血液净化

血液净化是什么？有什么作用？发布时间：2022-02-09T01:39:58.375Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：刘德贵[导读]刘德贵（广安市中心血站；四川广安638000）血液净化所指的是将病患血液经过体外硬化装置，模拟肾脏功能消除体内代谢产物、毒物以及药物，改善过重水符合，纠正电解质，酸碱平衡的治疗措施，其中包括了血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。

一、血液净化的原理其通过半透膜原理，经过扩散，对机体内的各类有害物质、代谢废物或电解质清除体外，发挥净化血液的效果，并可发挥纠正电解质失衡，促使酸碱平衡的效果。

其经过机器泵或患者自身血压，将血液流经体外回路中的滤器，在滤过压的作用下，将液体和溶质滤出，并且给予补充和血浆液体类似的电解质溶液，以此方式做到血液净化的目的。

血液灌流则是将血液移出体外，和吸附剂相接触，利用吸附的措施消除代谢产物、外源性药物和毒物，将经过净化的血液回输给病患，从而发挥治疗疾病的效果，当下在临床中广泛应用的血液灌流吸附剂是树脂。

通过血浆置换将血液移出体外，采用膜式血浆分离的方式，从全血中分离血浆，在补充冷冻血浆或人血白蛋白，消除代谢毒物或致病因子。

免疫吸附和血液灌流不同，其建立在血浆置管的基础上，优势是可选择性消除致病银族，降低血浆中的丢失成分，预防血浆输入的不良反应。

二、血液净化在急性肾损伤中的应用肾功能损伤作为一种较为严重的疾病，多数患者存在并发症，在正常情况下，急性肾损伤患者多存在少尿或无尿的情况。

血液净化则是将血液引出体外，通过净化、去除杂质有毒物质，进行治疗。

随着科技的不断发展，医学技术随之进步，血液净化此项技术是将人体内的血液引出体外，多用于功能性疾病、器官病变等治疗，显著降低了疾病的死亡。

针对急性肾损伤而言，疾病严重，作为一种心脏病的并发症，影响了肾功能，将会发生少尿、无尿、代谢性酸中毒等临床症状，血液净化的使用可减缓功能衰退，降低疾病的发生，对患者的生命安全起到了保护作用，改善了血液质量。

血液净化技术的原理及应用概述血液净化技术是一种通过特定的设备和方法，将患者的血液进行过滤、吸附、解毒等处理，以清除体内的毒素、废物和炎症介质的技术。

它广泛应用于临床医学领域，以辅助或替代肾脏、肝脏等器官的功能，提供体内环境的平衡，从而改善患者的生理状态。

原理血液净化技术的原理主要包括以下几个方面：血液滤过血液滤过是血液净化技术中常用的方法之一。

它通过使用滤器将患者的血液分离为细胞和液体部分，使液体部分经过滤器，滤除其中的废物和毒素，然后再将血液重新回输回体内。

这种方法可以有效清除血液中的高分子废物，如尿素、肌酐等。

血液吸附血液吸附是通过将血液与吸附材料接触，利用物质间的吸附作用，去除血液中的有害物质。

常用的吸附材料包括活性炭、树脂等。

这种方法可以用于清除一些比较难以通过滤器去除的物质，如溶解性毒素、药物等。

血液透析血液透析是一种通过半透膜将血液中的废物和溶质与血液分离的技术。

在透析过程中，血液在一侧，透析液在另一侧，通过半透膜的选择性渗透作用，将废物和溶质从血液中移除，达到净化血液的目的。

应用血液净化技术广泛应用于多个临床领域，下面列举几个主要的应用方向：•肾脏替代治疗：血液净化技术被广泛应用于肾脏衰竭患者的治疗中。

尤其是在急性肾损伤、慢性肾功能不全等情况下，可以通过血液透析、血液滤过等方法清除血液中的废物和毒素。

•肝脏支持治疗：血液净化技术也可以应用于肝脏功能衰竭的患者。

由于肝脏是体内主要的代谢器官，当肝脏功能失调时，血液中的毒素无法正常代谢和清除。

通过血液净化技术，可以清除血液中的毒素和胆红素。

•血液净化与免疫治疗：血液净化技术还可以与免疫治疗相结合，用于治疗一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。

