中老人健康管理随访表

健康管理科随访制度范本一、目的为了加强健康管理科随访工作的规范化管理，提高服务质量，确保患者在治疗期间得到持续的关怀和指导，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和相关法律法规，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院健康管理科对所有接受健康管理服务患者的随访工作。

三、随访对象1. 已接受健康管理科治疗的患者；2. 需要定期跟踪观察的患者；3. 发生过病情变化或并发症的患者；4. 需要进行生活方式干预的患者；5. 其他需要随访的患者。

四、随访内容1. 病情跟踪：了解患者病情变化，评估治疗效果，对患者提出的问题给予解答；2. 用药指导：根据患者病情调整用药方案，告知患者药物用法、用量、不良反应及注意事项；3. 生活方式干预：指导患者建立健康的生活习惯，包括饮食、运动、戒烟限酒等；4. 心理支持：对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗；5. 健康教育：向患者传授相关疾病的预防、保健知识，提高患者的自我管理能力。

五、随访方式1. 电话随访：定期电话联系患者，了解病情变化，给予指导；2. 门诊随访：患者来院就诊时，进行面对面随访；3. 家庭访视：对行动不便或病情较重的患者，进行家庭访视；4. 网络随访：利用医院信息化平台，进行在线咨询和随访。

六、随访时间1. 初始随访：患者出院后1周内进行；2. 定期随访：根据患者病情，每1-3个月进行一次；3. 病情变化或并发症发生时，及时进行随访；4. 生活方式干预的患者，根据需要随时进行随访。

七、随访人员1. 随访人员应具备相关专业背景和临床经验；2. 随访人员应经过培训，熟悉随访流程和注意事项；3. 随访人员应具备良好的沟通能力和服务意识。

八、随访质量控制1. 随访前，对患者资料进行详细复习，制定随访计划；2. 随访过程中，确保患者信息保密，尊重患者意愿；3. 随访后，及时记录随访情况，分析患者需求，不断完善服务；4. 定期对随访工作进行质量评估，提高随访质量。

老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。

二、服务内容1。

每年进行1次老年人健康管理。

2.健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况.3。

体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4。

辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。

有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

5。

告知居民健康体检结果并进行相应干预。

（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理.（2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。

（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。

6。

对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。

三、服务流程四、服务要求1.加强与村（居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。

2。

加强宣传，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务.3。

预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理.对行动不便、卧床居民可提供上门服务。

4.每次年检后及时将相关信息记入健康档案.五、考核指标及解释1。

老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。

2。

健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。

六、附表1。

老年人健康体检年检表2.老年人健康管理随访表附表1：老年人健康体检年检表＊*如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。

检查出现异常结果,应在相应项目后填写相关说明.特别须说明的项目：1.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它"一栏中具体描述。

每日
次
每次
mg
每日
次
每次
mg
每日
次
每次
mg
每日
次
每次
mg
用 药 情 况
药物名称 2 用法用量 药物名称 3 用法用量 其他药物 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg
mg mg mg
□/□/□/□ 3 稳定 0 未访到 日 随访医生签名 □
重性精神疾病患者个人信息补充表（2011 年版）
姓名：
监护人姓名
编号□□□－□□□□□
与患者关系
监护人住址
监护人电话
辖区村（居）委会联系人、电话
1 同意参加管理 知情同意 签字： 签 字 时 间 初次发病时间 年
0 不同意参加管理 □ 年 月 日 5 行为怪异 6 兴奋话多 7 伤人毁物 8 悲 月 日
重点人群随访表填写注意 事项
玉皇庙中心卫生院公共卫生科 刘庆利 2014年3月5日
二、重点人群健康管理
(一)健康体检 (二)高血压、糖尿病、重性精神病、冠心病 、脑卒中患者每年 4次随访
1.随访表填写过程中存在的问题 2.血压控制达标率和血糖控制达标率
高血压患者随访服务记录表（2011 年版）
姓名：
1 规律 2 间断 3 不服药□ 1无 2有 □ 1 控制满意 2 控制不满意 3 不良反应 4 并发症 □
每日
次
每次
mg
每日
次
每次

中医健康档案表格(含个案
与随访表)
标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□
姓名：编号□□□-□□□□□
姓名：编号□□□-□□□□□
运用中医药开展儿童保健服务活动（个案）中医健康管理登记表（1）
家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
理登记表与个人健康档案一同存放，儿童健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步。

