肝内外胆管结石护理查房
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肝内胆管结石护理查房
现病史
以胆总管结石、肝内胆管结石收治住院， 入院自理能力等级评分：90分，压疮危险 因素评分：23分，跌倒坠床风险评分：0分 ，给予二级护理，指导进食清淡饮食，行 静脉保肝保胃治疗。
既往史：既往乙肝病史，否认外伤、输血 史、无糖尿病、高血压及先心病史、否认 肝炎结核病史、无药物过敏史。
个人史：生活规律，无不良嗜好。
心理护理
1、同病人建立良好的医护关系 2、讲解相关疾病的知识及预后 3、举例同类手术病人术后恢复良好，增强 信心
饮食指导
术后禁食禁饮，通过静脉补充营养，胃肠道 功能恢复蠕动后，给予流汁饮食，逐步过 渡到半流质、普食，以少食多餐为原则， 避免生冷硬性食物，以高蛋白、高维生素 、高碳水化合物及低脂易消化饮食为主。
家族史：无肿瘤疾病及遗传性疾病。
入院辅（40-150）
门冬氨酸氨基转移酶(0-50) 谷氨酸基转移酶(0-50)
Y谷氨酰基转移酶（7-32）
总 胆红素(3.4-17.1)
直接胆红素（0-6.84） 简接胆红素（2-17）
302.8 157.1 205.4 735.3 28.1 16.3 11.8
现病史
36床 王正芳 女 58岁 身高158cm 体重57kg 因“上腹部压痛1+周”平诊步行入院，来说神志
清楚，精神可，T：36.5° P：83次/分 R：20 次/分 右上肢血压：115/83mmhg、左上肢血 压：107/80mmhg， 查体：全腹软，上腹部压 痛，无反跳痛及肌紧张，辅助检查：MRCP提示 左肝外叶外侧段肝内胆管多发结石伴胆管炎伴左 肝外叶萎缩，胆总管下段多发结石、胆囊炎，血 液生化提示肝功能异常。
手术治疗
容易发生导管滑脱，明确标识，妥善固定 ，防脱管，压疮危险因素评分为：15分， 骶尾部皮肤约5*6cm压红，压之不褪色，给 予泡沫敷贴保护，建立翻身卡，Q2h翻身， 跌倒坠床评分：2分，给予床档保护，自理 能力等级评分：10分，给予一级护理，病 重，禁食禁饮，心电监护及吸氧4L/分，家 属24小时留陪。
肝内胆管结石护理查房PPT
营养支持效果评估：定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
肝胆管结石患者的护理查房
进食时间安排和进食方式选择
安排规律的进食时间，尽量保持每天三餐定时定 量。
根据患者的病情和消化能力，选择合适的进食方 式，如少量多餐、细嚼慢咽等。
对于不能自主进食的患者，可通过鼻饲或胃造瘘 等方式进行肠内营养支持。
误吸风险降低策略
01
02
03
04
评估患者的吞咽功能，对于存 在吞咽困难的患者，应采取相
遵循医嘱用药
患者应严格遵循医嘱用药，不得自行增减剂量或 更改用药方式。如有不适，及时就医。
不良反应监测和报告机制
常见不良反应
01
患者在使用药物过程中，可能出现恶心、呕吐、腹泻、过敏反
应等不良反应。如出现上述症状，应及时向医生报告。
定期监测肝功能
02
长期使用某些药物可能对肝功能造成损害，患者需定期监测肝
疏导等。
目标设定
明确护理工作的目标，包括缓解疼痛、改善营 养状况、提高生活质量等。
个性化护理计划制定
护理措施选择
01
根据患者的具体情况和护理需求，选择合适的护理措施，如药
物治疗、饮食调整、康复训练等。
护理时间安排
02
合理安排各项护理措施的时间，确保患者能够得到及时、有效
的护理。
护理人员分工
03
明确护理人员的职责和分工，确保各项护理措施能够顺利实施
根据患者的营养需求和病情，制定个性化的 营养补充方案，包括蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质等营养素的补充。
膳食结构调整原则和推荐菜谱
遵循低脂肪、适量蛋白质、高碳水化 合物的膳食结构原则。
增加膳食纤维的摄入，如多食用新鲜 蔬菜和水果。
推荐食用富含优质蛋白质的食物，如 鱼、瘦肉、豆类等。
(精品一例肝内胆管结石-胆总管结石患者的护理查房
一例肝内胆管结石-胆总管结石患者的护理查房一例肝内胆管结石、胆总管结石患者的护理查房介绍病情：患者包爱国，男性，62岁，系“上腹部疼痛不适三月”入院，三月余前，于无明显诱因下，出现右上腹部不适，呈持续性隐痛，向右肩背部放射，症状反复发作，多以夜间为主，无明显饥饿痛，约持续一到两小时后自行缓解。
进食油腻食物后症状也较明显。
病程中无明显畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无返酸嗳气，无呕血黑便。