通过血液净化技术，可以清除血液中的自身抗体和炎症介质，减少免疫反应。

•中毒患者救治：在一些中毒情况下，如药物中毒、重金属中毒等，血液净化技术可以将血液中的有害物质快速去除，防止继续对身体产生损害。

血液净化简介1.什么是血液净化？把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质(毒素)，达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。

2.血液净化的常见方式血液净化应包括:血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。

腹膜透析虽然没有将血液引出体外，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。

（1）血液透析。

它将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(即透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换等手段，达成清除体内的代谢废物的目的。

同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输至患者体内。

其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

（2）血液滤过。

是通过机器(泵)或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。

（3）血液灌流。

其原理是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的。

目前临床上最为常用的血液灌流吸附剂为树脂。

（4）血浆置换。

将患者血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血从全血分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。

（5）免疫吸附。

将患者血液引出体外,建立体外循环并抗凝,血液流经血浆分离器分离出血浆,将血浆引入免疫吸附器与免疫吸附剂接触,以选择性吸附的方式清除致病物质,然后将净化的血浆回输患者体内,达到治疗目的。

它是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，其优点是对血浆中致病因子清除的选择性更强，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响肾功能的血液检查正常值1、血尿素氮(BUN)参考值：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L ，尿素酶-纳氏显色法3.2～6.1mmol/L。

血液净化临床操作规程血液净化作为一种重要的治疗手段，广泛应用于急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、重症胰腺炎、脓毒症、药物或毒物中毒等多种疾病的治疗中。

为确保血液净化操作的安全性和有效性，本规程旨在详细阐述血液净化的临床操作标准，包括术前准备、设备使用、操作过程、并发症预防及处理等方面。

一、术前准备与评估1.患者评估在血液净化治疗前，需对患者的病情进行全面评估，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基本信息，以及肝肾功能、电解质平衡、凝血功能等生化指标。

同时，需排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病，评估患者风险等级，并制定详细的应急预案。

2.设备与材料准备确保血液净化设备（如血液透析机、血液灌流机、血浆分离器等）性能良好，操作便捷。

透析器、滤器、管路等耗材应选用符合标准、无致热源的产品。

此外，还需准备抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等必需药品，以及无菌敷料、消毒用品、止血带等辅助材料。

3.知情同意向患者及家属详细解释血液净化治疗的目的、风险、术后注意事项等，并取得书面同意。

对于合并特殊感染（如乙肝、丙肝等）的患者，需特别说明感染控制措施，确保患者及家属充分理解并同意治疗方案。

二、血管通路的建立与管理血管通路是血液净化治疗的关键环节，常用的血管通路包括中心静脉临时导管置管术、中心静脉长期导管置管术、自体动静脉内瘘成形术及移植血管搭桥造瘘术等。

1.中心静脉临时导管置管术适应证：急性肾损伤、急性药物或毒物中毒需急诊血液净化治疗的患者等。

操作方法：采用Seldinger技术，在超声引导下穿刺颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉，置入双腔或三腔导管。

注意操作过程需严格无菌，避免感染。

监测与维护：置管后需定期检查导管功能，确保血流通畅，及时发现并处理导管相关并发症，如感染、血栓形成等。

2.自体动静脉内瘘成形术适应证：长期血液净化治疗的患者。

操作方法：在局部麻醉下，将患者前臂的动脉与邻近的静脉吻合，形成动静脉内瘘。

术后需定期随访，监测内瘘成熟情况。

血液净化有什么用？一、血液净化的概念所谓的血液净化就是利用专业的设备和仪器，把病患的血液引出其体外，通过一定的程序来清除血液中的一些有毒物质或者是身体代谢产生的废物，然后，再把血液通过专业的设备和仪器引回病患体内的过程，来达到净化血液，治疗疾病的目的[1]。

