阿托品化的临床观察

药,以达到阿托品化,但要防止大量用药所致的阿托品中毒,故应正确掌握阿托品化的指证并配合动态监测胆碱酯酶活性的方
法。
【关键词】阿托品 治疗 有机磷中毒 疗效
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)09(b)-0039-01
有机磷农药的作用机制主要是抑制 乙酰胆碱酯酶的活性,这样就会造成胆碱 能神经末梢释放的乙酰胆碱大量聚集,使 胆 碱 能 神 经 异 常 兴 奋 。而 阿 托 品 为 抗 胆 碱能的药物,故用于有机磷中毒患者的治 疗。我院于2001年1月至2008年1月共收治 100例有机磷中毒患者,临床疗效很好,现 报道如下。
由我国研制出的长托宁由于对M受 体具有选择作用(对M1、M3受体有作用, 对M2受体没作用,M2受体分布在心脏组 织同时它是突触前膜的受体故具有调控 神经末梢释放乙酰胆碱的功能)。而阿托 品对M2受体也阻断,在缓解有机磷农药 中毒患者症状的同时一方面影响心脏,使 心率加快;另一方面阻断了神经末梢调节
2 结果 经阿托品配合临床措施及时治疗
后,93例治愈,7例死亡,其中6例死于呼 衰(中枢性呼吸抑制或呼吸机麻痹或肺水 肿),1例因用药不当导致心跳骤停经临床 抢救无效死亡,临床有效率为93%。
3 讨论 有机磷农药作为我国使用广的杀虫
剂,不仅可以通过误服中毒,还可以在使 用时通过呼吸道与皮肤黏膜吸收,因此在 使用时应1 如何治疗有机磷农药的中毒患者
毒68例疗效观察[J].大同医学专科学校 学报,2005,4. [2] 曹龙启,李广森.急性有机磷农药中毒 阿托品治疗相关问题综述[J].包头医 学,2009,4. [3] 阚培林,王文,胡建国,等.长托宁替代阿托 品在抢救急性有机磷中毒中的应用[J].兵 团医学,2009,4. [4] 范琼.有机磷农药中毒81例临床分析[J]. 实用全科医学,2004,2. [5] 张 环 英,李 翔.急性 有机 磷中毒临 床 抢 救 成败因素分 析[J].医药论坛杂 志,2005,15.

阿托品化与阿托品中毒的临床观察与护理阿托品是临床上抢救有机磷农药中毒的有效药物，但阿托品的治疗课题与中毒课题比较接近，个体差异大。

在治疗过程中使用不当，易发生阿托品中毒。

我科室对抢救有机磷农药中毒使用阿托品的患者进行观察护理，现报道如下。

1.临床资料2013年1月—2015年9月1日，我科共抢救有机磷农药中毒63例，男23例，女40例，其中服毒自杀17例，喷射农药中毒34例，种茶树茹、白木耳等菇类接触中毒12例。

2.阿托品化的临床观察2.1阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸通畅，消除.阿托品和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状，有机磷农药中毒时，阿托品应早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则。

临床上由于有机磷农药中毒的程度不同，阿托品的用量也有所不同。

阿托品化是抢救有机磷农药中毒必须达到的一个指征。

经临床观察阿托品化的顺序多为心率增快—颜面潮红—皮肤干燥—肺啰音消失—体温升高—意识改变等。

其中瞳孔大小不一，皮肤干燥的程度，在阿托品达到一定时就不再随其用量的增加而变化，但心率、体温意识状态则随阿托品用量的大小有较大的变化，因而我们主张在保持瞳孔不再缩小，不出汗，肺部无啰音的情况下，心率90—130次/min，体温38℃左右，昏迷者轻度躁动，此即为阿托品化。

阿托品应减量维持12—72h或延长食用的间隔时间。

2.2在临床患者是否叨叨阿托品化时，反对瞳孔，皮肤粘膜、心率及肺部情况进行综合分析，正确评价，不可片面强调1—2个指征，而忽视其他症状体征，以至发生错误的判断，而失去抢救的时机。

如瞳孔散大，当患者伴有眼虹膜炎或眼部受农药污染时，瞳孔很少或没有变化。

在本组中就有1例自服甲胺磷农药中毒的患者伴有虹膜炎，应用较大剂量阿托品后，患者出现烦躁不安，颜面潮红，心率增快，但瞳孔就是不散大，直径一直为2mm，继续使用加大剂量的阿托品，引起阿托品中毒与昏迷，而后发现及时处理，才获得抢救成功。

