城乡医保基本公共服务均等化的实现路径研究

覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度研究

随着我国经济快速发展，城乡差距越来越明显。作为一个拥有14亿人口的大国，实现“全民医保”早已成为了政府的重要目标之一。 为此，中国政府不断完善医疗保障制度，推出了全民医疗保险制度，通过覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险，改善了广大民众的医疗保障水平，并逐步实现了公平公正的目标。

一、全民医保的背景及基本概念

2003年以前我国的医保模式主要是城镇居民医疗保险和新农合两个体系并行，城乡差距较大，保障程度有限。2005年起，我国实施了新型农村合作医疗保险制度，同时对城镇居民医保也进行了改革，将两个保险体系统一为城乡居民基本医疗保险制度。2016年，全民医保全部实现，成为全国性的统一医疗保障体系，覆盖人口超过13亿，是世界上规模最大的社会医疗保障制度之一。

全民医保是以整个国家为基础，将城乡居民纳入医保范围，提供基本医疗保障服务的一项大规模公共保险制度。全民医保制度主要包括两部分：基本医疗保险和医疗救助。其中，基本医疗保险是指为参保人提供的基本医疗保障服务，主要包括统筹支付、报销、定点医疗机构等。医疗救助则是为贫困群众提供的医疗救助服务，覆盖范围主要是农村贫困人口。

二、全民医保的进展情况

在全民医保实施的过程中，中国政府陆续采取了多项措施，尤其在推进城乡一体化基本医疗保险方面，进展逐步扩大优质医疗服务的范围，并提高保障水平，促进了医疗卫生服务的均等化。下面重点关注全民医保覆盖范围、政策措施以及实施效果三个方面。

1. 全民医保的覆盖范围

全民医保覆盖范围原则上均衡覆盖了城乡居民。截至2019年底，全国共有13.15亿人参加城乡居民基本医疗保险，参保覆盖率达到94.9%。其中城镇居民覆盖率达到了80.3%，农村居民覆盖率为99.5%，尤其是农村居民基本医疗保险实现了全覆盖，这两项数据均较之前有了明显提高。

2. 全民医保的政策措施

中国政府通过一系列政策推动全民医疗保险制度的建设和完善，主要采取以下措施：

我国城乡公共卫生和医疗服务均等化研究

改革开放以来，我国取得了举世瞩目的经济成就，人民生活水平不断得到改善和提高，同时，社会的发展、经济的进步也给社会带来了诸多新的问题和矛盾，其中最突出的就是城乡发展不均衡。城乡基本公共卫生和医疗服务的不均衡是我国经济社会发展不均衡的重要表现之一，它不仅影响到国民的健康，也破坏了社会公平和公正的实现，同时影响了经济效益的进一步发展，阻碍了社会主义和谐社会的建设进程。

标签：城乡公共卫生；医疗服务；均等化

1 城乡公共卫生和医疗服务均等化的内涵及意义

城乡公共卫生和医疗服务均等化，是我国基本公共服务均等化的重要组成部分。它指全体公民，无论其民族、性别、年龄、职业、收入及社会地位，都能平等地获得政府提供的、与经济社会发展水平相适应的，在不同阶段具有不同标准的，结果大致均等的公共卫生和医疗服务，是属于基本公共服务中的一项，主要包括居民健康档案、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、健康教育、高血压等慢性疾病管理、重性精神疾病管理等。城乡卫生医疗服务均等化的目标是保证城乡居民生存和发展的起点公平、城乡居民基本就医权的平等以及公共卫生与基本医疗服务均等。

因为公共卫生服务的内容较广，所以，公共卫生和医疗服务是随着经济社会的发展逐步扩大的动态服务。由于国家统筹规划和各地区经济发展的差异性，城乡公共卫生和医疗服务的均等化也是一个多标准的体制，一般有三种理解：一是最低标准，即要保底；二是中等标准，即政府提供的公共卫生和医疗服务，达到平均水平；三是最高标准，即全国各地城乡的基本公共卫生和医疗服务结果均等、水平一致。因此，一般对城乡公共卫生和医疗服务均等化的内容可从两个方面来理解：一是人人均享有保障自身健康权的服务权利；二是基本公共卫生和医疗服务是根据公民的健康需要和政府的财政承受能力确定的。

党的十八大提出，要推动城乡发展一体化，将解决好农业农村农民问题作为全党工作的重中之重，加大统筹城乡发展力度，促进城乡共同繁荣，并提出“要加快完善城乡发展一体化体制机制，促进城乡要素平等交换和公共资源的均衡配置，形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型工农、城乡关系”的战略要求。促进我国城乡基本公共卫生和医疗服务的均等化发展，对实现城乡发展一体化，完善我国保障体系，促进社会主义经济、政治、文化、社会、生态文明建设都具有重要意义。城乡基本公共卫生和医疗服务的均等化不仅能给城乡居民带来福利，改善民生，同时有利于解决城乡二元化的问题，促进城乡共同发展，对社会和谐和发展均具有重要意义。

