老年人健康体检记录规范性

老年人健康体检纸质版牙齿书写规范如果牙齿健康
填写健康即可，也可以填阴性或“-”。

如果牙齿存在问题
1.龋齿：龋齿又称“虫牙”或“蛀牙”。

体检表上需要写清楚龋齿发生的数量及牙位，是在哪颗或那几颗牙有龋齿，然后描述其严重程度。

2.牙周病：牙周病一般包括牙龈炎和牙周炎。

牙龈炎包括牙齿出血，牙龈红肿，体检表上根据检查结果情况如实填写。

牙周炎一般需要在体检表上写明牙周牙龈的附着水平，牙周袋的探测深度，牙槽骨丧失程度，还有牙齿松动度和根分叉病变记录等。

有牙结石的话还应写明牙结石的附着位置及附着量，
3.缺齿：应写明缺齿数量及缺齿位置，可使用十字表示法表示清楚。

4.牙齿退缩：根据体检结果写明萎缩程度。

5.牙齿不齐：根据体检结果写明牙齿拥挤程度情况。

老年人的健康评估与体检报告一、前言随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，慢性疾病发病率逐渐升高。

为了确保老年人的身体健康，及时发现和治疗疾病，我国推出了老年人健康评估与体检制度。

本报告旨在对老年人的健康状况进行全面评估，并提供相应的体检结果。

二、健康评估1. 生理功能评估1.1 日常生活能力- 自理能力：良好- 家务劳动：中等- 户外活动：较少1.2 五官功能- 视力：良好- 听力：良好- 嗅觉：良好- 味觉：良好1.3 运动功能- 步态：稳定- 肌力：良好- 关节活动度：正常2. 疾病风险评估2.1 慢性疾病- 高血压：无- 糖尿病：无- 冠心病：无- 慢性阻塞性肺疾病：无2.2 心理状况- 焦虑：无- 抑郁：无- 认知功能：良好三、体检结果1. 一般检查- 身高：165cm- 体重：60kg- 血压：120/80mmHg - 心率：75次/分钟- 呼吸频率：16次/分钟2. 专项检查2.1 实验室检查- 血常规：正常- 尿常规：正常- 肝功能：正常- 肾功能：正常- 血糖：正常2.2 影像学检查- 心电图：正常- 胸部X线：正常- 腹部B超：正常四、评估与建议根据健康评估与体检结果，本报告认为老年人的整体健康状况良好，但仍需注意以下几点：1. 加强户外活动，提高日常生活质量。

2. 保持良好的饮食习惯，合理搭配膳食。

3. 定期进行专项体检，密切关注身体状况。

4. 若有疾病症状，及时就诊，避免延误治疗。

五、结论老年人的健康评估与体检报告反映了其生理、心理状况及疾病风险。

通过本报告，我们可以为老年人提供有针对性的健康管理建议，确保其生活质量，延长健康寿命。

一、居民健康档案核查表说明：1.随机抽取2014年第一季度新建居民健康档案核查。

第一步：核查健康档案的真实性。

第二步：核查真实的健康档案是否符合国家规范要求，每个机构至少核查10份健康档案是否规范。

2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，档案填写是否符合国家规范要求。

3.将各题回答结果填在“回答”栏中。

问卷回答序号1 基础资料1.1 地区：县/区乡/村/社区（医疗卫生机—构）1.2 档案编号—1.3 姓名—1.4 性别①男②女1.5 联系方式2 居民健康档案联系情况2.1 回答问题者与核查对象的关系：①本人②家属③其他（）④未联系上（结束问卷，作为失访）2.2 您知道自己/核查对象有健康档案吗？①知道②没有（视为不真实，结束问卷）③不了解（结束问卷，作为失访）2.3 建立健康档案时，您/核查对象接受过体检吗？（没有接受过体检，为不真实）①接受过②没有（视为不真实，结束问卷）③不了解（结束问卷，作为失访）2.4 居民健康档案是否失访①失访（结束问卷）②不失访（转入真实性核查）3 居民健康档案真实性核查3.1 与健康档案中体检记录不符的内容（可多选。

根据档案记录选择核实3项，其中有1项与记录不符，即为不真实）①测量血压②心、肺等检查③生活方式④疾病用药情况3.2 这些体检服务是免费的吗①是②不是（收费金额及原因：）3.3 居民健康档案是否真实①真实②不真实4 居民健康档案规范性核查4.1 居民健康档案形式是否符合国家标准，或根据“国家基本公共卫生服务规范”进行调整①是②否（视为不规范）4.2 居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不规范）①性别②出生日期③本人电话/联系人电话和联系人姓名④血型⑤药物过敏史⑥既往史⑦家族史⑧ 残疾情况4.3 居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不规范。

）①体检日期②症状③一般状况④生活方式⑤ 脏器功能⑥查体⑦现存主要健康问题⑧主要用药情况⑨健康评价⑩健康指导4.4 居民健康档案记录是否规范①规范②不规范5 电子健康档案规范性核查5.1 65岁以上老年人等重点人群随访、查体情况是否及时录入电子健康档案。

6老年人健康（试题）基本公共卫生服务规范测试题（老年人健康管理部分）一、判断题（50题）1.通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，能早期预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。

