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第二节咳嗽与咳痰咳嗽是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。
频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。
咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外。
临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
【发病机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起。
引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸道粘膜。
呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜，通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维传至延髓咳嗽中枢，经喉下神经、膈神经、脊神经支配咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩，产生咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出。
【病因】1. 呼吸道疾病呼吸道的炎症、异物、刺激性气体吸入、肿瘤、出血等刺激咽喉或支气管粘膜引起咳嗽反射。
2. 胸膜疾病胸膜病变如胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤性气胸、血胸、胸膜腔穿刺。
3. 心脏疾病：二尖瓣狭窄或左心功能不全引起肺动脉高压、肺淤血、肺水肿，右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓瘤栓引起肺栓塞时，肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出物或漏出物，刺激肺泡壁或支气管粘膜导致咳嗽4.中枢性因素：从大脑皮层发出冲动，刺激延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。
人可以随意引发或抑制咳嗽。
【临床表现】1. 咳嗽的性质咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、各种原因的胸膜炎等。
咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽，可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核等。
2. 咳嗽的时间与节律骤起咳嗽多见于吸入刺激性气体、气管或支气管异物、上呼吸道急性炎症等；长期反复发作的慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核、慢性肺脓肿等；发作性咳嗽见于百日咳、肿瘤等；夜间咳嗽多见于慢性心力衰竭、肺结核等；清晨或体位改变时咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等。
3. 咳嗽的音色指咳嗽时声音的色彩和特性。
咳嗽声音嘶哑见于声带炎症或肿瘤等；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部病变或气管受压；金属音调样咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等；咳嗽声音微弱见于极度衰竭或声带麻痹。
1.什么是咳嗽咳痰？答：咳嗽时一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。
2.咳痰的性状与病因的关系答：痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。
黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。
浆液性痰见于肺水肿。
脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。
血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。
上述各种痰液均可带血。
健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。
恶臭痰提示有厌氧菌感染。
铁锈色痰为典型的肺炎球菌肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰，提示有铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示有棘球蚴病（包虫病）；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
日咳数百至上千毫升浆液性泡沫痰还需要考虑肺泡癌的可能。
3.咯血的定义和常见病因答：咯血喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
常见病因有：1、支气管疾病--常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。
其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。
2、肺部疾病--常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血-肾炎综合征等。
肺炎出现的咯血，常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有事也可出现痰中带血。
在我国，引起咯血的首要原因为肺结核。
发生咯血的肺结核多为侵润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。
咳嗽与咳痰知识点总结1. 咳嗽的种类咳嗽根据病程和病因分为急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽常见于感冒、支气管炎等，病程一般在2周内；慢性咳嗽则可能由于慢性支气管炎、肺结核、慢性支气管炎等长期引起。
另外，根据咳嗽的性质又可分为干咳和咳痰，干咳是指没有痰液排出的咳嗽，常见于感冒初期或其他炎症性疾病；咳痰则是有痰液排出的咳嗽，是由于肺部病理变化引起。
2. 咳嗽的病因咳嗽通常是由感冒、支气管炎、肺炎等疾病引起，也可能是慢性疾病如慢性支气管炎、肺结核等长期引起。
