面瘫(面神经炎)(2018改)

面瘫病（面神经炎）疗效分析、总结和评价（2017）患者病程在60天内的，参考国家中医药管理局制定的《中医症候疗效标准》，进行疗效评价，疗效指数=[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]X 100％。

痊愈：疗效指数≥85％；患者面部功能恢复，健、患侧对比无明显异常；显效：疗效指数≥50％，同时<85％；有效：疗效指数≥30％，同时<50％；无效：疗效指数<30％.2017年度面瘫病（面神经炎）疗效总结疗效分析：面瘫是针灸科常见病、多发病之一，在本年度我科病房收治的160位病人中，35位为发病24小时内入院，且无糖尿病基础疾病，患侧耳后疼痛不明显，针刺、艾灸结合抗病毒、营养神经等对症治疗后面部功能恢复，健、患侧对比无明显异常，达到痊愈标准。

38位患者病程虽然在发病24小时内入院，但患侧耳后疼痛明显，经上述治疗后面部功能较入院时好转，疗效指数达显效标准；23位患者发病24小时后入院，伴或不伴耳后疼痛，经上述治疗后面部功能较入院时好转，疗效指数达显效标准。

43位患者入院经上述治疗后面部功能较入院时稍好转，疗效指数达有效标准。

21位患者入院后经上述治疗后面部功能较入院时无改善，无效。

面瘫病（面神经炎）疗效总结评价、难点分析、解决思路及措施（2017年度）：1.疗效总结评价：在面瘫的临床诊疗中，按照面瘫的优化诊疗方案进行治疗，临床疗效较为满意，主要体现在急性期可较快控制患者症状，可明显改善患者的面部功能。

方案中早期针刺取穴少、刺激量小，减少了患者后遗面部痉挛的发生。

2.难点分析：在治疗过程中发现大部分患者在病程第七天症状已完全控制，第八天后开始出现功能恢复，按2017年度诊疗方案中规定至病程的15天才可以在面部予以电针刺激，患者面部功能恢复较慢，需要调整治疗措施。

3.解决难点的思路及措施：经临床观察，90%的患者在病程第七天症状已完全控制，60%的患者在病程第八天已出现面部功能恢复现象。

面瘫（面神经炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。

一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120）西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：面瘫是由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，以突发面部麻木、口眼歪斜为主要表现的痿病类疾病。

起病突然，春秋为多。

常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

一侧面部板滞，麻木。

流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅。

眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

一侧不能作闭眼、鼓腮、露齿等动作。

肌电图可表现为异常。

（2）西医诊断标准：面神经麻痹，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。

临床表现为病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。

病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。

鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。

进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。

由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

2．疾病分期（1）急性期：发病15 天以内。

（2）恢复期：发病16 天至6个月。

（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。

3．证候诊断面瘫可分为以下四个症候：（1）风寒袭络证多于不慎感受风寒后发病，患侧面肌麻木，感觉减退，早期可有疼痛，得温稍减，舌质紫红，苔薄白，脉弦缓。

（2）风热袭络证多因平常饮食不慎，过食辛辣、易上火食物引起的热毒内蕴于体内，并不慎感受外邪损伤经络引发，患侧面肌麻木，少数可见抽搐，伴牙龈出血，口腔溃疡，口气酸臭，舌红，可见点刺，苔黄腻，脉浮数。

（3）风痰阻络证多因平常饮食不慎，过食肥腻并不慎感受外邪所致，见患侧肌肉重着，眼脸下垂，眼睛闭合无力，可伴痰多纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉弦或滑。

面瘫病面瘫病（面神经炎）一、病名及定义：面瘫病初起多因正气不足、脉络空虚，风邪兼夹其它邪气乘虚入中面部脉络，以致颜面一侧营卫不和，脉络气血痹阻，筋络失养，纵缓不收而成。

中医病名：面瘫病（TCD：BNV120）。

西医病名为面神经炎（ICD-10：G51.802），是指茎乳孔内急性非化脓性的面神经炎，引起周围性面神经麻痹。

二、诊断标准：（一）中医诊断1、中医诊断标准参照《针灸学》(普通高等教育“十五”国家级教材,石学敏主编,中国中医药出版社,2007年版)中的诊断标准。

主要症状：一侧面部肌肉板滞、麻木、松弛，口角下垂、流涎。

迎风流泪，眼睑不能闭合，额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅，人中沟偏向健侧。

次要症状：常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或有疱疹，头痛头晕，目赤肿痛，心烦2、证候诊断（1）风寒阻络：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合无力或不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。