２ 阿托 品 的 使 用 方 法
胆碱 的能力 ， 造成体 内乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋后
抑 制 ， 在 临 床 上 出 现 一 系 列 毒 蕈 碱 样 、 碱 样 的 中枢 神 经 中 并 烟 毒症 状 。阿 托 品 为抗 胆碱 能药 ， 拮 抗 乙 酰 胆 碱 对 副 交 感 神 经 能 及 中枢 神 经 系 统 毒 蕈碱 受 体 的作 用 ， 急 性 有 机 磷 农 药 中毒 的 是
特效解毒药品之一 ， 在常规处置（ 如清除毒物 、 清洗 接触 部位 皮 肤、 脱去污染衣物 、 胃 、 吐 、 洗 催 导泻 ） 及合理使 用胆碱酯 酶复能 药的同时 ， 怎样使用 阿托 品针剂 ， 是救治急性有 机磷农药 中毒
的成 功 基础 ， 中 以 阿托 品 针 剂 的 总量 及 使 用 方 法 最 为 重要 。 其
专 家测算 ， 由于阿托品针剂的使用过量中毒引起的死亡 占抢救
急性 有 机 磷农 药 中毒 死 亡 案 例 的 ６ ％， 不 包 括 由 于 使 用 阿 托 ０ 还
品针剂过量而遗 留的后遗症 。 所以对 阿托 品针剂中毒应引起重 视， 我们应遵循如下几点 ， 尽可能减少阿托品针剂的用量 ： 与 ① 胆碱酯酶复能药连用 ， 不单纯注重 阿托品针剂 的作用 ； 给药 ② 方法得 当； ③及 时准确判断阿托品化 ； ④彻底清 除毒物 。 以阿 所 托品剂量 的累计 ， 最好在抢救成人重度急性有机磷农药 中毒时
法不利于根据病情 变化随时调整用药剂量 ， 易造成 阿托 品用量 不足或过量 ， 是不妥的目 在采用阶段疗法时阿托品的推荐剂量 。 及间歇时间应根据 中毒情况确定 ， 陈灏珠主编的高等 医药院校 教材《 内科学》 的推荐用法见表 １。 【 引
表 １ 不 同 中 毒 情 况 阿 托 品推 荐 用 法

“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察急性有机磷农药中毒(aopp)是临床常见急症，死亡率高。

阿托品是抢救aopp时最常用的抗胆碱药，其使用原则是迅速、适量、反复用药，在短时间内达到阿托品化,但用法用量不易掌握。

近年我们采用“阿托品化定量观察指标”指导有机磷农药中毒乐果抢救用药，取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料60例病人均为我院急诊科抢救病人，均有明确的吞服有机磷农药乐果病史，血浆胆碱酯酶活性均低于30%，无基础疾病。

随机分为常规治疗组和“阿托品化定量观察指标”组（量化组）。

入选60例病人就诊前均曾自行催吐，未予其他治疗，就诊时间均小于1小时。

患者年龄、性别、服毒量见表1，经统计学处理差异无显著性（p>0.05）2 治疗方法所有病人常规予以清洗去毒，脱去污染衣物，彻底清洗污染皮肤、毛发和指甲，彻底、反复洗胃、导泻，按病情给予阿托品、氯磷定并维持72小时以上至血浆胆碱酯酶活性恢复至大于70％。

部分病人给予透析治疗。

3 阿托品化判断标准及阿托品过量判断标准3.1 常规治疗组:阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率加快90~100次/min、体温轻度升高、肺部啰音消失。

3.2 量化组（见表2）小于6分为阿托品不足，加大用量；6~9分已达阿托品化，控制用量；大于9分应警惕阿托品过量或中毒，减量[1]。

3.3 阿托品过量判断标准：中毒早期语言及运动中枢高度兴奋、谵语、幻觉与精神症状，易识别，停药或减量后恢复较快；中毒晚期中枢高度抑制、昏迷、脑水肿甚至出现呼吸循环衰竭，瞳孔极度散大，眼底静脉血管显著扩张。

4 疗效观察指标4.1 动态观察临床症状、体征、血浆胆碱酯酶活性，记录阿托品过量中毒发生率。

4.2 疗效标准：痊愈：临床症状、体征消失，血胆碱酯酶活性恢复正常；好转：临床症状、体征消失，血胆碱酯酶活性接近正常；无效：抢救治疗无效或患者死亡。

5 结果两组病人疗效对比见表3，阿托品过量发生率对比见表4表3结果表明常规治疗组改善率60.00%，量化组改善率83.33%，经x2检验，p<0.01，两组比较差异有显著性，量化组疗效优于常规治疗组。

合一级时， 说明患者阿托品用量不足， 需加大用量； 当临床表
现 符合二级时，说 明患者 已达阿托品化，应控制阿托 品用量， 当临床表现符合三级时，应警惕阿托品过量或 中毒。
闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗进展
赵海贵 （ 黑龙 江省桦 南县人民 医院 １４ ０ ） ５４ ０
关键 词 ：闭 合性 十 二 指肠 损伤 诊断
十二指肠损伤是一种严重的腹 内伤， 伤后 ２ｈ内手术处理 ４
难 。闭合性十二指肠损伤在腹内脏器伤中较少见，约 占 ４ …。 ％
但 由于其损伤后缺乏特异性症状和体征并且合并伤多、 病情复
可获得满意疗效 ， 反之 则死亡率增加 。 因此十二指肠损伤的早
期诊断和处理是抢救成功的关键。 仔细 的查体和对 患者全身和 局部情况的综合分析仍是术前诊断的主要手段。 较有意义的辅 助检查诊断有： （ ）腹部 ｘ线检 查，腰大肌轮廓模糊 、腰后 １
３ １急性重症有机磷 中毒抢救 中， ． 阿托品准确应用的观察 非常重要 ，阿托品化分级标准弥补 了传统的观察方法的不足 ， 传统的观察方法缺少细致的界定， 概念较笼统， 观察者难 以把 握， 随机性较大 ， 缺乏科学性的临床 经验感 占有相当大的比例 。
毒直接大剂量使用阿托品极易致阿托品中毒。 （ ）眼部污染 ３
１资料与方法 １１一般资料 ．
酸酶活剂， 对症支持疗法， 呼吸衰竭者行人工通气及呼吸兴奋
剂 。尽早足量应用阿托 品，首次应用阿托品后分组观察 ， 照 对
组 以常规指标 （ 皮肤干燥 ，面色潮红 ，瞳孔较前扩大而不再缩 小。 心率 ９ ～１０次／ Ｏ ０ 分钟 ， 观察组将常规阿托 品指标分级 （ 见 表１ ），依此分级标准判断阿托品化 的程度，并指导阿托品的

