气管软化试验

气道反应性测定及临床意义气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的敏感性和反应性。

常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。

在测试过程中，患者需要通过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气道阻力、肺活量和呼气流速等指标。

1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。

患者应保持安静，排空膀胱，并采取立位或半卧位的姿势。

2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。

测试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。

3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。

通常从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。

4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。

测试时应密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。

5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功能指标的变化来评估气道的反应性。

通常使用气道阻力变化率（PC20）作为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。

1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。

它敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。

2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。

通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。

3.指导治疗：气道反应性测定可以为医生制定个体化的治疗方案提供依据。

通过评估患者的气道反应性水平，可以确保药物的合理使用和适当剂量的选择。

4.预后评估：气道反应性测定可以作为评估患者预后的指标之一、高水平的气道反应性通常与疾病的严重程度和预后相关，有助于判断疾病的进展和预测可能的并发症。

5.临床研究：气道反应性测定还广泛应用于临床研究中，通过对不同人群的气道反应性进行调查，可以帮助研究哮喘等气道疾病的发病机制、流行病学特征以及新型治疗方法的研发。

儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验（全文）支气管舒张试验(bronchodilation test，BDT)又称呼吸道可逆性试验(airway reversibility test)，是指对于已有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂[通常用速效β2受体激动剂(short acting beta 2 receptor agonist，SABA)]后重复测定肺功能，以评价气流阻塞可逆程度的试验[1]，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法[2]。

支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度[3]。

1 受试者准备[4]试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。

此外，BDT前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸入型短效β2受体激动剂8 h；口服短效β2受体激动剂或氨茶碱12 h；短效胆碱能受体拮抗剂24 h；口服白三烯受体拮抗剂48 h；长效或缓释型β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24～48 h。

如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注明。

2 支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择[5,6]2.1 经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力，压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内，高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸引到喷射小孔，可冲击雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。

气溶胶随气流通过T型管溢出。

由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径为2～5 μm。

雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。

雾化液配备多采用药物原液或加9 g/L盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸入效果好，适宜于各年龄段患儿。

支气管舒张实验测定方法支气管舒张实验是一种常用的临床检查手段，用于评估支气管的舒张情况。

通过测定患者在给定刺激物作用下的呼吸功能变化，可以判断支气管是否存在狭窄或阻塞，进而指导治疗方案的制定。

下面将介绍支气管舒张实验的测定方法。

一、实验前准备1. 仪器准备：支气管扩张试剂（如沙丁胺醇）、肺功能测定仪器（如肺活量计、峰流速仪等）；2. 患者准备：患者需要在实验前进行一些准备措施，如暂停使用支气管舒张药物、避免进食等。

二、实验步骤1. 记录基础数据：在开始实验前，记录患者的基础数据，包括年龄、性别、身高、体重等，以便后续分析结果；2. 测定肺功能：使用肺功能测定仪器，测定患者的肺活量、用力呼气一秒率（FEV1）、峰流速等指标，作为基础数据；3. 给予刺激物：向患者提供支气管扩张试剂，如雾化吸入沙丁胺醇；4. 观察反应：观察患者的呼吸情况，记录下吸气、呼气的时间和方式，特别关注呼气末的呼气流速；5. 进行肺功能测定：在刺激物作用后一定时间内，再次测定患者的肺功能指标，如FEV1、峰流速等；6. 分析结果：将刺激物作用后的肺功能指标与基础数据进行对比分析，评估支气管的舒张情况；7. 记录症状：根据患者在实验过程中的自述，记录下任何不适或症状的变化。

三、实验注意事项1. 实验过程中，患者需要按照医生的指导进行呼吸动作，保持配合；2. 实验前和实验过程中，医生需要对患者的肺功能仪器进行正确操作，确保测定结果的准确性；3. 实验前，医生需要了解患者的病史、过敏史等信息，避免给予过敏刺激物；4. 实验过程中，医生需要密切观察患者的呼吸情况和症状变化，随时准备应对可能的急救情况；5. 实验后，医生需要对实验结果进行分析和解读，制定相应的治疗方案。

四、实验结果分析1. 支气管舒张情况良好：实验后，患者的肺功能指标有明显改善，如FEV1增加、峰流速增加等；2. 支气管舒张情况一般：实验后，患者的肺功能指标有轻微改善，但改善幅度较小；3. 支气管舒张情况不良：实验后，患者的肺功能指标没有明显改善，甚至有恶化的趋势。

- 170 -①三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）放射科　湖北　宜昌　443003通信作者：鲁际气管支气管软化症的诊断研究进展何倩颖①　鲁际① 【摘要】　气管支气管软化症（tracheobronchomalacia，TBM）是由于气管缺少应有的软骨硬度导致的气管管腔呼气时过度塌陷的一种病理现象。

