口腔黏膜病学——唇、舌疾病讲义
一、慢性非特异性唇炎
慢性非特异性唇炎（慢性唇炎）是唇部慢性、非特异性、炎症性病变。
（一）病因
多与各种慢性长期持续性刺激有关，如干燥、寒冷、舔唇、咬唇、撕皮等不良习惯及日晒、烟酒、化妆品刺激等。
（二）临床表现
按临床表现特点可分为以脱屑为主的慢性脱屑性唇炎和以渗出糜烂为主的慢性糜烂性唇炎。
1.慢性脱屑性唇炎常累及上下唇红部，但以下唇为重。
唇红部干燥、开裂，有黄白色或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑。
轻者有单层散在性脱屑，重者鳞屑重重叠叠、密集成片，可无痛地轻易撕下屑皮，暴露鳞屑下方鲜红的“无皮”样组织。
临近的皮肤及颊黏膜常不累及。
有继发感染时呈轻度水肿充血，局部干胀、发痒、刺痛或灼痛。
病情反反复复，可持续数月甚至数年不愈。
2.慢性糜烂性唇炎上下唇红部反复糜烂，渗出明显，结痂剥脱。
有炎性渗出物时会形成黄色薄痂，有出血时会形成血痂，有继发感染时会结为脓痂。
痂皮脱落后形成出血性创面，灼热疼痛，或发胀发痒，患者常不自觉咬唇、舔唇或用手揉撩，以致病损部位皲裂、疼痛加重，渗出愈加明显，继之又结痂，造成痂上叠痂，唇红部肿胀或慢性轻度增生，下颌下淋巴结肿大。
患部可有暂时愈合，但常复发。
真菌性唇炎有其特征，除有慢性炎症的表现如唇红肿，局部有溃疡、糜烂外，有白色假膜或斑片，不易揭去，此白色斑片或假膜PAS染色，可见有念珠菌菌丝。
（三）诊断及鉴别诊断
根据病程反复，时轻时重，寒冷干燥季节好发，唇红反复干燥、脱屑、痛胀痒、渗出结痂等临床特点，并排除后述各种特异性唇炎后，可以作出诊断。
1.盘状红斑狼疮唇部病损好发于唇红缘处。
表面脱屑、结痂，可侵犯整个唇红部，并可蔓延到附近皮肤处，损害中央色素减退，边缘有色素沉着。
2.扁平苔藓唇部发生的病损可能发生糜烂，但是病损周围多见白色网状条纹，患者的双颊也可见白色网状条纹。
3.多形性红斑发病急剧，迅速出现水肿或大疱。
口唇糜烂，常形成褐红色厚痂，自觉疼痛，影响张口及进食。
（四）治疗
避免刺激因素是首要的治疗措施，例如改变咬唇、舔唇等不良习惯，戒除烟酒，忌食辛辣食物，避免风吹、寒冷刺激，保持唇部湿润等。
慢性脱屑性唇炎：可用抗生素软膏或激素类软膏，如金霉素软膏、氟轻松软膏等局部涂布。
进食前应用温水将残留的软膏洗净，然后涂布医用甘油或涂少量护唇膏。
慢性糜烂性唇炎：应以唇部湿敷为主要治疗手段。
用浸有0.1%依沙吖啶溶液、3%硼酸溶液、5%生理盐水等消毒抗炎液体或有清热解毒功效的中药药液的消毒药棉或纱布湿敷于患处，每日1～2次，每次15～20分钟，待痂皮脱落后局部用金霉素眼膏、氟轻松软膏等。
极轻微脱屑者，又无自觉症状，可涂少量护唇膏。
（五）预防
避免风吹日晒和寒冷刺激。
克服舔唇、咬唇不良习惯。
二、地图舌
地图舌是一种浅层的慢性剥脱性舌炎，主要出现在舌背，有时也见于舌缘、舌腹、舌尖。
病损的形态表现为圆或椭圆的红斑，可单个或多个，并能很快扩大或融合，融合后常类似地图的边界，故称地图舌。
由于其形态和位置多变，故又名游走性舌炎。
任何年龄均可发生，但多见于儿童，成年人较少，男女均可发病，无季节性，一般无自觉症状，合并感染时，可出现局部刺激痛。
（一）病因
原因不明。
在儿童与消化不良、肠寄生虫、维生素B族缺乏有关。
