鼻咽癌三期
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根据病理结果可以诊断鼻咽癌是处于什么阶段,一般鼻咽癌三期属于中晚期,后期治疗至关重要,但是必须采用合适的治疗方案,这样才会切实有效,专家为您详细介绍鼻咽癌三期相关情况。
1. 确定鼻咽癌三期,鼻咽癌复发的好发部位与CT检查复发病例中,占比例最大的是咽旁及颈动脉鞘区复发(占41%),复发灶以向咽壁深层结构侵犯为主;其次为颅底海绵窦区复发(占35%),复发灶向上侵犯颅底骨、海绵窦。
分析其原因可能有:(1)倾向于咽壁深层结构侵犯的鼻咽癌多为恶性程度较高的整倍体或二倍体肿瘤,其复发率高;(2)原颈动脉鞘区及颅底病灶因放疗中需注意避免脊髓及脑组织照射,放射剂量及放射野设计均受限,放疗效果多受影响。
因此这两个部位较原发灶区更容易复发,CT复查时要重点注意这些区域。
颈动脉鞘区是围绕颈内动、静脉的一个间隙,其中含有后4对脑神经、颈交感干及颈深上淋巴结,肿物侵犯时该区CT表现为丰满、结构模糊或为肿物占据。
对原有颅底受侵或疑有颅底海绵窦区复发患者,应采用颅底薄层横断加冠状强化扫描,有利于早期发现复发病变。
2. 鼻咽癌复发的特点鼻咽癌复发的依据是鼻咽壁出现新肿块病灶,咽旁及咽后间隙变模糊或肿瘤占据,以及邻近淋巴结肿大,新出现颅底骨质破坏,海绵窦增大变形等。
专家认为鼻咽癌放疗后的CT随诊对照分析非常重要,而CT增强扫描对鼻咽癌放疗后局部复发和纤维化的鉴别诊断也有较高价值。
由于鼻咽癌肿瘤生长部位不同,其放疗后纤维化改变表现不一,而对照分析可发现新的轻微的异常改变,有利于复发的早期诊断。
3. 鼻咽癌放疗后复发和纤维化区别鼻咽癌放疗后,部分肿瘤组织发生纤维化,而对于肿瘤复发和纤维化的诊断,目前CT尚无满意的鉴别诊断方法,但可通过放疗后系列随诊CT对比分析,明确肿瘤有否复发。
鼻咽部螺旋CT动态增强扫描对于鉴别诊断也可提供重要依据,复发的肿瘤组织的时间与强化程度曲线为速升—缓降型或速升—平台型,而肿瘤组织纤维化的时间与强化程度曲线为缓慢持续增强或速升—缓升型,部分病灶也可无明显增强改变。
喉癌三期能治好吗?喉癌近些年来随着人们的生活方式不断改变,其发生率已明显升高,对于晚期肿瘤,已发生转移,治疗过程更加复杂。
那么,喉癌三期能治好吗?喉癌三期能治好吗?对于喉癌患者来说,一般情况下,患者通过手术、放化疗会造成一定的伤害,往往出现血尿、腰痛、消瘦、乏力等症状,使身体的机能变得更加弱,如果细采取中医保守治疗其情况会有所改善。
喉癌晚期患者的治疗本身就是为了减轻患者的病痛。
因此,在治疗时,需要配合中医中药来治疗,尽力减轻患者的痛苦。
采用中医中药治疗恶性肿瘤有着悠久的历史,特别是近30年来发展较快,大量的临床实践表明,中医中药对于改善肿瘤患者的症状,提高生存质量和延长生存期发挥着其他疗法不可替代的作用,特别是对于许多不能手术和放疗,或化疗失败,或手术和放疗后复发与转移的中、晚期癌症病人,通过中医中药的治疗,有的症状获得明显改善,有的生存期明显延长。
在运用中医中药治疗喉癌晚期方面,为使患者能在改善症状、提高生活质量的前提下延长生命,郑州希福中医肿瘤医院就提出了“以人为本,科学抗癌”的治癌观。
医院根据不同病种、不同治疗阶段和不同的临床症状制订个性化的治疗方案,从改善症状入手,减轻病人痛苦,让病人树立起战胜疾病的信心。
采用由我国著名中医肿瘤专家袁希福教授独创的中医“三联平衡疗法”实现了“一把钥匙开一把锁”的个性化治疗。
针对性的药疗方案与心疗、食疗、体疗共同构成了医院的以中医中药为主的治疗特色,这一治疗特色已使无数患者受益。
郑州希福中医肿瘤医院作为国内肿瘤中医治疗的较权威机构,聚集了一大批经验丰富的中医肿瘤名家,并在国内率先展开了中医治疗肿瘤的系统研究,创造性的提出了中医特色“三联平衡疗法”治疗癌症的思路。