血液净化主要包括：血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、脉管滤过等等。

二、血液净化的原理血液净化治疗主要有“四大”原理，分别是弥散、对流、吸附、超滤。

（一）弥散弥散是指溶质通过浓度梯度从高浓度的一侧逐渐向低浓度的一侧扩散，其主要作用是清除小分子物质（<2000d）。

（二）对流（血液滤过）对流通常也被称为血液滤过，是指水通过膜进行大量移动的时候，拖曳溶质一起进行移动，我们把这一溶质转运的过程叫做对流，其主要作用是清除中分子物质。

（三）吸附吸附是指依赖于有吸附作用的活性炭或者半透膜等一些净化器来吸附和蛋白相结合的炎症介质或者毒素。

（四）超滤超滤是指利用血液侧正压与透析液侧复压之间形成的跨模压来清除病患体内一些多余的水分。

三、血液净化的方法（一）血液透析血液透析是把患者的血液通过仪器和设备引入透析器里，借助半渗透膜两侧的溶质浓度差，经过渗透，超滤和扩散作用，来清除患者的代谢产物和毒性物质，来纠正病患体内水和电解质的平衡紊乱问题[2]。

进行血液透析之前应该先建立动静脉通道，把患者动脉端的血液引进透析器，通过透析作用，净化血液，然后把净化后的血液通过静脉端再输回患者体内。

需要注意的是，患者首次透析的时间最好不要超过四个小时，并且透析液内的钠浓度不应该太低，超滤脱水不应该太快。

当产生症状的时候，比较轻的患者可以给其静注适量50%的葡萄糖，肌注异丙嗪25毫克。

比较重的患者可以给其使用甘露醇或者白蛋白等等，来减轻透析器中的流量和负压。

对于急性肾功能衰竭者、慢性肾功能衰竭者以及因药物或者毒物（比如说四氯化碳、溴化物、氯化物、链霉素、万古霉素等）引起的急性中毒患者都可以采用血液透析来治疗。

血液净化概念：血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。

血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。

血液灌流：将患者血液从体内引到体外具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。

适应症1. 急性药物、毒物中毒。

2. 暴发性肝衰竭。

3. 联合应用：（中毒+肾衰）4. 脓毒症或系统性炎症综合征等清除循环中的细胞因子和炎症介质、内毒素禁忌症血小板减少症、白细胞减少症及其他凝血障碍操作方法1.患者准备。

2.用品准备。

（1）5%葡萄糖注射液500ml。

（2）0.9%氯化钠注射液3000ml。

（3）1 套血路管路（动、静脉管路）及连接管。

（4）血液透析导管(或穿刺针)。

（5）肝素注射液。

3.操作步骤。

1）建立临时静脉通路。

2）全身肝素化。

3）血流量从50ml∕min，逐步增加至200～250ml/min。

4）灌流持续时间在2 小时为宜，可换灌流器或数小时后再进行灌流。

5）血液灌流结束后，可用100～200ml 氯化钠注射液自管路动脉端回血。

4.注意事项。

1）生命体征，特别灌流初期血压情况。

2）过敏现象。

血液透析急性肾衰竭血液透析适应证1．确定诊断。

2．少尿或无尿两天以上。

3．血尿素氮≥21.4 mmol/L。

4．血肌酐≥442μmol/L（5mg/dl）。

5．血清钾≥6.5mmol/L 或心电图有高血钾表现者。

6．有高分解代谢（BUN↑＞10 μmol/L·ｄ，SCr↑＞177 μmol/L ，K+↑＞1～2 mmol/L·ｄ）。

紧急透析指征①血清钾≥7mmol/L；②二氧化碳结合力≤15mmol/L；③pH＜7.25；④尿素氮≥54 mmol/L；⑤血肌酐≥884μmol/L；⑥急性肺水肿。