（2）风热阻络：起病突然，口眼歪斜，伴口苦，咽干微渴，肢体肌肉酸痛，舌边尖微红，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。

（3）风痰阻络：起病突然，口眼歪斜，或面部抽搐，患侧颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸膈满闷，呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。

（4）瘀血阻络：口眼歪斜，眼睑缩小，面肌时有抽搐，日久不愈，舌质紫黯，苔薄白或薄黄，脉弦涩。

（二）西医诊断1、西医诊断标准参照2004年出版《神经病学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材第五版，王维治主编，人民卫生出版杜。

）中有关面神经炎的诊断标准进行诊断。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史、病毒感染史或外伤史。

(2) 表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

(3) 无神昏、肢体瘫痪等症状，实验室检查大多正常。

脑CT、MRI检查正常。

2、疾病分期急性期：发病10天以内。

面瘫（面神经炎）诊疗常规（一）概念根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。

周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。

病变可位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。

其病变侧全部表情肌瘫痪。

表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎（即贝尔麻痹），这个也是面瘫中相对较轻的一个类型，预后良好。

中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。

由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌，而面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌，因此中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。

（二）病因病机1、正气不足、脉络空虚2、风邪乘虚而入面部经络3、气血痹阻，经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收（三）辨证分型将面瘫的症状分为2种，一个是它的主症，另一个则是它的兼症。

1、主症（1）急性发病，常于睡醒发现（2）患侧面部板滞、麻木、瘫痪（3）患侧额纹、不能作蹙额、皱眉等动作（4）鼻唇沟变浅或消失，人中沟偏歪（5）眼睑闭合不全、露睛流泪。

患侧眼睛无法完全闭合，会露出一条缝隙，同时这只眼睛会出现流泪比较多的症状，不自主的泪多，又叫做鳄鱼泪。

（6）口角下垂，歪向健侧，不能作露齿、鼓腮等动作为什么口角歪斜是偏向健侧呢？因为两侧面神经本是同时协调肌肉作运动，一侧瘫痪后不受本体控制，只有健侧肌肉收缩并牵拉，故偏健侧。

2、兼症（1）部分患侧初起耳后、耳下疼痛。

（2）患侧舌前2/3味觉减退或消失（病变波及鼓索神经）（3）听觉过敏（镫骨肌支以上部位受累）。

面瘫（别名：面神经麻痹,歪嘴巴,面神经炎）诊治什么是面瘫?面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。

它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。

患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

面瘫患者的初期症状面瘫的具体症状表现有哪些? 针对这一问题相关专家做出如下回答：1、面瘫的患病早期患者还会出现眼睑震颤：这是在病情刚开始发作的时候经常出现的一个面瘫症状，当面瘫患者在强力闭合双眼时，面瘫患者会感到一侧上睑有细微的肌肉挛缩性颤动现象，另一侧则没有。

这种现象存在，说明有轻度面瘫，周围性面瘫多见。

2、无法抬眉或抬眉低，大、小眼或眼上睑松弛，抬眉时嘴角上错，闭目时牵动嘴角，鼓腮时眼小，鼻唇沟浅，面部僵硬，滞食流泪等。

由于损伤性治疗给患者机体组织细胞产生破坏，机体在恢复受损的组织时就会产生粘连，造成连动，还会出现大面积的萎缩或者是增生。

3、当人们患上面瘫这种疾病以后，就是出现睫毛征：当患者费很大的力气闭上眼睛的时候，睫毛仍然是暴露在外面的，这是与正常人不一样的，尤其是在轻度面瘫的情况下，用力闭双眼，开始睫毛不对称现象并不明显，但经过短暂时间之后，轻度面瘫患侧的睫毛便慢慢显露出来，称为睫毛征阳性。

面瘫的症状有哪些面瘫的症状包括耳根疼痛、出现皮疹、不能皱眉或单侧面部麻木、味觉渐渐丧失等。

面瘫病变时对侧表情肌瘫痪，口角下垂且向健侧偏斜，流泪或流涎，鼻唇沟变浅，或眼裂增大，额纹消失，或不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等。

