肾小球疾病概述课件

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急性肾小球肾炎PPT课件

急性肾小球肾炎主要涉及球性肾小球和弥漫性肾小球，两者的治疗方法略有不同。
什么是急性肾小球肾炎？
1
定义和分类
急性肾小球肾炎是一种肾脏疾病，通常由感染或自身免疫反应引起。根据患者临床表现和病理学变化，分为典型、非典型和轻微型等各种类型。
2
发病机制
急性肾小球肾炎的发病机制主要是由感染或免疫反应导致血管通透性改变和免疫复合物在肾小球膜内和管壁沉积，引发肾小球炎症反应。
1 结论
急性肾小球肾炎是常见的肾脏疾病之一，早期诊断和治疗可提高患者的治愈率和生活质量。
2 展望
未来的研究应重点探究肾小球疾病的致病机制、标志物的筛选和治疗手段的改进，以提高患者的疗效和生活质量。
2
预防感冒和咳嗽等上呼吸道感染
上呼吸道感染是导致急性肾小球肾炎的主要病因之一，应注意个人防护，及时治疗疾病。
3
定期体检和检查尿液等
定期体检、检查尿液和血常规可帮助早期发现疾病征兆，及时治疗减少肾脏受损。
4
加强摄入蛋白质和微量元素
合理摄入蛋白质和微量元素如铁、锌等对预防急性肾小球肾炎有一定作用。
结论和研究展望
急性肾小球肾炎PPT课件
本课件将为您展示急性肾小球肾炎的定义、病因、诊断、治疗、预后、并发症和预防，以及最新的研究展望。
肾小球是什么？
解读肾小球的结构
肾小球是人类肾脏的重要组成部分，由毛细血管袢和内膜双层上皮细胞组成。
探究肾小球的功能
肾小球对体内废物和毒素进行过滤，保持人体内内环境的稳定。
了解肾小球的类型
急性肾小球肾炎的预后和并发症
关注临床症状与治疗效果
了解并发症
急性肾小球炎的预后各个方面均收到治疗的影响，如长时间高血压可导致患者心脏病、脑中风等并发症。

原发性肾小球疾病课件PPT课件

12
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流行病学
1、任何年龄均可发病，学龄儿童多见（80％） 2、男：女＝2：1 3、冬春季是上呼吸道感染好发季节，猩红热流行期
13
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发病机理
主要的发病机理是抗原抗体免疫复合物在肾脏沉积引起的肾小球炎症病变
证据：
无链球菌直接侵犯肾脏的证据链球菌感染后肾炎不发生于链球菌感染的高峰常伴有低补体血症
3.预后好，大多数病人可治愈
11
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病因
链球菌感染是最常见的病因（90％），故又称链球菌感染后肾炎。绝大多数与甲族乙型溶血性链球菌感染有关。
呼吸道感染，皮肤感染
其他细菌感染（葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌等）；病毒（肝炎、麻疹等）；寄生虫疟疾、血吸虫也可致病。
急性感染后肾小球肾炎
原发性肾小球疾病
1
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肾小球疾病概述急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎
IgA肾病
隐匿性肾炎肾病综合征
2
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肾小球疾病概述
临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全
基本病因：原发性
继发性
遗传性
感染性：乙肝相关性肾炎
免疫性：SLE 代谢性：DN (Diabetic nephropathy) 肿瘤性：淋巴瘤
3
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肾小球疾病概述
原发性肾小球疾病的临床分类：血尿蛋白尿水肿
急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合症
高血压肾功能不全
4
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原发性肾小球疾病的病理分类
一、微小病变性肾病

