医患会话不同研究方法

医患会话不同研究方法

摘要：医患会话研究是研究医患矛盾和医患关系的关键，从社会 学和语言学的视角，对国内外的医患会话研究进行了梳理。社会学和 语言学视角对会话的分析有很大的差异。社会学家是研究如何进行会 话，认为会话能透视社会生活，而语言学家则研究语言如何建构以产 生会话，认为作为社会生活资源的会话可以帮助发现语言的木质。医 患会话研究还应该拓展到认知神经科学、心理学和医学领域。只有更 好地开展医患会话的研究才能指导医生的会话策略，提高医患沟通能 力，改善医患关系。

关键词：医患会话，话语分析，系统功能学

在一个特定群体中或整个社会中围绕着一个主要话题、争论或主 旨所进行的一切谈话和写作称为会话［1 ］。学者们都在不同的时期, 运用不同的方法，从各个侧面去探寻和描述语言的工作机制。会话研 究开创性的工作始于2 0世纪六七十年代的美国社会学家，如早期的

会话研究者 Sacks、Schegloff 和Jefferso n

等，他们采用实证的方法，结合民族方法学的理论发现会话规律。2

0世纪7 0年代Byrne和L 0 n g进行了关于医患关系的开创

性研究，他们基于2 5 0 0份医疗治疗录音，岀版了 D 0 ctors

Talk in g t o Patie nts —书，书中仔细地分析了医疗 诊治的各个阶段，并对每个阶段的医生行为特征作了详尽研究。随着 对诊疗质量要求的不断提高，医患会话受到了越来越多的关注，由此 对医患会话的研究也大量展开。

I医患会话概述

作为机构性话语的一个重要组成部分的医患会话，被视为两个最 基本的治疗要素之一，即通过会话不但能建立良好的医患关系，促进 医患交流的有效进行，而且能起到治疗疾病的作用。具体地说，通过 有效的会话能提高患者对诊疗的理解并产生正效应，也能促进患者更 好地执行诊疗方案，医患会话的效果常常直接关系着患者的满意度。

国外的医患会话研究成果颇丰，研究者重点从社会学尤其是话语分析 和语言学视角对医患会话进行了描述性和实证性研究。我国的医患会 话研究则起步较晚，从CNK I检索结果看，包括期刊文章，硕士、

博士论文尚不足1 0 0篇，研究成果还不多，大多借鉴了国外的研究

视角和方法，内容主要涉及会话的语言技巧，医患角色关系对医患会 话的影响，和医患会话的语言特征等。社会学和语言学视角对会话的 分析有很大的差异。社会学家研究如何进行会话，认为会话能透视社 会生活，而语言学家则研究语言如何建构以产生会话，认为作为社会 生活资源的会话可以帮助发现语言的本质。

2社会学视角的医患会话研究

从社会学视角对医患会话进行的研究占相当大的比例。社会学视 角下的医患会话研究主要归纳为过程研究和微观研究。

2. 1过程研究

过程研究用定量分析对患者的行为进行编码和分类，进而对医患 交际过程进行社会心理分析，研究医患言语行为对诊疗过程的影响, 如有学者把医患会话的过程分为八个阶段，并对每个阶段的医患交流

提岀建议。随后，他们建立了更详尽的会话分析系统，包® 3 9个范

畴：社会情绪（1 5个范畴）和焦点式任务（2 4个范畴）。有学者

提出了"1 2类人际互动行为编码S使得研究者在不需要录音机的情

况下仍然可以对会话实时编码。编码系统经历了不断的进步和改进, 逐渐适运用于二元会话和医患会话中的具体内容。分类和编码的研究 途径，使得医患会话研究更精准和全而，但分类和编码标准的规范化 还有待更多的实验验证。规范的分类和编码标准能增强研究的效度和 信度，也能使医患会话的研究向纵深发展。我国医疗纠纷不断升级, 医患关系紧张，医患矛盾一直处于亟待解决的阶段，因此对于医患会 话的研究非常重视。但我国的医患会话研究仅有少量涉及会话的具体 过程和内容。在过程研究上，候胜田等［1 ］把医患沟通分为六个阶 段：预备、融入、互动、教育、商定、维系，称之为"6 S延伸医患