我国城乡居民医疗保障制度并轨研究

河北理工大学轻工学院 孟艳玲 河北省卫生厅 于媛

发布时间:2010-07-16

《社会保险法》(草案)提出“省、自治区、直辖市人民政府根据实际情况可以将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗统一标准合并实施。”这一立法导向引起很多争论，不少人对这一举措提出反对意见。本文在对现行城乡医疗保障制度运行现状及实施效果进行分析的基础上，探究并轨产生争议的原因和制度改革的制约因素，并从制度层面提出推进城乡医疗保障制度并轨的基本思路和对策建议。

一、现行城乡分割的医疗保障制度存在的问题

我国从上个世纪90年代开始逐步建立起以城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)和城镇居民基本医疗保险为主体的覆盖城乡的医疗保障制度。全国各地在这个制度框架的基础上，结合本地实际探索了很多针对不同群体的具体政策，在解决城乡居民“看病难、看病贵”问题上取得了显著的成效。但随着改革的不断深入，诸多问题也凸显出来。城镇居民医疗保险和新农合分割运行的体制就为政界、学界众多人士所诟病。在实践中，这种运行体制主要暴露出以下几个问题：

(一)城乡二元的制度体系违背了市场经济发展的潮流

从现实意义来看，全面建立新农合和城镇居民基本医疗保险制度，实现了医疗保障制度覆盖全体居民，是一种历史性的跨越。但是，随着市场经济改革的不断深入，建立全国范围内城乡统一的“大市场”成为必然趋势。不断加速的人口和生产要素的流动，迫切要求打破包括医疗保障制度在内的城乡二元制度。同时，由于不同地区城乡居民分布存在差异，如果某一群体人群过少，单独为其设立一种保障制度的成本过高，有的地方就可能选择放弃将这一群体纳入到医保范围之中。

(二)管理分割，制度运行成本高昂

新农合和城镇居民医保同为社会医疗保险业务，基金征集管理规则一致，业务管理方法相同，且城乡居民都要到相同或相近的医疗机构接受服务。但由于人为原因，目前分属不同的部门管理，城镇居民医保由人力资源与社会保障部门下设的医保中心管理，新农合由卫生部门管理，经办机构力量分散和重复管理的问题同时存在。此外，两个部门分别设定不同的定点医疗机构、药品目录，各自设定网络信息平台，业务经办资源分散，运作成本高昂。

龙源期刊网

我国城乡基本公共服务均等化问题研究

作者：姜承红

来源：《求知》2017年第05期

一、我国城乡基本公共服务均等化发展现状

1.取得的成绩。一是学有所教方面。国家相继出台了一系列政策，各地各级政府也在不断增加对教育的投入，有效解决了农村孩子上学难、上学贵的问题。中央财政投入专项资金，全面改善贫困地区义务教育薄弱学校基本办学条件。农村义务教育阶段中小学生人均公用经费基准定额提高40元，中西部地区小学达到600元、初中800元，东部地区小学650元、初中850元。6.4万个教学点实现了数字教育资源全覆盖，偏远农村地区的400多万孩子由此享受到了优质教育资源。农村义务教育学生营养餐补助标准从3元提高至4元，进一步提高了3000多万农村孩子的营养保障水平。进城务工人员随迁子女在流入地参加高考的省份也大幅惠及5.6万考生。

二是病有所医方面。随着城乡医疗服务体系、公共卫生服务体系和医疗保障体系的建立，以及免费基本公共卫生服务项目的不断增加，广大农民看病贵、看病难的问题基本得到了解决。枣庄市出台了《居民基本医疗保险暂行办法》，将城镇居民医保和新农合整合，建立统筹城乡的居民基本医疗保险制度，由市级居民医保经办机构统一核算，统筹使用，实现管理体制、政策制度、信息系统相统一，标志着城市居民和农村居民参与医疗保险将享受同样的补助、同样的报销等参保待遇。

三是老有所养方面。近些年来，国家不断出台相关政策逐步解决我国农村居民的基本养老问题，各级政府也在加快推进农村居民的养老保险，使广大农村居民能够老有所养、老有所依。2014年2月，国务院发布文件，决定将新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险制度合并实施，在全国范围内建立统一的城乡居民基本养老保险制度。

2.存在的差距。一是财政投入不均衡。虽然政府不断加大对农村基本公共服务的财政投入和支持，但目前我国城乡之间的公共财政支出差距仍然过大，仍缺乏足够的财力保证城乡基本公共服务的大致均等化。特别是乡镇财政短缺、农村经济发展水平相对较低等问题的存在，导致农村基本公共服务供给的增加只能是一种较低水平的改善，城乡基本公共服务均等化的财力供给与财力需求之间的缺口仍然很大。