急性荨麻疹治疗方案

荨麻疹俗称风疹块。是一种常见的特征性皮肤反应性疾病，有20%的人一生中至少患过一次荨麻疹，在特应性体质的患者中发病更为常见。通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹，病程迁延数日至数月。临床上较为常见。

一、病因及发病机制

荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。荨麻疹发病的原因很多。可分为内因和外因两大类，常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变、遗传因素等。

荨麻疹是由数种免疫机制和非免疫机制引起，荨麻疹的发病机理可以为下列四种发病机制之一：免疫调节性的；补体调节性的；非免疫调节性的；自身免疫调节性的[1]。免疫调节性荨麻疹是由于肥大细胞和嗜碱性细胞表面上的IgE与抗原结合引起的。见于药物疹、食物过敏等；补体调节性荨麻疹是由于补体蛋白直接激活肥大细胞引起的，最常见的补体蛋白过敏毒素为C3a、C4a和C5a。见于血清病或输血反应；非免疫调节性荨麻疹是由于非IgE机制直接激活肥大细胞而引起的。见于机械刺激，酒精或药物反应；自身免疫性荨麻疹是由于循环的自身抗体引起的肥大细胞脱颗粒变化所形成，是慢性特发性荨麻疹的特殊类型。

二、临床病情评估

荨麻疹基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。持续时间：急性（几天-几周）、慢性（>6周）。具备“发病频率高、病情来去迅速和发病部位不固定”三大特点。该病反复发作，甚至于一日数次；儿童荨麻疹,通常发病和恢复都很迅速,且不会在体表留下疤痕；身体任何部位都可能发生荨麻疹。

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，病因众多，对于全科医生来说，评估与处理荨麻疹患者是有挑战性的。除了询问病史和体格检查，几乎没有其他方法让全科医生去发现荨麻疹的病因。这就给临床处理荨麻疹增加了不少难以预料的困难。荨麻疹活动性评分 (UAS)有助于临床评估病情，皮肤病生活质量指数调查表（DLQI），1994年用于临床研究以来，被世界各国的皮肤科医生所采用，可供临床参考：