原发性肾小球疾病PPT课件

– 急进性肾小球肾炎
（Rapidly progressive glomerulonephritis）
– 慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis）
– 肾病综合症（Nephrotic syndrome） – 隐匿性肾小球肾炎（Latent glomerulonephritis）
5 上海第二医科大学附属瑞金医院
发病机制
• 免疫反应
– 体液免疫、细胞免疫
• 炎症反应
– 炎症细胞、炎症介质
• 非免疫因素
– 高血压、蛋白尿、高脂血症
6 上海第二医科大学附属瑞金医院
临床表现
• 蛋白尿 • 血尿 • 水肿
• 高血压
• 肾功能损害
7 上海第二医科大学附属瑞金医院
急性肾小球肾炎
• 以急性肾炎综合征为表现 • 有前驱感染（链球菌感染）、潜伏期7～21天 • 实验室检查：血、尿常规、肾功能，抗“ O” ，补体等 • 肾脏病理：LM：弥漫性毛细血管内增生 EM： “驼峰状”沉积 I F：IgG、 C3沉积
肾脏科
原发性肾小球疾病
上海第二医科大学附属瑞金医院
肾脏科
王伟铭
11
肾小球疾病概述
• 一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病 • 我国慢性肾衰的主要原因
• 包括原发性、继发性、遗传性等
2 上海第二医科大学附属瑞金医院
原发性肾小球疾病的分类
• 临床分类
– 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）
IgA肾病（IgA Nephropathy）
• 1968年首次报道，又称Berger’s Disease • 是最常见的原发性肾小球疾病 • 发病率在不同国家、不同种族之间差异很大

第二十二章第一节肾小球疾病概述精品PPT课件

• 皖南医学院第一附属医院刘道勤
概念
• 急性 • 血尿 • 蛋白尿 • 水肿 • 高血压 • 一过性氮质血症
病因机制
• β-溶血性链球菌A组成型致肾炎菌株 • 循环免疫复合物 • 原位免疫复合物
病理
• 毛细血管内增生性肾炎 –光镜： •1弥漫性肾小球病变 •2系膜细胞内皮细胞增生 •3上皮下团块状嗜复红蛋白沉积 •4早期中性粒细胞及单核细胞浸润 –免疫病理： •IgG C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状沉积 –电镜： •上皮下驼峰状电子致密物
•肝合成蛋白增加同时脂蛋白合成也增加
• 病理与临床 – 微小病变：儿童激素敏感易复发 –系膜增生性：青少年伴肾综者激素敏感 –系膜毛细血管性：中青年 100%血尿进展快激素及细胞毒药无效预后差 –膜性肾病：中老年激素部分敏感 –局灶性节段性肾小球硬化：青少年
• 硬化性肾小球肾炎
四发病机制
–免疫反应
•体液免疫
–循环免疫复合物沉积
–原位免疫复合物的形成
•细胞免疫
–炎症反应
免疫反应 ------ 炎症反应 ------- 致病
•炎症介导系统炎症细胞
介质
炎症
–非炎症机制
•三高现象
•蛋白尿。糖尿病。高血压
五．临床表现
–蛋白尿
•定量<150mg/D
• 并发症
–感染：1 营养不良 2 免疫球蛋白，补体下降 3 激素的应用
–血栓，栓塞：1 蛋白下降——肝合成增加——凝血因子等合成增加；2 血小板功能增加；3 血粘度增加（血容量下降+血脂增加）；4 激素的应用
–急性肾衰：1 有效血容量下降；2 肾实质损害；3 肾间质水肿；4 肾小管阻塞

肾小球疾病PPT课件

肾小球基底膜损伤
02
基底膜损伤会导致电荷屏障和机械屏障的破坏，使蛋白质滤过
异常。
肾小球毛细血管内皮细胞和足突细胞增生
03
内皮细胞和足突细胞的增生会导致毛细血管腔阻塞，影响正常
的血流。
肾小管间质病变
肾小管上皮细胞萎缩、坏死
肾小管上皮细胞的萎缩和坏死会导致肾小管功能障碍。
间质纤维化
间质纤维化会导致肾间质结构的改变，影响正常的肾功能。
04
肾小球疾病的治疗与预后
药物治疗
药物治疗是肾小球疾病的主要治疗方式之一，主要通过使用免疫抑制剂、抗炎药物、利尿剂等药物来缓解症状、控制病情进展。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等，这些药物可以抑制免疫反应，减轻炎症反应，从而减轻肾脏损伤。
利尿剂则主要用于缓解水肿、高血压等症状，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等。
肾小球疾病ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 肾小球疾病概述 • 肾小球疾病的病理改变 • 肾小球疾病的诊断与鉴别诊断 • 肾小球疾病的治疗与预后 • 肾小球疾病的研究进展
目录
01
肾小球疾病概述
定义与分类
定义
肾小球疾病是指以肾小球为主要病变部位的疾病，导致肾脏功能受损。
分类
肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性肾小球疾病是最常见的类型，病因不明；继发性肾小球疾病是由其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病、高血压等；遗传性肾小球疾病则是由于基因突变导致。
透析治疗
当肾脏功能严重受损，药物治疗无法有效控制病情时，需要进行
透析治疗。
透析治疗是一种替代肾脏功能的疗法，通过过滤血液中的废物和多余水分，维持体内水、电解质