“三联平衡疗法”治疗癌症不同于以往传统的中医抗癌疗法,它在中医抗癌的基础上更多了融入国外先进的抗癌理念。
为患者提借最较权威的诊疗意见和治疗方案,尽一切努力为患者把握较好治疗时机,挽救患者的生命。
中医三联平衡疗法:遏制肿瘤复发和转移三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验,在先辈们阴阳平衡疗法的基础上,将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接,融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。
鼻咽癌的癌症(TNM)分期
鼻咽癌的癌症分期(TNM)可分为四期,其中包含了肿瘤侵犯鼻咽附近组织的程度(T)、淋巴腺是否被侵犯(N)、以及是否有远处转移(M)三个因素。
依据1997年国际联合抗癌联盟/美国联合癌症委员会所推荐的TNM分类法,将鼻咽癌分为:
第1期
肿瘤只局限于鼻咽部内,无淋巴结及远处转移。
第2期
肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部,且尚无鼻咽旁(parapharyngeal)、淋巴结侵犯及远处转移。
第3期
1、肿瘤局限于鼻咽部内或是已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、无鼻咽旁转移但已有单侧小于6
公分的颈淋巴结转移。
2、肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、且有鼻咽旁转移,无或有合并单侧小于6公分的颈淋巴结转移。
第4期
1、肿瘤虽尚未侵犯到颅底骨骼或鼻窦内,但已有双侧小于6公分的颈淋巴结转移。
2、肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内,但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内,但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。
第5期
肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝,但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝,但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。
第6期
不论肿瘤的侵犯程度,但已有锁骨上窝淋巴结转移,或有任一颈淋巴结大小是等于或超过6公分的。
第7期已有远处如骨骼、肝脏、肺脏或脑部的转移,而不论肿瘤侵犯程度与淋巴结是否有转移。
三期鼻咽癌会死吗文章目录*一、三期鼻咽癌会死吗*二、鼻咽癌如何预防*三、鼻咽癌食疗方三期鼻咽癌会死吗1、三期鼻咽癌会死吗目前在我国的临床上还没有人能够给这个问题一个肯定的答案,因为鼻咽癌晚期能活多久这个问题的背后会涉及到很多的因素。
一方面患者的身体机能是一个重要的因素,除此之外鼻咽癌晚期患者及家属应多了解鼻咽癌晚期的治疗知识,多和主治医师交流,对鼻咽癌晚期生存期的延长有帮助。
鼻咽癌晚期能活多久的主要影响因素是治疗方法和患者身体情况。
三期鼻癌也不可怕,不要自己给自己乱下结果。
保持一个积极的心态,积极配合医生的治疗。
珍惜自己的生命,对生活要有信心!生活中这么多关心你的人,怎么能舍得下呢,是吧!很多晚期癌症患者也都是可以延长生命的,现在医学发达,治疗癌症也不难。
千万不要被病症吓倒,去医院做个全面的检查,找个好医生多咨询咨询,尽快治疗,不要耽误了。
