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陇南师专____________学院2020年春季学期2017级学生返校复学前14天健康信息记录表
（返校前一天将此表电子版发给学院指定的老师审核，未提交此表的同学一律不得返校！）
姓名： 性别： 学号： 班： 省份（自治区）： 规定返校日期：5月 日
1.家庭住址：具体到村（街），如：**市**县（区）**乡（镇）**村/街；
2.日期：19日返校学生填写时段为5月5日至18日，20日返校学生填写时段为5月6日至19日；
3.返校方式：接到返校通知后，在“大学小帮手”注册申请返校，学院通过后，即可填写具体返程日期，未申请返校的当日该栏目填写“不确定”；
4.活动区域：活动范围超出家庭地址所在市者填写。
最小地址为县（区），出省的在前面加上省份名称，如：宁夏固原市隆德县；
5.返校方式：如乘不同交通工具，须全部填写，如：火车-汽车；
6.途径地：指返校途中停留或换乘交通工具的地点，如：平凉市崆峒区-天水市-成县。
学生体质健康标准达标情况统计填表人：审核：填写说明：1、评定等级：90分及以上为优秀、75-89分为良好、60-74分为及格、59分及以下为不及格。
2、免予执行人数的控制：因病或残疾的学生，需向学校提交免予执行《标准》的申请表，经医生证明，体育组核准后方可免予执行。
3、各百分比的计算：免予执行百分比=免予执行人数/总人数×100%；优秀、良好、及格、总合格人数的百分比=各相对人数/应测人数×100%。
4、学校应对每位学生必须建立《国家学生体质健康标准》登记卡档案。
学生体质健康标准达标情况统计填表人：审核：填写说明：1、评定等级：90分及以上为优秀、75-89分为良好、60-74分为及格、59分及以下为不及格。
2、免予执行人数的控制：因病或残疾的学生，需向学校提交免予执行《标准》的申请表，经医生证明，体育组核准后方可免予执行。
3、各百分比的计算：免予执行百分比=免予执行人数/总人数×100%；优秀、良好、及格、总合格人数的百分比=各相对人数/应测人数×100%。
4、学校应对每位学生必须建立《国家学生体质健康标准》登记卡档案。
学年生体质健康标准达标情况统计填表人：审核：填写说明：1、评定等级：90分及以上为优秀、75-89分为良好、60-74分为及格、59分及以下为不及格。
2、免予执行人数的控制：因病或残疾的学生，需向学校提交免予执行《标准》的申请表，经医生证明，体育组核准后方可免予执行。
3、各百分比的计算：免予执行百分比=免予执行人数/总人数×100%；优秀、良好、及格、总合格人数的百分比=各相对人数/应测人数×100%。
4、学校应对每位学生必须建立《国家学生体质健康标准》登记卡档案。
林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表林州市中小学生健康体检情况统计表。
家庭成员体质健康状况调查表
个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 与调查者的关系：
体质评估
请根据以下标准，在每个选项中选择最适合该家庭成员的一项。
1. 身高体重指数（BMI）
- 低于18.5：偏瘦
- 18.5-23.9：正常
- 24-27.9：超重
- 高于28：肥胖
2. 饮食惯
- 优质均衡：包含五谷杂粮、蔬菜、水果、蛋白质食物等
- 不均衡：食物种类单一或缺乏某些营养素
- 过度摄入：高热量、高油脂、高糖分的食物
3. 运动情况
- 经常运动：每周进行有氧运动和力量训练
- 偶尔运动：不定期进行运动或只进行一种运动方式
- 缺乏运动：几乎不进行体育锻炼
4. 吸烟与饮酒
- 从不吸烟或饮酒
- 偶尔吸烟或饮酒
- 频繁吸烟或饮酒
5. 睡眠质量
- 良好：每晚睡眠时间充足，睡眠质量好
- 一般：睡眠时间不稳定或存在一定程度的睡眠问题
- 不好：睡眠时间不足，经常醒来或有严重睡眠问题
总结
请根据以上评估内容，总结该家庭成员的体质健康状况，并提出改善建议。
注意：该调查仅供参考，真实情况需要进一步评估和确认。
以上所提供的信息仅作参考之用，具体情况需要咨询相关专业人士。
