社会语言学视角下的医患对话研究

堡堂　叁堂　医学与哲学２０１３年４月第３４卷第４Ａ期总第４７４期　

医患关系的“话语分析”取向及研究态势　

——语言学视角的反观与前瞻　

张必丽①　

摘要：借助“话语分析”理论研究医患关系成为一种新范式，旨在通过分析医患“话语”结构和规律来构建医患关系。医患　“话语”研究当归属应用层面上的“社会语言学”范畴，且经历了社会语言学的“传统的”和“批评的”两个阶段。国内医患　“话语”研究是在“批评的社会语言学”框架内开展的，但需深化或拓展研究课题。　关键词：医患关系，话语分析，社会语言学，批判性话语分析　中图分类号：Ｒ—Ｏ５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２～０７７２（２Ｏ１　３】０４—００３９—０４　Ｔｈｅ　Ｔｕｒｎｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ｔｈｅ“Ｄｉｓｃｏｕｒｓｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ”ａｎｄ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｔｒｅｎｄ：Ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　Ｐｒｏｓｐｅｃｔ　ｂｙ　Ｌｉｎ。　ｇｕｉｓｔｉｃｓ　ＺＨＡＮＧ　Ｂｉ—ｌｉ．Ｇｒａｄｕａｔｅ　Ｓｃｈｏｏｌ，Ｚｕｎｙｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｕｎｙｉ　５６３０００，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｔ　ｈａｓ　ｂｅｃｏｍｅ　ａ　ｎｅｗ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｏｕｒｓｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅｏｒｉｅｓ．Ｉｔ　ａｉｍｓ　ｔｏ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｙ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｒｕｌｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｏｕｒｓｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｏｕｒｓｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ｂｅｌｏｎｇｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ　ｓｃｏｐｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｏｃｊｏｌｉｎｇｕｉｓｔｉｃｓ．Ｔｈｉｓ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｈａｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１　ｓｏｃｉｏｌｉｎｇｕｉｓｔｉｃｓ　ｓｔａｇｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｓｏｃｉｏｌｉｎｇｕｉｓ—　ｔｉｃｓ　ｓｔａｇｅ．Ｉｔ　ｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｒａｍｅｗｏｒｋ　ｏｆ　ｔｈｅ“ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｓｏｃｉｏｌｉｎｇｕｉｓｔｉｃ”ｔｏ　ｃａｒｒｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｄｉｓｃｏｕｒｓｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｏｃ—　ｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．Ａｎｄ　ｉｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｇｏ　ｄｅｅｐ　ｉｎｔｏ　ａｎｄ　ｅｘｐａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｉｅｌｄｓ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｒｅｓｅａｒｃｈ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ，ｄｉｓｃｏｕｒｓｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｓｏｃｉｏｌｉｎｇｕｉｓｔｉｃｓ，ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｄｉｓｃｏｕｒｓｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

医患会话中会话分析研究方法简述

摘要：本文介绍了国内外医患会话的研究成果，并对医患会话的会话分析方法作了重点介绍，提出了自己对此研究领域的思考。

关键词：医患会话；会话分析；回述；极致表达

中图分类号：h31 文献标识码：a 文章编号：1009-0118（2011）-02-0-02

随着语言学的发展，语言学的研究重点逐渐从理想交际者的语言能力向交际者在具体的语境下的表现转向。“医患会话”是特定的规约性场合发生的会话，指医生与病人（包括病人家属）在病人就诊期间所进行的口头会话。医患会话研究目前受到了高度重视。

一、国内外研究

最早以真实录音为基础对医患交际进行研究的是byrne & long于1976年出版doctors talking to patients,研究领域涉及社会学、医学、语言学等。john heritage和douglasmaynard编著的, 2006年由剑桥大学出版社出版的communication in medical care一书是目前国际上最为全面的研究文献。国外医患会话研究可概括为研究医患会话本身、社会文化因素与医患会话的关系、医患会话与就诊结果的关系三类。医患会话互动本身的研究包括医患会话的整体序列结构。整体序列结构是指医患门诊互动由哪些步骤构成。如byrne 和long 划分了六个阶段。医患会话的互动模式。这种研究开始也比较早,提出的各种模式包括:协商模式、“医学之声”和“生活世界之声”的对话模式、三功能模式、相互理解的四维度模式、七任务模式、重视病人医学选择权和医患主观感受的模式、多声音动态互动模式等。

医患会话研究在中国起步较晚,从20世纪90年代后半期开始有论文和专著发表,但其发展较快。梁峰霞讨论了临床医患会话的特点，提出了提高语言交际技能的途径。姜学林、曾孔生结合语言理论，论述了医患会话的特点，提出了改进医患沟通的建设性意见。王晋军使用英语语料考察了医患之间的问句在类型、语用内涵等方面的差异，认为权势的不均衡是造成这些差异的主要原因。