2、鼻咽癌临床表现涕血和鼻出血病灶位于鼻咽顶后壁者,用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时,轻者可引起涕血(即后吸鼻时“痰”中带血),重者可致鼻出血。
肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见,而黏膜下型者则涕血少见。
耳部症状肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区,由于肿瘤浸润,压迫咽鼓管咽口,出现分泌性中耳炎的症状和体征:耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。
鼻部症状原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞,位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。
初发症状中鼻塞占15.9%,确诊时则为48.0%。
头痛是常见的症状。
临床上多表现为单侧持续性疼痛,部位多在颞、顶部。
眼部症状鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期,但仍有部分患者以此症状就诊。
3、鼻咽癌怎么检查间接鼻咽镜检查须反复仔细寻找可疑之处,咽部反射敏感检查不能合作者,可表面麻醉后再检查;如仍不成功,可用软腭拉钩拉开软腭,或用细导尿管插入前鼻孔,其前端由口拉出,后端留于前鼻孔之外,将两端系紧、固定,软腭被拉向前,可充分显露鼻咽部,并可进行活检。
鼻咽癌的分期与分型标准鼻咽癌是一种在鼻咽部发生的恶性肿瘤,属于上咽喉的一部分。
它的发病率在全球范围内呈现上升趋势,尤其在东南亚地区常见。
准确的分期与分型标准对于鼻咽癌的临床诊断、治疗和预后评估非常重要。
下面将介绍鼻咽癌的常用分期与分型标准。
一、鼻咽癌的分期标准1. 美国TNM分期系统美国TNM分期系统是指通过对肿瘤(Tumor)、淋巴结(Lymph Node)和远处转移(Metastasis)的评估,将鼻咽癌分为不同阶段。
具体的分期标准如下:- T分期:根据原发肿瘤的大小和侵犯范围进行评估,分为T0至T4期,T0表示无原发肿瘤,T4表示原发肿瘤侵犯颅底、眶内或颞下窝等区域。
- N分期:根据颈部淋巴结的受累情况进行评估,分为N0至N3期,N0表示无颈部淋巴结转移,N3表示颈部淋巴结转移高度明显。
- M分期:根据是否存在远处转移进行评估,分为M0和M1期,M0表示无远处转移,M1表示存在远处转移。
2. 中华人民共和国第四版分期及分类标准中华人民共和国第四版分期及分类标准是中国国内常用的鼻咽癌分期标准,具体的分期标准如下:- 分期Ⅰ期:原发肿瘤限于鼻咽部,没有颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅱ期:原发肿瘤侵犯邻近组织,没有颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅲ期:原发肿瘤侵犯邻近组织,存在单侧颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅳ期:原发肿瘤侵犯周围组织和器官,或存在双侧颈部淋巴结转移。
二、鼻咽癌的分型标准1. WHO分型系统WHO分型系统是国际上常用的鼻咽癌分类方法之一,根据肿瘤细胞的类型和形态特点进行分类,具体的分型标准如下:- 鼻咽鳞状细胞癌(NPC-I型):占鼻咽癌的大部分,细胞形态呈鳞状,有角化现象。
- 鼻咽未分化癌(NPC-III型):细胞变异严重,无明显分化,通常具有较高的侵袭性和转移能力。
- 鼻咽非鳞状上皮细胞癌(NPC-II型):细胞分化程度较高,比NPC-III型肿瘤预后良好。