肾小球疾病概述 ppt课件

– Acute glomerulonephritis
• 急进性肾小球肾炎
– Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN
• 慢性肾小球肾炎
– Chronic glomerulonephritis
• 无症状性血尿和/或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）
– Asymptomatic hematuria and/or proteinuria
• 肾病综合征
– Nephrotic syndrome
8/21/2019
5
原发性肾小球疾病的病理分型 WHO 1995
• 轻微肾小球病变
– Minor glomerular abnormalities
• 局灶节段性病变
– Focal segmental lesions
• 弥漫性肾小球肾炎
– Diffuse glomerulonephritis（GN）
内科学
8/21/2019
1Байду номын сангаас
第五篇泌尿系统疾病
第二章肾小球疾病概述
General Introduction of Glomerular Disease
8/21/2019
2
肾小球疾病
• 一组主要累及双侧肾脏肾小球的疾病
– 病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同 – 临床表现相似/不同 – 肾小球病变为主，可伴肾小管、肾间质和肾血管病变 – 分为原发、继发和遗传性肾小球疾病
• 循环免疫复合物沉积于肾脏
– 外源性抗原 – 内源性抗原 – 容易沉积的条件
• 网络样免疫复合物 • 单个核细胞和系膜细胞清除能力下降 • 补体成分或功能缺陷
• 原位免疫复合物

肾小球疾病教学PPT课件

治疗原则
01
02
03
04
早发现、早治疗
肾小球疾病的早期发现和治疗对于控制病情和预防并发症至
关重要。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治
疗和非药物治疗。
综合治疗
采用综合治疗的方法，包括药物治疗、饮食调整、运动康复
等，以全面控制病情。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行相关检查，以便及时了解病情变
化和治疗效果。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿和降低血压，但需注意药物的副作用和禁忌症
。
糖皮质激素
用于抗炎和免疫抑制治疗，但需严格控制用药剂量和时间。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，减少肾脏损伤，但需谨慎使用，避免副作用。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等，可用于控制高血压和保护肾功能
合理饮食
积极治疗和控制基础疾病，预防肾脏损伤。
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，避免暴饮暴食。
适量运动
定期检查
适当的运动有助于提高身体素质，预防肥胖和代谢性疾病。
定期进行肾功能检查，以便及时发现肾脏问题并采取相应措施。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
炎症反应
炎症反应在肾小球疾病的发病中起重要作用，可导致肾小球损伤和滤过功能障碍。
血流动力学改变
高血压、高血糖、高血脂等血流动力学因素可影响肾小球滤过功能。
临床表现
血尿
肾小球损伤导致红细胞漏出，表现为肉眼血尿
或镜下血尿。
蛋白尿
肾小球滤过功能障碍导致蛋白质漏出，表现为

