体液与酸碱平衡紊乱

体液失衡的概念体液失衡是指人体体液中电解质、水分、酸碱平衡等方面出现异常，导致身体无法维持正常的生理功能和稳态。

正常情况下，人体的体液处于一种平衡状态，包括血液中的水分、电解质（如钠、钾、钙等）、酸碱平衡等。

这些体液的平衡维持着人体各个器官和组织的正常功能。

体液失衡可以由多种因素引起，包括饮食不当、水分摄入不足或过多、疾病的影响等。

下面将分别从电解质失衡、水分失衡、酸碱平衡失调三个方面来说明体液失衡的概念。

首先是电解质失衡。

电解质是指能在溶液中产生离子的物质，包括钠、钾、钙、镁等。

这些离子在维持细胞功能、维持酸碱平衡、参与神经传导和肌肉收缩等方面起着重要作用。

当电解质的浓度超过或低于正常范围时，就会导致电解质失衡。

电解质失衡可以造成肌肉无力、神经功能障碍、心律不齐等症状，严重时甚至危及生命。

其次是水分失衡。

人体水分的平衡是维持正常生理功能的重要条件。

正常情况下，通过饮食和代谢产生的水分进入体内，再通过尿液、出汗等方式排出体外，保持水分平衡。

当水分摄入过多或过少，或者排出异常时，就会导致水分失衡。

水分失衡可以表现为脱水和水中毒。

脱水是指体内水分不足，表现为口渴、尿量减少、皮肤干燥等症状。

水中毒是指体内水分过多，表现为水肿、头痛、恶心等症状。

最后是酸碱平衡失调。

酸碱平衡是指维持血液及组织液中氢离子浓度的稳定。

人体维持酸碱平衡主要依靠呼吸和肾脏调节。

当酸性物质在体内积累过多时，酸碱平衡就会被打破，导致酸中毒。

而当碱性物质过多时，就会导致碱中毒。

酸碱平衡失调会干扰酶活性、影响细胞代谢和神经传导等生理功能，严重时会导致生命危险。

体液失衡的治疗方法取决于具体的原因和症状。

对于电解质失衡，可以通过调整饮食、补充适当的电解质、使用药物等方式来纠正。

对于水分失衡，应根据具体情况调整饮水量和排尿量，治疗原发病等。

对于酸碱平衡失调，可以通过调整饮食，使用碱性或酸性药物来恢复平衡。

在日常生活中，我们可以通过注意饮食均衡、适量补水和运动来预防体液失衡。

第三节外科病人的体液和酸碱平衡失调一、填空题1.体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。

2.等渗性缺水是水和钠等比例地丧失。

3.细胞外液的阳离子主要是钠离子。

4.低渗性缺水时细胞外液呈低渗状态。

5.血清钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。

6.低钙血症是指血清钙降低引起神经肌肉兴奋性增高的症状。

7.低镁血症时，临床所测得的血清镁浓度低于0.6mmol/L。

8.人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH值在7.35~7.45之间。

9.血pH低于7.35称酸中毒。

10.血pH高于7.45称碱中毒。

11.代谢性酸中毒是由于体内的HCO3-减少引起的。

12.纠正代谢性酸中毒的关键是积极治疗原发病。

13.代谢性碱中毒是体内HCO3-增加，使血pH＞7.5的酸碱平衡失调。

14.呼吸性酸中毒是因为肺泡通气功能障碍，不能有效排除体内生成的CO2造成的。

15.呼吸性碱中毒临床上又称为低碳酸血症。

16.高钾血症典型的心电图改变为早期T波高尖，QT间期延长，QRS增宽，PR间期延长。

17.低钾血症的病人临床上可引起碱中毒，出现反常性酸性尿。

18.低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱。

19.低血钾时消化系统表现为吞咽困难、腹胀、肠麻痹等。

20.低血钾时典型的心电图改变是早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

21.机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠肺，肾的调节。

22.体液的平衡主要是由抗利尿激素和醛固酮神经内分泌调节来维持。

23.细胞外液渗透压升高刺激下丘脑渗透压感受器分别传递给大脑皮层和垂体产生渴感和抗利尿激素。

二、选择题相同知识点：体液的正常代谢（1-----4题）1．维持细胞内渗透压的重要阳离子是（）A．K+ B．Na+ C．Mg2+ D．H+ E．Ca2+答：A2．关于正常体液含量的叙述，下列哪项是错误的（）A．成人男性体液总量占体重之60% B．男性多于女性 C．成人多于老年人D．婴儿多于成人 E．肥胖者多于肌肉发达者答：E3．正常人每日无形失水约为（）A．200ml B．300ml C．450ml D．650ml E．850ml答：E4．若将体内每日的代谢产物经肾脏排出，至少需要的尿量为（）A．100～200ml B．300～400ml C．500～600ml D．800～1000ml E．1000～1500ml答：C相同知识点：水、钠代谢失衡的病理（5-----6题）5．低渗性脱水时，体液的容量改变为（）A．