在成人与贫血、胃肠功能紊乱、情绪、病灶感染等有关。
还有报道与遗传因素有关。
（二）临床表现
表现为舌背丝状乳头呈片状剥脱，微凹陷，形成光滑的红色剥脱区，故也称剥脱性舌炎。
但是菌状乳头常清晰可见，其边缘为白色微高起的弧形、圆形或椭圆形包绕。
当剥脱区以离心方向逐渐扩大时，其相应的白色边缘区也随之扩大或断离，而使人们感到病损在移动或游走。
剥脱区仅1～2个或2个以上，其范围在直径5～10mm，微显凹下，白色边缘区宽约1～2mm，微凸起。
病损可延续很长时间，或有短时间的愈合。
舌活动度及味觉正常。
除舌背外，在口腔黏膜其他部位，如唇、颊、口底、牙龈等有与地图舌相似的病损，中央为红斑区，外有微隆起的白色边缘，或有多变的白色条纹，此称为地图样口炎，患者一般无明显的自觉症状，有时有烧灼感或刺激性痛。
（三）诊断
诊断以症状和临床体征为主要依据。
临床上须与舌背的扁平苔藓相鉴别。
（四）治疗
1.一般不需特殊治疗，进行定期观察。
2.消除不良刺激因素及口腔病灶。
3.保持口腔卫生。
4.病损的发作规律与药物、食物、消化不好有关，可以在医生的指导下做相应的治疗。
5.有麻刺感和烧灼感的患者，可以用一些弱碱性含漱剂，如2%的碳酸氢钠，2%硼酸钠含漱剂。
也可用0.1%依沙吖啶，氯己定含漱剂，还可用溃疡膏、溃疡散、西瓜霜等局部治疗。
三、舌乳头炎
舌乳头炎包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、叶状乳头炎及轮廓乳头炎。
丝状乳头主要表现为萎缩。
菌状乳头和叶状乳头容易受伤，肿胀、疼痛；轮廓乳头较少炎症，但偶有患者感到局部不适或者误认为肿瘤。
（一）病因
引起舌乳头炎的全身因素有维生素缺乏、贫血、真菌感染等。
局部因素有残根、残冠、牙石等刺激和两侧后牙锐利牙尖的摩擦。
叶状乳头在人类已退化，呈皱褶状位于舌后部的舌缘两侧，因接近咽部，故咽部的炎症可波及。
（二）临床表现
1.丝状乳头炎在维生素B族缺乏、贫血、真菌感染等情况下丝状乳头表现为萎缩，舌背光滑，有灼热、灼痛感。
2.菌状乳头炎菌状乳头水肿，充血，呈草莓样改变，疼痛明显。
3.叶状乳头炎表现为皱褶加深，红肿，舌运动时局部疼痛、刺激性痛，患者偶感局部灼痛。
（三）诊断及鉴别诊断
1.丝状乳头表现为萎缩，舌背光滑。
2.菌状乳头炎表现为菌状乳头水肿，充血。
3.叶状乳头炎表现为红肿，该处可发生恶性肿瘤，故应注意鉴别。
去除局部刺激，在排除肿瘤后可用泼尼松龙混悬液注射，疼痛明显者，可局部用止疼制剂，并积极治疗咽炎。
（四）治疗
1.丝状乳头炎贫血要请内科医生治疗。
维生素缺乏的要补充复合维生素，必要时可另外补充维生素B2、维生素E、烟酸及叶酸等。
念珠菌感染的要去除病因，增强机体抵抗力，抗真菌治疗。
2.菌状乳头炎和叶状乳头炎首先要除去局部刺激因素，如调磨过锐牙尖，防止过度伸舌。
3.积极治疗咽部的慢性炎症，可以选用清热解毒的中成药。
局部可用氯己定溶液，复方硼酸溶液，0.1%依沙吖啶溶液漱口，还可用溶菌酶片20mg华素片1.5mg等含化，每天3～4次。
4.疼痛明显时可给予含麻药的含漱液如1%的利多卡因含漱。
【例题】慢性唇炎发病的重要原因是
A.饮食不当
B.心理障碍
C.因干燥而有舔唇不良习惯
D.高血压
E.以上都不是
【答案】C。