１ 临床 资料 与 方法
１ １ 一 般 资料 ： ７ 有 机磷 中毒患 者 中， 性 １ ． ８例 男 ８例 ， 女性 ６ ９例 ， 年 龄 １ —７ ６ ４岁 ， 发病 到 就诊 时 间 ２ ｏ分 钟 一 １ ｏ小 时 服 毒量 ２ ～ ５ ０ ０ ０ ｍＬ。 其 中 １ 为 皮肤 吸 收 中毒 ， 余 均 为 口服 中毒 。 人 其 １ ２ 病 情 分级 ： ． 根据 “ＧＢ ８ ２ ０ Ｚ — ０ ２职 业 性 急性 有 机 磷 杀 虫剂 中毒 诊 断标 准” ９例为 重 度 中毒 ， ５ 为 中度 中毒 ， ３例为 轻度 中 毒 。 ，１ ４ 例 ２ １ ３ 观 察指 标 ． １ ３ １ 阿托 品化 的标准 ： 内外 公 认 的 “ Ｌ 前 扩 大 、 ．． 国 瞳 较 口于 、 肤 皮 干燥 、 心率 增 快 （ Ｏ １ ０次／ ） ９一 ０ 分 和肺 湿罗 音 消失 ” ［ 。
【 图分 类 号］ ５ ５ ４ 中 Ｒ ９ ．
【 献标 识码 】 文 Ｂ
【 章编 号］ ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ ９ ０ ９ 一Ｏ 文 １ ｏ —１ ５ （ Ｏ Ｏ ０ － ０ ３ １ Ｊ 考指 标 ？原 因如 下 ： 有 清 醒 患 者 才 能 描 述 口干 ， 只 因此 对 于 存 在 意 识 障 碍， 尚未完 全 清醒 的患 者 ， 一指 标 难 以 观察 并 且 通过 观 察 口唇 、 这 口腔 黏膜 是否 干 燥 ， 临床 上受 多种 因 素影 响 ， 可操 作性 并不 强 。并且 口干 在 其 和皮 肤 干燥 并不 平 行 。关 于 皮 肤 干 燥 ， 常存 在 这 种 情 况 ， 者 神 志 不 经 患 清 ， 动明显 ， 个人 都按 不住 ， 躁 几 瞳孔 直径 已超 过 ７ ｍｍ， 但满 头 大 汗 ， 率 心 ８ —９ ０ Ｏ次 ／ ， 么判 断这 是 阿 托 品 过量 还 是 不 足 ？往 往 有 很 多 人 认 为 分 怎 这 是 未达 阿托 品化 的 表现 ， 心率 不 快 ， 皮肤 潮 湿 嘛 但 是 ， 即将 阿 托 品 立 减 量 为每 ４ 时 ２ （ 小 ｍｇｉ 因为 其半 衰期 为 ２ ［ ｈ ， 人在 ２ 小 时 内躁 ｖ —４ ］ ） 病 ４ 动 逐 渐减 轻 ， 志转 清 ， 神 １周后 痊 愈出 院 。该病 人男 ， ５ ， ３ 岁 中度有 机 磷 中 毒 。类 似 病人 ， 绝非 个例 至于 心率 ， 正常 成人 心率 一般 ６ ～１ ０ ／ ， Ｏ ０次 分 应 用 抗胆 碱剂 阿托 品 阻断 Ｍ 胆碱 受 体 ， 除 迷走 神 经 对 心脏 的抑 制 ， 解 使 心 率加 速 。一 般认 为 加速 程度 取决 于 迷 走 神 经对 心 脏 抑 制 的张 力 高 低 ， 年 轻人 迷走 神 经张 力低 ， 老年 人迷 走神 经 张力 高 ， 以在 本人基 础 心 率基 所 础 上年 轻者 加 ３ Ｏ次／分 ， 年人 加 ２ 次 ／ ， 心率 保持 在 ９ ～ １ ０次／ 老 ｏ 分 使 ｏ １ 分 为判 断指 标 。ＡＯ Ｐ时 Ｍ 样 作用 引起 心 率减 慢 和血 压 下 降 ， 对 抗胆 Ｐ 且 碱 剂 的耐受 增 加 ， 心率 增 快 的速度 变 慢 ， 率 维 持在 ９ ～ １ ０次 ／ 已相 心 ｏ １ 分 对 较快 了Ｅ 。其 实根 据 我 们 观 察 ， 复 应 用 阿 托 品 后 ， 者 心率 只 有 短 ３ ］ 反 患 暂 的稍 微升 高 ， 维持 在 ７ — ９ 多 ０ ０次／ ， 因可解 释为 阿托 品 的反 复应 用 分 原 导致 Ｍ 胆 碱 受体 对 其耐 受性 增 加 ， 而 心率 难 以 反 映 阿托 品 化 ， 且 其 因 况 基础 心率 入 院后 基本 不 能获 知 ， 心 率 只 能作 为 参 考 指标 。体温 作 为 阿 故 托 品化指 标 并 非各 家 都 一 致 主 张列 入 ， 编 《 新 内科 学 （ ７版 ） 即 未 列 第 》 入｜， １ 因其反 应 滞后 ， Ｊ 故只 做参 考指 标 。 ２ ２ 选择 轻微 烦 躁 、 孔较 前扩 大 、 肺 水 肿患 者 ） 部 湿罗 音 消 失 ． 瞳 （ 肺 的理 由 ： 曾繁忠 认 为 ， 床上 约 ３ 的 有 机 磷 中 毒 患 者始 终 没 有 瞳 孔 扩 临 Ｏ 大表 现＿ ， 据 我们 观 察 ， Ｌ 大 与轻 微 烦 躁 为 最 敏 感 的 指标 。只要 ４但 ｊ 瞳 扩 应 用 阿托 品后 出现短 暂轻 微烦 躁 和瞳孔 直 径 大 于 ５ ｍｍ， 乎 均 为阿 托 品 几 化 。极 个别 该 两项 不 敏感 或合 并其 它药 物 中毒 以及 有机 磷 污染 眼部 影 响 瞳孔 的 ， 可参 考 其它 指标 。但 在 我们 的观 察 中 ， ３种情 况 均极 罕见 。至 这 于 肺 部湿 罗音 消失 ， 一般 只适 用 于重 度 中毒 患 者 ， 因为 轻 、 中度 中毒 患者 本 身 一般 不 出现肺 部 湿罗 音 。另外 应 强 调 的是 ， 疗 过 程 中 只要 出 现 中 治 枢 神经 系统 的兴奋 症状 就应 该 视为 达到 阿 托品 化或 阿托 品过 量 ， 烦 躁 、 如 兴 奋 、 话 、 言乱 语 、 手乱 抓 。这 时应 注 意 阿托 品 中毒 的 可能 。 如果 多 胡 双 继 续大 剂量 使 用 ， 出现 瞳孔 过度 散 大 ， 显躁 动 ， 则 明 继而 躁动 停 止 ， 昏迷加 深 。这 时应 立 即停 用 阿 托 品 ， 始 抢 救 阿 托 品 中 毒 。另 一 方 面 ， 据 开 根 ＡＣ ＨＥ活 力 来 判 断 阿 托 品 用 量 是 否 合 理 也 易 致 阿 托 品 过 量 。 因 为 Ａｃ ＨＥ活力 下 降只 表 明 中毒 严 重 程 度 ， 阿托 品 治 疗 作 用 是 通 过 竞 争 而 ＡＣ ＨＥ受体 来 发 挥 ， 托 品 用 量 并 不 能 改 变 其 ＡＣ 阿 ＨＥ 的浓 度 。 因此 ， Ａｃ ＨＥ活力 也 不是 判断 阿托 品 用量 的指 标 。本 组 病 例 无 １ 死 亡 ， 痊 例 均 愈 出院 ， 留后 遗 症 。除 与观 察指 标 合 理 得 当 ， 药 剂量 适 宜 之 外 ， 与 未 用 也 人 院后 洗 胃及 时彻底 ， 以及 有 效 的对完 准确、 有效 的观察 和治 疗是 抢 救成 功缺 一不 可 的 因素 。