肾小球疾病不同病理变化的中医观PPT课件

03
总结词：痰瘀互结
04
详细描述：增生硬化性肾小球肾炎病程较长时，常出现痰瘀互结证候，患者多表现为咳嗽痰多、胸闷等症状。治疗原则为化痰活血，常用药物有半夏、陈皮、丹参等。
04
中医治疗肾小球疾病的案例分析
案例一：中药治疗膜性肾病
中药治疗膜性肾病
以健脾补肾、利湿消肿为原则，采用自拟方剂进行治疗。方中包括黄芪、党参、白术、茯苓、泽泻、丹参等中药，具有调节免疫、改善微循环、减轻蛋白尿等作用。
案例分析
患者男性，38岁，因“反复乏力、腰酸2年”就诊。经检查诊断为局灶性节段性肾小球硬化。采用针灸治疗，选取肾俞、命门、气海等穴位进行治疗。治疗3个月后，患者症状明显改善，肾功能恢复正常。
案例三
中西医结合治疗增生硬化性肾小球肾炎
采用中药汤剂和西药免疫抑制剂联合治疗的方法。中药以清热解毒、活血化瘀为原则，西药则选用糖皮质激素和细胞毒药物。中西医结合治疗可以发挥各自优势，提高疗效。
肾小球疾病的病因与病理变化
病因
肾小球疾病的病因较为复杂，主要包括免疫介导的炎症、遗传因素、环境因素等。
病理变化
肾小球疾病的病理变化主要包括肾小球基底膜损伤、系膜细胞和系膜基质增生、肾小球硬化等，这些变化会导致肾小球滤过率下降，进而引发一系列症状。
02
中医对肾小球疾病的认知
中医对肾的认识
01
中医认为瘀血阻络是导致肾小球疾病的重要原因之一，因此活血化瘀是治疗该病的重要方法之一。
利水渗湿
对于伴有水肿症状的肾小球疾病，中医主张利水渗湿，通过调节水液代谢，消除水肿，缓解病情。
03
不同病理变化的中医观
膜性肾病
总结词：气阴两虚总结词：脾肾阳虚

病理学课件：肾小球肾炎

肾小球疾病观察和技术:
肉眼: 光镜 : 苏木素伊红染色（HE）
过碘酸-Schiff染色 (PAS) 过碘酸六胺银（PASM）荧光: IgA 、IgG、IgM、C3、C1q 电镜: 免疫复合物
HE染色显示肾小球细胞数增多光镜
IgG沿毛细血管壁颗粒状沉积
基本病理变化
1、肾小球内细胞增生，系膜基质增多（如系膜细胞、内皮细胞、壁层上皮细胞等） 2、基底膜增厚 3、中性粒细胞、单核巨噬细胞、纤维素渗出 4、肾小球玻璃样变和硬化 5、肾小管和间质的改变
药物、凝集素、异种血清
抗体主要为IgG，还可见IgA、IgM参与
循环免疫复合物性肾炎
非肾小球性的内源或外源性抗原
循环免疫复合物沉积
（Ⅲ型超敏反应）肾小球内的细胞增生中性粒细胞浸润
沉积部位： ① 内皮下 ②上皮下 ③系膜区免疫荧光：病变部位有颗粒状荧光
Ⅲ型变态反应
抗体与相应抗原特异性结合形成抗原抗体复合物（免疫复合物），并在一定条件下沉积在肾小球基底膜，血管壁，皮肤或滑膜等组织中。
• Ⅱ：1~2% 转为慢性。
• Ⅲ：1% 发展为快速进行性肾炎
•
或合并心力衰竭
•
高血压脑病
•
尿毒症
急进性肾小球肾炎( RPGN )
①概念:少见的增生性GN。进展快，数周→数月进展为肾衰，死于尿毒症。又称为快速进行性性GN、新月体性GN ②多为20-40岁男性青壮年 ③多数一开始即为本病，少数由急性GN或其它疾病恶化而来。
尿质
血尿、蛋白尿、管型尿：滤过膜损伤、通透性增加
2.水肿: 晨起时眼睑处最明显
Ⅰ.滤过率↓→钠水贮留
Ⅱ.Cap通透性↑→ 血浆蛋白滤出到组织

