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肾小球疾病的诊断及鉴别诊断要点
肾小球疾病是一组以肾小球结构和功能异常为特征的疾病，包括许多不同类型和亚型。
诊断及鉴别诊断主要依靠以下要点：
1. 临床表现：肾小球疾病的临床表现较为多样化，常见的症状包括尿蛋白增加、血尿、水肿等。
根据具体的症状、体征和实验室检查结果进行分析。
2. 尿液分析：尿液常规检查是肾小球疾病的初筛方法之一。
尿蛋白定性或定量、红细胞计数、管型、白细胞等指标可以提供重要的诊断线索。
3. 血液检查：肾小球疾病患者常伴有血尿、蛋白尿及肾功能受损。
全血细胞计数、血肌酐、尿素氮等指标可以评估肾功能是否受损，血清白蛋白和补体水平也有助于鉴别不同类型的肾小球疾病。
4. 肾活检：肾活检是诊断肾小球疾病最可靠的方法，通过显微镜下观察肾小球的病理改变，可以明确病变的类型和程度。
根据光镜、电镜和免疫荧光检查结果，可以鉴别不同类型的肾小球疾病。
5. 免疫学检查：某些肾小球疾病与免疫反应有关，检测抗核抗体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等免疫学指标有助于鉴别特定的肾小球疾病。
6. 影像学检查：适用于排除其他疾病引起的肾损害。
如B超、CT、MRI等可以评估肾脏形态和大小，了解肾小管、集合系统等其他部位的损害情况。
总之，对于肾小球疾病的诊断及鉴别诊断，需要综合分析临床表
现、尿液分析、血液检查、肾活检和免疫学检查等多个方面的资料，以确定具体类型的肾小球疾病，并指导后续的治疗方案。
肾小球疾病的临床分型原发性肾小球疾病：（一）急性肾小球肾炎：1、起病急，病情轻重不一，大多预后良好，一般在数月至一年内痊愈。
2、有蛋白尿，血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B 超检查肾脏无缩小。
3、部分病历有急性链球菌感染史，在感染后一直三周发病（二）急进型肾炎1、起病急骤，病情重，发展迅速。
2、蛋白尿，血尿管型尿，水肿都表现均较明显，有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。
3、肾功能进行性减退，出现少尿或无尿。
如无有效治疗，多于半年内死于尿毒症。
（三）慢性肾炎1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。
2.有不程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。
3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。
也有部分病例可有自动缓解期根据临床表现机一部区分：1、普通型2、高血压型3、急性发作型（四）肾病综合征1.大量蛋白尿（超过3.5g/20h）2.低蛋白血症（血浆白蛋白<3g/dl）3.明显水肿4.高脂血症（五）隐匿性肾小球疾病1.无明显的临床症状及体征，主要表现为无症状蛋白尿及多形红细胞尿。
2.以往无急、慢性肾炎或肾病历史。
3.肾功能良好4.排除身外原因的血尿及功能性血尿尿检异常如以少量尿蛋白为主，尿蛋白<1.0g/24h，称为无症状性蛋白尿，如以持续性镜下血尿为主，偶发肉眼血尿，相位差镜检尿红细胞为多形性，计数>1万/ml，可称为单纯性血尿。
继发性肾小球疾病继发于全身病情（一）狼疮性肾炎（二）紫癜性肾炎（三）淀粉样变肾病（四）糖尿病（五）其他。
肾小球疾病的病理学特征及诊断标准肾小球疾病是指一类以肾小球结构和功能异常为主要特征的肾脏疾病，常见的肾小球疾病包括膜性肾病、IgA肾病、轻链肾病等。
病理学特征及诊断标准是肾小球疾病鉴别诊断和治疗的重要依据。
本文将详细介绍肾小球疾病的病理学特征及诊断标准。
1. 膜性肾病膜性肾病是一种以肾小球毛细血管壁弥漫性增生和基底膜增厚为特征的肾小球疾病。
其病理学特征包括以下几点：•毛细血管壁增生：肾小球毛细血管壁内皮和系膜细胞增生，形成新月体。
•基底膜增厚：肾小球毛细血管基底膜明显增厚，电镜下可见电子致密物沉积。
•免疫荧光：免疫荧光检查常见IgG沉积，中度C3和C1q沉积。
诊断膜性肾病的标准如下：•肾活检：光镜和电镜检查显示肾小球膜性病变的特征改变。