运用中医药开展优生优育、生殖保健、孕产妇保健咨询及指导服务活动（个案）中医健康管理登记表（4）
家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
注：1.开展中医连续健康服务4次/年，2.（个案）中医健康管理登记表与个人健康档案一同存放，孕产妇健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步
运用中医药开展老年人服务活动（个案）中医健康管理登记表（2）
家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
注：高血压病一期重防治兼顾；二期、三期合并心、脑、肾受损，采用中西结合治疗，既
病防变。

填写说明:1.中医干预措施的项目以“√，”2.开展中医连续健康服务4次/年，3.（个案）中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放。

家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
填写说明:1.中医干预措施的项目以“√，”2.开展中医连续健康服务4次/年，3.（个案）中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放。

总体评价及 健康干预建议
中医 辨识
①平和质②气虚质③阳虚质 ④阴虚质⑤痰湿质⑥湿热质 ⑦血瘀质⑧气郁质⑨特禀质
①平和质②气虚质③阳虚质 ④阴虚质⑤痰湿质⑥湿热质 ⑦血瘀质⑧气郁质⑨特禀质
①平和质②气虚质③阳虚质 ④阴虚质⑤痰湿质⑥湿热质 ⑦血瘀质⑧气郁质⑨特禀质
①平和质②气虚质③阳虚质 ④阴虚质⑤痰湿质⑥湿热质 ⑦血瘀质⑧气郁质⑨特禀质
宽胸理气,起居宜动不宜静,宜参加 宽胸理气,起居宜动不宜静,宜参加 宽胸理气,起居宜动不宜静,宜参加 宽胸理气,起居宜动不宜静,宜参加
群体运动⑨食宜益气固表,起居避 群体运动⑨食宜益气固表,起居避 群体运动⑨食宜益气固表,起居避 群体运动⑨食宜益气固表,起居避
免过敏原,加强体育锻炼
免过敏原,加强体育锻炼
①户外运动②适当摄取钙剂③ 平衡饮食，拒绝不良生活习惯
教育
冠心病 预防
①规律地锻炼，保持体重②保 持血压正常稳定③维持血脂正 常④ 避免精神紧张
①规律地锻炼，保持体重②保 持血压正常稳定③维持血脂正 常④ 避免精神紧张
①规律地锻炼，保持体重②保 持血压正常稳定③维持血脂正 常④ 避免压正常稳定③维持血脂正 常④ 避免精神紧张
免过敏原,加强体育锻炼
免过敏原,加强体育锻炼
下次随访目标 下次随访日期
随访医生 老年人签名
年月日
年月日
年月日
年月日
Cm 臀围： cm 腰围：
℃ 呼吸： 次/分 体温：
年 月日
1门诊 3家庭 cm 体重： kg
身高：
Cm 臀围： cm 腰围：
℃ 呼吸： 次/分 体温：
年 月日 1门诊 4家庭 cm 体重： kg Cm 臀围： cm ℃ 呼吸： 次/分