护理研究　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　·１４３·　

急性荨麻疹的治疗及护理体会　

张德葵　冯丽钦　郑婷婷　李义伟　

中山大学附属第三医院１．皮肤科２．内科ＣＣＵ，广东广州５１０６３０　

【摘要】　目的：总结５３例急性荨麻疹患者的治疗及护理经验。方法：对急性荨麻疹患者采取大剂量糖皮质激素输注、抗过敏等治　

疗，同时结合皮肤、饮食、心理的护理。结果：５３例患者均没有发生过敏性休克，病情好转出院。结论：对患者进行整体的护理、健康宣　

教等措施，以对病情的恢复起促进作用。　

【关键词】　荨麻疹；护理体会　

【中图分类号】Ｒ４７３．７５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０７—０１４３—０１　

荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应　

性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应…。一　

般分为变态反应与非变态反应两类。多数属变态反应。临　

床表现分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、特殊性荨麻疹。我　

院２００９年１月至２０１２年１２月收治５３例急性荨麻疹患者，　

治疗效果明显，现报告如下。　

１临床资料　５３例患者中，男ｌ５例，女３８例，年龄４—６５岁。本　

组患者都有皮肤瘙痒，瘙痒部位出现大小不等的红色风团，　

并逐渐融合成片；５例合并腹痛、腹泻；３例伴有喉头水　

肿；４０例伴有胸闷、气促、呼吸困难。实验室检查：皮肤　

过敏源检查可查到阳性结果，血清Ｉ　ｇ　Ｅ水平增高。　

２治疗　全部病例予抗组胺药、维生素Ｃ及钙剂降低血管通透　

性治疗，３例病情严重，伴有呼吸困难、喉头水肿症状，立　

即予０．１％肾上腺素０．５～１ｍｌ皮下注射、氨茶碱解除支气　

管痉挛等处理。５例合并腹痛、腹泻者给予解痉药物（如　

６５４—２、阿托品）处理。经积极的抗过敏、止痒、对症支　

持治疗并结合整体护理后，５３例患者康复出院。　３护理　

・２４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＥｘｔｅｒｎａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆＴＣＭ　Ｏｃｔ　２０１２．２１（５　穴位注射治疗急性荨麻疹疗效观察　黄时燕，聂巧峰　（四川省中西医结合医院皮肤科，四川　成都６１００４１）　关键词：荨麻疹；穴位注射；维丁胶性钙　中图分类号：Ｒ７５８．２４文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１２）０５—００２４—０２　荨麻疹是以局部或全身出现红色或苍白色风团伴瘙痒为　特征的一种变态反应性疾病。属中医学“瘾疹”、“风疹块”、“风　疙瘩”等范畴。现代医学认为，本病病因复杂，内源性因素与遗　传、内分泌失调、精神因素等相关，外源性因素多与食物、药物、　感染、吸人物或理化因素相关。由于发病因素难以确定，症状易　反复。近年来，笔者所在科室用维丁胶性钙穴位注射治疗荨麻　疹，取得满意疗效，现报道如下。　１　临床资料　全部病例均来自门诊患者，病程均小于３个月。其中治疗　组４４例，男２０例，女２４例；年龄２ｌ岁～６５岁。对照组４４例，　男２２例，女２２例；年龄２０岁一６３岁。全部病例均用过抗过敏　药物（西替利嗪片、氯雷他定片），近３　ｄ已停服。诊断参照《中　医病证诊断疗效标准》、《临床皮肤病学》　Ｊ。临床特点表现　为红色风团样皮损，可自行消退，此消彼长，消退后无痕迹，自觉　瘙痒明显；不伴有腹痛腹泻，呼吸困难；／Ｅ肤划痕试验阳性；病程　在３个月以内。　２治疗方法　２．１治疗组　取穴：上肢选曲池、合谷；下肢选血海、足三里。操作方法：　用维丁胶性钙穴位注射（由西南药业股份有限公司生产，规格：　１　ｍＬ含钙０　５　ｍｇ、维生素Ｄ２０１２５　ｍｇ）。每穴注射０．５　ｍＬ，隔日１　次，每次选用两组穴位，４次为１疗程。同时配合氯雷他定片　１０ｍｇ、酮替芬１　ｍｇ（睡前）口服，每１３　１次。　２．２对照组　单用氯雷他定片１０　ｍｇ、酮替芬ｌ　ｍｇ（睡前）口服，每１３　１　次，连服８　ｄ为１疗程。停药后随访１周。　３　疗效分析　３．１评分标准　①瘙痒程度评分：无痒感（０分）；痒感轻，不引起烦恼（１　分）；痒感令人烦恼，但可耐受，不影响工作（２分）；痒重，难以忍　受或影响工作（３分）。②红斑直径：无红斑（０分）；直径＜　１．５　ｃｍ（１分）；直径≥１．５　ｅｍ（２分）；直径≥２．５　ｃｍ（３分）。③　最大风团直径：无风团（０分）；直径＜１．５　ｃｍ（１分）；直径≥　１．５　ｅｍ（２分）；直径≥２．５　ｅｍ（３分）。④风团数目：无风团（０　分）；１个～６个风团（１分）；７一ｌ２个风团（２分）；＞１２个风团　（３分）。⑤划痕反应：无划痕反应（０分）；０例／ｄ一１次／ｄ（１　分）；２次一３　Ｏ：／ｄ（２分）；随时发作（３分）。　３．２疗效标准　参照国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病证诊断疗　效标准》判定。显效：积分下降Ｉ＞７０％；有效：３０％≤积分下降　＜７０％；无效：积分下降＜３０％。　３．３治疗结果　用药１个疗程后判断疗效。治疗组中，显效３８例，有效６　例，总有效率１００％；对照组中，显效３４例，有效６例，无效４　例，总有效率９０．９％，两组间比较，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意　义。治疗组和对照组均有１例第一次注射时发生晕针反应，２　例均为３０岁以下年轻女性患者。　４　讨　论　传统医学认为，荨麻疹的病因病机，一般是在先天体质因素　的基础上，感受外邪，或饮食不慎，或七情内伤等诱发。《诸病　源候论・风瘙隐疹候》云“风人腠理，与气血相搏，结聚起相连，　成隐疹。”　荨麻疹根据临床的特征表现，诊断不难，但由于发病因素复　杂难于确定，临床治疗多是对症用药。中医学对荨麻疹病因病　机及临床表现的认识主要沿袭历代医家在临床实践中对本病　的观察，其治疗主要依据辨证论治处以中药汤剂以及针灸治疗，　根据文献报道，取得较好的疗效，但中医药治疗荨麻疹亦存在以　下问题：①辨证的准确性，由于医者对中医理论的掌握程度、临　床经验的不同，辨证的准确性就有所不同，因此用中药治疗慢性　荨麻疹的疗效就有所不同。②多数慢性荨麻疹患者找不到确切　的发病原因，患者在急性发作时处于过敏状态，如果予以针灸刺　激，尤其是穴位注射、埋线等治疗方法，患者有可能对针灸针、羊　肠线或者注射药物过敏而使原有症状加重。选用适当的注射药　物是关键。　穴位注射又称“水针”，是采用针刺和药物相结合来治疗疾　病的一种方法　ｊ。我科采用维丁胶性钙穴位注射联合氯雷他　定片、酮替芬片治疗荨麻疹，经临床观察，疗效确切。维丁胶性　钙是传统的抗过敏制剂，临床不容易发生过敏反应。采用穴位　注射给药，既能发挥该药的抗过敏作用，又能发挥中医穴位的治　疗作用。很多实验表明　Ｊ，穴位对药物有放大作用，即相同剂　量的药物在穴位注射产生的药效，要强于皮下或肌肉注射甚至　静脉注射；或者达到同样药效时，穴位注射的剂量要小。因此维　丁胶性钙穴位注射治疗荨麻疹临床疗效确切，操作简单，值得临　床推广运用。为保证治疗的有效性及延续性，运用该疗法必须　注意以下事项：严格遵守无菌操作规则，防止感染。治疗前必须　向患者说明本疗法的特点，先消除患者的紧张情绪，取得患者配　合，以防晕针。注射完毕后如注射局部出现酸胀感，４　ｈ～８　ｈ内　局部有轻度不适，或不适感持续较长时间可达２４　ｈ，