难 以控制 的局面。例 出现不同程度的呼吸肌无力转送ＩＵ ２ Ｃ 进一步 工作单位 ：６７ ０ 文 山 云 南省文 山市马关县 医院 ６３０
收 稿 日期 ：０ １ ｏ— ６ ２ １一 ７ １
标准阿托 品化 以恢 复生理功能为理念 ， 判断简单 ， 容易掌握 ， 确保 了患者的用药安全 ，避免了阿托 品过量或中毒造成 的种种不利 ；
表１ 阿托品化新标准 、 统 阿托品化 、 传 阿托 品 Nhomakorabea 毒 比较
２ 结 果
观察治疗 。 所有病例均治愈 出院， １ 无 例阿托品中毒发生。
３ 讨论
４ 例患者 中，３ ｏ ２例神志始终保持清晰配合 ，主诉 自觉舒适，５ １
例早期发现有双手抓空 、 自主动作、 不 幻觉等阿托品兴 奋早期症 状 ， 即采取暂停或减量的措施 ， 立 避免 了进一步发展成躁动不安 ，
１ ． １ 制订阿托品化新标准并 与传统阿托品化、阿托品中毒 比 ．３ ２．
较， 见表 １ 。 １ ．２ 针 对 表 １ 的 阿托 品 化 新 标 准组 织 全科 护 理 人 员 分 析 学 ．３ ２． 中 习并 考 核 ； 用 新标 准 对４ 例 Ａ Ｐ 患 者展 开 临床 实 践 。 应 Ｏ ＯＰ
明确 提 到 ： 据 有 无 异 常分 泌 、 温及 脉 搏 调整 阿 托 品 量 ， 与 传 根 体 这 统 的 阿托 品化 治疗 相 比阿 托 品用 量 可 明显 减少 ，疗 程 明 显 缩 短 ，
并发症及 死亡率 明显减少 。 回顾 教科 书，药理学》 示 ： 《 阿托品作
用机 制 为 竞 争 性拮 抗 Ａ ｈ 乙 酰胆 碱 ） ｃ（ 或胆 碱 受体 激 动 药 对 Ｍ胆 碱
・
１ ２・ Ｏ