沟通模式〃。宴梦灵等［2 ］对医生交互模式的细分维度进行了探讨, 并验证了信息交互模式和情感交互模式与患者满意度的关系，其新颖 之处在于从心理学视角在医患沟通中引入了情感因素。我国从社会学 视角的医患会话研究总体上还比较宽泛，以定性研究为主。内容集中 在如何提高医务工作者的语言技巧和培养医学生的沟通技能。在实证 研究方而，牛利［3］和周倩慧等［4 ］都提取了真实的语料进行研

究，前者运用话语分析理论，建立小型医患话语语料库，对医患门诊 会话的宏观整体结构进行了研究；后者收集8 0 I份医患纠纷案例,

并结合访谈研究了医患纠纷调解委员会解决医疗纠纷的情况，建议法 律赋•了医患纠纷调解委员会一定的调查和鉴定权。

2. 2微观研究

微观研究是就医患会话中主体某一项特征如动机、性格、焦虑度、 直觉.满意度、性别.文化等进行实证研究，探究医生和患者在交际 过程中的交际细节，揭示医患会话的特征，以及影响这些特征的潜在 因素。国外的医患会话微观研究涉及话题广泛，如P e t r 0 c c h

i ［5］通过实证研究指出，医生和患者的相互信任是良好医患互动

的核心，直接影响医患沟通中的相互行为；D 0 r 0 t h e e等［6 ］

通过视频记录医生和癌症患者的会话，研究医患会话对癌症患者精神 状态的影响，以及会话在确诊癌症中的作用。医患会话过程也是患者 文化背景和医学交流的过程，因此文化因素对医患会话产生的影响也 备受关注。如ClaramitaE?］研究了在医患交流中的文化 敏感性，指出医生和患者都是独立的个体，医患间存在文化的困境。

此外，国外对医患会话跨文化差异的研究比较多，通常的观点是文化 和种族因素是良好医患关系的障碍，相比同一文化的医患交流，不同 文化间的医患交流情况复杂，常存在更多的误解.抱怨和不满，其产 生的原因主要是医患双方种族背景的差异，影响了交流的方式、人格 特质.交流的目的和技巧，从而导致了接受医疗治疗和卫生结果的较 大差距。针对文化或种族差异引起的沟通障碍，不少学者也提出了解 决的方案，如P h i 1 lips等［8］提出用短信的方式提高不同

种族的患者与医生的交流。也有研究者认为，种族对某些患者的影响 是很小的，相反医生的交流方式对诊疗的影响更大，如Adams等

［9］认为，医生与患者的交流方式在针对非洲和拉丁美洲裔的患者

治疗忧郁症中起到了更重要的作用。我国的学者几乎没有进行医患会 话的跨文化研究，只是关注了同一文化下文化因素对医患言语特征构 建的影响。国外在医患沟通交流技能上的研究也不少，但研究的角度 比国内要细致，多从微观研究的途径，从一个角度研究如何提升医患 会话中的沟通技能，如K e e ［1 0 ］通过患者的抱怨，从言语.非

言语.信息量和态度（尊重和同理心）的角度，研究医患沟通中的交 际失误，从而为良好医患沟通提出指导意义；Ortiz等［1 1 ］

提岀通过辅助医疗如针灸、冥想、触摸治疗、正念等促进医患沟通。

国内的医患会话微观研究多从会话分析的角度，结合语言学和心理学 等学科知识，研究医生的多样角色，考察医生给岀治疗建议的方式、 患者的回应方式以及此阶段医患互动的特征等重要问题；对会话模式 的研究，如杨子等［1 2 ］研究医患会话相邻话轮后提出并列、并行、 分裂.扩展、合作等八种类型，而非相邻话轮是隐身、代言.竞抢三 种类型；揭示医患双方在任务和计划不同，体现权势和专业知识的不 对等，特别是有互动窘境的医患会话中，如何形成社会结构。国内外 在医患会话微观研究上存在较大差异，主要体现在研究的广度上。国 外微观研究选取的视角广泛，从文化、心理.社会关系等多方面进行 研究，而且在每个研究方向上集中一个点展开，这是我国学者需要学 习和借鉴之处。尤其我国不但要做国内国外文化差异对比的研究，还 应该展开国内少数民族差异的对比研究。