慢性肾衰竭血液透析适应证1．血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。

血液净化标准操作流程一、准备设备1. 确认设备处于良好状态，包括透析机、血液滤过机、血液灌流机、血浆置换机等。

2. 检查设备电源、水源、气源等是否正常。

3. 准备所需的透析器、滤器、灌流器、血浆分离器等耗材。

二、建立血管通路1. 确认患者血管情况，选择合适的穿刺部位。

2. 消毒穿刺部位，进行穿刺操作。

3. 确认血管通路建立成功，保证透析机、滤过机、灌流机等设备的正常运行。

三、血液透析1. 根据患者病情和透析机型号，设置透析参数。

2. 启动透析机，将血液引入透析器。

3. 观察透析过程，记录透析时间、超滤量、透析液流量等参数。

4. 透析结束后，关闭透析机，将血液回输给患者。

四、血液滤过1. 根据患者病情和滤过机型号，设置滤过参数。

2. 启动滤过机，将血液引入滤器。

3. 观察滤过过程，记录滤过时间、超滤量、置换液流量等参数。

4. 滤过结束后，关闭滤过机，将血液回输给患者。

五、血液灌流1. 根据患者病情和灌流器型号，设置灌流参数。

2. 启动灌流机，将血液引入灌流器。

3. 观察灌流过程，记录灌流时间、吸附剂种类和用量等参数。

4. 灌流结束后，关闭灌流机，将血液回输给患者。

六、血浆置换1. 根据患者病情和血浆置换机型号，设置置换参数。

2. 启动血浆置换机，将血液引入血浆分离器。

3. 观察置换过程，记录置换时间、置换量、补充血浆种类和用量等参数。

4. 置换结束后，关闭血浆置换机，将血液回输给患者。

七、消毒隔离1. 每次操作前，对操作区域进行消毒处理。

2. 每次操作后，对使用过的耗材进行清洗和消毒处理。

3. 严格遵守消毒隔离制度，确保操作过程中的无菌环境。

八、记录与报告1. 对每次操作的过程和结果进行记录。

2. 对患者的病情和生命体征进行监测和记录。

3. 将操作记录和监测结果及时报告给医生或相关人员。

血液净化基本原理血液净化是指通过技术把血液中的有害物质和其他毒素移除，使血液所蕴含的物质得到净化，从而让血液中的营养物质能够更好地满足人体正常生理功能需求，以达到调节人体水、电解质和pH衡，清除有害物质，抑制炎症，促进免疫力，改善血液环境，达到保健作用的过程。

血液净化有着广泛的应用，能有效预防血管内积聚物，调节血液系统，改善营养状况，抑制炎症和改善免疫力，从而获得疗效。

它主要包括三个基本原理，分别是生物活性技术、物理净化技术及药物抗酶净化技术。

1.物活性技术生物活性技术指通过有机物质反应使血液中的有害物质和其他毒素在有机物质的影响下，发生化学变化而被净化，其中包括吸附技术、交换技术及活性化技术。

（1）吸附技术吸附技术是一种新兴的血液净化技术，它能有效把血液中的毒性物质吸附在吸附剂中，从而达到清除的目的。

它的使用极其广泛，从普通的氯化物疗法、硅胶法到生物晶体净化技术，诸如纳米树脂、有机结晶体、聚乙烯醇抗酶颗粒、水合氨基酸等质子交换树脂等等。

（2）交换技术交换技术借助有机物质的吸附效果，能有效去除血液中的多种有毒物质，它可以有效抑制血液中炎性物质的形成，同时保护机体免受其它有害物质的损害。

目前，国内外有多种交换技术，比如活性汽油、石墨的吸附、超滤、离子交换、膜过滤以及放射性技术等。

（3）活性化技术活性化技术，简称ACT，指的是将特定的有害物质在有机物的影响下，通过物理或化学反应活性化而被清除净化的过程。

它是一种有效的技术，可以有效调节体内各种有害物质的水平，减少有害物质在血液系统中的影响，从而促进健康。

2.理净化技术物理净化技术利用物理学原理去除血液中的有毒物质，它可以将血液中的毒性物质进行氧化反应并将其转变为无害物质，有效地去除血液中的毒性物质。

常用的物理净化技术包括电弧净化法、紫外线净化法和共振净化法等等，它们可以有效抑制血液中的炎性物质，改善血液环境。

3.物抗酶净化技术药物抗酶净化技术是一种基于生物学原理的血液净化技术，它是一种有效的、安全的血液净化技术，可以有效抑制血液中的炎性物质，促进健康，防止各种血液系统疾病的发生，如血栓、动脉硬化等。