食欲可，精神一般，二便正常。
体格检查：T:37.0℃，P:80次/分，R:20次/分，110/74mmHg(kPa)。
神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，无明显干湿性罗音，心脏听诊心律齐，无明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，右肋缘下压痛阳性，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。
辅助检查：彩超示：左肝内胆管结石，胆总管结石，胆囊炎，胆囊结石。
初步诊断：1.左肝内胆管结石2.胆总管结石3.胆囊结石伴慢性胆囊炎。
MRCP示：胆囊泥沙样结石伴沉积物，胆总管，肝总管及左肝内胆管泥沙样结石，于8.3 09:05在全麻下行胆囊切除+左肝外叶切除+脾切除+胆总管切开探查+T 管引流术，12.05返回病房，麻醉清醒，能正确认知事物，回答问题清楚，腹软，无腹胀腹痛，切口敷料外观干燥，胃管引出白色液体，T管一根引出黄色胆汁，左上腹脾窝乳胶管引出血性液体，左肝断面乳胶管引出血性液体，尿管引出淡黄色尿液，静脉镇痛棒持续有效，各引流管均固定在位，腹带固定完好，吸氧、心电监护持续。
管道评分17分，压疮评分14分，跌倒60分。
自理能力20分。
8.4T管引出胆汁100ML，脾窝引流液85ML，肝断面引流液40ML，15:30体温38.5， WBC22.82，中性90.61，总蛋白54.4，白蛋白34.5，球蛋白19.9谷丙155，钠134.5,拔除胃管，诉偶有咳嗽咳痰，给予雾化吸入处理，能自行咳出痰液，继续予退热剂、抗炎、补液、止血、营养支持等对症处理。
肝内外胆管结石护理查房课件
医生
健康教育：向患者及家属 讲解肝内外胆管结石的预
防和护理知识
效果评价
1
2
3
4
护理效果：患者症 状改善，生活质量
提高
护理措施：针对患 者病情制定个性化
护理方案
患者满意度：患者对 护理服务满意，愿意
推荐给其他患者
护理人员：护理人 员专业素质高，服
务态度好
肝内外胆管结石护理研究 进展
研究热点
01
02
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪
保持良好的卫生习 惯，如勤洗手、保 持室内通风等
定期进行体检，及 时发现并治疗肝内 外胆管结石
遵医嘱进行药物治 疗，如抗感染、止 痛等药物的使用
定期进行复查，观 察病情变化，及时 调整治疗方案
健康教育
1
饮食指导：避免高脂肪、高胆固醇 食物，多吃蔬菜水果
患者满意度。
谢谢
了解肝内外胆管 结石患者的病情
和治疗情况
2020
03
04
指导护士进行 正确的护理操
作
2022
查房内容
01 患者基本信息：姓名、
年龄、性别、病史等
03 护理措施：饮食、活
动、用药等
02 病情评估：结石大小、
位置、症状等
04 健康教育：预防结石复
发、饮食注意事项等
05 护理效果评估：患者满
意度、病情改善情况等
02
病情描述：结石位 置、大小、数量等
04
护理效果：结石消 除、症状缓解等
护理方案
护理目标：减轻患者疼 痛，预防并发症，促进
结石排出
药物治疗：遵医嘱使用 止痛药、抗生素等药物
护理措施：保持患者卧 床休息，避免剧烈运动
健康教育：向患者及家属 讲解肝内外胆管结石的预
防和护理知识
效果评价
1
2
3
4
护理效果：患者症 状改善，生活质量
提高
护理措施：针对患 者病情制定个性化
护理方案
患者满意度：患者对 护理服务满意，愿意
推荐给其他患者
护理人员：护理人 员专业素质高，服
务态度好
肝内外胆管结石护理研究 进展
研究热点
01
02
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪
保持良好的卫生习 惯，如勤洗手、保 持室内通风等
定期进行体检，及 时发现并治疗肝内 外胆管结石
遵医嘱进行药物治 疗，如抗感染、止 痛等药物的使用
定期进行复查，观 察病情变化，及时 调整治疗方案
健康教育
1
饮食指导：避免高脂肪、高胆固醇 食物，多吃蔬菜水果
患者满意度。
谢谢
了解肝内外胆管 结石患者的病情
和治疗情况
2020
03
04
指导护士进行 正确的护理操
作
2022
查房内容
01 患者基本信息：姓名、
年龄、性别、病史等
03 护理措施：饮食、活
动、用药等
02 病情评估：结石大小、
位置、症状等
04 健康教育：预防结石复
发、饮食注意事项等
05 护理效果评估：患者满
意度、病情改善情况等
02
病情描述：结石位 置、大小、数量等
04
护理效果：结石消 除、症状缓解等
