胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断

胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0562-02胃肠道疾病的CT检查，既有明显的优势，又有明显的不足。

其显示病变全貌，周围器官改变，指导手术治疗观察疗效作用，逐步成为临床不可缺的手段，但其病变异病同影现象较多，不易鉴别。

现就我们近来临床CT诊断工作中遇到的少见胃肠道病变，及有鉴别意义的相关病变，作一介绍。

一、胃肠道间质瘤（一）病例介绍：病例1，男性，68岁，无明显诱因左上腹困痛不适2月，不伴返酸、恶心、呕吐，当地B超：左后腹肿物。

手术：胃底体小弯侧外生性肿物约10×10×10cm，侵及脾上极，左侧膈肌，左肾上腺。

病理：恶性间质瘤。

病例2，女性，44岁，左上腹饱胀5月余，伴间断全身不适、无力，无恶心、呕吐及消化不良，无黑便。

全消化道造影：十二指肠曲扩大，胃小弯移位，考虑腹腔占位性病变。

手术：胃后小网膜囊处实性占位，20×15×12cm，质硬，表面光，有蒂与小网膜相连，压迫胃体部，胃壁完好，断蒂结扎后顺利取出，周围未见淋巴结肿大。

病理：胃小弯小网膜间质瘤（考虑腹腔间质瘤）病例3，男性，61岁。

食欲不振伴体重下降1年余，加重1-2个月。

查：左下腹可极8×8 cm，质硬中等肿物，活动，压痛（+）。

手术：剖腹探查，见肿瘤位于距Treiz韧带15.0cm空肠系膜侧，约10.0×7.0×5.0cm大小，连界清，周围脏器及腹腔未见转移灶。

病理：（空肠）间质瘤（低度恶性）免疫组化：CD117（-），CD34（++），CD68（-），5MA（-）病例4，男性，40岁。

便血4天，伴头晕心悸一天。

查：贫血貌，腹软，未触及肿块，无压痛及反跳痛。

RBC2.89×1012/L，HGB：85g/1。

B超示右脐周可见一低回声区。

肠系膜上动脉造影：右中腹局部见异常实质期染色，由空肠动脉分支供血，全消化道造影及肠镜，未见器质性病变，ECT示左下腹高血供团块影。

CT对胃间质瘤的诊断价值
胃间质瘤是一种最常见的胃间质肿瘤，通常生长于胃壁内，由于其位置和形态的特殊性，使得临床对其早期诊断存在一定的困难，因此目前临床依靠各种诊断手段来提高病变
的诊断准确性，其中影像学检查是最为常用的方法之一。

而CT在胃间质瘤的诊断方面有
着非常重要的价值，本文将从不同角度探讨CT对胃间质瘤的诊断价值。

1. CT对胃间质瘤的定位和大小评估
在临床中常常需要对胃部肿瘤进行定位、大小的评估，以便于选择适当的治疗方案。

CT通过多平面、多角度的成像，能够清晰、准确的显示胃间质瘤的位置、分布范围、周边结构的关系等情况，并且还可以测定肿瘤的大小、形态、轮廓等信息，为临床诊断和治疗
提供了重要的参考。