病理学肾小球肾炎课件

3
类型和分级
肾小球肾炎可根据其病理特征进行分类和分级。
肾小球肾炎的病因与分类
病因
分类
肾小球肾炎的病因包括感染、自身免疫反应、药物和
根据病理变化和临床特点，肾小球肾炎可分为急性肾
遗传等多种因素。
小球肾炎、慢性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化
等类型。
肾小球肾炎的病理变化
肾小球炎症
肾小球基底膜
新月体
要措施。
2
管理策略
定期随访、监测肾功能和尿液检查、遵守医嘱等是管理肾小球肾炎的关键。
3
生活建议
保持健康的饮食、适度运动和控制体重有助于减轻肾脏负担。
结语和总结
通过深入了解和学习肾小球肾炎，我们可以更好地防范和管理这一疾病，保
护自己和他人的肾脏健康。
肾小球肾炎的治疗原则
治疗肾小球肾炎的原则包括控制病情、减轻炎症反应、维护肾功能以及预防并发症的发生。
药物治疗
膳食与生活方式
根据病情，可应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进
合理的饮食和健康的生活方式有助于调节免疫系统和
行治疗。
减轻肾脏负担。
肾小球肾炎的预防和管理
1
预防方法
培养健康的生活习惯、防止感染、避免使用肾毒性药物等是预防肾小球肾炎的重
病理学肾小球肾炎ppt课
件
欢迎来到《病理学肾小球肾炎ppt课件》！本课件将深入介绍肾小球肾炎的定
义、病因、病理变化、临床表现与诊断、治疗原则以及预防和管理方法。
肾小球肾炎的定义1源自疾病描述肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，表现为肾小球的炎症和损伤。
2
症状与影响
炎症会导致尿液异常、水肿以及其他系统的损害。
炎症引起的肾小球损害可导致血尿、

肾小球疾病概述_2课件

增生性肾炎
系膜增生性肾小球肾炎
毛细管内增生性肾小球肾炎
系膜毛细管性肾小球肾炎
新月体性和坏死性肾小球肾炎
2021/1/26
12
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
原位免疫复合物
2021/1/26
39
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
这是于糖尿病肾病的玻璃样小动脉硬化的典型表现
局灶节段硬化性肾小球肾炎
肾小球节段袢坏死及小细胞性新月体
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
原位免疫复合物
2021/1/26
38
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee

肾小球疾病(医学PPT课件)

LPL活性降低→脂蛋白分解代谢障碍脂质从脂库动员加快
微小病变型肾病病理类型与临床特征
LM：肾小球基本正常 IF：阴性 EM:足突弥漫融合
•男＞女，儿童和老年好发 •一般无持续高血压和肾功
能减退， 15%镜下血尿
•50%数月内自发缓解 •90%糖皮质激素治疗敏感 •复发率60%，可能转变为
其中1、2、两项为诊断所必需
病因
儿童原发性 MCD
继发性 HLeabharlann P HBVGN SLE青少年
MsPGN MPGN FSGS
HsP HBVGN SLE
中老年 MN
DN Amy Cancer
大量蛋白尿
病理生理
• 分子屏障受损 • 电荷屏障受损 • 肾小球内高灌注、高滤过状态
– 高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白
慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点
慢性肾炎
高血压肾损害
年龄
多45岁以下
多45岁以上
临床表现肾小球功能受损早肾小管功能受损早
靶器官受损相对较少、轻较多、重
尿蛋白量可++以上
±或+～++
贫血程度相对较重
相对轻
病理特点不同病理类型肾小动脉及小球硬化
治疗原则
• 防止或延缓肾功能进行性恶化 • 改善或缓解临床症状 • 防治严重并发症
系膜毛细血管性肾小球肾炎病理类型与临床特征
系膜细胞和基质弥漫重度增生插入、双轨征，小球呈分叶状，IgG和 C3沿GCW及 Ms沉积
青壮年男性多见 70%有前驱感染，60%为NS，
常伴血尿肾功能损害、高血压和贫血出
现早,病情持续进展 50~70%患者血C3持续↓ 病变进展快，糖皮质激素和细

《急性肾小球肾炎》PPT课件

5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。
6.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在发病>2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
三、高血压
患病初期水、钠潴留时出现轻、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数出现严重高血压、急性左心衰竭，甚至高血压脑病。
四、肾功能及尿量异常
大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿，部分病人可出出现一过性氮质血症。一般于1-2周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。
病理
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等。
轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多。
重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
分类
急性肾小球肾炎
定义
急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。
急性肾炎综合征可有多种病因引起一、感染 1、急性链球菌感染后肾炎 2、非链球菌感染肾炎二、多系统疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜三、原发性肾小球疾病：IgA肾病、系膜增生性肾