护理方案
护理目标：减轻患者疼 痛，预防并发症，促进
结石排出
药物治疗：遵医嘱使用 止痛药、抗生素等药物
护理措施：保持患者卧 床休息，避免剧烈运动
肝外胆管结石护理查房PPT
术后护理措施
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时 发现并处理异常情况。
疼痛护理：术后患者可能出现疼痛，应遵医嘱给予止痛药物，并协助患 者采取舒适的体位。
饮食护理：术后需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，可逐渐过渡到 流质、半流质、普食，注意饮食清淡、易消化。
管道护理：保持引流管的通畅，定期更换引流袋，注意观察引流液的颜 色、性质和量，及时发现并处理异常情况。
护理评估
第三章
身体状况评估
生命体征：评估患 者的体温、脉搏、 呼吸、血压等基本 生命体征
疼痛评估：评估患 者肝外胆管结石疼 痛的程度、性质和 部位
饮食评估：评估患 者饮食习惯、营养 状况和饮食禁忌
排泄功能评估：评 估患者排尿和排便 情况，包括颜色、 量和性质
心理状况评估
评估患者心理状 况，包括情绪、 焦虑、抑郁等方 面
患者满意度调查
调查目的：了解患 者对护理工作的满 意度
调查内容：包括护 理技术、服务态度、 环境设施等方面
调查方式：采用问 卷调查或访谈形式
调查结果：根据患 者反馈，评估护理 效果，提出改进意 见
护理质量改进建议
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强护理人员 培训：提高护 理人员的专业 知识和技能水
并发症预防：术后需注意预防感染、出血、胆漏等并发症的发生，遵医 嘱给予抗生素、止血药物等治疗。
康复指导：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连；指导 患者进行功能锻炼，促进康复。
并发症预防及处理
处理方法：及时发现并处理 并发症，采取有效措施减轻 患者痛苦
预防措施：术前评估患者身 体状况，术后定期检查，避 免感染
平
肝内胆管结石护理查房
19
饮食护理
护理目标：患者恢复正常经口进食，各项营养指标正常。 护理措施： 1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴
数。 2、术后禁食期间遵医嘱予以输注液体补充机体所需能量。 3、恢复经口进食后，遵医嘱指导患者合理进食，并鼓励患者下床活动，促进肠
道蠕动，加强消化吸收。 4、定期监测各项营养指标。 护理评价：患者恢复正常饮食，各项营养指标接近正常。
翻身拍背，促进痰液的排出。并指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法，鼓励 患者进行有效深呼吸和有效咳嗽。 3、鼓励患者下床活动。 4、遵医嘱予以抗生素治疗。 护理评价：肺部感染好转。
17
疼痛护理
护理目标：腹部疼痛缓解或减轻，胃部烧灼感减轻或消失 护理措施：
1、帮患者取舒适体位，避免疼痛加重的因素，为病人翻身时动作轻柔。 指导其节律呼吸，分散注意力。 2、术后予以上镇痛泵减轻术后伤口疼痛。 3、嘱患者咳嗽时捂住切口，减少腹部张力带来的疼痛。 4、应激性溃疡带来的烧灼感，遵医嘱按时应用护胃等药物治疗，并指导 饮食，避免刺激，引起不适。 4、保持环境安静，让病人得到足够的休息，减轻疼痛。 护理评价：患者疼痛缓解，能耐受，胃部烧灼感减轻
-
-符合胆-汁- 性肝硬--化。
血清钙 1.83↓
--
-72↓ 68.8↑
血清钙 2.12↓
--
--
70↓ 76↓
-- 35.9
--
血清钙 2.25
--
--
--
--
血清钾 血清钾 血清钾 血清钾 3.37↓ 3.15↓ 3.30↓ 3.72
糖类抗原199（u/ml） 1000↑ 1000↑ 1000↑ --
❖ 根据结石所在的部位，胆管结石可 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 ，肝管分叉部以下的胆管结石为肝 外胆管结石，肝管分叉部以上的胆 管结石为肝内胆管结石。
饮食护理
护理目标：患者恢复正常经口进食，各项营养指标正常。 护理措施： 1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴
数。 2、术后禁食期间遵医嘱予以输注液体补充机体所需能量。 3、恢复经口进食后，遵医嘱指导患者合理进食，并鼓励患者下床活动，促进肠
道蠕动，加强消化吸收。 4、定期监测各项营养指标。 护理评价：患者恢复正常饮食，各项营养指标接近正常。