四类人群随访内容随着社会的发展和人们对健康的关注度增加，随访成为了医疗工作中不可或缺的一部分。

针对不同的人群，随访内容也会有所差异。

本文将介绍四类人群的随访内容，包括老年人群、孕产妇、慢性病患者和儿童。

一、老年人群随访内容老年人群随访的重点是关注老年人的身体健康状况和生活质量。

随访内容包括以下几个方面：1.常规体格检查：血压、心率、体重、身高等指标的测量，以评估老年人的身体状态。

2.生活方式指导：针对老年人的饮食、运动、作息等方面进行合理指导，帮助他们保持健康的生活习惯。

3.疾病筛查：对老年人常见的疾病，如高血压、糖尿病、肿瘤等进行筛查，及早发现并进行干预。

4.药物管理：了解老年人的用药情况，包括药物种类、剂量和用药频率等，避免药物相互作用和不良反应的发生。

5.心理关怀：关注老年人的心理健康状况，提供必要的心理支持和咨询，帮助他们积极面对生活中的困难和挑战。

二、孕产妇随访内容孕产妇随访的目的是确保孕产妇和胎儿的安全健康。

随访内容包括以下几个方面：1.孕期产前检查：包括血压、体重、腹围等指标的测量，以及孕期常见疾病的筛查和处理。

2.孕期营养指导：根据孕妇的身体状况和营养需求，提供合理的膳食建议，保证孕妇和胎儿的营养供应。

3.孕期运动指导：鼓励孕妇进行适当的运动，提高身体素质和免疫力，减少妊娠期并发症的发生。

4.产后护理：关注产妇的身体恢复情况和乳房护理，提供必要的产后康复指导，帮助产妇尽快适应新的角色和生活方式。

5.产后心理支持：了解产妇的心理状态，及时发现和处理可能的产后抑郁等心理问题，保障产妇和家庭的健康稳定。

三、慢性病患者随访内容慢性病患者是一个特殊的人群，他们需要长期的随访和治疗。

随访内容包括以下几个方面：1.病情评估：了解患者的病情发展情况，包括病情稳定性、症状变化等，为后续治疗提供参考。

2.用药指导：对患者的药物治疗进行评估和调整，包括用药剂量、用药频率等，确保患者的病情得到有效控制。

社区卫生服务技术规范社区中老年人健康管理（试用）社区卫生服务技术规范中老年人健康管理目录图1：社区中老年人健康管理流程图 (2)第一部分社区中老年人健康管理方法（流程图和说明） (3)第一章健康评估 (3)第二章分类 (7)第三章处理 (8)第二部分社区中老年人健康管理适宜技术 (13)第一章社区中老年人健康管理适宜技术 (13)第一节体格检查规范 (13)第二节常规检查异常发现的处理 (18)第三节肿瘤筛查 (22)第五节健康教育 (27)第六节疾病预防 (42)第七节双向转诊 (48)第二章社区中老年人健康查体工作流程 (50)附件一社区中老年健康管理记录表 (52)表2个人一般情况表 (53)表3年检表 (58)表3.1 中老年人年检表 (58)表3.2.1.1 妇女健康检查表（年度） (60)表3.1.2 生活方式及疾病用药情况表 (61)表3.1.3 健康评价表 (63)表3.1.4 现有疾病管理效果及下次年检目标 (65)表3.1.3附件：生活质量问卷（SF36） (71)表4随访表 (75)表4.1 中老年人健康管理随访表 (75)表7简易智力状态检查量表（MMSE） (78)表8老年抑郁量表 (81)表9如何估测冠心病10年患病风险（F RAMINGHAM RISK SCORE） (82)参考文献 (85)版权声明 (86)社区卫生服务技术规范中老年人健康管理社区中老年人健康管理流程图4第一部分社区中老年人健康管理方法（流程图和说明）对本社区45岁以上的居民，均应在居民知情同意的情况下建议居民加入社区中老年人健康管理，每年定期查体，并按照社区中老年人健康管理流程对居民进行相应处理和提出建议。

第一章健康评估对于第一次前来社区卫生服务机构并同意加入社区中老年人健康管理的居民，应了解其一般情况、生活方式、既往疾病等，并对居民的健康状况进行包括认知、情感、生活质量等方面的全面评估，注意早期发现疾病并筛查常见肿瘤及心脑血管病和骨质疏松的危险因素。

吉林市慢性病中医药健康管理表一眩晕（高血压病）姓名：编号：按语：随访记录需要随访次（四季：春、夏、秋、冬）。

吉林市慢性病中医药健康管理表一消渴（糖尿病）按语：随访记录需要填写次（四季：春、夏、秋、冬）。

吉林市慢性病中医药健康管理表一胸痹（冠心病）症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体肥，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠 乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。

瓜蒌、薤百、半夏、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、干姜、细辛、甘草。

若患者痰粘稠， 大便干，苔黄腻，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤加郁金。

若痰热兼有郁火或阴火旺者为痰火痹阻心脉，可见心胸闷痛，心烦口干，大便干结，苔黄腻，脉滑数，可用 温胆汤加海浮石、海蛤壳。

若兼肝阳风动，风痰阻络，表现麻木、偏瘫、舌骞、抽搐， 热化痰息风，用涤痰汤。

若痰阻胸阳，表现胸闷如窒，心胸隐痛或绞痛阵发，舌暗紫或 斑，当通阳化痰散结，用桃红四物汤。

若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸。

中成药：参苓白术散。

口经验用药：症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定出，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背 伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄， 脉弦涩或结、代、促。

