血液净化基础知识培训课件

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血液净化的治疗模式
血液净化： • CRRT • 血液灌流（hemoperfusion，HP） • 血浆置换（plasma exchange，PE）等
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一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除 溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏 器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CRRT清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
• ④治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、 低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾 血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药物相 关：药物动力学改变等。
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几种常见严重并发症
㈠ 低血压 血液透析模式下的常见。 与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有 关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透 析器；血透开始采取低血流速率
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CRRT适应症
• ⑺药物或毒物中毒； • ⑻严重的水电酸碱失衡； • ⑼乳酸酸中毒； • ⑽重症感染；中枢神经系统病变；体温调
节机制紊乱等导致的高热（中暑） • ⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征； • ⑿横纹肌溶解综合征。（中暑）

设备准备
检查设备电源、水源、管路连 接等是否正常。
血液管路连接
将患者的血液管路与设备管路 连接，确保连接紧密、无泄漏。
结束操作
完成血液净化后，断开血液管 路，对设备进行清理和消毒。
血液净化设备的日常维护
01
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04
设备清洁
定期对设备外壳、控制面板等 部位进行清洁，保持设备整洁。
消毒灭菌
按照规定对设备的接触血液部 分进行定期的消毒灭菌处理。
质量评估与改进
定期进行护理质量评估，发现问 题及时整改，持续改进护理质量。
团队协作与沟通
加强团队协作和沟通，确保各部 门之间的密切配合，提高工作效率。Biblioteka 血液净化设备的操作与维 护
血液净化设备的操作流程
预冲管路
使用生理盐水对管路进行预冲， 确保管路通畅。
开始净化
启动设备，设置净化参数，开 始血液净化过程。
根据患者的病情和医生的 建议，制定个性化的饮食 方案，控制水、盐、钾等 摄入。
运动与休息
指导患者合理安排运动和 休息，保持适当的体力活 动，避免过度疲劳。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立治疗信心。
提高血液净化护理质量的措施
培训与进修
定期组织护理人员参加培训和进 修，提高专业知识和技能水平。
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患者的心声，给予适当的心理疏导和 支持。
情绪调节
指导患者学会调节情绪，保持乐观的心态，积极面对治疗和生活。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同应对疾病，增强患者的信心和 勇气。
血液净化护理的未来发展
血液净化技术的创新与发展

• 永久性 直接动静脉内瘘 移植血管的动静脉内瘘 长期中心静脉留置管
血液净化医学知识宣讲
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监护管理
• 透析前后应分别监测体重； • 体外循环过程中应随时监测血压、呼吸、
脉搏、体温等生命指标的变化； • 随时观察血路及透析液系统的监测指标； • 观察血液管路内的血流变化； • 监测肾功能、电解质、酸碱平衡。
(from patient)
Blood Out
(to patient)
血液净化医学知识宣讲
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作用
• 清除体内代谢产物，减轻尿毒症症状 • 纠正电解质紊乱 • 纠正代谢性酸中毒 • 清除过多水分，纠正心力衰竭及肺水肿 • 清除药物、毒物，用于抢救急性中毒
血液净化医学知识宣讲
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适应症
• 急性肾衰竭 • 慢性肾衰竭 • 急性药物或毒物中毒
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• 菊糖
Insulin
5200
• 微球蛋白
B2-microglobulin
11800
• 肝素
Heparin11200来自• 肌球蛋白Myoglobin
17000
• D因子
Factor D
24000
• 白介素1
Interleukin-1
31000
• 蛋白酶
Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-
PR I S MA
废液泵
废液
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透析液
持续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF
输入管 回输管
• 机制：弥散、对流 、超滤
• 目的：液体清除、
M100
小到中分子溶质清

郑州大学第一附属医院内科血液净化
血液净化根本知识
血液透析
其利用半透膜原理， 通过扩散、对流体内 各种有害以及多余的 代谢废物和过多的电 解质移出体外，到达 净化血液的目的，并 吸到达纠正水电解质 及酸碱平衡的目的。
郑州大学第一附属医院内科血液净化
血液净化根本知识
血液灌流
血液灌流的原理就是将患者的血液引出体外，与固 态的吸附剂〔如HA树脂血液灌流器内的树脂〕接触 ，以吸附的方式去除体内某些代谢产物以及外源性 药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者， 从而到达治疗疾病的目的。目前临床上最为常用的 血液灌流吸附剂为树脂。在国内，涌现出如珠海健 帆等多个血液净化吸附材料专业生产厂家，近几年 内以每年超过50%的速度增长，初步形成了一个开 展迅速的血液吸附材料产业集群，具备了良好的产 业开展潜力。
、剧痛、血管栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神经等。
2. 失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷
甚至死亡。
3. 低血压，可诱发心律失常、心绞痛等。
4. 低氧血症。
5. 心血管系统不稳定，可加重心律失常、心包填塞和颅内
出血。
6. 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气栓塞等。
7. 全身肝素化后出血倾向加重、失血。
血液净化根本知识
郑州大学第一附属医院 内科血液净化 邹兰兰
血液净化根本知识
概述
血液净化在日常生活中我 们常它为透析。它的涵义 是：把患者的血液引出身 体外并通过一种净化装置 ，除去其中某些致病物质 ，净化血液，到达治疗疾 病的目的。血液净化应包 括：血液透析、血液滤过 、血液灌流、血浆置换、 免疫吸附等。腹膜透析虽 然没有将血液引出体外， 但其原理都是一样的。血 液透析只是治疗慢性肾衰 的方法之一。