重度脑水肿 、 贫血 、 循环或 呼吸 衰竭 者 阿托品化 后难 以出现 严重
颜面潮红 ； ３ 伴有 严重脑 水肿 或毒 物 累及 中枢 ， （） 使动 眼神 经麻 痹， 失去缩 瞳功能后 ， 在未用 阿托 品或用量不足之前 ， 就出现瞳孔
散 大 。一 部 分 洗 胃不 彻 底 的患 者 、 使 用 阿 托 品 的 过 程 中 ， 终 在 始 不 出现 “ 托 品 化 ” 在 这 种 情 况 下 ， 续 增 大 阿 托 品 的 用 量 ， 阿 ， 继 则 有 可 能 引起 阿 托 品 中 毒 ， 与 农 药 中毒 并 存 。 而
口干 、 流涎 消 失 ；３ 面 颊 潮 红 ， 肤 干 燥 ， 膜 充 血 ； ４ 心 跳 加 （） 皮 结 （）
时行气管插管 ， 以防止洗 胃液经 口涌 出进入气管 。
３２ 由于应用大剂量 阿托 品 ， 分泌受 到抑 制可能 有体 温升 ． 汗腺
高， 因此 在盛夏期间 ， 采取 降温措施 。大剂量 应用 阿托品 可能 应 抑制膀胱平滑肌 的张力 而致 尿潴 留 ， 在护理过程 中应予 以注 意膀 胱 的充盈度 ， 必要时行 导尿 。如 瞳孔缩小 、 面颊潮 红、 服干燥 、 皮 发热 、 意识模糊 、 狂燥兴奋 、 抽搐和心动过速 ， 应立即停用 阿托 品， 并采取解毒措施 ， 促进阿托品排泄 ， 给予 镇静剂 ， 对抗阿托 品的副
的结 果 ， 女 性 比男 性 明 显 ， 童 较 成 人 明显 ， 年 人 多 不 明 显 ， 在 儿 老
３３ 每 １ ． ５分钟 测体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 一次 ， 专人守护 ， 设 认真
记录， 床旁交班 。
综上所述 ， 在应用阿托 品的过程 中 ， 应根据临床经过 、 治疗情 况， 严密仔细观察病情变化 ， 正确判断 是否达 到“ 阿托品化 ” 是有 机磷农 药中毒患者临床护理的关键所在 ， 对抢 救成败起 着决定性

阿托品化的观察要点阿托品化与阿托品中毒只有一步之遥，需要临床医护人员用心观察。

心率、瞳孔、精神状态哪个最重要？阿托品主要解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。

什么是阿托品化？阿托品化的患者，临床表现为瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。

阿托品化了怎么办？当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。

另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。

阿托品中毒是什么样子？阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。

严重者可陷入昏迷和呼吸肌瘫痪。

阿托品中毒临床特征：①心率超过120次/分。

②体温＞39℃。

③瞳孔极度散大，甚至达边缘。

④入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。

阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，这种情况，应予高度重视。

⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。

⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。

当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。

阿托品中毒如何破解？1、应立即停药。

2、观察。

3、补液，以促进毒物的排出。

4、必要时应用毛果芸香碱解毒。

判定阿托品化时，应考虑哪些特殊情况？简单的以瞳孔大小来判断是否阿托品化，并不十分正确。

如患者眼部受污染，即使给其注射足量阿托品后，患者瞳孔可仍然小。

而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大。

肺部啰音也不是都会消失。

有的患者阿托品化甚至中毒了，肺部啰音未必就一定会消失。

如患者并发肺炎时，肺部罗音可不消失。

颜面潮红，也不一定所有的病人都会出现。

有机磷农药中毒阿托品化的临床护理发表时间：2012-10-11T11:00:26.077Z 来源：《医药前沿》2012年第11稿作者：汪梅红[导读] 抢救用药6d 以内9 例，6-8d 者15 例，治愈,20 例，好转20 例，治愈好转率87%，死亡3 例占12%。

汪梅红（东乡县汪集乡中心卫生院甘肃东乡731400）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0266-01有机磷弄中毒的抢救在乡卫生院属于常见急诊。

阿托品类药物的应用是抢救成功的关键，现将我院2010 年2 月至2012 年2 月，共抢救有机磷中毒24 例，现将有机磷农药中毒阿托品化的临床护理观察总结如下：本组24 例中，男9 例，女15 例，年龄最小9 岁，最大65岁，农民23 例，其他1 例。

中毒种类：乐果2 例，敌敌畏14 例，氧乐菊酯4 例。

抢救天数：6d 以内9 例，8d 以内15 例。

治愈20 例，好转出院20 例，死亡3 例，治愈好转率87%，死亡率12%。

阿托品类的应用，能对抗有机磷中毒病人体内蓄积的乙酰胆碱所致的毒莙碱样作用，缓解支气管痉挛。

抑制腺体分泌，防止肺水肿，对抗呼吸中枢抑制。

其抢救用药原则：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。

阿托品化出现的时间越早，死亡率越低，目前认为，在4-6h 内应达到阿托品化，超过12h 则预后较差，阿托品化的护理观察有以下几点值得借鉴。

1 给药注意事项阿托品类经皮下或肌注后5min 开始出现于血液中，10min 达高峰，静注时血中浓度迅速达高峰，而后迅速下降，12h 消失。

阿托品作用时间短，而有机磷抑制胆碱酯酶的作用时间长，故因反复给药，一般因在1-2h 内，特别是在最初1h 内反复大量给药，给药剂量应先大后小，间隔时间先短后长，逐渐减少剂量直至停药。