翻身拍背，促进痰液的排出。并指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法，鼓励 患者进行有效深呼吸和有效咳嗽。 3、鼓励患者下床活动。 4、遵医嘱予以抗生素治疗。 护理评价：肺部感染好转。
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疼痛护理
护理目标：腹部疼痛缓解或减轻，胃部烧灼感减轻或消失 护理措施：
1、帮患者取舒适体位，避免疼痛加重的因素，为病人翻身时动作轻柔。 指导其节律呼吸，分散注意力。 2、术后予以上镇痛泵减轻术后伤口疼痛。 3、嘱患者咳嗽时捂住切口，减少腹部张力带来的疼痛。 4、应激性溃疡带来的烧灼感，遵医嘱按时应用护胃等药物治疗，并指导 饮食，避免刺激，引起不适。 4、保持环境安静，让病人得到足够的休息，减轻疼痛。 护理评价：患者疼痛缓解，能耐受，胃部烧灼感减轻
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-符合胆-汁- 性肝硬--化。
血清钙 1.83↓
--
-72↓ 68.8↑
血清钙 2.12↓
--
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70↓ 76↓
-- 35.9
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血清钙 2.25
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血清钾 血清钾 血清钾 血清钾 3.37↓ 3.15↓ 3.30↓ 3.72
糖类抗原199（u/ml） 1000↑ 1000↑ 1000↑ --
❖ 根据结石所在的部位，胆管结石可 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 ，肝管分叉部以下的胆管结石为肝 外胆管结石，肝管分叉部以上的胆 管结石为肝内胆管结石。
肝内外胆管结石个案护理查房
晚睡前进餐一次，以防夜间低血糖。 • （2）含淀粉高的食物，如米饭，面食，干豆（红豆、蚕豆等）应按计划食用，主食每
天一般不超过250g为宜，建议粗细搭配。 • （3）每日食用500g以上绿叶蔬菜，增加膳食纤维的摄入，补充微量元素。 • （4）食用含糖量低的水果,如黄瓜、西红柿、柚子等，最好在两餐之间食用，避免饱
• 6.每周测体重，关注病人的体重变化
焦虑
• 护理措施 • 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 • 2.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其树立战胜疾病的信心，并
积极参与和配合治疗。 • 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。
知识缺乏
护理措施 • 1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 • 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效
咳嗽，告知患者术前置胃肠减压管的目的和注意事项
护理措施
潜在并发症：出血
• 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面 色苍白，四肢湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。
• 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压， 以防阻塞。
• 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞 升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能
• 4.遵医嘱使用抗生素
潜在的并发症:心律失常
• １.术后持续心电监测，严密观察心律、心率的变化。 • ２持续低流量吸氧 • ３卧床休息，保持病房安静舒适整洁。 • ４安装临时起搏器的患肢保持伸直位，免过度屈曲。定时观察起搏器的情况。 • ５床边备抢救药品和器材。
天一般不超过250g为宜，建议粗细搭配。 • （3）每日食用500g以上绿叶蔬菜，增加膳食纤维的摄入，补充微量元素。 • （4）食用含糖量低的水果,如黄瓜、西红柿、柚子等，最好在两餐之间食用，避免饱