治法：活血化淤，通脉止痛。

方药：血府逐瘀汤。

当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、生地。

若瘀血痹阻重症 胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、丹参；若瘀血气滞并重，胸痛甚者，可加沉香、檀香 并吞服三七粉；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细，可加细辛、桂枝、附子、 人参；若伴有气短乏力，自汗，脉细缓，为气虚瘀血，用人参养营汤合桃红四物汤加减。

中成药：丹参滴丸。

口经验用药：症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益盛，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，舌质 淡红，舌体胖、边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

治法：补养心气，鼓动心脉。

个人基本信息表姓名：编号□□-□□□□□个人基本信息表填表说明：1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。

如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。

2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。

4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。

离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。

5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。

6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。

7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。

8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。

9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。

10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。

（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。

对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。

可以多选。

（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。

如有，应填写具体手术名称和手术时间。

（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。

如有，应填写具体外伤名称和发生时间。

（4）输血填写曾经接受过的输血。

如有，应填写具体输血原因和发生时间。

11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。

有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。

可以多选。

健康体检表姓名：编号□□-□□□□□健康体检表填表说明：1．本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。

B 超纸质化验单数值与电子版一致
中医体质辨识在老年人中医药管理填写完后会自动生成脑血管疾病：据实填写
肾脏疾病：据实填写
心脏疾病：据实填写
血管疾病：高血压患者勾选其他填：高血压病
眼部疾病：据实填写
神经系统疾病：据实填写
其他系统疾病：糖尿病患者勾选有填：糖尿病
主要用药情况涉及到高血压、糖尿病要保持药物一致。

药物名称填写化学名、通用名不要填写商品名，与随访表一致。

药物依从性：规律间断不服药要与随访表一致。

用药时间：具体到年或月
体检异常结果都要写上，注意首尾呼应，血压异常填：血压偏高血糖异常：血糖高 化验结果异常都要写上 还有体重指数异常
健康指导1、在管理花名册的注意勾选纳入慢病管理，2、其它异常者建议复查。

3收缩压高于180舒张压高于110空腹血糖超过16.7或小于3.9选择建议转诊
危险因素控制这里勾选要注意首尾呼应，不要不抽烟不喝酒，勾选戒烟健康饮酒。

体重指数异常的，要勾选减体重要把目标写上减到多少。

高血压要建议低盐饮食
现存主要健康问题健康评价。

健康管理中心随访制度范本一、随访目的为了更好地落实健康管理中心的各项工作，提高服务质量，确保患者在院的舒适度和满意度，根据我国相关法律法规和医院实际情况，制定本随访制度。

通过随访，了解患者对医疗服务的满意度，收集患者意见和建议，改进医疗服务，提升患者生活质量。

二、随访对象1. 曾在本院健康管理中心进行体检的患者；2. 在本院健康管理中心就诊的患者；3. 曾接受本院健康管理中心提供的其他服务的学生、教职工等。

三、随访内容1. 体检服务的满意度；2. 就诊服务的满意度；3. 医护人员服务态度；4. 环境设施及卫生状况；5. 就诊流程及指引的清晰度；6. 健康教育宣传的满意度；7. 其他意见和建议。

四、随访方式1. 电话随访：通过电话形式与患者进行沟通，了解患者的意见和建议；2. 现场随访：派出专员到患者家中或工作单位进行实地了解；3. 网络随访：通过医院官方网站、微信公众号等平台收集患者意见和建议；4. 问卷调查：设计相关问卷，患者可自主填写，用于收集患者对各项服务的满意度。

五、随访时间1. 体检后随访：在患者体检后的1个月内进行；2. 就诊后随访：在患者就诊后的1个月内进行；3. 其他服务随访：根据服务类型和患者需求确定随访时间。

六、随访流程1. 制定随访计划：根据随访对象和内容，制定详细的随访计划；2. 分配随访任务：将随访任务分配给相关部门和人员；3. 进行随访：按照随访计划，采用相应方式进行；4. 收集反馈：整理随访过程中收集到的意见和建议；5. 分析总结：对反馈意见进行分析，总结优点和不足；6. 改进措施：根据分析结果，制定改进措施，提高服务质量；7. 持续跟踪：对改进措施的实施情况进行跟踪，确保效果。