细胞外液正常，细胞内液减少B．细胞外液显著减少，细胞内液变化不大或细胞水肿C．细胞外液减少，细胞内液轻度减少D．细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少E．细胞外液、内液按比例减少答：B6．高渗性缺水病人下列病理改变中哪一项是错误的( )A.口渴 B．ADH分泌减少 C．细胞内水外移 D．ADH分泌增加 E．尿浓缩答：B相同知识点：水、钠代谢失衡的临床表现（7-----9题）7．低渗性脱水早期症状可有（）A．口渴、尿少、尿比重低 B．口渴、尿少、尿比重高C．口不渴、尿不少、尿比重低 D．口不渴、尿不少、尿比重高E．口不渴、尿少、尿比重低答：C8．高渗性脱水早期出现的主要表现是（）A．尿量减少 B．血压下降 C．烦躁 D．口渴 E．神志不清答：D9．低渗性缺水的临床特征是( )A．表情淡漠 B．尿量减少 C．较早出现周围循环功能障碍D．皮肤弹性减退 E．代谢性酸中毒答：C相同知识点：水、钠代谢失衡的辅助检查（10-----13题）10．低渗性脱水的化验是（）A．血钠＜135mmol/L B．血钠130～150mmol/L C．血钠＞150mmol/L D．血钾＜3.5mmol/L E．CO2CP＜18mmol/L答：A11．正常血钠的浓度为多少mmol/L？（B）A、3.5—5.5B、135-145C、4.5-6.5D、140-15012．等渗性脱水时，血清钠浓度是（）A．100～120mmol／L B．110～130mmol／L C．120～140mmol／L D．130～150mmol／L E．150～170mmol／L答：D13．轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是（）A．减低 B．升高 C．先高后低 D．先低后高 E．无明显变化答：A相同知识点：水、钠代谢失衡的治疗（14-----22题）14．高渗性脱水时，应首先补充（）A．0.9%氯化钠 B．5%葡萄糖 C．平衡盐液 D．右旋糖酐 E．11.2%乳酸钠答：B15．对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输入的是（）A．5%葡萄糖盐水 B．5%葡萄糖液 C．10%葡萄糖液 D．右旋糖酐 E．5%碳酸氢钠答：A16．等渗性脱水病人首先应输入的液体是（）A．5%葡萄糖溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．5%葡萄糖盐水D．中分子右旋糖酐 E．5%氯化钠溶液答：C17．哪种液体成分与细胞外液最接近（）A．5%葡萄糖液 B．0.9%氯化钠溶液 C．林格氏液D．平衡盐液 E．低分子右旋糖酐18．治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是( )A．5％葡萄糖溶液 B．5％葡萄糖盐水 C．平衡盐溶液D．3％氯化钠溶液 E．复方氯化钠溶液答：D19．缺水病人补液的第l天，对已丧失量补充应( )A．一次补足 B．先补充2／3 C.先补充1／2D．先补充1／3 E．先补充1／4答：C20．正在输液的病人，如出现呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫痰，提示( )A．急性肾衰竭多尿期 B．输液反应 C.输液量不足D．左心衰竭及肺水肿 E．严重缺水答：D21．等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现（）A．血钠过高 B．氯化钠过剩 C．水中毒 D．高氯性酸中毒 E．低氯性酸中毒答：D22．等渗性缺水如不及时补充液体可转化为( )A．高渗性缺水 B．低渗性缺水 C．混合性缺水 D．非显性失水 E．细胞内水肿答：A相同知识点：钾代谢失衡的病因（23-----28题）23．哪项不是引起高血钾的因素( )A．挤压综合征 B．急性肾衰竭 C．输人大量库存血D．长期胃肠减压 E．大面积烧伤答：D24．可引起高血钾的情况是( )A．静脉输入大量葡萄糖溶液 B．严重呕吐腹泻 C．禁食3日D．长期应用糖皮质激素 E．严重挤压伤答：E25．低血钾常发生于（）A．钾离子摄入减少 B．醛固酮分泌减少 C．钾离子进入细胞内减少D．肾脏排钾减少 E．代谢性酸中毒答：A26．关于低钾血症的病因，下列哪项是错误的( )A．长期少食 B．频繁呕吐，长期胃肠道吸引 C．急性肾功能衰竭D．碱中毒 E．注射大量葡萄糖和胰岛素答：C27．挤压综合征病人易发生（）A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．高钾血症答：E28．低钾血症时心电图的变化哪个是正确？(A)A、S-T段降低B、QT间期缩短C、T波拔尖D、S-T段升高相同知识点：钾代谢失衡的临床表现（29-----31题）29．低钾血症病人最早出现的临床表现是（）A．肠麻痹 B．肌无力 C．心动过缓 D．恶心、呕吐 E．腱反射减退答：B30．低钾与高钾血症相同的症状是（）A．