2. WHO-EBV谱系分类系统WHO-EBV谱系分类系统是基于肿瘤细胞对EB病毒感染的差异进行的分类,包括以下四种类型:- 鼻咽鳞癌非角化型(WHOⅠ型):与鼻咽鳞状细胞癌(NPC-I型)相似,但不具有明显的角化现象。
鼻咽癌分期的标准及前兆鼻咽癌为我国最常见的恶性肿瘤之一,鼻咽癌在我国有着很高的发病率,由于其症状的表现不同,鼻咽癌是有不同的分类的。
鼻咽癌分期的标准主要是以下的这些:Ⅰ期原发癌局限在鼻咽,未到淋巴结,无远处转移。
Ⅱ期原发灶侵及鼻腔、未到淋巴结无远处转移,原发癌局限在鼻咽上颈区,有活动或固定的淋巴结,直径在3CM以内,无远处转移。
Ⅲ期原发癌侵及骨质、副鼻窦或脑神经,未摸到淋巴结无远处转移,上颈区有活动或固定淋巴结,直径在3CM内,原发灶侵及鼻腔、口咽或累及颅底以下的邻近肌肉和神经,无远处转移。
鼻咽癌分期的标准Ⅳ期原发灶侵及鼻腔、口咽或累及颅底以下的邻近肌肉和神经。
原发癌侵及骨质、副鼻窦或脑神经或侵及下咽腔、眼眶或颞下窝。
有远处转移或在锁骨以下,有皮肤或淋巴结的受累。
下颈区直径在8CM以内的固定淋巴结、任何颈区直径在8CM以上的肿大淋巴结或锁骨上窝内有淋巴结肿大或锁骨上皮肤受浸润。
由于鼻咽癌发病部位比较隐蔽,早期症状很轻微,常常不引起人们的注意,但是,有些早期表现仍然有一定的参考价值,可能为鼻咽癌的前兆。
一、头痛鼻咽癌患者常常表现为单侧性顽固性头痛,并伴有复视及面神经麻痹,药物难以解除痛苦,常由肿瘤侵及颅内或转移性淋巴,压迫颅神经所致。
在鼻咽癌的前兆中,这也是相当重要的。
二、鼻出血鼻咽癌的前兆,除少数偶有鼻涕带血外,基本上没有自觉症状,特别是早晨擤鼻涕带血时更要提高警惕。
三、顽固性中耳炎鼻咽癌的前兆表现为一侧耳道溢液,耳鸣,听力减退,鼓室积液。
在鼻咽癌的前兆中,此类病人要定期检查鼻咽部,以期早期发现。
特别提醒:本文收集的资料仅供患者了解疾病及一些治疗方法,具体治疗措施应按照临床医生结合患者本身的状况决定。
本文转自39蜂疗网内容仅供参考,不足之处,敬请指教。
鼻咽癌三期能治好吗通常采取哪些治疗方法鼻咽癌三期能治好吗鼻咽癌第三期即是晚期了,对于晚期患者来说想要实现治愈的可能性比较小,但是患者也不要灰心丧气,只要患者选择合适的治疗方法,是能够延长患者生命的。
鼻咽癌三期怎么治疗鼻咽癌发展到晚期常用的治疗方法主要是放化疗治疗和中医药治疗,晚期采用哪种治疗方法也是根据患者的身体具体情况对症治疗的,鼻咽癌如果身体机能好,可以采用放化疗联合中医治疗的方法,放化疗虽然能杀灭癌细胞,控制病情,但是放化疗具有很大的副作用,所以采用中医治疗不仅能有效减轻放化疗的毒副作用,提高放化疗的敏感性,提高整体治疗效果。
在临床上中医治疗单独作用于鼻咽癌患者也是可以的,中医治疗采用纯天然的中草药,药性温和,可以适用于治疗鼻咽癌的各个阶段,特别是对于年龄偏大、体质差、已经多发转移、不能忍受放化疗的患者采用中医治疗能起到抑制癌细胞,控制并发症,提高生活质量,延长生命的目的。
鼻咽癌各个时期有哪些症状早期症状:以回缩性涕血最多,其次为听力减退或单侧性耳鸣、耳内闭塞感,咽部异常感(异物、瘙痒),可有头痛,多偏向一侧,呈间歇性。
还可能出现耳鸣、头痛或偏头痛,耳鸣常为单侧,音调似高音蝉叫声或脉搏跳动声,头痛呈间歇性,可能发展为持续性。
中期症状:由于软腭表面与肿瘤表面相磨擦,肿瘤表现血管破裂引起血涕。
鼻出血现象加重,出血量较多,头痛加剧,以单侧顶部或枕部的持续性疼痛为特点,主要是肿瘤压迫、浸润颅神经或颅底界质所致,可有颈部淋巴结肿大、鼻塞、颈部肿块等症状。
耳鸣与听力减退:肿瘤压迫咽鼓管,引起渗出性中耳炎所致。
晚期症状:持续性剧烈头痛,面麻、复视、眼睑下垂、眼球固定、面麻和伸舌偏斜、舌肌萎缩,恶病质或大出血等症状,以及骨、肝、肺等远处转移现象。