七、随访结果处理1. 将随访结果分为满意、基本满意和不满意三个等级；2. 对不满意的意见和建议，进行详细记录，并由相关部门进行调查核实；3. 对存在的问题，制定整改措施，并及时反馈给患者；4. 对患者的意见和建议进行汇总，作为改进工作的依据；5. 定期对随访结果进行统计分析，为医院管理提供数据支持。

卒中健康管理随访登记表
（实用版）
目录
1.卒中健康管理随访登记表的概述
2.卒中健康管理随访登记表的内容
3.卒中健康管理随访登记表的作用
4.如何填写卒中健康管理随访登记表
5.卒中健康管理随访登记表的注意事项
正文
卒中健康管理随访登记表是一种用于记录和跟踪卒中患者的健康状况和康复进展的表格，它是卒中康复过程中必不可少的一部分。

卒中健康管理随访登记表的内容主要包括以下几个方面：患者基本信息、卒中病史、康复计划、康复进展、随访记录等。

其中，患者基本信息包括姓名、性别、年龄、住址等；卒中病史包括发病时间、地点、症状等；康复计划包括康复目标、康复方法、康复时间等；康复进展包括康复效果、康复阶段等；随访记录包括随访时间、随访人员、随访内容等。

卒中健康管理随访登记表的作用主要体现在以下几个方面：一是方便医生了解患者的康复情况，二是方便患者了解自己的康复进展，三是方便康复人员跟踪患者的康复过程，四是方便进行康复效果的评估和研究。

在填写卒中健康管理随访登记表时，需要注意以下几点：一是准确无误地记录患者的基本信息和卒中病史，二是科学合理地制定康复计划，三是及时详细地记录康复进展和随访情况，四是注意保护患者隐私，防止信息泄露。

第1页共1页。

编号： 次/分
□痰浊中阻
转诊
随 访 记录
中医药 健康指导
证候：头晕目眩，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑。可兼见少食 多寐，体多肥胖，倦怠嗜卧。
病机：痰浊中阻，气机不畅，痰浊上扰，蒙蔽清窍。 治法：燥湿祛痰、健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减。 半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、蔓荆子 中成药：人参健脾丸。□经验用药：
宣教要点 戒烟限酒 体质调摄、食疗药膳 运动调养 情志调摄 用药指导 其他
指导方案
高血压中医健康管理技术规范（试行） 农村(社区)相关危险因素中医药行为干预方案
选项：老年人中医健康管理技术规范 妇女中医药养生保健方案
按语：随访记录需要随访 4 次（四季：春、夏、秋、冬）。
医生：
医生：
医生：
医生：
□经验用药：
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力通根保1据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资0配不料置仅试技可卷术以要是解求指决，机吊对组顶电在层气进配设行置备继不进电规行保范空护高载高中与中资带资料负料1荷试试下卷卷高问总中题体资2配2料，置试而时卷且，调可需控保要试障在验各最；类大对管限设路度备习内进题来行到确调位保整。机使在组其管高在路中正敷资常设料工过试况程卷下中安与，全过要，度加并工强且作看尽下护可都关能可于地以管缩正路小常高故工中障作资高；料中对试资于卷料继连试电接卷保管破护口坏进处范行理围整高，核中或对资者定料对值试某，卷些审弯异核扁常与度高校固中对定资图盒料纸位试，置卷编.工保写况护复进层杂行防设自腐备动跨与处接装理地置，线高尤弯中其曲资要半料避径试免标卷错高调误等试高，方中要案资求，料技编试术写5、卷交重电保底要气护。设设装管备备置线4高、调动敷中电试作设资气高，技料课中并术3试、件资且中卷管中料拒包试路调试绝含验敷试卷动线方设技作槽案技术，、以术来管及避架系免等统不多启必项动要方方高式案中，；资为对料解整试决套卷高启突中动然语过停文程机电中。气高因课中此件资，中料电管试力壁卷高薄电中、气资接设料口备试不进卷严行保等调护问试装题工置，作调合并试理且技利进术用行，管过要线关求敷运电设行力技高保术中护。资装线料置缆试做敷卷到设技准原术确则指灵：导活在。。分对对线于于盒调差处试动，过保当程护不中装同高置电中高压资中回料资路试料交卷试叉技卷时术调，问试应题技采，术用作是金为指属调发隔试电板人机进员一行，变隔需压开要器处在组理事在；前发同掌生一握内线图部槽纸故内资障，料时强、，电设需回备要路制进须造行同厂外时家部切出电断具源习高高题中中电资资源料料，试试线卷卷缆试切敷验除设报从完告而毕与采，相用要关高进技中行术资检资料查料试和，卷检并主测且要处了保理解护。现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