•蛋白尿：24小时尿蛋白定量＞3.5g/24h。
•血清白蛋白：血清白蛋白＜30g/L。
•血脂异常：高胆固醇、高甘油三酯和低蛋白血症。
2. IgA肾病IgA肾病是一种以肾小球毛细血管壁IgA沉积为主要特征的肾小球疾病。
其病理学特征包括以下几点：•毛细血管壁IgA沉积：肾小球毛细血管壁明显沉积IgA。
•基底膜轻度增厚：肾小球毛细血管基底膜轻度增厚。
•系膜细胞增生：系膜区细胞增生。
诊断IgA肾病的标准如下：•肾活检：光镜和免疫荧光检查显示IgA肾病的特征改变。
•血象：血清IgA水平升高。
•蛋白尿：24小时尿蛋白定量＞0.5g/24h。
•肾小球滤过速率：肾小球滤过速率正常或轻度减低。
3. 轻链肾病轻链肾病是一种以肾小球毛细血管壁轻链沉积为主要特征的肾小球疾病。
其病理学特征包括以下几点：•毛细血管壁轻链沉积：肾小球毛细血管壁明显沉积轻链。
•基底膜增厚：肾小球毛细血管基底膜明显增厚。
•系膜内沉积：系膜区内可见轻链沉积。
诊断轻链肾病的标准如下：•肾活检：光镜和免疫荧光检查显示轻链肾病的特征改变。
•尿蛋白电泳：尿中可检测到大量轻链。
•血肌酐升高：血肌酐水平升高。
•肾小球滤过速率：肾小球滤过速率减低。
肾小球疾病概述范文肾小球疾病（glomerular diseases）是一类累及肾小球的疾病，是肾脏疾病中的一大类。
肾小球是肾脏的基本功能单位，通过其特殊的结构和功能对体内的废物、毒素和多余的物质进行过滤和排泄，同时保留和重吸收有益物质。
因此，肾小球的疾病会直接影响肾脏的排泄和调节功能，导致肾功能受损。
原发性肾小球疾病又可以细分为许多不同的类型，包括最常见的膜性肾病（membranous nephropathy）、狼疮性肾炎（lupus nephritis）、IgA肾病（IgA nephropathy）等。
这些疾病通常以肾脏病变为主要表现，而其他系统的损害相对较轻。
继发性肾小球疾病则是由其他全身性疾病引起的肾小球病变，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。
这些疾病通常首先影响全身其他器官，然后引起肾小球病变。
肾小球疾病的病因目前不完全清楚，可能是由于多种复杂的因素相互作用所致。
遗传因素、免疫因素、环境因素等都可能参与其中。
一些疾病与免疫系统异常有关，如自身免疫性疾病和过敏反应。
一些疾病则与遗传因素相关，如常染色体显性遗传的Alport综合征。
而其他疾病可能与感染、药物、毒素等有关。
肾小球疾病的临床表现因疾病类型和严重程度而异。
一般而言，患者常有蛋白尿、血尿、水肿等症状。
蛋白尿是由于肾小球滤过功能受损，导致大分子量的蛋白质溢出到尿液中。
血尿是由于肾小球炎症导致毛细血管通透性增加，红细胞从血液进入尿液。
水肿则是由于肾小球滤过功能不足，导致体内废物和液体滞留，引起组织和器官水肿。
诊断肾小球疾病通常需要通过肾脏活检来确定病理类型。
肾脏活检是一种微创手术，通过从肾脏中取一小段组织进行病理学检查，从而判断肾脏的病变类型和程度。
针对不同类型的肾小球疾病，治疗方法也有所不同。
一般的治疗原则包括控制病情进展、减轻症状、保护肾功能、预防并发症等。
对于一些原发性肾小球疾病，如膜性肾病和IgA肾病，可以采用免疫抑制剂来抑制免疫反应，减轻炎症和损伤。
肾小球疾病系指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同。
病变主要累及双肾肾小球的疾病。
可分原发性、继发性和遗传性：原发性肾小球疾病常病因不明，继发性肾小球疾病系指全身性疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病等）中肾小球损害，遗传性肾小球疾病为遗传变异基因所致的肾小球疾病。
原发性肾小球疾病，它占肾小球疾病中大多数，是我国引起慢性肾功能衰竭的主要原因。
一、发病机制多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。
一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。
在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。