• 6.每周测体重，关注病人的体重变化
焦虑
• 护理措施 • 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 • 2.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其树立战胜疾病的信心，并
积极参与和配合治疗。 • 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。
知识缺乏
护理措施 • 1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 • 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效
咳嗽，告知患者术前置胃肠减压管的目的和注意事项
护理措施
潜在并发症：出血
• 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面 色苍白，四肢湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。
• 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压， 以防阻塞。
• 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞 升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能
• 4.遵医嘱使用抗生素
潜在的并发症:心律失常
• １.术后持续心电监测，严密观察心律、心率的变化。 • ２持续低流量吸氧 • ３卧床休息，保持病房安静舒适整洁。 • ４安装临时起搏器的患肢保持伸直位，免过度屈曲。定时观察起搏器的情况。 • ５床边备抢救药品和器材。
肝外胆管结石的护理查房
结石停留在胆管内主要导致： ①急性、慢性 胆管炎②全身感染③肝损害④胆源性胰腺炎⑤胆 管癌
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可 出现腹痛及黄疸，如继发胆管炎，可有典型的Charcot（夏柯氏） 三联征：
1、腹痛 发生在剑突或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作或持 续性疼痛阵发性加剧，可向右肩及背部放射，常伴恶心、呕吐。 2、寒颤高热 约2/3的病人可在病程中出现，一般为弛张热， 体温可达39-40 ℃。 3、黄疸 胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续 时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。
1、治疗原则： 以手术治疗为主，术中应尽量取 尽结石、解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引 流胆汁，预防结石复发。 2、手术治疗方法
⑴胆总管切开取石、T管引流术 ⑵胆肠吻合术（胆汁内引流术）
简要病史
病员陈翠兰 ，女 ，63岁9月 ，因“发现血糖增高 3年，腹痛1天，加重6小时”于2016-2-3入住内分 泌科，入院时体温36.3，脉搏90次/分，呼吸21次分， 血压 98/53mmHg。急性危重病容，神志清楚，精 神萎靡，头面部见皮下淤血，心 率齐，未闻杂音。 左上肢肌力稍差，四肢关节膨大畸形，双手掌指关 节轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机 血糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示：右侧额颞叶软化 灶。入院诊断：① 2型糖尿病、糖尿病周围神经病 变；②腹痛、休克原因待查；③脑梗塞后 遗症；④ 类风湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗 并完善相关检查。2月4日腹部CT示：胆总管结石伴 肝内外胆管扩张、结石性胆囊炎；双侧胸腔少量积 液
简要病史
于2月24日在全麻下行：胆囊切除+胆总管切开 取石+T管引流+腹腔引流术，术毕安返病房，神 志清楚，切口料敷料清洁，T管、腹腔引流管、尿 管、胃管均通畅，术后给予吸氧、心电监护、补 液抗炎、止血、抑酸、保肝、补液维持电解质平 衡等支持治疗，妥善固定引流管，密切观察生命 体征，腹腔引流情况。2月26日拔除腹腔引管；2 月27日；病人肠功能恢复，停胃肠减压及保留尿 管护理；T管每日引流菜油样胆汁400-700ml，于 3月6日试行T管夹管，无不适；切口无红肿、无 渗血、渗液；病员于2016-3-7顺利出院。
