农药中毒病例模版

ｈｔｌｐ：／／ｊｅｏｍ．ｓｃｄｃ．ｓｈ．ｃｎ：８０８１环境　职业医学（Ｊ　Ｅｎｖｉｒｏｎ　Ｏｃｃｕｐ　Ｍｅｄ）２０１５，３２（７）　・６７９・　

文章编号：２０９５—９９８２（２０１５）０７—０６７９．０３　中图分类号：Ｒ１３９＋．３　文献标志码：Ａ　

铜陵市２００６－－２０１３年农药中毒的病例分析　

张乾驰，王兰英，吴成峰　【调查研究】　

摘要：　［目的］通过调查铜陵市近年来农药中毒的流行病学特征，提出防治建议。　［方法］选取铜陵市２Ｏ０６—　２０１３年发生的农药中毒病例，对其发病情况进行流行病学分析。　［结果］铜陵市２００６－－２０１３年通过信息报告网络平台　监测农药中毒病例１　３９１例，其中死亡４７例，死亡率为３．３８％；农药中毒病例主要为非生产性中毒，生产性中毒病例多数　为男性，非生产性农药中毒多数为女性。２５—６５岁为农药中毒的高发年龄段，８月份为农药中毒的高发时间段，经济相对　落后的县（区）为农药中毒的主要发生地，有机磷农药引起的中毒病例高达５５．３６％。　［结论］针对不同的农药中毒类　型需要采取不同的干预措施预防，降低农药中毒带来的危害。　关键词：农药；中毒；预防；降低危害；流行病学　

Ｃａｓｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　Ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｉｎ　Ｔｏｎｇｌｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，２００６—２０１３　ＺＨＡＮＧ　Ｑｉａｎ—ｃｈｉ．ＷＡＮＧ　Ｌａｎ－ｙｉｎｇ．　ｕ　Ｃｈｅｎｇ－ｆｅｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｔｏｎｇｌｉｎｇ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ａｎｈｕｉ　２４４０００，Ｃｈｉｎａ）　・　ｅ　ａｕｔｈｏｒｓ　ｄｅｃｌａｒｅ　ｔｈｅｙ　ｈａｖｅ　ｎｏ　ａｃｔｕａｌ　ｏｒ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｃｏｍｐｅｔｉｎｇｆｉｎａｎｃｉａｌ　ｉｎｔｅｒｅｓｔｓ．　Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｅａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇｓ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ　ｉｎ　Ｔｏｎｇｌｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ．［Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｊ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｆｏｒ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｃａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　２００６—２０１３　ｉｎ　Ｔｏｎｇｌｉｎｇ　Ｃｉｔｙ．［Ｒｅｓｕｌｔｓ］Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１　３９１　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｅａｓｅｓ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ，ｗｉｔｈ　４７　ｆａｔａｌｉｔｉｅｓ（３＿３８％）．　Ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｃａｓｅｓ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｃａｓｅｓ；ｍｏｒｅ　ｍａｌｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｉｎ　￣ｅｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｅａ￣％ｅｓ．ｗｈｉｌｅ　ｍｏｒｅ　ｆｅｍａｌｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｉｎ　ｎｏｎ—ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｖｉｃｔｉｍｓ　ａｔ　２５－６５　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ａｇｅ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌａｒｇｅｓｔ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ；Ａｕｇｕｓｔ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｐｅａｋ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄ；ｍｏｒｅ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｉｎ　ｕｎｄｅｒ－ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ａｒｅａｓ．Ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｃａｓｅｓ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　５５．３６％ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｃａｓｅｓ．　［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇｓ　ｔｏ　ｍｉｎｉｍｉｚｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈａｒｍｓ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ；ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；ｈａｒｍ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　

小儿有机磷农药中毒误诊病例分析

近年来由于农药的广泛应用及保管不善，致使小儿无意识地经消化道、呼吸道及皮肤接触吸收中毒的屡见不鲜。临床医生若稍不细心，极易引起误诊。现收治3例小儿有机磷农药中毒误诊为心衰的病例，总结报告如下。

临床资料

例1：患儿，男，6岁。因腹痛、恶心、呕吐2小时，呼吸困难30分钟来诊。查体：体温不升，神志恍惚，口吐白沫，口唇紫绀，双肺布满大量湿性啰音，心率144次/分，心音低钝，肝脾未触及肿大。问病史得知患儿无诱因腹痛、恶心、呕吐。在村卫生室给予止吐药物后出现呼吸困难，口吐白沫，门诊以“药物过敏致心衰”收入院。入院后经抗过敏、吸氧、强心、应用血管活性药物及对症治疗1小时，病情无好转且加重。再查体：浅昏迷状态，全身大汗，双侧瞳孔针尖样缩小，面颈部小肌束震颤，此时怀疑“急性有机磷农药中毒”。实验性给予阿托品1mg，静脉注射，15分钟后，患儿肺部啰音较前减少，急查血胆碱酯酶活力10U，明确患儿“有机磷农药中毒(重度)”立即给予阿托品、解磷定、补液、利尿及对症处理后，病情渐好转，4小时后患儿清醒，阿托品化后渐减量，住院6天，临床症状体征均消失，化验各指标恢复正常，治愈出院。再追问病史，得知患儿在田间玩耍过装有“甲胺磷”农药的空瓶后，未洗手吮指，经消化道吸收农药引起中毒。