其临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至窒息死亡。

目前，国内外普遍认为TBM 的诊断金标准是纤维支气管镜检，呼气时气道管腔面积减少>50%则判断为阳性。

TBM 缺乏特异的临床表现，临床往往因误诊、漏诊而延误治疗。

故本文就TBM 的诊断进展予以综述，旨在提高该疾病的早期诊治。

【关键词】　气管支气管软化症　X 线计算机体层成像　磁共振成像　支气管镜 Progress in Diagnosis of Tracheobronchomalacia/HE Qianying, LU Ji. //Medical Innovation of China, 2024, 21(08): 170-174 [Abstract]　Tracheobronchomalacia (TBM) is a pathological phenomenon of excessive collapse of the trachea during exhalation due to the lack of cartilage hardness and support of the trachea. Its clinical manifestations are different degrees of cough, sputum, dyspnea, and even death from asphyxia. At present, it is widely believed that the gold standard for the diagnosis of TBM is fiberbronchoscopy, and the reduction of airway lumen area by more than 50% during expiratory breath is considered positive. The lack of specific clinical manifestations of TBM often leads to delayed treatment due to misdiagnosis and missed diagnosis. Therefore, this article reviews the diagnosis progress of TBM in order to improve the early diagnosis and treatment of TBM. [Key words]　Tracheobronchomalacia　CT　Magnetic resonance imaging　Bronchoscopy First-author's address: Department of Radiology, the First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University, Yichang 443003, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.038 气管支气管软化症（tracheobronchomalacia，TBM）是由于先天或后天因素造成气管软骨完整性破坏，导致气道塌陷性增加，进而气管支气管管腔缩小和气道分泌物增多[1]。

支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断在呼吸系统疾病的诊断和治疗过程中，支气管激发试验是一项重要的检查手段。

它可以帮助医生判断患者是否存在支气管高反应性，对于哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病的诊断和治疗具有重要价值。

本文将对支气管激发试验的操作流程、质量控制与结果判断进行探讨，帮助读者全面地了解这一检查手段。

一、支气管激发试验的操作流程1. 患者准备：患者需要在进行支气管激发试验前停止使用支气管扩张剂、抗过敏药物等一定时间，以免影响试验结果。

医生需要向患者详细介绍试验过程，并征得患者同意。

2. 基础肺功能测试：在进行支气管激发试验之前，医生需要进行基础肺功能测试，包括肺活量、一秒钟用力呼气容积和用力肺活量等指标的检测，以确保患者的肺功能处于相对稳定的状态。

3. 支气管激发试验操作：支气管激发试验可以通过雾化吸入刺激剂（如甲酸乌头碱）或者直接吸入刺激剂的方式进行。

医生会根据患者的具体情况选择合适的刺激剂和浓度，然后让患者进行深呼吸，并在特定时间内进行相应操作。

4. 观察和记录：在试验进行过程中，医生需要密切观察患者的症状和肺功能指标的变化，并及时记录相关数据。

二、支气管激发试验的质量控制1. 设备的选择和维护：进行支气管激发试验需要使用专业的呼气流量计、雾化吸入器等设备，医疗机构需要选择可靠的设备，并定期进行维护和检测，确保设备的准确性和有效性。

2. 刺激剂的选择和配制：不同的患者可能对不同的刺激剂具有不同的反应，医生需要根据患者的具体情况选择合适的刺激剂和浓度，并在使用前进行配制和质量检验。

3. 操作规范：医生需要严格按照操作规程进行支气管激发试验，包括正确的呼吸操作、刺激剂的使用和观察记录等，确保试验过程的准确性和可靠性。

4. 安全监控：在进行支气管激发试验时，医生需要密切观察患者的症状和生理指标的变化，确保试验过程的安全性，一旦出现异常情况，需要及时停止试验并进行相应处理。

气管软化试验试验证明正常人做瓦氏法及米勒法管径平均差小于2.0mm或多数正常人管径无明显变化。

凡管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症，特别是肿瘤患者如甲状腺肿大，压迫气管使气管内径较正常小于7.0mm，则发生气管软化的可能性较大。

这类患者经瓦氏法及米勒氏法试验拍片，气管径相差也可能甚小，甚至固定不变，但不能排除气管软化可能。

此因有些患者由于包块较大，病程较长可与气管壁粘连，使气管壁固定，动度减弱等所致。

报告模板：颈部软组织明显肿胀，颈部左侧软组织肿块内示斑点状钙化，气管柱显示粗细不一，相当于第一、二胸椎高度气管略变窄，瓦氏试验片管径粗浅18mm，米勒氏法试验片气管径粗浅14mm;管径差4mm。

X线诊断:甲状腺肿合并气管软化症。

1.肺纹理和肺门阴影边缘模糊。

2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。

3.支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。

4.间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。

可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。

5.胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。

叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。

6.常合并心影增大。

可有少量胸水。

肺泡性肺水肿诊断1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像。

密度均匀。

2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。

中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。

局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。

除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。

3、.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性海绵状血管瘤影像表现1.颅骨X线平片主要表现占位附近骨质破坏，无骨质增生现象。