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可 出现腹痛及黄疸，如继发胆管炎，可有典型的Charcot（夏柯氏） 三联征：
1、腹痛 发生在剑突或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作或持 续性疼痛阵发性加剧，可向右肩及背部放射，常伴恶心、呕吐。 2、寒颤高热 约2/3的病人可在病程中出现，一般为弛张热， 体温可达39-40 ℃。 3、黄疸 胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续 时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。
1、治疗原则： 以手术治疗为主，术中应尽量取 尽结石、解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引 流胆汁，预防结石复发。 2、手术治疗方法
⑴胆总管切开取石、T管引流术 ⑵胆肠吻合术（胆汁内引流术）
简要病史
病员陈翠兰 ，女 ，63岁9月 ，因“发现血糖增高 3年，腹痛1天，加重6小时”于2016-2-3入住内分 泌科，入院时体温36.3，脉搏90次/分，呼吸21次分， 血压 98/53mmHg。急性危重病容，神志清楚，精 神萎靡，头面部见皮下淤血，心 率齐，未闻杂音。 左上肢肌力稍差，四肢关节膨大畸形，双手掌指关 节轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机 血糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示：右侧额颞叶软化 灶。入院诊断：① 2型糖尿病、糖尿病周围神经病 变；②腹痛、休克原因待查；③脑梗塞后 遗症；④ 类风湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗 并完善相关检查。2月4日腹部CT示：胆总管结石伴 肝内外胆管扩张、结石性胆囊炎；双侧胸腔少量积 液
简要病史
于2月24日在全麻下行：胆囊切除+胆总管切开 取石+T管引流+腹腔引流术，术毕安返病房，神 志清楚，切口料敷料清洁，T管、腹腔引流管、尿 管、胃管均通畅，术后给予吸氧、心电监护、补 液抗炎、止血、抑酸、保肝、补液维持电解质平 衡等支持治疗，妥善固定引流管，密切观察生命 体征，腹腔引流情况。2月26日拔除腹腔引管；2 月27日；病人肠功能恢复，停胃肠减压及保留尿 管护理；T管每日引流菜油样胆汁400-700ml，于 3月6日试行T管夹管，无不适；切口无红肿、无 渗血、渗液；病员于2016-3-7顺利出院。
肝内胆管结石护理查房
营养状况
评估患者的体重、饮食状况、 皮肤状况等，了解患者的营养
状况和身体状况。
心理状态
关注患者的情绪和心理状态， 了解患者对疾病的认知和心理
需求。
评估结果与处理
对于疼痛严重的患者，可采取药 物止痛、物理治疗等方法缓解疼 痛。
根据营养状况，制定合理的饮食 计划，保证患者获得足够的营养 。
根据评估结果，制定个性化的护 理计划，包括疼痛管理、肝功能 保护、营养支持和心理护理等方 面的措施。
保持低脂、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜 、水果的摄入，减少高胆固醇食物的摄入 。
保持健康的体重范围，避免过度肥胖。
定期检查
药物治疗
对高危人群进行定期的腹部超声检查，以 便早期发现肝内胆管结石。
在医生的指导下使用一些药物，如利胆剂 、降脂药等，有助于预防结石的形成。
预防效果评估
定期评估
通过定期的肝功能检查、 腹部超声检查等手段，评 估预防措施的效果。
病因与发病机制
病因
肝内胆管结石的病因较为复杂，主要 包括胆汁成分异常、胆道感染、胆道 寄生虫、胆道解剖异常等因素。
发病机制
肝内胆管结石的形成是一个多因素的 过程，涉及胆汁淤积、细菌感染、寄 生虫感染等多种因素，这些因素相互 作用，导致结石的形成和生长。
临床表现与诊断
临床表现
肝内胆管结石的临床表现多样，常见的症状包括右上腹疼痛 、黄疸、发热等，严重时可能出现急性胆管炎和感染性休克 等严重并发症。
在实施护理措施时，应密切观 察患者的反应和病情变化，及 时调整护理计划和方法。
03