鼻咽癌要做哪些检查1.前鼻镜及间接鼻咽镜检查前鼻镜检查往往在鼻咽部肿瘤突至后鼻孔时才能看到,堵塞后鼻孔时常常可见鼻腔分泌物堆积,但早期的病变往往难以发现。
间接鼻咽镜检查在电子鼻咽镜广泛应用之前是鼻咽癌筛查的主要手段,但该检查有赖于患者的配合,有些咽反射敏感的患者恐难以窥清,有时可以在咽部表面麻醉后再行检查。
喉癌是我国常见的肿瘤疾病,研究发现,近年来其发病率呈现上升趋势,给人类的生命健康造成很大威胁。
由于其早期症状难以引起患者足够的关注,一些患者直接忽视,一些患者由于对早期症状的不了解误认为是其他疾病,导致这些患者确诊时已经发展到三期。
那么,喉癌三期是什么意思呢?让我们一起来了解下吧!由于喉癌患者对预防、诊断工作的忽视,导致病情发展到三期才确诊,不仅错失最佳治疗时机,而且给患者的治疗带来一定的难度,影响患者的5年生存率。
当喉癌发展到三期时,预示着病情已经发展到中晚期,此时已经错失手术最佳治疗时机,放化疗和中医治疗是喉癌三期患者最常见的治疗手段。
由于放化疗在治疗过程中虽然能够有效杀灭癌细胞,但由于无法辨别正常细胞和癌细胞,因此对正常细胞的伤害也是无法忽视的,导致很多患者出现恶心、呕吐、脱发等一系列毒副反应,长期作用比较不利于患者的治疗,甚至会影响患者的生命及生存质量,因此近年来对喉癌三期的治疗提倡中西医结合治疗,利于中医治疗的优势改善西医治疗的不足,最大程度提高患者的康复几率。
中医治疗喉癌三期,推荐为数万肿瘤患者带去康复希望的特色中医疗法——三联平衡疗法三联平衡疗法具备中医药“清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势,并通过反复的临床实践应运而生。
该疗法对喉癌三期患者进行治疗能够从整体出发,认为肿瘤是全身疾病的局部表现。
因此,患者在治疗时应综合考虑全身状况与局部肿瘤的关系,辩证施治。
早期患者其体内邪气盛但正气未衰,此时应用以攻为主的辩证治疗;而在疾病的中晚期,此时正气衰而邪气猖,治疗应以扶正固本为主,寓攻于补,做到有效抑制肿瘤的同时而不伤身。
三联平衡疗法结合符合患者病情的中药辅方,辅助手术、放化疗过程中能够弥补手术、放化疗中的不足,清除手术残留病灶,降低放化疗的毒副作用,达到增效排毒功效。
单独作用时不仅能够有效抑杀癌细胞,控制病情发展,而且能够对患者机体内部环境进行调理,抑制癌细胞生长环境,使瘤体缩小直至消失,实现康复或长期带瘤生存,可使他们的寿命平均延长5--20年。
预防提示鼻咽癌主要是由于精神和情绪的变化,情志不舒,使内脏虚损,正气不足,不能适应外界气候、环境的变迁,或因病毒、烟雾的吸入、饮食不调、鼻咽疾病(包括鼻咽部位残余腺感染、粘膜糜烂、粘膜溃疡、鼻咽增生结节)等所引起,为此应注意以下几点:1.注意气候变化,预防感冒,保持鼻及咽喉卫生,避免病毒感染。
2.尽量避免有害烟雾吸入,如煤油灯气,杀虫气雾剂等,并积极戒烟、戒酒。
3.有鼻咽疾病应及早就医诊治,如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕,以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。
生活调理患了鼻咽癌应避免体力上的过劳:如重体力劳动,熬夜,过度的体育锻炼等,均可使机体的内环境失衡,抵抗力下降,促使癌症复发或转移。
治疗其间应注意局部卫生,每日数次漱口,必要时行鼻咽腔冲洗。
一年内避免拔牙。
饮食调理饮食宜均衡,多吃蔬菜、水果,少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物,不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。