2 - 3“患者为中心〃的医患会话研究

国外的学者展开了大量关于"患者中心〃的医患关系研究。例如,

McMu 1 1 e门等［13］提出要建立新的系统，使用新的工具帮

助以患者为中心的医疗管理，同时要提高患者医疗管理的相关知识。

T S i m t S i 0 u等［14］研究认为，患者的态度是患者为中心

的医患交流的关键。E i j k等［15］建议在对待帕金森氏疾病的

患者，要从以医生为中心的医患关系，转为以患者为中心。在〃患者 中心〃各领域的研究中，对患者满意度的研究，是国外学者研究的一 个重要角度。B 0 q U i r e n等［16］对患者满意度的研究后发

现，评估的目的决定了测量患者满意度的方法，因此他们建议用多种 测量方法根据不同的目的对患者满意度进行测量。我国学者也有以患 者为中心进行研究的，如Wu等［1 7］发现患者的病症严重程度会

对良好的医患交流和医患关系产生影响，患者的病症越严重，与医生 的交流就越困难，与医生的关系亲密度就越低。患者是医患会话的主 体，也是影响医患沟通质量的关键因素。医患的纠纷和矛盾往往是患 者没有达到预期目标或患者在就诊中满意度低导致的，因此"以患者 为中心〃的诊疗模式是良好医患沟通的迫切需要，对此的研究也应该 是学者们要多加关注的领域。

3语言学视角的医患会话研究

3. 1系统功能学视角

医患会话特殊的语言特征引起了不少语言学家的兴趣。从语言学 途径研究的医患会话重点是，分析会话交流策略和影响会话发展的变 量（性别、年龄、社会地位等）。语言学途径的医患会话分析主要从 系统功能语言学和语用学的角度研究。系统功能语言学是“适用语言

学"，基本观点包扌邸元功能〃的思想。“元功能〃指语言的概念功能.人

际功能和语篇功能，他们分别通过概念意义、人际意义和语篇意义表 达。从系统功能语法的视角，有学者从概念意义、人际意义和语篇意 义分析词汇语法和语义范式，揭示医患会话的语言特征。人际意义是 研究医患会话的重要途径，研究的重点是医患会话中意义的交换。从 人际功能的语气、语言功能、评价等方而分析医患双方充当的不同角 色和信息交换功能的特征。一些学者重点研究了医患会话中的医生提 问，他们指出，医患会话是通过医生的提问来完成系列的信息交换, 包括假设性提问.直接或中立提问、自由选择提问、命令式提问和选 择性提问。医生根据不同程度的信息需求，和对患者回答情况的推断 以及患者回答能力的评估，选择不同的提问方式。我国对医患会话中 医生提问的研究很少，罗茜［18］通过对2 0

0例真实医患会话语

料的分析，研究了医生对一般疑问句.特殊疑问句、选择疑问句的选 择情况，提出了一般疑问句是我国医生最常使用的提问形式，同时也 研究了中医科医生提问的特征。对医患会话的语言特征进行分析的还 包括谭晓风［19］,他对门诊医患会话的语言特征做了分析，验证 了功能语言学研究医患会话的可行性；武宜金等［20］从人际功能 的视角以4小时的医患门诊会话录音为语料，围绕小句言语功能.语 气系统和情态系统三个方而对门诊医患会话进行语篇分析，指出医生 的言语多以获取信息功能的问句和提供诊断信息的陈述句为主；邹云 敏等［2 1］针对医患问诊言语打断的实例进行分析，指出言语打断

对人际功能的影响可以二分为〃合作性“与“干扰性〃。此外，还有学者