记录内容
老年人的基本信息：姓名、年龄、性别、 联系方式等
健康状况：既往病史、家族病史、现患疾 病等
生活习惯：饮食、运动、吸烟、饮酒等
心理状况：情绪状态、精神状态等
随访情况：随访时间、随访内容、随访结 果等
个体化健康教育记录：健康教育内容、教 育方式、教育效果等
实施步骤
评估老年人的健康状况和需求 制定个体化的健康教育计划 实施健康教育计划，包括定期随访和指导 评估教育效果，根据需要进行调整
制定改进计划：根据 数据分析结果，制定 具体的改进计划，并 落实到实际工作中。
持续监测：对改进后的 老年人随访个体化健康 教育记录进行持续监测， 确保改进效果得以维持。
实践案例一
案例名称：某社区老年人随访个体化健康教育项目
案例背景：随着老龄化社会的加速，老年人健康问题日益突出
案例目标：通过个体化健康教育，提高老年人的健康素养和自我保健能力
经验总结：个体化健康教育计划应根据老年人的具体情况制定，注重定 期评估和调整，与医疗团队协作，共同促进老年人健康。
实践案例三
案例名称：老年慢性病随访管理
实践效果：提高老年慢性病患者自 我管理能力，减少再入院率，提高 生活质量
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案例描述：针对老年慢性病患者， 制定个体化健康教育计划，定期随 访评估，调整教育内容
案例实施：针对不同老年人群体的需求，制定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、 用药等方面的指导
实践案例二
案例名称：老年慢性病随访管理
案例介绍：针对高血压、糖尿病等慢性病老年患者，制定个体化健康教 育计划，定期随访评估，调整干预措施。
实践效果：有效控制慢性病进展，提高老年人健康素养和自我管理能力， 减少医疗费用支出。

2017版
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、 体格检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了 解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症 状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围 、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔 、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、
7其他
实用文档
填表说明 4.生活方式
2011版
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒 “××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
2017版
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等，已戒 烟者填写戒烟前相关情况。 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况， “日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。
和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。
（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相
应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒 措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
1
总评分

医疗机构老年人健康管理随访登记工作制
度
1. 背景
老年人健康管理是医疗机构的重要任务，为了提高老年人的健康水平，建立一套科学有效的随访登记工作制度是必要的。

2. 目的
本文档的目的是规范医疗机构开展老年人健康管理随访登记工作，确保随访工作的正常运行，并为老年人提供及时有效的健康管理服务。

3. 范围
本制度适用于医疗机构的老年人健康管理随访登记工作。

4. 管理要求
4.1 随访登记工作应由专门的工作人员负责，具备相关的医学知识和健康管理技能。

4.2 随访登记应包括老年人的基本信息、健康状况、病史、用药情况等内容。

4.3 随访登记应定期进行，具体频率由医疗机构根据实际情况确定。

4.4 随访登记应采用科学的方法进行，包括面访、电话访问、在线问卷等形式。

4.5 随访登记应及时记录，记录内容应真实准确。

5. 质量控制
5.1 随访登记工作应遵循医疗机构的相关政策、法律法规等规定。

5.2 随访登记记录应备份存档，确保数据的安全性和完整性。

5.3 随访登记工作应定期进行质量评估，及时发现问题并进行改进。

5.4 随访登记工作应保护老年人的隐私和个人信息安全。

6. 监督与考核
6.1 医疗机构应建立健全的监督机制，对随访登记工作进行监督和检查。

6.2 随访登记工作应纳入医疗机构的考核体系，对工作人员的绩效进行评价。

7. 结束
本制度的实施将提高医疗机构的老年人健康管理水平，为老年人提供更好的健康服务，促进老年人的健康和幸福。