设备维修申请表

办公室设备维修申请表格
申请人信息：
姓名：
部门：
联系电话：
设备信息：
设备名称：
设备型号：
设备编号：
故障描述：
申请日期：
预计维修完成日期：
紧急程度：（请选择一项）
1. 非常紧急
2. 比较紧急
3. 一般
维修申请详情：
请在下方详细描述设备故障情况，包括故障现象、发生时间、是否影响工作等。

[申请详情文本框]
申请人签名：
日期：
审批意见：
请维修部门填写，包括是否同意维修、预计维修时间等。

[审批意见文本框]
维修结果反馈：
请维修部门填写，包括维修结果、维修时间等。

[维修结果反馈文本框]
备注：
请在下方填写其他需要说明的事项。

[备注文本框]
注意事项：
1. 请填写完整的申请表格，确保提供准确的设备信息和故障描述。

2. 根据故障紧急程度选择相应选项，以便尽快处理。

3. 请申请人在申请日期和维修结果反馈后签名确认。

4. 维修部门需及时填写审批意见和维修结果反馈，确保流程顺畅。

以上是办公室设备维修申请表格的格式，您可以根据实际情况进行填写。

请确保提供准确的信息，以便维修部门能够及时处理您的申请。

如有任何疑问，请与维修部门联系。

感谢您的合作！。

影像学研究设备维修申请表申请人：（此处填写申请人姓名）
联系电话：（此处填写申请人联系电话）
申请时间：（此处填写申请时间）
需维修设备名称：（此处填写设备名称）
设备型号：（此处填写设备型号）
设备序列号：（此处填写设备序列号）
所属部门：（此处填写所属部门）
故障描述：（此处填写设备故障描述）
申请原因：（此处填写申请设备维修的原因）
申请备注：（此处填写备注信息，如设备在运营时是否对病人产生影响，需注意事项等）
申请人签名：（此处申请人签名）
审批人意见：
维修时间：（此处填写维修时间）
维修人员：（此处填写维修人员姓名）
维修结果：（此处填写维修后设备的工作情况）
备注：（此处填写其他相关信息）
维修人员签名：（此处维修人员签名）
审批人签名：（此处审批人签名）
以上是影像学研究设备维修申请表的格式，用于申请维修影像学研究设备。

根据以上格式填写完整信息，并在适当的位置签名，以便顺利进行设备维修。

请尽快将申请表提交给相关部门，以便及时处理设备故障，保证影像学研究的正常进行。

设施维修申请单
申请日期：年月日编号：设施名称
设施位号故障发现时间时分故障办理等级马上办理□停机后办理□养护过程中办理□其余状况□简要描绘：
故障现象
操作失误□ 采买件质量问题□超期养护□工艺不合理□点检不到位□故障原由
□电气故障□润滑不实时□正常配件改换□其余□巡检不到位
办理方法
及结果
改换配件名称数目：署名：
维修开始时 T1 时分维修结束时间T2时分维修时间（ T=T2-T1）时分能否能正常使用正常□不正常□设施运转振动状况正常□ 不正常□查收依照
精度有无达到要求正常□不正常□设施运转有无异声正常□ 不正常□
有关运转参数有无达到标准正常□不正常□其余查收依照
署名：查收结论
署名：
故障原由剖析
及结果评定
再发防备设施名称故障名称预防措施
计划
时
达成
间
责任人
及改良举措
本检修单要进行归档办理（设施分部存档，保留限期两年）
制表：审查：审批：。

设备维修申请表申请单位：_____________________________申请日期：_____________________一、设备信息设备名称：_____________________________设备型号：_____________________________设备编号：_____________________________设备所在地点：_____________________________设备使用情况：_____________________________设备故障描述：_____________________________二、维修(保养)信息1.维修(保养)类型：（）维修（）保养2.维修(保养)要求：_____________________________3.维修(保养)时间要求：（）正常工作时间（）非工作时间4.维修(保养)费用预算：_____________________________三、申请理由详细描述设备故障情况，申请维修(保养)原因，包括但不限于以下方面：1.设备故障描述：_____________________________2.设备使用状况：_____________________________3.设备维护情况：_____________________________4.设备影响：_____________________________5.维修(保养)的必要性：_____________________________四、相关附件1.设备使用手册2.设备维护记录3.设备照片或视频五、申请人确认本申请表填写内容真实有效，如有不实信息，愿意承担相应的法律责任。

申请单位（盖章）：_____________________________申请人签名：_____________________申请日期：_____________________六、审批意见审批单位：_____________________________审批人：_____________________审批日期：_____________________审批意见：_____________________________七、设备维修(保养)进程记录日期内容维修人员签名_________________________________________________________________________________________________________________________________________________八、设备维修(保养)完成情况确认申请单位确认：审批单位确认：九、维修(保养)结算维修(保养)费用：_____________________________支付方式：（）现金（）转账（）其他支付单位：_____________________________开户行：_____________________账号：_____________________备注：_____________________________十、验收意见申请单位：审批单位：十一、申请单位承诺1.维修(保养)期间，提供必要的配合和协助。