若久治不愈，新血不生，血虚不能濡养筋脉肌肉，而成抽搐、挛缩的内风之象。

本病常因受凉、过劳、精神紧张、心情抑郁而诱发。

治疗不当或延误，可后遗麻痹、同侧面肌痉挛或鳄泪症(咀嚼食物时病侧淌泪)等。

在人的面部，如眼、口、鼻周围分布着许多块大大小小的肌肉，这些肌肉有环形的、有条块形的，在面部“横七竖八”地排列着，也正是这些肌块彼此间协调地收缩与舒张，才使人能够自由地闭眼、睁眼、张口、闭口，并且，会牵动面部的皮肤运动，显示出喜怒哀乐等各种丰富的表情对于面瘫初期症状我们要时常谨记，这很关键。

疾病名称（英文)facial neuritis拚音MIANSHENJINGYAN别名贝耳（Bell)麻痹，面神经麻痹，中医：中络，面瘫，吊线风，口眼歪斜，西医疾病分类代码周围神经及神经节疾病中医疾病分类代码西医病名定义面神经炎指的是茎乳突孔内面神经的急性非化脓性炎症，并由此引起外周性面神经麻痹。

临床上以口眼歪斜为主要特征，多为单侧性的，双侧同时发病的极少。

本病为神经科临床的常见病、多发病。

中医释名中医虽无面神经炎的病名，但本病的临床表现与中医中风中的中络颇为相似，故其临床诊断应为中络，亦有称之为“面瘫”、“吊线风”、“口眼歪斜”的。

西医病因对于本病的确切病因目前尚不清楚。

由于部分患者发病前常有局部受风、着凉或有上呼吸道感染病史，因此，通常会被认为局部受风寒后，导致营养神经的血管发生痉挛，使局部神经组织出现缺血、水肿、受压，而致病；或因病毒感染或感染引起的兔疫反应使面神经发生肿胀。

风湿性面神经炎则是因为茎乳突孔内的骨膜炎使面神经受压、肿胀、局部血循环障碍而致面神经麻痹。

总之，本病的原因与病毒感染、感染后的免疫反应或局部神经缺血有关，并因此而致神经发生肿胀，在其穿过面神经管时受压或缺血所引起的。

中医病因由于在本病的发生前，多数患者均有劳累和体力下降的情况，据此祖国医学认为，本病的发生主要原因是因为“正气”相对虚于内，头面部受风寒之邪侵袭所致。

正如《诸病源候论》中所言，“偏风口歪是体虚受风，令口歪僻也”。

风寒之邪侵袭人体，引起经络阻滞，气血痹阻于经脉之中，导致筋脉失养而使本病发生。

季节任何季节均可发病。

地区人群任何年龄均可发病，但以20～40岁最为常见。

男性较女性为多见。

强度与传播发病率发病机理中医病机正如《黄帝内经素问》中所言：“正气内存，邪不可干”，正气相对虚于内是本病发生的基础，风寒之邪内侵则是本病发生的直接病因。

风寒之邪侵袭人体，导致经络阻滞，气血痹阻经脉，筋脉失养，则见口眼歪斜。

病理本病早期主要的病理改变是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为明显。

面瘫（面神经炎）常见问题解答前言面神经炎是一种常见疾病，以口眼歪斜为主要表现，近年来其患病率有上升趋势。

面神经炎影响患者的容貌和面部功能，一旦得病患者会感到焦虑、恐惧。

得了这种病，该看什么科、吃什么药、需要多长时间才能好、是否需要针灸治疗、是否需要手术治疗、是否能够自愈、是否会复发、该怎么应对才是最合适的方法、会不会留有后遗症、得了后遗症怎么办等等，均成为面神经炎患者迫切想要知道的问题。

为了使基层医生、患者及患者家属更全面的认识这种疾病，做到正确诊断、科学治疗、合理康复，中华中医药学会组织并搭建学术平台，选取该领域资深专家，结合近年来医生和患者最常见的问题，编写了这部面神经炎科普作品。

针对各种庞杂的专业知识和晦涩的专业术语，尽量深入浅出，使用通俗的语言、简洁的回答、明确的指导去解决大家心中的疑问，希望在医患双方共同的努力下，为面神经炎患者铺就一条科学有效的康复之路。