肝内胆管结石的护理措 施
一般护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征，尤其 是体温、脉搏、呼吸和血压的变 化，以及腹痛、黄疸等症状的进
肝内胆管结石胆道术后护理查房
6
知识缺乏
缺乏疾病的术后及饮食保健相关知识
A
目标：患者及家属了解疾病相关知识及预后情况
嘱其进
予饮食宣教，嘱其进食低脂饮食，少食
B
措施：
多餐食低脂流质饮食。嘱其进食低脂流质饮食。
向病人宣教“PTCD”管引流的注意事项，以便病人出院 后能正确自护：妥善固定，避免滑脱保持引流管通畅， 如自上向下挤压引流管，避免折叠、扭曲、受压：妥善固定，避免滑
临床意义
术前准备
术后护理及并发症 的观察
适应证
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症 胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻 合口狭窄等。
C
用药后的效果
评价：患者疼痛好转，近二日疼痛评分在4分以下。
3
有营养失调：低于机体需要量
与疾病消耗及摄入量少有关
A
目标：患者能正常进食，满足机体基本需
要量，营养状况逐步改善
B
措施：
评估患者饮食及营养状况（食品、进 食量等）
遵医嘱静脉补充营养
给予高热量、低脂、高蛋白、高维生素 等易消化饮食
监测体重及各项生化指标。
转
B
措施：
监测体温的变化
做好高热护理，遵医嘱予物理或药 物降温，并监测降温体温
加强营养，多食高蛋白、高维生素食物、 多饮水
加强基础生活护理，保持床单位清洁
遵医嘱予抗感染治疗，观察药物疗效
C
评价：患者体温峰值下降，近二日最高体温38℃，胆道 感染较前稍好转
肝内胆管结石的护理查房
用药指导
遵医嘱用药：严格按照医生处方用药， 不要擅自增减药量或停药。
定时定量：按照规定的时间和剂量服药， 不要随意改变。
观察药物反应：注意观察药物的副作用， 如有不适及时向医生报告。
药物储存：按照药物说明书的要求储存 药物，避免受潮、受热、受光等影响。
定期复查：按照医生的要求定期复查， 以便调整治疗方案。
护理措施：提供 心理支持、减轻 心理压力、保持 良好的心理状态 等
护理措施
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：使用镇痛药物，如 阿片类药物、非甾体抗炎药等
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等方法缓解疼痛
心理护理：与患者沟通，了解 其心理需求，提供心理支持
发热护理
监测体温：定时测量体温，观察发热程度和持续时间
物理降温：使用冰袋、冷毛巾等物理方法进行降温
药物治疗：根据医生建议使用退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等
保持水分：鼓励患者多喝水，补充水分，防止脱水
观察病情：密切观察患者病情变化，如有异常及时通知医生
感染护理
保持环境清洁，定期消毒 加强手卫生，避免交叉感染 监测体温，观察感染迹象 合理使用抗生素，避免滥用
健康宣教
饮食指导
饮食清淡，避免油腻、辛 辣、刺激性食物
增加蔬菜、水果摄入，保 持大便通畅
适量摄入蛋白质，如瘦肉、 豆腐等
避免饮酒，以免加重肝脏 负担
保持饮食规律，避免暴饮 暴食
定期复查，根据医生建议 调整饮食
活动与休息指导
适当运动：根据病情和身体状况，选择合适的运动方式，如散步、慢跑等 避免劳累：避免长时间站立、久坐等，注意休息，保证充足的睡眠 保持良好的作息：早睡早起，避免熬夜，保持规律的作息时间 避免剧烈运动：避免剧烈运动，如快跑、跳跃等，以免加重病情
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肝内外胆管结石护理查房
姓名：刘琴
性别：女
年龄：28岁
职业：农民
入院时间：2018年8月21日入院
2018年8月25日手术
诊断：肝内外胆管结石
病例介绍：患者自诉1天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，以剑突下及右上腹为主，为阵发性胀痛不适，并向腰背部放射，无发热，畏寒，恶心，呕吐，经休息后腹痛不能缓解，于8月21日入住我科，于8月25日进行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术+术中胆道镜取石术+中肝叶切除术+T管引流术。
入院时，患者神志清楚，T:36.7摄氏度；P:92次/分；BP：20次/分；BP:116/76mg;体重：37KG。
