及×mm）（大小不等，最大约×mm）（大小不等，右侧最大约×mm，左侧最大约×mm）（大小不等，右侧最大约×mm，左侧最大约×mm，纵横比小于2），形状呈卵圆形，内部为低回声，分布均质，边界清楚，可见（未见）淋巴门。