心动过速 B．乏力、软瘫 C．舒张期停搏 D．腹胀、呕吐 E．心电图T波低平31．哪项不是低血钾的临床表现( )A．兴奋、谵妄 B．肌肉软弱、无力 C．腹胀、恶心、呕吐D．心动过速、心律不齐 E．心电图T波低平和出现U波答：A相同知识点：钾代谢失衡的治疗（32-----36题）32．补钾前首先应考虑到病人的（）A．肾功能 B．心功能 C．肝功能 D．肺功能 E．脑功能答：A33．治疗低钾血症下列哪项是错误的（）A．尽可能口服补钾 B．严重缺钾时直接静脉推注10%氯化钾C．静脉补钾要求尿量>30ml/h D．滴速控制在30～60滴/minE．每日补钾不超过6～8g答：B34．下列静脉补钾的要点中，先决条件是（）A．尿量须在40ml/h以上 B．KCL浓度＜0.3% C．滴速＜60滴/min D．生理需要成人为3g/d E．严重病人补钾不超过8g/d答：A35．高钾病人出现心律失常时，应先给予（）A．5%NaHCO3溶液 B．5%葡萄糖加胰岛素 C．10%葡萄糖酸钙D．生理盐水 E．透析疗法答：C36．高血钾病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是( )A．防治低血钙 B．治疗软瘫、麻木 C. 促使钾的排泄D．对抗钾离子对心肌的抑制作用 E．促进钾转移到细胞内答：D37．静脉滴注时并不需严格控制滴速的药物( )A．10%氯化钾溶液 B．普萘洛尔 C．利多卡因D．5％的NaHCO3溶液 E．普鲁卡因酰胺答：D38．静脉补钾的浓度一般不超过（）A．O．3‰ B．0．3％ C．3％ D．2‰ E．2％答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的病因（38-----40题）39．胰瘘病人可发生（）A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．高钾血症答：A40．一溃疡病并幽门梗阻病人，反复呕吐半个月，应考虑合并( )A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的临床表现（41-----45题）41．下列哪项不是代谢性碱中毒伴低血钾症的表现（）A．酸性尿液 B．CO2CP升高 C．血pH值升高 D．BE正值增大 E．呼吸快而深答：E42．代谢性酸中毒最突出的表现是（）A．感觉迟钝 B．心率加快 C．血压下降D．头痛、头晕、嗜睡 E．呼吸深快，呼气有酮味答：E43．酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示( )A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸、碱中毒答：A44．代谢性酸中毒的临床表现是（）A．呼吸浅而慢 B．呼吸深而快 C．血二氧化碳结合力升高D．尿呈碱性 E．pH升高答：B45．当代谢性酸中毒时尿呈碱性是（）A.低钾血症B.高钾血症C.高镁血症D.低钙血症 E、高钙血症答：B相同知识点：酸碱代谢失衡的治疗（46-----59题）46．常用的碱性药物是（）A.Na2CO3B.Al(OH)3C.Na2HPO4D.NaH2PO4 E .NaHCO3答：E47．对重度休克病人纠正代谢性酸中毒时，下列哪项不宜使用（）A．THAM B．5%碳酸氢钠 C．碳酸氢钠等渗盐水D．11.2%乳酸钠 E．5%葡萄糖等渗盐水答：D48．机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（）A．肺脏 B．血液缓冲系统 C．细胞内外离子交换 D．肾脏 E．神经-内分泌系统答：B49．代谢性碱中毒一般采用补充等渗盐水治疗的理由是( )A．需要补充水分 B．等渗盐水内钠较血清钠为低C．等渗盐水含氯量较血清氯含量高 D．能增加尿中NaHCO3排出E．能达到先补充血容量的目的答：C50．呼吸性酸中毒最先应解决的问题是( )A．肺部感染，使用大量抗生素 B．进行人工呼吸 C. 应用呼吸中枢兴奋剂 D．解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 E．给予碱性液体答：D51．判断机体酸碱平衡的最基本指标是（）A．pH B．HCO3- C．CO2CP D．BE E．PaCO2答：D52．代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是( )A．血清钾减少 B．血清钾增高 C.血清游离钙减少D．血清游离钙的增高 E．血清钠减少答：C53．张某，女，因急性腹泻出现口渴，尿少血压偏低，应首先输入的液体是（）A．5%葡萄糖溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．5%葡萄糖盐水D．低分子右旋糖酐 E．5%碳酸氢钠溶液答：C54．女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水症、血压偏低。