可有中颅窝底骨质吸收、蝶鞍扩大、岩骨尖骨质吸收和内听道扩大等。

气管软化试验病理定义：肿大的甲状腺长期直接压迫气管软骨，引起软骨退变或坏死，气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力造成管腔不同程度塌陷的一种病理现象，当手术切除甲状腺肿后，软化的气管壁失去牵拉而塌陷，致使气管腔变小，通气不畅。

严重者因气管塌陷而导致窒息。

气管软化征多发生于Ⅱ~Ⅲ度以上甲状腺肿或坠入性胸内甲状腺肿及其摘除术后。

检查目的气管软化患者有时临床上并没有特殊表现，术前有时很难作出准确的判断,特别是软化程度较轻者,诊断的准确率更低,常因术前对气管软化估计不足，致患者在手术中或术后出现急性窒息。

这也正是气管软化实验的目的所在。

检查方法1.凡较大较固定的甲状腺肿，观察病人有呼吸困难征像，不能仰卧平睡，甚至声音嘶哑，若用手指试行轻压甲状腺肿块时，病人出现呼吸困难加重，为可疑气管软化症。

2.甲状腺肿切除术中或术后24小时内，查及病人吸气性呼吸困难进行加重，烦躁不安、出汗、颜面青紫、喉鸣，进而窒息，除外血肿压迫，则为气管软化症。

3.颈部气管X线透视或摄片可协助气管软化征的发现。

有条件者应行Valsalva（瓦耳萨耳瓦氏手法,咽鼓管充气检查法）和Mueller（让病人作深呼吸，以鼻吸气或咳嗽）试验摄片协助检查。

X线检查方法通常采用瓦-米试验摄片诊断瓦氏试验法拍片:先训练病人，要求患者尽力吸气后关闭声门，并强力屏气后迅速拍片。

米勒氏试验法拍片:嘱患者尽力呼气后关闭声门再做吸气动作后快速拍片。

（在做上述两项试验时拍片条件、位置、中心线及距离均应相同。

）A-B≥3mm 或气管内径较正常(20.2mm)小于7mm 试验证明正常人做瓦氏法及米勒法管径平均差小于2.0mm或多数正常人管径无明显变化。

凡管径相差3.0mm或3.0mm以上者，则可提示为气管软化症(特别是肿瘤患者如甲状腺肿大，压迫气管使气管内径较正常小于7.0mm，则发生气管软化的可能性较大。

）但是对于病史长、肿物巨大者，虽术前瓦-米试验摄片为阴性，术中仍需认真探查，避免因遗漏而酿成严重果。

第1篇一、实验目的1. 了解气管的位置和结构。

2. 掌握气管检查的方法和技巧。

3. 学会通过检查气管来判断其是否正常或发生移位。

4. 增强对呼吸系统疾病的认识。

二、实验原理气管是连接喉部和支气管的重要通道，负责气体的运输。

正常情况下，气管位于胸骨上切迹处，两侧与胸锁关节相接。

当气管发生移位时，可能会引起呼吸困难等症状。

通过观察气管的位置和结构，可以判断气管是否正常或发生移位。

三、实验材料1. 实验对象：家兔一只2. 实验器材：手术台、手术剪、手术刀、手术镊、无损伤针头、注射器、棉线、酒精、碘伏、生理盐水、气管插管、气管夹、麻醉剂等。

四、实验步骤1. 麻醉：将家兔置于手术台上，用棉线拉住兔的上门牙齿，固定于手术台柱上。

然后，使用注射器注入适量麻醉剂，使家兔进入麻醉状态。

2. 剪毛：在实验对象的颈部剪去毛发，以便暴露气管。

3. 消毒：用碘伏对手术区域进行消毒。

4. 气管暴露：用手术剪沿颈部中线切开皮肤，暴露气管。

5. 气管插管：将气管插管插入气管，确认插管位置正确。

6. 气管夹闭：使用气管夹夹闭气管，防止气体进入气管。

7. 气管移位：在气管夹闭的情况下，轻轻牵拉气管，观察气管是否发生移位。

8. 气管复位：将气管移回原位，松开气管夹。

9. 观察气管：观察气管的结构、颜色、是否有出血等情况。

10. 清理：将手术器械和物品归位，对实验对象进行缝合处理。

五、实验结果1. 实验对象气管位置正常，无移位。

2. 气管结构完整，无出血。

3. 气管颜色正常，无异常。

六、实验分析1. 实验结果显示，家兔的气管位置正常，无移位，说明实验操作正确。

2. 气管结构完整，无出血，说明气管无损伤。

3. 气管颜色正常，无异常，说明气管无炎症。

七、实验结论1. 通过本次实验，掌握了气管检查的方法和技巧。

2. 学会了通过检查气管来判断其是否正常或发生移位。

3. 增强了对呼吸系统疾病的认识。

八、实验反思1. 实验过程中，需要注意操作规范，避免对实验对象造成损伤。