既往史：既往体质可，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无外伤、输血史。
辅助检查：胸片正常，心电图正常。
B超检查：胆总管上段积气，胆总管结石；肝内胆管多发结石。
CT 检查：肝内外胆管多发结石并积气扩张，建议MRI 平扫+增强检查。
目前情况：8月25日术后转ICU继续治疗，于8月26日病情稳定，从ICU转入我科继续治疗，转入时患者神志清醒，生命体征平稳，伤口无渗血，肝上引流管、文氏孔引流管、腹腔引流管、导尿管，在位通畅。
术后第六天，文氏孔引流管引流淡黄色液体240ml，第七天550ml。
护理诊断：
1、潜在并发症：出血
2、疼痛
3、低血糖反应
4、清理呼吸道低效
5、有感染的风险
6、体液过多
7、跌落的危险/有皮肤受损的可能
8、知识缺乏
护理措施：
1、潜在并发症：出血
护理措施：①术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率>120次/分，应及时报告医生。
②保持腹腔引流管、T 管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质，若引流液>100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。
2、疼痛：与手术创伤有关
①生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，降低切口张力，减轻伤口疼痛。
②做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。
③若患者使用镇痛泵，指导病人家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。
3、低血糖反应：与长期禁食，机体消耗增加有关
①严密观察血糖变化。
②遵医嘱给予静脉营养支持。
③在进食期间，指导病人少量多餐。
④如病人出现头晕、眼花、出冷汗、面色苍白、饥饿感，指导病人及时进食或报告医生。
4、清理呼吸道低效：与术后切口疼痛有关
①鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。
②将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。
③必要时，遵医嘱予雾化吸入或止咳之痰类药物。
5、有感染的风险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关
①保持伤口敷料及切口部位的清洁干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通畅。
②观察并记录引流的色、量，并定期更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。
③术后注意病人的体温、脉搏及腹部情况。
6、体液过多：与肝功能不佳有关
①加强营养，保证足够的热量和蛋白质供应，鼓励病人少食多餐，适当运动，促进食物的吸收和消化，并保持充足的休息。
②积极配合医生治疗，加强心理护理。
7、跌落的危险/有皮肤受损的可能：与病人消瘦有关
①评估患者跌倒坠床的可能，嘱患者家属陪护好患者，加强防跌倒意识。
②护士加强巡视，沿着交接班。
③嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身，进行防压疮护理，并保持床单位的整洁干燥。
8、知识缺乏
①讲解疾病相关知识、手术方法及并发症，取得患者理解，②做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。
③介绍医生的手术经验及同种病友恢复好的情况，帮助其树立战胜病魔的信心，并积极参与和配合治疗。
④鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强战胜疾病的信心。
目前情况：目前病人神志清、精神可，生命体征平稳，伤口无渗血，肝上文氏孔、导尿管已拔除，目前T管一根，在位畅通，一级护理，低盐低脂饮食，协助其下床活动，未见头晕不适，还存在营养低于机体需要量，活动无耐力，感染等护理问题。
健康宣教：
1、疼痛知识：T管相关知识
2、饮食：合理饮食，宜清淡，易消化，低脂肪，高热量，高维生素，忌油炸油腻等食物，如奶油、鱼油、肝脏、鱼卵类食物。
3、心理教育：保持心情舒畅，避免情绪激动。
4、适当的休息及运动。