（一）免疫反应体液免疫主要指循环免疫复合物（CIC）和原位免疫复合物，在肾炎发病机制中作用已得到公认，细胞免疫在某些类型肾炎中的重要作用也得到肯定。
1.体液免疫可通过下列两种方式形成肾小球内免疫复合物（IC）。
（1）循环免疫复合物沉积：某些外源性抗原（如致肾炎链球菌的某些成分）或内源性抗原（如天然DNA）可刺激机体产生相应抗体，在血循环中形成IC，CIC在某些情况下沉积或为肾小球所捕捉，并激活炎症介质后导致肾炎产生。
一般认为肾小球系膜区和/或内皮下IC常为CIC的发病机制。
（2）原位免疫复合物形成：系指血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原（如肾小球基底膜抗原或脏层上皮细胞糖蛋白）或已种植于肾小球的外源性抗原（或抗体）相结合，在肾脏局部形成IC，并导致肾炎。
一般认为肾小球基底膜上皮细胞侧IC主要与原位IC发病机制相关。
2.细胞免疫微小病变肾病肾小球内无IC证据，但研究显示病人淋巴细胞在体外培养可释放血管通透性因子。
急进性肾炎早期肾小球内常可发现较多的单核细胞。
近年来有动物肾炎模型提供了细胞免疫证据，故细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中重要作用得到认可。
但细胞免疫可否直接诱发肾炎，长期以来一直尚有某些不同看法。
（二）炎症反应临床及实验研究显示始发的免疫反应必须引起炎症反应才能导致肾小球损伤及其临床症状。
炎症介导系统可分成炎症细胞和炎症介质两大类，炎症细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎症细胞，各种炎症介质间又相互促进或制约，形成一个十分复杂的网络关系。
1.炎症细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等。
炎症细胞可产生多种炎症介质和细胞外基质，造成肾小球炎症病变与慢性进展性损害相关。
肾小球固有细胞（如系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞）具有多种免疫球蛋白和炎症介质受体，能分泌多种炎症介质和细胞外基质，它们在肾小球免疫介导性炎症中并非单纯的无辜受害者，而有时是主动参与者。
2.炎症介质补体、活性氧、细胞粘附分子、酶类（如胶原酶）、凝血及纤溶系统因子，其他生物活性物质如内皮素、血管紧张素Ⅱ、多种生长因子（如白细胞介素）、细胞因子（如肿瘤坏死因子）、前列腺素、5-羟色胺等。
（三）非免疫机制的作用免疫介导性炎症在肾小球疾病致病中起主要作用和/或启始作用，但在慢性进展过程中还存在着非免疫机制参与，有时甚至成为病变持续、恶化的重要因素。
剩余的健存肾单位可产生血流动力学改变、促进肾小球硬化。
另外，大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾脏的病变过程。
此外，高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一。
二、原发性肾小球疾病的分类原发性肾小球疾病可作临床及病理分型。
（一）原发性肾小球疾病的临床分型1.急性肾小球肾炎。
2.急进性肾小球肾炎。
3.慢性肾小球肾炎。
4.隐匿性肾小球肾炎。
5.肾病综合征。
（二）原发性肾小球疾病的病理分型依据世界卫生组（WHO）1982年制定的肾小球疾病病理学分类标准： 1.轻微病变性肾小球肾炎。
2.局灶性节段性病变。
3.弥漫性肾小球肾炎。
（1）膜性肾病。
（2）增生性肾炎：1）系膜增生性肾小球肾炎。
2）毛细血管内增生性肾小球肾炎。
3）系膜毛细血管性肾小球肾炎。
4）致密沉积物性肾小球肾炎。
5）新月体性肾小球肾炎。
（3）硬化性肾小球肾炎。
4.未分类的肾小球肾炎微小病变隶属于轻微肾小球病变，局灶性节段性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化均隶属于局灶性节段性肾小球病变。
尽管
肾小球疾病的临床和病理类型之间有一定联系，但肾活检仍是确定肾小球疾病病理类型和病变程度的必要手段，正确的病理诊断又必须与临床密切结合。