1.1 足量阿托品短时间内快速给药递增静脉冲击疗法，我院急救科首次5-10mg 静脉入小壶，后根据病情以10-15mg 剂量递增静注，达阿托品化或近中毒时则暂停给药并予观察。

阿托品化与阿托品中毒的临床观察发表时间：2011-07-07T11:26:43.903Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：卓玛[导读] 将阿托品化所产生的症状误认为农药中度症状加重而增加阿托品用量，产生中毒。

卓玛（青海省海南州人民医院 813000）【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0233-01在我们青海，广大农牧民群众对有机磷农药的应用非常广泛，但对有机磷农药毒副作用却知之甚少。

在临床上常见到有机磷农药中毒的患者，而阿托品是抢救有机磷中毒的常用药物，正确地估计阿托品的疗效，又是抢救有机磷中毒成功的关键，因此，对于阿托品化及阿托品中毒的观察，是与抢救成功率的高低有着密切的联系。

一、阿托品化地临床观察:临床上由于有机磷农药中毒患者的中毒程度不同，阿托品的用量也不同，阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征，对于阿托品化的判断，一般情况下可将其临床表现概括为以下几个方面：1、瞳孔较前散大，不在缩小。

2、腺体分泌减少，肤干燥，肺部罗音减少或消失。

3、颜面潮红，皮肤灼热，体温升高。

4、心率增快，血压回升，在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、粘膜、心率及肺部情况进行综合分析，正确评估，不可片面的强调1-2个指征，而忽视其他。

二、阿托品中毒的常见原因：发生阿托品中毒以下几个方面较为多见：1、中毒初期，中毒程度尚浅，短时间内输入了大量阿托品而产生中毒。

2、在使用阿托品的过程中，已达到阿托品化，但未及时减量或延长用药时间，而引起阿托品累计中毒。

3、单纯片面地强调阿托品化的某些指征，而过量应用阿托品产生阿特品中毒。

4、将并发症误认为有机磷农药中毒的症状，而过量应用阿特品，引起阿托品中毒。

5、将阿托品化所产生的症状误认为农药中度症状加重而增加阿托品用量，产生中毒。

三、阿托品中毒的临床观察：阿托品中毒与其他药物中毒一样，可产生一系列特殊的临床症状，给临床上观察阿托品中毒提供了方便，其中以下几点表现更为突出。

阿托品化的临床表现引言阿托品（Atropine）是一种被广泛应用于临床和药理研究中的药物。

它主要作用于乙酰胆碱能神经系统，并且具有抗胆碱能效应。

阿托品可以通过竞争性拮抗乙酰胆碱受体而发挥其药理作用。

当阿托品在机体内积聚达到一定浓度时，就会出现阿托品化的临床表现。

本文将对阿托品化的临床表现进行详细阐述。

一、心血管系统表现1. 心率增加：阿托品具有竞争性抑制迷走神经和心脏病理性反射，从而使心率增加。

阿托品化后，心率可明显增加，常伴有心悸感。

2. 心律失常：阿托品能够抑制心脏的传导系统，导致心律失常的发生。

常见的心律失常包括房性早搏、室性早搏等。

3. 血压升高：阿托品通过抑制副交感神经系统的作用，导致血管扩张，引起外周血管阻力的降低，从而使血压升高。

二、消化系统表现1. 口干舌燥：阿托品化后，由于阻断了乙酰胆碱能神经的作用，唾液和消化液分泌减少，口腔黏膜干燥，患者会感到口干舌燥的不适。

2. 胃肠动力减弱：阿托品具有抗胆碱能作用，可以抑制胃肠平滑肌的收缩，使胃肠蠕动减慢，导致消化功能受到影响。

3. 孤独症样表现：少数患者在阿托品治疗后表现出孤独症样行为，包括社交障碍、言语减少等。

三、泌尿系统表现1. 尿潴留：阿托品具有抗胆碱能作用，可以使膀胱括约肌松弛，从而导致尿潴留的发生。

患者会感到排尿困难，尿流变弱。

2. 尿量减少：由于阿托品能够抑制乙酰胆碱能神经的作用，使尿液分泌减少，导致尿量减少。

四、眼部表现1. 瞳孔扩大：阿托品能够通过拮抗毛细血管收缩性的迷走神经，导致瞳孔扩大。

因此，在阿托品化的状态下，患者的瞳孔会显著扩大。

2. 视力模糊：由于阿托品导致瞳孔扩大，光线进入眼球的量增加，使得患者视网膜上的光线落点增多，导致视力模糊。

五、其他表现1. 亚凝血状态：阿托品具有一定的抗胆碱能作用，能够抑制血小板活化，从而使血小板聚集减少，导致亚凝血状态的出现。

2. 皮肤干燥和出汗减少：阿托品能够抑制乙酰胆碱能神经的作用，导致小汗腺和大汗腺分泌减少，使得患者的皮肤变得干燥。

重症有机磷农药中毒阿托品用量的临床效果观察发表时间：2015-12-28T14:19:15.430Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿作者：杨强[导读] 贵州省榕江县人民医院急诊科阿托品的正确和高效使用对于重症有机磷农药中毒病患而言，作为关键要素之一，体现了阿托品使用的重要性。