第一部分概念与发病1.什么是面瘫？面瘫是指由各种原因导致的面神经受损而引起面部肌肉瘫痪，是一种复杂的面部疾病，其发病原因大多与受凉、感染、创伤、全身性疾病或先天因素有关。

面瘫的主要临床表现为面部运动功能障碍，部分面瘫发病初期可仅表现为面部不适，耳后疼痛或头痛等症状，患者或可出现额纹消失、眼角下垂、流泪、鼻唇沟变浅、患侧口角喝水流水、齿颊部留饭、口角歪斜等症状，部分患者可伴有头晕、耳鸣、味觉下降等表现。

症状表现不同的面瘫，可能源自于不同的发病原因和发病部位，故对其症状需要全面了解和检查，以便明确病因，采取恰当的治疗措施，对于疾病预后有十分积极的意义，应尽量避免因治疗不及时或病因不清而引起病情加重、迁延难愈，甚至产生其他不良疾病结局的情况。

2.中医对面瘫是怎样认识的？面瘫在中医中称为“口僻”，早在《灵枢》中便将面瘫称为“口喎”“僻”“卒口僻”“口眼喎斜”，是指突发面部麻木，口眼歪斜为主要表现的一类因风致病的疾病。

《金匮要略》称之为“喎僻”；《诸病源候论》称为“风口喎候”；宋代《三因极一病证方论》记载为“吊线风”，后世医家多称之为“面瘫”“口眼喎斜”“吊线风”“歪嘴风”等。

面瘫病（面神经炎）诊疗方案一诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（二）分期诊断1.早期（急性期）：发病开始至15天；2.中期（恢复期）：16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）；3.晚期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。

（三）证候诊断1.风寒证：口眼歪斜，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

2.风热证：口眼歪斜，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

（四）分型标准1、络脉型：单纯面部表情肌萎软无力，额纹变浅或消失，举眉不能；眼列增大及不能闭眼，闭眼则露白睛；鼻翼下垂、鼻唇沟变浅；唇峰偏向对侧，口角下垂，甚则流涎；不能露齿、不能闭嘴，闭嘴则口嘴歪向对侧。

2、经脉型：⑴具备络脉型表现：单纯面部表情肌萎软无力，额纹变浅或消失，举眉不能；眼列增大及不能闭眼，闭眼则露白睛；鼻翼下垂、鼻唇沟变浅；唇峰偏向对侧，口角下垂，甚则流涎；不能露齿、不能闭嘴，闭嘴则口嘴歪向对侧。

同时具备⑵和⑶或⑶的一些症状和体征：⑵患侧头胀，耳后、乳突部疼痛，耳鸣、重听，舌不辨五味，流泪，甚则耳道、耳甲、面部疱疹。

⑶后期可能出现连带运动，即闭眼则口角歪向瘫痪侧，张口则同时出现闭眼；瘫痪侧流泪；进食时出现患侧流泪和面部流汗；面肌出现萎缩；眼睑、面颊、口角肌肉震颤或抽搐等症状。

面神经炎【定义】面神经炎是指因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。

包括贝尔(Bell's)麻痹和Ramsay Hunt综合征。

本病属“面瘫”范畴。

面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称为口眼㖞斜。

【诊断标准】一、西医诊断根据病史、临床症状、体征，并排除其他可能引起周围性面瘫的原因后即可确诊。

(一)症状1.急性起病。

2.病侧面部麻木感，额纹消失，皱眉蹙额困难。

3.眼裂扩大，眼睑闭合不全或闭合不能，闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征，常有泪液积滞或溢出。

4.鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，说话、笑或露齿时偏向健测，鼓气、吹口哨漏气，进食时液体易从口角外流，食物残渣易滞留于齿颊之间。

5.可有头晕或头痛、眼干或口干、耳鸣或听力障碍、舌前2/3味觉减退等。

根据受损部位不同而出现：鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，还有患者乳突部疼痛，耳郭外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay Hunt综合征；损害在膝状神经节以上时，可有泪液，唾液减少。

病侧面部表情肌瘫痪。

表现为：1.眼睑闭合不全，泪液分泌增多或减少。

2.皱额、蹙眉不能或不全。

3.鼻唇沟平坦，口角下垂或张口时被牵向健侧。

4.示齿、鼓腮、噘嘴、吹哨任意1项不能或不全。

5.可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏。

(三)排除其他可能引起周围性面瘫的原因如五官科检查排除中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等。