2. CT对异常增强表现的胃间质瘤的诊断
胃间质瘤因其含有大量丰富的血供网络，因此在影像学上常表现为异常增强。

而CT
可以利用其高灵敏度和高分辨率成像技术，清楚地显示肿瘤内部和周围的血管情况，从而
发现肿瘤的异常强化情况，进一步确认肿瘤的诊断和评估其恶性程度。

3. CT对胃间质瘤组织学类型的鉴别
胃间质瘤的组织学类型具有很大的多样性，其中以平滑肌瘤和神经源性肿瘤最为常见。

CT在对胃间质瘤组织学类型的鉴别诊断中，可以通过肿瘤的密度、轮廓、形态等特征进行分析，由此确定病灶的组织学类型。

4. CT对胃间质瘤的浸润和转移情况的分析
在胃间质瘤的临床治疗过程中，判断肿瘤的浸润和转移情况对于治疗和预后的决策具
有重要意义。

CT通过现代计算机技术的支持，能够对病变的形态、轮廓、CT值、强化程
度等进行全面、准确的分析，进而判断肿瘤是否浸润到邻近器官甚至淋巴结，并共同决定
治疗方案。

胃肠道间质瘤良恶性的CT诊断分析摘要：目的：探讨胃肠道间质瘤良恶性的ct诊断及临床分析。

方法：回顾性分析2009年3月～2012年3月在我院经手术病理和免疫组织化学证实的52例gist患者的临床资料，将ct表现与病理诊断结果进行对照。

结果：本组52例gist中，良性共12例，恶性共40例。

发生在胃肠道26例恶性20例，发生在胃肠道外14例恶性12例。

结论：ct检查对gist的定位、定性诊断具有重要价值，多种ct 征象有助于对gist良、恶性做出准确判断，为临床治疗提供诊断依据。

关键词：胃肠道间质瘤； ct，病理；诊断分析【中图分类号】r814.42【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0117-01胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors， gist）是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。

gist的生物学行为从良性到恶性不等，如何准确判断gist的良恶性一直是面临的难题之一。

术前鉴别良恶性对设计治疗计划和估计预后有重要价值，为了进一步探讨gist的ct 征象对肿瘤良恶性的判别，为临床治疗提供诊断依据，现将总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选择我院2009年3月～2012年3月期间经手术病理、免疫组化证实的胃肠道间质瘤（gist）的ct影像资料52 例，其中男34例，女18例，年龄25～76岁，平均年龄50.2岁。

患者多以上腹部不适、消化道出血就诊，临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块、黑便、呕血及进食哽咽感等。

病程7天～20年。

1.2设备与参数：采用螺旋ct扫描机。

常规胃肠道准备，平扫层厚10mm，层距10mm，扫描范围包括肝、肾及触及的肿块。

平扫后行双期增强扫描：经肘静脉以2.5 ml/s流率注射对比剂碘海醇（300 mgi/ml）75～100ml，注射后25～30s行动脉期扫描、55～65s行静脉期扫描，部分病例行回顾性薄层重建，层厚1.25mm，层距1.25mm，传到adw4.2工作站进行图像后处理。

CT在胃肠道间质瘤诊断中的应用何江波1，管庶春2，何光武1（1.上海市第一人民医院宝山分院放射科，上海200940；2.常州市戚墅堰区人民医院放射科，江苏常州213011）【摘要】目的探讨CT对胃肠道间质瘤的诊断价值。

方法回顾性分析40例经手术病理及免疫组化证实的胃肠道间质瘤患者的临床资料和CT表现。

结果40例患者均行CT平扫和增强扫描，其中32例行三期增强扫描。

诊断结果单发36例，多发4例。

表现为类圆形或分叶状肿块，直径3.8～19.0cm。

CT平扫肿块密度均匀10例，不均匀30例，其内可见囊变、坏死，静脉期及延迟期强化较动脉期更明显。

结论胃肠道间质瘤的CT表现具有一定的特征性，有较高的诊断价值。

【关键词】胃肠道间质肿瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别文章编号：1009-5519（2012）08-1213-02中图法分类号：R735.04文献标识码：B胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是近年来随着组织化学、免疫组织化学（简称免疫组化）、电镜以及分子生物学技术的发展与应用而提出的新的病理学概念，其免疫组化和超微结构不同于平滑肌瘤及神经鞘瘤[1]。

为准确认识GIST，在日常工作中掌握其诊断及鉴别诊断技术，作者对40例经手术病理证实的GIST进行了分析，探讨其CT表现特征及诊断价值，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集经手术病理、免疫组化证实的GIST患者40例，其中男25例，女15例，年龄37～86岁，平均57.2岁，50岁以上31例，占77.5％。

主要临床症状是呕血、黑便，共32例，其他症状腹痛10例、腹胀2例、腹部外伤1例，不明原因贫血5例。

1.2检查方法40例患者均行CT平扫和增强扫描，其中13例行三期增强扫描。

CT采用Siemens Sensation40排螺旋CT扫描机。

检查前禁食8h，胃及结肠扫描，分别常规口服800~1000ml 水和100～150ml水直肠保留灌肠；胃部检查前还常规注射低张药654-210mg以减缓胃的排空。