[单选]在pH7.4的碳酸盐-碳酸缓冲系统中，【HCO】/【HCO】的比值是()A．1:20B．20:1C．1:5D．10:1E．1:10[单选]等渗性脱水引起()A．血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量正常B．血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量增多C．血浆容量正常，组织间液容量减少，细胞内液容量减少D．血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量减少E．血浆容量减少，组织间液容量正常，细胞内液容量减少[单选]某病人动脉血气分析指标为：pH=7.36，PCO2=4.0kPa，SB=19mmol/L，AB=18mmol/L，BE=-5mmol/L，可考虑为() A．代偿型呼吸性酸中毒B．代偿型呼吸性碱中毒C．无酸碱平衡紊乱D．代偿型代谢性酸中毒E．代偿型代谢性碱中毒[单选]使细胞内钾向细胞外转移引起高血钾症的是()A．严重呕吐、腹泻B．代谢碱性中毒C．代谢性酸中毒D．急性肾功能不全E．以上都不正确[单选]火焰光度法测定物质浓度是属于()A．分光光度分析法B．散射光谱分析法C．吸收光谱分析法D．发射光谱分析法E．以上都不是[单选]体内总体水量约多少升()A．14B．24C．34D．44E．30[单选]血浆AG增加不见于()A．乳酸酸中毒B．糖尿病酮症酸中毒C．呼吸性碱中毒D．代谢性酸中毒E．呼吸性酸中毒[单选]肾脏调节血液pH是通过()A．排泄固定酸保留并维持血中碱储B．氯离子重吸收C．钠钾交换D．碳酸氢根离子的重吸收E．以上都不是[单选]5mmol/L的CaCl2中氯离子的浓度是() A．2.5mmol/LB．5mmol/LC．10mmol/LD．15mmol/LE．40mmol/L[多选]原发性脊柱侧弯的矫治方法包括A.脊柱矫形器B.姿势训练C.侧方电刺激D.矫正体操E.Vojta诱导疗法[多选]骨质疏松症常与以下哪些因素有关A.内分泌疾病B.药物治疗C.狂躁性精神病D.先天因素、环境因素E.消化道疾病[多选]乳癌根治术后的康复医疗包括A.肩关节功能障碍的康复B.淋巴性水肿的康复C.形体缺陷的康复D.心理康复E.手的功能训练[单选]按照世界卫生组织的标准，骨质疏松的定义是1个BMD数值() A．≤1个标准差(SD)，低于年轻成人均值B．1.0～2.5SD，低于年轻成人均值C．＞2.5SD，低于年轻成人均值D．＞2.5SD，高于年龄成人均值E．≤2.5SD，低于年轻成人均值，但有创伤性骨折[单选]治疗骨质疏松的初期普遍应用的非药物治疗措施除外() A．增加钙的摄入B．VitDC．运动D．防止跌倒E．防止感冒[单选]关于alendronate与risedronate双磷酸盐的正确叙述是() A．主要通过刺激骨形成发生作用B．肠道吸收良好C．无胃肠副作用D．可减少椎体与非椎体骨折E．与激素替代疗法、降钙素相比，对减少骨折没有更好的效果[单选]评定未来骨折危险的最好测量方法是()A．年龄和性别B．体重C．身高D．t-分E．Z-分[单选]提示周围动脉灌注不足的足背静脉充盈时间(VFT)是()A．30sB．20sC．15sD．10sE．5s[单选]治疗糖尿病足的根本治疗方法是()A．宣传教育B．抗生素治疗C．控制血糖D．神经营养治疗E．运动治疗[单选,A2型题,A1/A2型题]以下提问方式属于开放式提问的是（）。