二、病情观察
1、准确记录24h出入液量。 2、密切观察生命体征的变化。 3、注意体重的变化（每日测体重1次） 4、密切观察水肿的部位、程度、范围、特

《肾小球肾炎》PPT课件

疾病知识指导
休息与活动恢复需1～2年，应定期随访。
（十）预后
绝大多数病人预后良好，患有其他疾病的老年人预后较差。
二、急进性肾小球肾炎
(rapidly progressive glomerulonephritis)
（一）病因
原发性
病因不明
继发性
继发于全身系统疾病
其他类型原发性肾小球疾病的转化而来
几乎所有病人均有镜下血尿。尿沉渣：常有白细胞管型、上皮细胞管型，
也可见红细胞管型、颗粒管型。尿蛋白：+～++，少数可有大量蛋白尿。
血清抗“O”滴度增高。血清C3及总补体在病初时下降，8周内正
常。
（六）诊断要点
1～3周前链球菌感染史。血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾
炎综合征表现。实验室检查示血清C3下降。病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复者。
（三）病理类型
毛细血管内增生性肾炎
上皮细胞基底膜免疫复合物中性粒细胞内皮细胞系膜细胞
（四）临床表现
1.好发人群与起病
- 儿童；男性多于女性。 - 急骤，多发生于感染后1～3周。
2.典型表现
（1）尿液改变（2）水肿（3）高血压（4）肾功能异常
3.并发症
（五）实验室与其他检查
尿液检查
（七）治疗要点
治疗原则
以休息、对症处理为主急性肾衰竭需短期透析积极预防并发症，保护肾功能
治疗要点
一般治疗对症治疗控制感染灶透析治疗
（七）治疗要点
1. 一般治疗
休息
急性期卧床休息，至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常。
病情稳定后可从事一些轻体力活动，但 1～2年内应避免重体力活动和劳累。