原理
利用泵或压力差驱动血液通过滤过膜 ，在滤过膜的作用下，水分和毒素被 滤出，同时补充置换液以维持内环境 稳定。
血液灌流
定义
血液灌流是一种将血液引入装有 固态吸附剂的灌流器中，通过吸 附作用清除血液中毒素的净化技
术。
原理
利用固态吸附剂的吸附作用，清 除血液中的有害物质，如药物、
毒物等。
适应症
用于治疗药物中毒、毒物中毒等 。
血液净化的分类
人工肾脏
通过血液透析和腹膜透析 等技术手段，模拟肾脏的 过滤功能。
血浆置换
将全血分离成血浆和血细 胞，去除异常血浆后再将 血细胞和正常血浆混合输 回体内。
免疫吸附
利用抗原-抗体反应原理， 将体内异常免疫成分或毒 素从血液中去除。
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CATALOGUE
血液净化技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用半透膜的血 液净化技术，通过弥散、对流和 超滤等作用清除血液中的有害物
个体化血液净化方案的研究是当前研究的热点之一。通过对患者的病情、生理特征、遗传背景等方面 的综合评估，制定出最符合患者需求的血液净化方案，能够提高治疗效果，减少副作用，并有助于提 高患者的生存率和生活质量。
远程血液净化治疗与管理
总结词
远程血液净化治疗与管理能够实现实时监测、远程控制和数据分析，提高治疗的便捷性 和安全性。
详细描述
随着物联网和人工智能技术的发展，远程血液净化治疗与管理成为可能。通过实时监测 患者的生理参数、远程控制血液净化设备、数据分析等手段，能够实现远程治疗和管理 ，提高治疗的便捷性和安全性，减少患者到医院的次数和时间，为患者带来更好的治疗
体验。
THANKS
感谢观看
目的

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大分子物质
• • • • • • • • • 前白蛋白 抗凝血酶原3 白蛋白 血红蛋白 凝血酶原 转铁蛋白 免疫球蛋白G 纤维蛋白原 纤维连接蛋白 Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer) 55000 65000 66000 68000 68000 76500 160000 341000 450000
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血液净化的原理
弥散 对流
Diffusion Convection
吸附
Adsorption
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弥散:
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到相 同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运 至低浓度一侧。
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血 液 净 化 的 原 理
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血 液 净 化 部
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1
血液净化的概念
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血液净化的原理
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血液净化各种方式的原理
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2
血液净化的概念
血液净化：把患者的血液引出身体外并通过 一种净化装置，去除其中某些致病物质达 到净化血液，治疗疾病的目的。血液净化 应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、 血浆置换、免疫吸附等
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各种分子的大小
小分子毒素<500
中分子毒素 500~5000
大分子毒素>5000
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小分子物质
• • • • • • 氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖 Sodium Chloride Urea Phosphate Acid Creatinine Uric Acid Glucose 58.5 60 96 113 168 180

笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
基本知识
血液净化：利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产 物，异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正体 内内环境紊乱的一组治疗技术。 CRRT：>24h；IRRT：<24h
CRRT优势：血流动力学更稳定； 水和溶质的清除更和缓； 清除溶质，水电解质和酸碱的纠正更佳；
血管通路的建立
置换顺序的选择
股静脉
颈内静脉
锁骨下静 脉
股静脉：19-20cm，25-30cm，10-14F 颈内静脉：男13~15cm，女12-14cm
导管直径单位：F=Fr，3F=1mm
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导管
一般情况下，不要动静脉端反接，无效循环
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置换液的配制
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计算方法
相对分子质量在数值上等于摩尔质量 单位g/mol ml*浓度=g，g/(g/mol)=mol，mol*1000=mmol 'NaCl ，分子量为58.44 'NaHCO3 ，分子量为84.01 'KCl ，分子量为74.55 '葡萄糖，含有1H2O，分子量为198.17 '硫酸镁，含有7H2O，分子量为246.48 '氯化钙注射液CaCl2·2H2O，分子量为147.02 '葡萄糖酸钙 C12H22CaO14·H2O ，分子量为448.40 eg: Na= (NaCl量 * 0.009 / 58.44 +NaHCO3量* 0.05 / 84.01) * 1000 /总液体量 / 1000)
B型：轻微，开始后20~40min，胸痛背痛 *吸氧，抗组胺药等对症处理
预防措施：选择生物相容性好的滤器，消毒方法

流出液总量： 2400 ml/h
流出液量： 40 ml/min
前置换液流量： x/60ml/min
血浆流量：150×0.7=105ml/min
稀释比例：105/(105+x/60)
交换量：流出液量X稀释比例= 40 ×105/(105+x/60) =35ml/min
X=900ml 后置换液量=2300- 900= 1400ml
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
PV
V heparin
V
PA
UF
CAVH Continuous arterio-venous hemofiltration
R
V heparin
A UF
high-flux
CVVH Continuous veno-venous hemofiltration
R
heater PV
SAD
V
V
PA
heparin
若患者管路条件或血压条件受限，BFR只能150ml/min，怎样达到 35ml/min的交换量？
基础条件不变 体重 60Kg Hct 30% 平衡 -100ml/h
BFR 150ml/min RFR 2000ml/h