酸碱平衡失调的原因及处理方法一、引言酸碱平衡是维持人体内稳定环境的重要机制之一。

当身体无法保持适当的酸碱平衡时，就会出现酸碱平衡失调的情况。

本文将探讨酸碱平衡失调的原因和处理方法，旨在帮助人们更好地了解并预防这种健康问题。

二、原因分析1. 呼吸系统问题：呼吸系统是维持酸碱平衡的关键部分之一。

肺部负责排除体内过量二氧化碳，保持适当的呼吸率和深度可以帮助维持酸碱平衡。

但某些疾病如肺炎、哮喘等会影响呼吸功能，使体内二氧化碳水平升高，导致酸性增加。

2. 肾脏问题：肾脏也承担着维持酸碱平衡的重要角色。

它通过调节尿液中溶质浓度来排出多余的氢离子或者重新吸收氢离子以稳定体液pH值。

然而，患上肾脏疾病会导致这一机制受损，导致酸碱平衡失调。

3. 消化系统问题：胃部产生的胃酸有助于消化食物，但当胃酸分泌过多时，会引发胃溃疡及其他消化系统问题。

过量的酸性物质进入肠道后，也可能影响整体酸碱平衡。

4. 代谢问题：某些代谢紊乱疾病，如糖尿病、甲亢等，会干扰身体对能量的正常利用和排泄。

这些疾病可以导致体内产生过多的酮体或乳酸等代谢产物，在血液中形成过多的酸性物质，并干扰正常的酸碱平衡。

三、处理方法1. 针对呼吸系统问题a. 使用呼吸辅助设备：患有呼吸相关问题的人可以通过使用氧气管或其他呼吸辅助装置来提高氧气供应并较好地排出二氧化碳。

b. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，戒烟限酒，保持适度运动，增强呼吸系统功能。

2. 针对肾脏问题a. 依医嘱进行药物治疗：如患有肾病的患者应根据医生的建议使用药物进行治疗，以减少酸碱平衡失调的风险。

b. 控制摄入量：减少摄入富含氢离子的食物，如碳酸饮料、咖啡、浓茶等。

3. 针对消化系统问题a. 药物治疗：胃溃疡和其他相关消化系统问题可以通过药物治疗来缓解。

请按照医生的建议服用处方药以达到最佳效果。

b. 饮食调整：避免摄入过多刺激性或油腻食物，适量增加新鲜水果与蔬菜的摄入。

4. 针对代谢问题a. 维持健康体重：控制体重有助于预防代谢紊乱疾病，并降低出现酸碱平衡失调的风险。

卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材四川大学华西医学中心李贵星一、概述二、体液与酸碱平衡紊乱的主要检测指标三、体液及酸碱平衡紊乱检测指标的临床应用♦掌握：水平衡的概念和水平衡紊乱的类型，低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症的概念，常用酸碱平衡紊乱诊断指标的意义和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气、钠、钾、氯测定的方法学原理与评价，血气分析标本的采集要求。

♦熟悉：体液电解质的分布特点，水、钠、钾平衡紊乱的特点和常见原因，血气分析的质量保证。

♦了解：酸碱平衡的调节，血气分析在呼吸功能判断上的应用。

第一节概述一、水平衡二、水平衡紊乱三、电解质平衡及其紊乱四、酸碱平衡及其紊乱一、水平衡体液:体内存在的液体。

正常成人体液占体重的60％体液以细胞膜为界分为：（1）细胞内液（intracellular fluid，ICF）占40％（2）细胞外液（extracellular fluid，ECF）占20％A. 血浆5％B. 细胞间液（interstitial fluid）15％各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡体液的组成➢水➢溶解于其中的物质——电解质、小分子有机物和蛋白质等。

电解质：体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化过程二、水平衡紊乱脱水水肿原因:总体水的变化，或水分布有差异，水摄入和排出不相等，不能维持平衡。

水平衡的调节机制1. 水平衡的调节中枢下丘脑。

2. 调节途径通过口渴中枢、抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH）以及肾三大环节完成调控。

3. 水摄入血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；摄入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。

4. 水的排出主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。

（一）脱水（Dehydration ）♦脱水：由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。