例2：患儿，女，8天。因嗜睡，渐进性呼吸困难2天来诊。查体：全身皮肤湿冷，喘憋状，口吐白沫，唇绀，双肺可闻及大量湿性啰音，心率170次/分，心音低钝，肝脾不大，门诊以“肺炎病心衰”收入院。入院后经抗感染、吸氧、强心纠正心衰及对症处理后，治疗3小时，病情时轻时重。再查体：体温不升，神志恍惚，双侧瞳孔直径1mm，拟“有机磷农药中毒”，立即给予阿托品0.5mg,静脉注射，10分钟后，患儿双侧瞳孔有所增大，肺部啰音较前减少，急查血胆碱酯酶活力10U，诊断为“急性有机磷农药中毒(重度)”，继续应用阿托品达阿托品化后渐减量，病情渐好转，住院5天，临床症状体征均消失，化验各指标正常，治愈出院。追问病史得知近2天，患儿卧室内因灭蚊喷过农药，本患儿系经呼吸道吸收农药引起中毒。

入院记录

姓 名：*** 籍 贯： 湖北省**市

性 别：女 工作单位： 无

年 龄：60岁 常驻地址： 湖北省**市新堤街

婚 姻：已婚 入院时间：2012-6-14 13:45:00

职 业：无业 身份证号：

民 族：汉族 病史陈述： *** 与患者关系： 本人

发病节气：芒种 可靠程度： 可靠

联系电话：1580000000

主诉：口服农药中毒40余分钟。

现病史： 患者于40余分钟前口服农药（具体名称，具体口服量不详）后口吐黏涎，出汗，被其丈夫发现，自行催吐无果，急呼我院“4120”急诊入院。

病程中，患者神清、食纳未进、睡眠无改变、二便失禁、体力下降、体重无明显改

变。

既往史：既往患高血压病3级 极高危组，2型糖尿病史10余年。既往于2008年患脑梗死在本科室治疗。否认药物食物过敏史。

护理病例讨论记录

科室 主持人 时间 地点 记录人

参加人员：

床号 20 病人姓名 XXX 年龄52 性别 男 住院号 19004791

诊断 1、急性农药中毒（有机磷）2、呼吸衰竭3、酒精中毒4、乙肝表面携带者5、低钾血症

主要病情：

患者XXX，男性，52岁。因“自服农药8小时余”于2019年2月3日16时35分入院。患者8小时余前在家自服农药，与白酒共喝，量不详，当时呼叫不应，口吐白沫，无肢体抽搐,无大小便失禁，家属发现后立即拨打120，送入我院急诊就诊，急诊予以阿托品针解毒、洗胃、血液灌流及补液等对症治疗后未见明显好转，为进一步治疗收住我科，18:08患者出现全身发绀明显，伴有呼吸不规则，伴有血氧饱和度下降：30%,心率：90次/分，立即请麻醉科会诊，予气管插管后于18:27转EICU治疗。经治疗处理患者病情逐渐改善，神志转清，顺利脱机拔管，转回我科继续治疗。查体：患者神志清楚，对答切题，烦躁不安，上肢有小震颤，吸氧下呼吸总体平稳，监测氧饱和度良好，双侧瞳孔等大，约3mm，对光反射迟钝。心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，四肢无明显水肿，皮肤干燥。入科后予急诊综合科护理常规，一级护理，流质饮食，心电监护，鼻氧管吸氧2L/min，告病重，予头孢他啶抗感染、长托宁解毒、康龙针联合醒脑静护脑促醒，以及护肝、化痰对症支持治疗及做好安全防护措施及心理护理。现患者神志模糊，烦躁不安较前好转，呼吸急促，有发热，皮肤干燥，有阵发咳嗽咳痰，痰难咳出，小便量少。查体不合作，双下肢有震颤，双侧瞳孔等大，约3mm，对光反射迟钝。辅助检查：j-CHE:胆碱酯酶3924U/L，凝血全套：凝血酶原时间：12.4秒，凝血酶时间测定：23.0秒，纤维蛋白原4.830g/L，D-二聚体4.62mg/L。LF+肾功能全套+CHE+电解质：丙氨酸氨基转移酶99U/L，天门冬氨酸氨基转移酶50U/L，白蛋白38.7g/L，钾5.66mmol/L，PCT：降钙素原0.134ng/mL。尿常规：尿糖3+，尿酮体2+，尿比重1.046，尿蛋白2+，尿胆原2+，尿胆原2+，尿隐血3+，尿白细胞酯酶1+。