血清学实验排除莱姆病(Lyme disease)脑脊液检查排除格林-巴利综合征。

CT或MRI检查排除感染、肿瘤、骨折等导致的面神经异常。

(四)辅助检查1.泪液分泌检查多数患者泪液分泌增多，如果泪液分泌减少表明膝状神经节以上损伤，并波及岩大神经。

2.听觉检查该检查异常表明损伤部位在面神经镫骨肌或更高的水平。

3.镫骨肌反射该反射消失表明损伤部位在面神经镫骨肌或更高的水平。

面瘫文章目录*一、面瘫的概述*二、面瘫的典型症状*三、面瘫的病因病机*四、面瘫的检查诊断鉴别方法*五、面瘫的并发症*六、面瘫的防治方案面瘫的概述1、定义面神经炎俗称面神经麻痹(即面神经瘫痪)、“歪嘴巴”、“吊线风”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。

它是一种常见病、多发病,不受年龄限制。

一般症状是口眼歪斜,患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

2、别称面神经炎、面神经瘫痪、歪嘴巴、吊线风3、发病部位面部、周围神经系统4、传染性无传染性5、高发人群所有人群6、科室神经科面瘫的典型症状1、面瘫的典型症状清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。

病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。

病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。

鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。

进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。

由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。

2、面瘫的分类面瘫的种类一:茎乳孔段面瘫。

定位:茎乳孔和/或以下部位受损。

表现:面瘫早期患侧无味觉障碍,无听觉过敏,角膜反射消失,张口下颌不偏向健侧,和/或伴茎乳孔处无压痛。

面瘫的种类二:膝状神经节段面瘫。

定位:膝状神经节受损累及岩浅大神经。

表现:面瘫早期患侧舌前2/3味觉丧失,听觉障碍,泪腺分泌丧失(流泪反射消失或迟钝),角膜反射消失,茎乳孔处压痛,或伴耳郭、外耳道疱疹。

面瘫的种类三:鼓索神经段面瘫。

定位:镫骨神经支下和鼓索神经支之间受损。

表现:面瘫早期患侧味觉缺失,无听觉过敏,角膜反射消失,茎乳孔处压痛。

面瘫的种类四:镫骨神经段面瘫。

定位:面神经管中岩浅大神经支下和镫骨神经支之间受损。

表现:面瘫早期患侧舌前2/3味觉丧失,无听觉过敏,角膜反射消失,茎乳孔处压痛。

面瘫的种类五:运动神经核段面瘫。

定位:自脑桥的面神经核至内耳门之间。

2018年面瘫-诊疗方案(总10页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--面瘫病(周围性面神经麻痹) 中医诊疗方案2018年版面瘫病（周围性面神经麻痹）中医诊疗方案面瘫病诊疗方案以国家中医药管理局和陕西省中医药管理局诊疗方案为基础，参照“十五”规划教材，结合我院设备、人才实际，融入科室专家的个人经验制定。

本病相当于西医的周围性面神经麻痹。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作鼻炎，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史，如迎风乘车、窗下入睡等。

（2）症状：首先症状为患侧耳后、耳下或乳突区疼痛，1~2日出现面部表情肌的瘫痪，3~4日达高峰。

多在洗漱时感到面肌活动不灵、羞明流泪、口角漏水，进食时挟食，发现面部歪斜而来就诊。

（3）体征：一侧面部表情肌瘫痪，病侧额纹减少或消失，眼裂变大、闭眼不全或不能，试闭眼时病侧眼球向上转动，露出白色巩膜，称贝尔（Bell）现象。

鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊之间。

（4）除面部表情肌瘫痪外，由于面神经损害部位不同尚有如下表现：鼓索神经近端病变：舌前2/3味觉减退或消失。

镫骨肌神经近端病变：舌前2/3味觉减退或消失与听觉过敏。

膝状神经节病变：舌前2/3味觉减退或消失与听觉过敏，还有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，为带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，称为Ramsay-Hunt综合症。

健康讲座-面瘫（面神经炎）概念✧面瘫是由于各种原因导致的神经水肿后出现的以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病。