杨强（贵州省榕江县人民医院急诊科贵州榕江 557200）【摘要】目的：观察重症有机磷农药中毒阿托品用量的临床效果。

方法：选择自2008年11月至2013年11月我院急诊科抢救重症有机磷农药中毒者40例，通过随机分组获得观察组和对照组各20例，其中对照组根据一般观察指标进行对阿托品用量进行控制和治疗，观察组则通过分级观察指标进行阿托品用量指导和使用，观察两组的疗效和死亡率。

结果：观察组在治愈率方面，明显高于对照组，死亡率方面，观察组占比10%，对照组占比20%，观察组优于对照组，比较显示，存在差异统计学意义(P<0.05)。

结论：重症有机磷农药中毒阿托品用量作为关键治疗要素之一，需要深入分析探讨，而分级观察指标的应用，提供了借鉴思路，值得进一步研究和推广。

【关键词】重症有机磷农药中毒；阿托品；用量【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0112-02 阿托品的正确和高效使用对于重症有机磷农药中毒病患而言，作为关键要素之一，体现了阿托品使用的重要性。

阿托品在使用要领中，需要遵循如下要点：越早越好、用药适中、反复用药、快速阿托品化[1]。

上述要点中，最难掌握的就是用药适中，阿托品如果用量过少，则无法实现有效阻滞乙酰胆碱的效果，如果用量过多，很容易引发中毒或死亡。

本次研究选择自2008年11月至2013年11月我院急诊科抢救重症有机磷农药中毒者40例，通过回顾性分析阿托品在抢救重症有机磷农药中毒者中的治疗情况，详细报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料研究对象选择自2008年11月至2013年11月我院急诊科抢救重症有机磷农药中毒者40例，男17例，女23例，年龄16～72岁，平均(38.5±5.6)岁。

阿托品中毒的临床观察与护理体会摘要：我院是城乡结合部有机磷农药中毒患者较多，临床医师使用阿托品，为了病情控制，阿托品化指标难以掌握，临床医师常常大剂量使用阿托品，造成阿托品过量、中毒。

严密观察病情，加强护理，防止阿托品中毒，提高抢救成功率不可忽视的重要问题。

关键词：阿托品；中毒；临床护理【中图分类号】r472 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0453-01抢救有机磷农药中毒常用大剂量阿托品，但在“宁左忽右”的医嘱下，常过量使用阿托品出现严重的并发症，甚至引起昏迷、衰竭、脑水肿而死亡。

因此，密切观察病情，加强临床护理，是防止阿托品中毒，提高有机磷农药中毒抢救成功率不可忽视的重要问题。

1 本组资料本组患者51例,男10例,女41例;年龄19-50岁;口服中毒36例,接触中毒15例。

其中,甲胺磷中毒7例,对硫磷中毒5例,敌敌畏中毒25例,乐果中毒9例,马拉硫磷中毒5例，因有机磷农药中毒治疗导致阿托品中毒13例，占25、49%。

本组治愈50例,死亡1例。

2 中毒的临床观察有机磷农药中毒经洗胃入院后，肌注阿托品后根据临床观察，大多数病例1~8min作用，15min左右达高峰，一般2h以内达阿托品化。

值班护士要按特护要求巡视病人，查体温、脉搏、呼吸，观察有无面部潮红，瞳孔散大，高热，躁动抽搐，精神异常，呼吸抑制等。

如出现上述症状，即考虑为阿托品中毒。

如不及时治疗与护理，可迅速进入昏迷、呼衰、脑水肿而死亡。

3 护理措施3.1 密切观察病情变化，准确判断阿托品化，护理人员熟知阿托品化的表现,并能根据阿托品化各指标综合判断,不可片面用1-2项指标概括一切,必须考虑到一些特殊情况。

随时测量体温、脉搏、呼吸、心率。

重点注意注射阿托品后短期内病情有无异常，要保证呼吸道通畅，维持静脉输液通道，准确记录24h出入量。

并给予物理降温，留置导尿管等处理。

3.2 阿托品中毒减量后，患者兴奋，燥动不能缓解，甚至病情加重，应积极配合医生分析病情，注意检查有无酸中毒、电解质紊乱、心脏损伤等表现。

中国现代药物应用 ２１ ０ ０年 ７月 第 ４卷 第 ｌ ４期
Ｃ ｉ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ，ｕ ００， ｏ． Ｎ ．４ ｄＤ ａ ｐ ｌＪｌ １ Ｖ １４， ｏ １ ２
・
２ｌ ・ ７
从 短 到长 ， 数 从 少 到多 。 次 ２３ 物理疗法 ① 使用 Ｉ Ｈ一１０远 红外线 治疗 仪 ， ． Ｒ ３０ 对疼痛
１ 临 床 资 料
４ 阿 托 品 化 的 护 理
４ １ 密切 观察 患者 神志 、 孔 、 ． 瞳 皮肤 变化 ， 时测量 体温 、 按
脉搏 、 呼吸、 心率和 心律 ， 听诊肺 部 罗音 ， 心电监护 监测生 命 体征 ， 并做好 记录 ， 认真 区分 阿托品用量不 足 、 阿托品化及 阿
报 ，０ ３，０ ４ ：４ ２０ ２ （ ）５ ． ［ ］ 么恩蕊． ３ 妊娠 期腰骶 痛患 者的护 理研究 ． 中国实用护 理杂 志，
２ ０ ， ３ ｚ ：９ ８ ． ０ ７ ２ （２） ７ ． ０
励患者参与正常 的工作 和生 活。对 于伴 随腰椎 间盘 突 出者
有 机磷 中毒 患 者 阿托 品 化 的 临床 观 察 与 护 理
李桂 新
【 摘要】 目的 总结有机磷中毒患者救治过程 中的护理 配合 。方 法 对 ６ ０例 有机磷 中毒 患者应
用阿托 品的临床观察和护理过程进行 回顾 。结果 ６ ０例患 者中 ５ ７例痊愈 出院， ３例抢救无 效死亡 。结 论 从实践 中体会到 ， 对急性有机磷 中毒患者 ， 应用 阿托 品要 尽早 、 足量 、 反复 和维持 ， 科学 掌握 阿托 品
５ 讨论
本组 ６ ０例患者 ， 中男 ２ 其 ６例 ， ３ ， 女 ４例 年龄 １ ６ 岁 ， ４～ ２ 平均年龄 ３ ８岁 ， 为 服 用 有 机 磷 中 毒 ， 托 品 化 出现 时 间 １ 均 阿