童笙　医学与哲学２０１２年ｉ０月第３３卷第１０Ａ期总第４６２期　

关于我国医患会话研究的思考＊　

王　茜①　隆　娟②　崔婉星①　

摘要：医惠会话分析是一种尊重语言事实的社会学实证研究方法。我国研究者主要从医患会　话的语言结构组合特点和基本特征；医患合作模式、特点和原则以及医患会话信息传递方式等　方面进行了分析。目前研究中存在语料的覆盖面、典型性不够，分析语言现象与本质的逻辑不　严密，语料属性判断标准不统一，研究目标不明确等主要问题。　

关键词：医学语言，医惠会话，语料库建设　中圈分类号：Ｒ一０５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—０７７２（２０１２）１Ｏ一００１４—０４　Ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　Ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　ＷＡＮＧ　Ｑｉａｎ，ＬＯＮＧ　Ｊｕａｎ，　ＣＵＩ　Ｗａｎ—ｘｉｎｇ．Ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ－Ｈｕｂｅｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ。Ｓｈｉｙａｎ　４４２０００，Ｃｈｉｎａ　

１会话分析简介　

会话分析（Ｃｏｎｖｅｒｓａｔｉｏｎ／Ｃｏｎｖｅｒｓａｔｉｏｎａ１　Ａｎａｌｙｓｉｓ　

ＣＡ）是２ｏ世纪６Ｏ年代出现在美国的一种社会学研究　

方法。萨克斯（Ｈａｒｖｅｙ　Ｓａｃｋｓ）是会话分析研究的创始　

人，他与施格洛夫（Ｅｍａｎｕｅｌ　Ｓｅｈｅｇｌｏｆｆ）和杰佛逊（Ｇａｉｌ　

Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ）在继承高夫曼（Ｅｒｖｉｎｇ　Ｇｏｆｆｍａｎ）的社会学分　

析方法的基础上广泛地吸收了语言学、人类学等社会科　

学领域的知识，进而提出和发展了会话分析的研究方　

法ｌ】Ｊ。会话分析以口语交际话语为研究对象，以会话结　

构、会话策略、会话风格为研究内容，以弄明白发话者想　

要表达什么，而受话者又是如何理解它的意思并做出反　

应为研究的基本目标。会话分析研究基于的假设是：社　

会行为的方方面面都会表现出具有组织性的模式，而且　

医患语言沟通现状的论文分析

医患语言沟通现状的论文分析

摘要：从语言的角度对医学生医患沟通进行调查研究，结合临床医学专业实习生和患者两方面进行相关内容的问卷调查，分析医学生医患语言沟通的特点及存在的不足，以便为更好地开展医学生医患语言沟通教育提供参考依据.

关键词：医学生；医患沟通；语言

1引言

医患语言沟通是指医患双方围绕诊疗、健康等内容展开的语言沟通，包括口头和书面沟通，旨在使医患双方建立信任并就相关问题达成共识，以促进患者的疾病诊疗和健康维护.医患语言沟通是医患沟通的最主要形式，对于增进医患沟通、改善医患关系具有重要的意义.本文着重从口语分析入手，对医学生医患沟通行为进行调查研究，总结归纳医学生在医患语言沟通特点及问题，以便为更好地开展医学生医患语言沟通教育提供参考依据.

2对象与方法

2.1研究对象

本文以在三级医院实习一年的临床医学专业实习生为研究对象，设计医学生自我评价和患者评价两类问卷对医学生医患语言沟通情况进行调查.发放医学生调查问卷500份，回收有效问卷496份，其中男性301人，占60.7%；女性195人，占39.6%；患者调查问卷200份，回收有效问卷195份，其中男性97人，女性98人，年龄跨度为20—65岁，平均年龄43.2岁.

2.2研究方法

采用随机抽样的方法进行问卷调查，使用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析.调查问卷以SEGUE量表为基础，以医患语言沟通中的口语为主要内容分别编制两类问卷.医学生使用的调查问卷主要包括医学生个人基本信息、医患语言沟通行为、效果及意见；患者使用的问卷主要包括患者个人基本信息、与医学生语言沟通情况等. 3结果

3.1医学生医患沟通行为自我评价

医学生医患语言沟通行为的分析主要考察医学生沟通态度、语言能力等方面的内容.根据调查结果，医学生整体做得最好的是能够尊重患者，并注意使用开放式提问；在语言表达上的医学专业性和通俗性结合最为欠缺，详见表1.通过统计学分析发现，医学生的性别因素与其收集反馈信息、沟通意识（主动意识、换位意识）以及遵循医学伦理等方面的差异没有统计学意义，而性别因素与其语言沟通过程的控制方面的差异有统计学意义（表2).医学生对自身医患语言沟通能力的整体评价：约50%的医学生认为自己与患者语言沟通的能力一般；三分之一的医学生认为自己能够与患者语言沟通顺利；12.4%的医学生认为与患者之间能够进行非常好的语言沟通，效果好；有21人认为与患者语言沟通整体效果不好，如表3.影响医学生医患语言沟通效果的因素按照程度高低分为1、2、3三个等级.医学生对影响其与患者语言沟通效果的因素集中反映在语言表达能力、沟通技巧、社交焦虑三个方面（表4）.