✧是指耳后茎乳突孔内面神经发生急性非化脓性炎症而引起的，国外称Bell麻痹。

✧1、任何年龄均可发病，通常急性发病。

潜伏期症状不明显，有的可感到局部麻木或耳周疼痛。

此时疗效最佳。

✧2、往往是在清晨起床时发现一侧面部口角歪斜，饮水时口角漏水，闭目不全，病侧鼻唇沟变浅，咀嚼时食物常留存于患者齿颊之间。

2-3天内症状最严重。

✧3、 病侧面部所有表情肌麻痹、额纹消失、眼裂增宽、鼻唇沟平坦、口角下垂并歪向健侧，皱眉、蹙额、闭目、示齿、鼓腮、噘嘴、吹哨等动作不能完成。

面肌运动时以上体征更明显。

可有病侧舌前2/3味觉减退或（和）听觉过敏。

分型✧周围性面瘫✧中枢性面瘫症状✧（1）周围性面瘫：通常表现为同侧表情肌（包括额肌）瘫痪。

伴同侧2/3味觉障碍，听觉过敏，唾液和泪液分泌障碍，以及患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹等。

✧（2）中枢性面瘫：表现病灶对侧眼裂以下的面瘫，常伴该侧中枢性舌瘫（皮质延髓束）和偏瘫（皮质脊髓束受损），见于脑血管病，肿瘤等。

发病机理✧周围性面瘫--多数病人头面部着凉、吹风、感冒、感染、中耳炎、茎乳突孔周围水肿，使一侧面部营养神经的血管发生痉挛，致使面神经在神经管出口处受压、缺血、水肿而导致发病✧中枢性面瘫--病变部位位于面神经核以上的锥体束或皮质运动区。

临床表现只出现面下部肌肉的瘫痪，随意运动麻痹，面部情感表现可存在，如额纹存在，眼闭合正常。

发病机制：脑血管意外、中风、肿瘤压迫等。

✧周围性面瘫✓任何年龄均可发病，通常急性发病。

潜伏期症状不明显，有的可感到局部麻木或疼痛。

此时疗效最佳。

✓往往是在清晨起床时发现一侧面部口角歪斜，饮水时口角漏水，闭目不全，病侧鼻唇沟变浅，咀嚼时食物常留存于患者齿颊之间。

2-3天内症状最严重。

治疗✧原则：需保护病侧暴露的角膜免受损害或感染，防止瘫痪肌被健侧面肌过度牵引，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。

面神经炎(面瘫:面神经麻痹案 )中西药治疗面神经炎又称面神经麻痹，俗称“歪嘴风”，一般认为是面神经管内的面神经受急性非化脓性炎症的影响，引起急性面神经功能障碍，表现为病侧面部表情肌瘫痪，可见于任何年龄、以20－40岁最多见，男性多于女性，多为一侧性。

起病前部分病人有受风寒或病侧耳后吹凉风史。

西医临床表现患者为一侧面肌受累，双侧影响者极少见。

起病突然，约半数病人在发病前有耳后疼痛并向后枕部扩散的前期症状。

经数小时或1－2天后很快发生同侧面部表情肌瘫痪。

面部表情动作和随意动作均不能做，说话不便，病侧面部绷紧感，漱口、饮水时，水从患侧口角外流，进食时，食物停滞于病侧面颊与牙齿之间，说话漏气，病侧流泪。

面部二侧不对称，病侧沟纹变浅或消失。

眼裂变大甚至不能闭合。

病侧口角低，人中偏向健侧，露齿更明显。

鼓气、吹哨时，病侧漏气。

病侧不能皱额、蹙眉。

少数患者因面神经病变的位置较高，还可出现病侧舌前半部味觉障碍和听觉过敏现象。

中医临床表现表情肌瘫痪，额纹及鼻唇沟变浅，面肌被牵向健侧，口角下垂，不能皱眉，眼裂扩大，泪液外溢，鼓腮漏气流涎，闭目时眼裂松弛，脑干病变均可除外。

1.2 诊断标准（1）起病突然;（2）患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉;（3）患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。

凡具备以上2条或2条以上者即为本病。

(3)理化检查此病血常规、脑脊液、颅底X线平片均可正常。

面神经炎的治疗面神经炎的治疗，早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。

西药治疗:（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1(代表次)/d(代表每天)，口服，连续7-10天。

（二）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。

并口服阿斯匹林0.5－1.0克，每日3次（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d.（四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。