阿托品的临床实验阿托品是一种常用的药物，具有扩张瞳孔、抑制分泌物和平滑肌张力的作用。

它被广泛应用于临床治疗中，可用于控制过度活动的神经系统、治疗一些胃肠道疾病以及用作局部和全身止血剂。

为了更好地了解阿托品的临床应用，科学家们进行了一系列临床实验。

一、阿托品在眼科领域的临床应用实验阿托品具有扩张瞳孔的作用，因此在眼科领域得到广泛应用。

通过实验观察，研究人员发现阿托品能够迅速扩张瞳孔，便于眼科医生进行眼底检查和手术操作。

实验结果显示，阿托品能够有效地改善病人的就诊体验，并提高医生的工作效率。

二、阿托品在胃肠道疾病治疗中的临床应用实验阿托品通过抑制胃肠道分泌物的分泌，具有治疗胃肠道疾病的作用。

临床应用实验显示，阿托品能够减少胃酸分泌，缓解胃酸过多导致的不适感，并有效控制胃肠道疾病的发作。

此外，阿托品还能够减少胃肠道的蠕动，缓解腹泻等症状，提高患者的生活质量。

三、阿托品在神经系统疾病治疗中的临床应用实验阿托品通过控制神经系统的过度活动，具有治疗神经系统疾病的作用。

临床实验表明，阿托品能够缓解帕金森病患者的震颤和肌肉僵硬等症状，改善患者的生活质量。

此外，阿托品还可以用于治疗癫痫、多发性硬化症等神经系统疾病，有效控制病情发展。

四、阿托品在止血中的临床应用实验阿托品因具有平滑肌张力的作用，被广泛应用于止血中。

实验结果显示，阿托品能够促使血管平滑肌收缩，减少血管扩张和出血，达到止血的效果。

阿托品可以用于局部止血或者全身止血，为手术操作和外伤处理提供可靠的帮助。

综上所述，阿托品作为一种常用药物，在临床治疗中发挥着重要的作用。

通过一系列的临床实验，我们可以更好地了解阿托品的临床应用情况。

无论是在眼科、胃肠道疾病治疗、神经系统疾病治疗还是止血中，阿托品都发挥着独特的疗效，为患者提供了有效的治疗措施。

随着科技的不断进步和研究的深入，相信阿托品在临床实验中的应用将会更加广泛，为人类的健康事业做出更大的贡献。

２２ 阿托品化 的掌握原则 ．
①详细了解病史 ， 仔细
者 阿托 品化 时 ， 意识清 醒 者应 维持 清醒 状 态 ， 昏迷 者 毒覃 碱样 表 现消 失 ， 识 转 清 后 不 再 出 现 阿 托 品所 意
观察体征变化 ， 明确诊断分度 ； ②不可单凭 １ ２ — 项
指标 确 定 ， 综 合分 析 ， 需 同时 注意 个 体差异 和用 药 阶
即“ 阿托 品化 ” 是 抢救 中毒病 人 成 功 的关 键 。但 使 ， 用不 当可 引起 患 者 反应 低 下 、 量 、 过 中毒 、 机 磷 农 有
识障碍减轻 ， 昏迷患者开始苏醒 ， 或 并有轻度烦躁不
安； ④心跳加快 ， 四肢转温 ， 股动脉枪击音高亢清晰 ；
⑤肠鸣音减弱 ， 腹胀或尿储 留等。其 中“ 口干、 皮肤 干燥、 心率增快至９ １０次／ｍｉ、 ｏ一 ０ 血压增高、 ｎ 股动 脉枪击音”是阿托 品化的可靠指征 ， ， 程度可有所不 同。临床阿托品化出现顺序多为心率增快一瞳孔散
维普资讯
泰
３８ ８
山
医
学
院
学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩ ＨＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ ＯＬ ＥＧＥ Ｖｏ ８ Ｎ“ ５ ２ ０ Ｓ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｃ Ｌ Ｌ２ ０７
急性 有 机磷 农药 中毒 阿托 品化 的观 察 护理 体 会
褚 洪芝 ， 何淑 云， 王秋 菊 ， 李献 莹， 李志芬 ， 姚峰
致的神志障碍。如患者出现言语错乱 、 神志模糊、 狂
躁不 安 ， 再次 昏迷 即是 阿 托 品中毒 表现 。 ２４ 注 意阿托 品化 后 ， 机 磷 农 药 中毒 的反 跳 ， ． 有 其
段差异 ； ③掌握阿托品使用不足 、 过量 、 中毒表现， 尤