３０４　河北中医撇年４月第２４卷第４期Ｈ出ｄ　ＪＴＯＭ．Ａｐ　狮，Ｖｏｌ　２４．Ｎｏ．４　

中西医结合治疗急性荨麻疹５０例　

谷欣（天津市塘沽医院中医科天津３００４５０）　

【关键词】　急性荨麻疹；中西医结合疗法　

荨麻疹是由多种病因引起的皮肤、黏膜、小血　

管扩张及渗透性增强而出现的一种局限性水肿反　

应。临床上表现为大小不等的风团样损害，常骤　

然发生．迅速消退．消退后一般不留痕迹，瘙痒剧　烈。１９９８—２００１年，笔者运用中西医结合方法治　

疗急性荨麻疹５０例，并与单纯西医治疗５０例进　

行对照观察，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组１００例，门诊患者６ｏ例，住　院患者４０例．随机分为２组。治疗组５Ｏ例，男３２　

例．女Ｉ８例；年龄２０—６０岁，平均２６．７岁；病程　

１—２０日。对照组５０例，男２８例，女２２例；年龄　

１６～５６岁．平均２５、１岁；病程１—２４日。２组一般　资料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比　

性。　

１．２诊断标准　西医诊断符合《现代皮肤病　学》　诊断标准。中医诊断属于湿热部结型。症　

见：起病急剧，疹块泛发全身．呈鲜红色，融合成　

片，忽隐忽现，退后不留痕．瘙痒剧烈，伴心烦口　

苦．便干搜赤，舌质红．苔黄，脉滑数或弦数。　

１．３治疗方法　１、３．１对照组仅用西药治疗，克敏５　ｎａｇ，每日３　

次；甲氰眯胍０．４　ｇ，每日３次；维生索Ｃ　０、２　ｇ，每　

日３次。必要时口服或静脉点滴激素。　１、３．２治疗组在对照组治疗基础上加用中药　

煎剂内服外敷。内服药物组成：石膏３０　ｇ，牡丹皮　１５　ｇ，黄芩１５　ｇ，青蒿２０　ｇ，赤芍药１５　ｇ，紫草１２　ｇ．　

黄连５　ｇ，苦参１５　ｇ，白鲜皮１５　ｇ，生地黄３０　ｇ，龙胆　

草１５　ｇ，蒲公英３０　ｇ，金银花３０　ｇ，大青叶３０　ｇ，夏　

枯草３０　ｇ，茵陈２４　ｇ。口渴喜冷饮加知母１２　天　

花粉１Ｏ　ｇ；大便干结加大黄（后下）６　ｇ、枳实１０　ｇ。　水煎．每日１剂，分早晚２次服用。另外．加用验