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肾小球疾病 Glomerular disease
肾小球疾病概述
肾小球疾病是一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、及病理改变、预后不尽相同，病变主要侵犯双肾肾小球的疾病。
分为原发性、继发性及遗传性
原发性占大多数，是引起慢性肾衰竭的主要疾病。
原发性肾小球疾病临床分型
急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis
替代治疗
预后
影响患者预后的主要因素免疫病理类型强化治疗是否及时老年患者预后相对较差
慢性肾小球肾炎
chronic glomerulonephritis
慢性肾炎是病情迁延，病变缓慢进展，最终发展为尿毒症的一组肾小球病
临床以蛋白尿、血尿及水肿、高血压、肾功能损害为基本表现
病因、发病机制与病理
治疗目的
主要目的防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状防止心脑血管并发症
治
疗
一、积极控制高血压和减少蛋白尿血压控制目标：130/80mmHg 尿蛋白治疗目标：<1g/d 限盐饮食 <3g/d 利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管
紧张素受体拮抗剂（ARB) 血流动力学(扩出球大于入球小动脉，降
2、细胞免疫
二、炎症反应 1、炎症细胞单核巨噬细胞、中性粒细胞、
嗜酸性粒细胞、血小板 2、炎症介质
临床表现
一、蛋白尿蛋白尿：尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性大量蛋白尿：超过3.5g/d 肾小球滤过膜损伤：分子屏障电荷屏障
二、血尿血尿：离心后尿沉渣RBC>3个/Hp 肉眼血尿：1L尿含1ml血可呈肉眼血尿。来源：肾小球源性血尿（新鲜尿沉渣相差显微
急进性肾小球肾炎 rapidly progressive
glomerulonephritis
慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis
隐匿型肾小球肾炎latent glomerulonephritis
肾病综合征
nephrotic syndrome
原发性肾小球疾病病理分型
(一）轻微肾小球病变 (二）局灶性节段性病变
PGI2、PGE2 下降激肽下降
五、肾功能损害
急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis,AGN
以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病
起病较急，病程一般在三个月以内，病情轻重不一
一般有血尿（镜下及肉眼血尿），蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型）。常有高血压及水钠潴留症状（如水肿等），有时有短暂的氮质血症。B超双肾无缩小。
镜检查；尿红细胞分布曲线）
临床表现
三、水肿基本病理生理改变水钠储留肾病性水肿多从下肢开始
低血浆胶体渗透压肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加
肾炎性水肿多从眼睑颜面部开始
球管失衡
肾小球滤过分数下降
当体内水潴留>5kg可出现皮下凹陷水肿
临床表现
四、高血压多为容量依赖性肾性高血压发生机制水钠潴留肾素增加肾内降压物质分泌下降
鉴别诊断
继发性急进性肾炎
狼疮性肾炎紫癜性肾炎肺出血－肾炎综合征
继发于其他原发性肾小球疾病
治疗
急性期治疗
强化血浆置换疗法
每日或隔日1次，每次换2L，一般10次以上，同时要用强的松及细胞毒药物，适用于各型急进性肾炎，主要对I型
甲泼尼松龙冲击联合环磷酰胺冲击治疗
适用于II 、III型，对I型无效。注意药物的副作用。
类似急性肾炎的起病，数周至半年发展为尿毒症以少尿、无尿为特征，常有中度贫血免疫学检查：肾小球基底膜抗体阳性（Ⅰ型），抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（Ⅲ型）影象学检查双肾增大
诊
断
根据临床表现，及时进行肾活检，若为新月体肾炎，除外继发性疾病所致，即可诊断。
鉴别诊断
非肾小球病急性肾小管坏死肾后性尿毒症急性间质性肾炎
(三）弥漫性肾小球肾炎（1）膜型肾病
(2）增生性肾炎
(3) 硬化性肾小球肾炎 (四）未分类的肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管增生性肾小球肾炎新月体性和坏死性肾小球肾炎
发病机制
多数为免疫介导性炎症疾病一、免疫反应
1、体液免疫
循环免疫复合物沉积；原位免疫复合物形成；自身抗体
慢性肾炎可由多种病理类型引起，不同的病理类型其病因与发病机制不同。
急性肾炎迁延来的只是少数，多数起病就决定它是属慢性肾炎。
起始因素多为免疫介导炎症，但非免疫非炎症因素占重要作用。
临床表现与实验室检查
蛋白尿 1-3g/d 血尿以增生或局灶硬化者易出现水肿轻中度凹陷水肿，多无体腔积液高血压肾功能不全时易出现，肾衰者
病因
原发性可能有些与病毒或细菌感染有关 Ⅰ型抗肾小球基底膜抗体型 Ⅱ 型免疫复合物型 Ⅲ 型微量免疫球蛋白沉积
继发性狼疮性肾炎紫癜性肾炎肺出血－肾炎综合征继发于其他原发性肾小球疾病
病理
50%以上肾小球囊中有大新月体形成早期为细胞新月体后期为纤维素新月体。
临床表现与实验室检查
低三高)及非血流动力学机制
治
疗
二、限制蛋白及磷入量氮质血症时，<0.6g/(kg.d) 减轻肾小球高压、高灌注及高滤过状态
三、糖皮质激素和细胞毒药物四、避免肾损害的因素
感染、劳累、妊娠、肾毒性药物
预后
个体差异很大主要取决于病理类型；是否重视肾脏保护治疗是否恰当是否避免恶化因素最终至慢性肾衰竭
部分病例有急性链球菌或其它病原微生物的前驱感染史，多在感染后1~4周发病
大多数预后良好，一般在数月内自趋痊愈，但也有镜下血尿迁延半年或更久
急进性肾小球
rapidly progressive glomrulonephris,RPGN
起病急，病情发展急骤急性肾炎综合征:蛋白尿、血尿、浮肿、高血压数周至数月发展至少尿或无尿性急性肾衰病理特征为新月体肾炎预后恶劣的一组疾病
9诊断
尿检异常、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损害，排除继发性及遗传性肾炎后，即可诊断。
鉴
别
继发性肾小球疾病 Alport综合征其它原发性肾小球疾病无症状性血尿和（或）蛋白尿感染后急性肾炎原发性高血压肾损害慢性肾盂肾炎