（）2.国家基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。

（）3.老年人健康管理服务对象是65岁及以上常住居民。

（）4.《规范》要求每年至少为老年人提供4次面对面随访。

（）5.《规范》要求每年要为老年人提供1次健康管理服务。

（）6.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，年度健康管理服务可作为一次随访服务。

（）7.提供1次老年人健康管理服务相当于做1次随访。

（）8.老年人健康管理多次健康检查后，1年内只要将一次相关信息记入健康档案即可。

（）9.没有参加新农合的老年人不应纳入健康管理服务中。

（）10.对于行动不便、卧床的老年居民应提供预约上门健康检查，为其提供免费的社区康复服务。

（）11.老年人健康管理就是完成一年一次的健康体检。

（）12.对所有加入管理的老年人，要告之每年健康体检的结果，均要告之或预约下一次健康管理服务的时间。

（）13.老年人健康体检记录中住院治疗情况指最近1年内的住院治疗。

（）14.老年人健康管理服务体检时对患有慢病长期服药的老年人应了解其最近1年内的主要用药情况。

（）15.对体检中发现有异常、需确诊的老年人应及时转诊。

（）16.对于加入管理的老年人每年必须检查1次空腹血糖。

（）17.在核查老年人健康体检记录时，如果核查项目缺、漏、错项达2项及以上应视为不合格档案。

（）18.老年人健康管理项目要求参合老年人体检率≥65%。

（）19.规范要求老年人体检每二年1次达到65%。

（）20.在考核老年人健康档案合格率时，如果血压和血糖任意一项未填则视为不合格档案。

（）21.现场考核时，核查老年人当年健康体检表填写的内容不符合规范要求，即可视为不合格档案。

（）22.老年人体检表中有辅助检查记录，遗漏了原始的辅助检查化验单，可视为不合格不真实档案。

基本公共卫生服务规范测试题（老年人健康管理部分）一、判断题（50题）1.通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，能早期预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。

（）2.国家基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。

（）3.浙江省基本公共卫生服务规范老年人健康管理服务对象是60岁及以上常住居民。

（）4.《规范》要求每年至少为老年人提供4次面对面随访。

（）5.《规范》要求每年要为老年人提供1次健康管理服务。

（）6.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，年度健康管理服务可作为一次随访服务。

（）7.提供1次老年人健康管理服务相当于做1次随访。

（）8.老年人健康管理多次健康检查后，1年内只要将一次相关信息记入健康档案即可。

（）9.没有参加新农合的老年人不应纳入健康管理服务中。

（）10.对于行动不便、卧床的老年居民应提供预约上门健康检查，为其提供免费的社区康复服务。

（）11.老年人健康管理就是完成一年一次的健康体检。

（）12.对所有加入管理的老年人，要告之每年健康体检的结果，均要告之或预约下一次健康管理服务的时间。

（）13.老年人健康体检记录中住院治疗情况指最近1年内的住院治疗。

（）14.老年人健康管理服务体检时对患有慢病长期服药的老年人应了解其最近1年内的主要用药情况。

（）15.对体检中发现有异常、需确诊的老年人应及时转诊。

（）16.对于加入管理的老年人每年必须检查1次空腹血糖。

（）17.在核查老年人健康体检记录时，如果核查项目缺、漏、错项达2项及以上应视为不合格档案。

（）18.老年人健康管理项目要求参合老年人体检率≥65%。

（）19.规范要求老年人体检每二年1次达到65%。

（）20.在考核老年人健康档案合格率时，如果血压和血糖任意一项未填则视为不合格档案。

（）21.现场考核时，核查老年人当年健康体检表填写的内容不符合2013年省规范要求，即可视为不合格档案。

（）22.老年人体检表中有辅助检查记录，遗漏了原始的辅助检查化验单，可视为不合格不真实档案。

海南省基本公共卫生服务老年人与慢性病患者健康管理工作执行情况现场督导检查工作手册一、检查单位每年市县（区）随机抽查辖区内承担基本公共卫生服务项目老年人、高血压与糖尿病患者健康管理工作的社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院, 抽查单位数量根据各级工作规定决定。

二、检查内容与方法（一）健康管理工作进度检查查阅最近月份的基本公共卫生服务项目工作月报表与基层医疗机构2023年老年人、高血压与糖尿病患者健康管理登记表, 核查建档、健康体检与随访管理人数, 了解健康管理工作进度, 计算本地2023年健康管理目的完毕率和健康体检率（详见附件1）, 并将3个基层单位抽查情况汇总到《海南省老年人、高血压与糖尿病健康管理工作进度核查汇总表》（附件4-1）（二）健康管理档案真实性核查采用等间隔抽样方法, 从各个行政村（居委会、连队）2023年健康管理登记表（没有健康管理登记表单位从花名册）, 各随机抽取10至15名老年人、高血压和糖尿病患者名单, 采用《2023年老年人与慢性病患者健康管理档案现场核查记表》（附件2）核算其有无纸质健康管理档案资料, 计算健康管理档案真实比例,并将基层单位抽查情况汇总到《海南省老年人、高血压与糖尿病健康管理档案真实性核查汇总表》（附件4-2）（三）健康管理工作质量核查采用等间隔抽样方法, 从健康管理登记表中（没有健康管理登记表单位从花名册或健康档案袋抽查）, 随机抽查本地各行政村（居委会、连队）2023年已开展健康管理的老年人、高血压和糖尿病患者（方法同以上的档案真实性核查）, 采用健康管理核查表（详见附件3-1.3-2.3-3）, 通过电话或入户方式进行核查, 各找出10份不失访的档案, 核查其健康管理工作真实性与规范性（检查指标与规定详见附表3）, 最后将检查结果汇总在规范管理核查情况登记表里（附件4-3.4-4.4-5）, 计算健康管理真实比例、规范管理率和血压（血糖）控制率等。

附件1 海南省老年人与慢性病患者健康管理工作进度核查表检查单位: 市（县、区）卫生院（医院、社区卫生服务中心（站））核查市县与基层医疗机构基本公共卫生服务项目工作月报表与基层医疗机构2023年老年人、高血压与糖尿病患者健康管理登记表中健康体检与管理人数是否一致, 了解本地健康管理工作进度, 并将检查结果填写在以下空格。