尤其鼻咽癌放化疗期间的患者,常出现口燥咽干,食欲不振、恶心呕吐。
中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛,更应避免辛燥热毒刺激之品,饮食宜清淡,应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。
常吃咸鱼易致鼻咽癌据科学分析,烂咸鱼是一种直接引起癌症的食品,尤其容易导致鼻咽癌。
中国南方各地十五至四十岁的人群中,患鼻咽癌者比较多。
美国科学促进协会的与会者在一次会议期间明确提出,咸鱼和鼻咽癌有很大关系。
香港生物化学家从咸鱼里分离出亚硝胺成分。
而据现代科学研究,亚硝胺已被证明是严重的致癌物,烂咸鱼中的致癌物亚硝胺是在用盐腌制晒干的过程以前或这一过程中产生的。
如果常吃这种烂咸鱼,容易患鼻咽癌及其它癌症。
中药治疗本病在中医临床中属于“鼻渊”、“真头痛”、“石上疽”、“失荣”等范畴。
祖国医学认为,肺热痰火及肝胆热毒上扰为鼻咽癌发病主要原因。
上焦积热,肺气失宣,热甚迫血了离经出现鼻衄,继而气血凝滞,津聚为痰,痰热蕴结而成肿块;肝失疏泄,气郁气泄,气泄不能运化水湿,积聚为痰,痰浊凝集而成肿核、肿块;肝气郁泄,郁久化火,灼液为痰,痰火上扰清阳则烦躁易怒、耳鸣、耳聋、头痛、视物模糊、颈部出现痰核。
百度文库
【鼻咽癌三期】
分期
鼻咽癌采用TNM分期的意义在于:对肿瘤侵犯范围和程度有统一的划分,有利于治疗方法的选择,能较好地预测预后,有助于治疗效果的评价,有利于各肿瘤中心的信息交换和比较。
自开始对鼻咽癌进行临床分期以来,虽然均采用TNM分期方法,但国内外放疗学家在临床分期上从未取得过一致的意见,尤其是CT/MRI运用于临床以后,分期上存在的分歧更大,主要表现在T和N的具体内容差别很大。
在1998年2月新加坡召开的国际鼻咽癌研讨会和2003年2月香港UICC鼻咽癌专题研讨会上,鼻咽癌临床分期均是重点讨论的内容。
目前在全国范围内普遍采用的分期方法是中山大学肿瘤防治中心于1992年经过分析全部由CT检查、经过根治性放疗、资料完整、有5年以上随访时间的421例患者所提出的新分期方法。
该分期方法在1992年福州鼻咽癌会议上获得讨论通过,被确定为“鼻咽癌92'福州分期标致”。
该分期的特点是:结合CT检查和临床检查,考虑了所有的T、N因素,各期生存曲线均匀拉开并能较好地反映预后,有利于治疗方案的选择和放疗设计,简单易记,便于推广。
该分期方法与UICC分期方法的区别见表16-6。
表16-6 两种常用分期方法比较
福州分期(1992年)2002年UICC/AJCC分期
T
T1局限于鼻咽腔内局限于鼻咽腔内
T2局部侵润:鼻腔、口咽、茎突
钱间隙、软腭、颈椎前软组织、
颈动脉鞘区部分侵犯
肿瘤侵犯软组织
T2a:肿瘤仅侵及口咽和(或)鼻腔,T2b:有咽旁侵犯
T3颈动脉鞘区肿瘤占据,单一前
组颅神经损害,颅底、翼突区、
翼腭窝受侵
肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4前后组颅神经同时受侵,副鼻肿瘤侵入颅内和/或累及颅神
窦、眼眶、颞下窝、海绵窦、第1、2颈椎受侵经、颞下窝、下咽、眼眶或咀
嚼肌间隙
N
N0未触及肿大淋巴结区域淋巴结未见转移
N1上颈淋巴结直径<4cm 锁骨上窝以上单侧颈淋巴结
转移≤6cm
N2下颈有肿大淋巴结或直径
4-7cm活动受限锁骨上窝以上双侧颈淋巴结
转移≤6cm
N3锁骨上区有肿大淋巴结,或直
径>7cm,固定及皮肤侵润
N3a:淋巴结>6cm
N3b:锁骨上窝淋巴结转移
M
M0无远处转移无远处转移
M1有远处转移有远处转移
分期
ⅠT1N0M0T1N0M0
ⅡT2N0-1M0T0-2N1M0Ⅱa:T2a N0M0
Ⅱb:T1-2N1M0T2b N0M0ⅢT3N0-2M0T0-3N2M0T1-2N2M0T3N0-2M0
Ⅳa T4N0-3M0T0-4N3M0T4N0-2M0
Ⅳb任何T,任何N,M1任何T,N3M0
Ⅳ任何T,任何N,M1
治疗
鼻咽癌的治疗方法包括放疗、外科治疗、化疗、免疫治疗和中医治疗。
鼻咽癌对放疗明显敏感,各期鼻咽癌放疗的5年生存率为50%左右。
治疗原则
(1)由于鼻咽位于头颅中央,与颅底紧密相连,周围重要组织器官与之关系密切;且鼻咽癌具有较强的侵蚀性,极易侵犯周围组织结构,淋巴结转移率高,致使手术切除困难。
因而,放疗是最主要的治疗手段。
(2)对于初始鼻咽癌,根治性颈淋巴结清扫因其疗效不优于放疗而一般不采用;颈淋巴结区域清扫或局部切除可用于放疗后颈淋巴结残留或复发患者。
(3)鼻咽肿瘤切除术偶见于放疗后鼻咽复发的救援治疗,但应严格控制其适应证。
(4)化疗作为鼻咽癌根治性放疗的辅助手段日益受到重视,尤其是同期放疗和化疗的方法,已逐渐成为一些治疗中心作为局部晚期鼻咽癌常用的治疗方法;但亦有一些研究结果表明,综合化疗并未提高鼻咽癌的生存率。
由此可见,在鼻咽癌放疗结合化疗方面尚缺乏成熟的经验。
因此,仍需针对不同病理分类、不同期别、不同人种采用不同的化疗药物、不同的剂量及不同的介入时机进行大量的、多中心的随机临床实验。
对于晚期发生远处广泛转移的患者,化疗可获得较好地姑息治疗效果。
(5)对于颈部多个转移淋巴结融合、质地硬实且直接较大者(一般为直径>4cm),局部热疗配合放疗有助于肿瘤的消退。
放射治疗
(一)鼻咽癌应首选放疗
鼻咽癌患者会看到自己的检验报告常常写着“低分化鳞癌”,其中的“鳞”是指鳞状细胞,“低分化”则指细胞处于“幼稚”的年龄段。
鼻咽癌的“低分化”确实使它具有生长活跃、发展快、破坏性大和容易转移的特点,但也正是“低分化”的特点,使其对一种特殊物质具有特别的敏感性——放射线。
实践表明,肿瘤细胞分化越低,对放射线的敏感性就越高。
这里的敏感性是指,分化程度越低的肿瘤细胞,越是经不起放射线的照射,在放射线的照射下它们“很受伤”,几番照射下来就会销声匿迹。
另外,鼻咽癌发生位置隐蔽,在由大血管、颅神经等等包绕的弹丸之地,是难以在不损伤这些重要结构的情况下进行肿瘤的根治性手术的。
(二)调强适形放疗(IMRT)
由于鼻咽癌患者靶区周边存在大量要害器官且密集,且靶区范围一般较大又极不规则,常规照射技术很难达到高剂量区与靶区的形状相吻合。
调强适形放疗(IMRT)具有良好的靶区适形性,可最大限度保护正常组织,已成为临床上鼻咽癌的主要放疗方式。
1、靶区的处方剂量和剂量规定
T1-2:PGTVnx,70Gy;GTVnd,70Gy;PTV1,60-66Gy;PTV2,50-56Gy。
T3-4:PTVnx,74-76Gy;GTVnd,70Gy;PTV1,60-66Gy;PTV2,50-56Gy。
2、危及器官计划体积(PRV)及限量
PRV是危及器官外放边界后的体积,类似于根据CTV形成PTV。
重要器官功能脏器和危及器官的限量为:脑干≤54Gy,脊髓≤40Gy,视神经和视交叉≤54Gy,颞颌关节≤50Gy,颞叶≤54-60Gy,下颌骨≤60Gy,腮腺50%体积≤30-35Gy等。
3、计划的评估
至少95%PTV满足上述靶区的处方剂量,PTV接受>110%的吃放剂量的体积应<20%,PTV接受<93%的处方剂量的体积应<3%,PTV外的任何地方不能出现>110%处方剂量。
评估包括靶区和危及器官的剂量体积直方图(DVH)的评价和逐层评价。
(三)疗效评估
早期病变的局部控制率可达到70%-90%;通过现代放疗,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌的5年生存率分别为100%、95.4%、80.3%、68.9%,并且2级以上的副反应为零。