此外，吸烟、过敏、环境污染等也都可能引起咳嗽。
在中医里，咳嗽还可能由于肺脏阳虚、肺燥引起。
3. 咳嗽的治疗治疗咳嗽首先要根据咳嗽的性质和病因进行针对性的治疗。
对于急性咳嗽，可以通过激素类药物、镇咳药物等进行治疗；而对于慢性咳嗽，更应该寻找出病因进行治疗。
同时，中医药也有针对性的治疗方法，如针灸、中药等治疗手段。
4. 咳痰的病因咳痰通常是由于肺部病理变化引起，如肺炎、肺结核、慢性支气管炎等。
此外，吸烟、环境污染等也都可能引起咳痰。
中医认为，咳痰与肺气不清、湿热壅滞有关。
5. 咳痰的治疗治疗咳痰需要通过祛痰药物进行治疗，如草乌、款冬花、枳实等。
但是，由于咳痰很可能是由于慢性疾病引起，所以应该首先找出病因进行治疗。
6. 预防咳嗽、咳痰预防咳嗽、咳痰首先是要保持室内空气流通，并且避免吸烟、尽量减少环境污染。
此外，保持良好的饮食习惯、健康的生活方式也能有效预防咳嗽、咳痰。
总之，咳嗽与咳痰是日常生活中常见的症状，一般由于各种原因引起，包括感冒、支气管炎、肺炎等。
在中医里，咳嗽是由于外邪入侵肺卫所致，肺主呼吸，一旦外邪侵袭，就会导致肺气不畅，从而引发咳嗽。
而咳痰则是由于肺部的病理变化，导致痰液分泌增多，排出不畅所致。
治疗咳嗽、咳痰需要根据病因和病程进行针对性的治疗，同时中医药也有针对性的治疗方法。
预防咳嗽、咳痰可以通过保持室内空气流通、避免吸烟、减少环境污染，保持健康的生活方式来进行。
咳嗽与咳痰一、定义：1.咳嗽：一种突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物,是人体防御性反射动作。
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象2.咳痰：借助咳嗽反射，将呼吸道病理性分泌物从口腔排出体外的动作。
因生物性、物理性、化学性、过敏性等因素引起的咽、喉、气管、支气管、肺等组织充血、水肿，毛细血管壁通透性↑，腺体分泌↑与粘液，吸入的尘埃，组织坏死物等混合为痰液。
咳嗽是反射性防御动作，咳痰是一种病态现象二、发生机制1.咳嗽：延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射三、病因1.呼吸道疾病：感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸3.心血管疾病：左心功能不全、肺淤血4.神经精神因素：大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激（脑炎、脑膜炎）四、护理评估1.咳嗽的时间与规律（1）突然的发作性咳嗽—支气管哮喘、刺激性气体（2）慢性咳嗽—慢支炎、肺结核（3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多—支气管扩张、肺脓肿（4）餐后咳嗽或平卧、弯腰—胃食管反流病2.咳嗽的性质（1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，呈刺激性呛咳（2）湿性咳嗽：咳嗽有痰液滚动的声音3.咳嗽的音色（1）鸡鸣样样咳嗽—百日咳、会厌部及喉部疾病（2）金属音咳嗽—肿瘤压迫气管所致（3）咳嗽声音嘶哑—声带炎症、肿瘤压迫喉返神经（4）咳嗽声音低微或无力—衰弱、声带麻痹4.痰液性质与痰量（1）性质：粘液性、浆液性、脓性、血性、混合性白色粘痰牵拉成丝难以咳出（真菌感染）铁锈色痰（肺炎球菌）粉红色泡沫痰（肺水肿的特征表现）红砖色果冻痰（克雷伯杆菌）黄绿色痰（铜绿假单胞菌感染）恶臭痰（厌氧菌感染）（2）痰量分度：轻度<10ml/d、中度10-150ml/d、重度>150ml/d5.咳痰能力（1）自主咳嗽、自诉不费力：排痰通畅，注重观察、指导（2）自主咳痰、主诉费力：排痰不够通畅、存在痰堵风险（3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：排痰明显困难、需要物理治疗（4）被动咳痰、依赖吸痰：排痰能力差，按需吸痰6.气道温湿化影响因素（1）张口呼吸（2）人工气道（气管插管或气管切开）：吸入气经过部分呼吸道或完全不经过上呼吸道，直接进入下呼吸道，干冷空气未经过加温加湿进入肺内，影响纤毛正常摆动，使得患者痰液干痂、排痰困难、感染控制不佳。
请使用加温湿化器7.伴随症状/体征（1）伴发热：见于急性感染、肺结核、脓胸（2）伴胸痛：见于肺炎、气胸、胸膜炎、肺癌（3）伴喘憋：常见于支气管哮喘、肺水肿（4）伴哮喘音：见于支气管哮喘（5）伴咯血：见于肺结核、支气管扩张、肺癌（6）伴杵状指：见于肺间质纤维化、支气管扩张8.异常化验指标（1）血常规白细胞、中性粒细胞比例升高，可能细菌感染淋巴细胞增多，病毒感染可能9.异常检查结果（1）痰涂片，药敏试验：用药指南（2）PPD(结核菌素试验)：有无结核杆菌感染（3）X线胸片：胸部疾病普查（4）肺功能：指导呼吸疾病的诊断（5）胸部CT：胸部组织病变的定性诊断、定位（6）气管镜：诊断、治疗、抢救（7）痰脱落细胞学检查：肺癌普查及早期诊断10.处理痰液的行为是否将痰液吐入有盖透明容器护士指导、观察五、护理措施（一）痰堵窒息急救护理严重呼吸困难、烦躁意识丧失、口唇甲床发绀、血氧饱和度急剧下降提示着窒息的可能，我们需要将患者去枕平卧、开放气道、清理气道分泌物（吸痰）、观察生命体征及痰液情况、进一步治疗（二）一般护理1.评估患者咳痰的能力，痰液的性状及量。
2.避免诱因（1）避免各种刺激因素：过敏原、物理化学刺激、异味等（2）注意痰液的正确处置，遵医嘱使用抗生素，病室通风（3）严格手卫生3.保证气道温湿化（1）温度18-20°C，湿度50%-60%（2）病情允许的前提下，每日饮水量不少于1500ml（3）当患者张口呼吸或开放气道后，必须使用加温湿化器吸入气体。
4.促进有效咳痰（1）深呼吸和有效咳嗽（2）吸入疗法（3）胸部叩击（4）体位引流（5）机械吸痰5.正确留取痰标本：合理使用抗生素、有效控制感染的基础（1）痰标本应在晨起留取（2）护士指导并协助患者正确留取漱口有效咳嗽弃去第一口，留取第二口痰标本6.规范处理痰液：使用带盖的透明容器盛放痰液。
（三）用药护理1.合理用药：痰多者禁用强力镇咳治疗、痰液粘稠患者可用化痰药物2.咳嗽咳痰药物作用及不良反应镇咳药分外周性及中枢性，中枢性镇咳药又分为依赖性及非依赖性祛痰药分为粘液分泌促进药、粘液溶解药3.用药后观察：化痰药：观察患者痰液性状、排痰的情况镇咳药：观察咳嗽情况有无改善，呼吸运动有无变化以及病人的排痰情况（四）健康教育➢共同寻找原因➢指导有效咳嗽及排痰➢指导正确收集及处理痰液➢指导营养及水分的摄入➢针对原发病健康教育六．案例分析病例1患者，女，67岁，因“咳嗽咳痰50年，伴喘息30余年，加重1周”入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。
患者50年前无明显诱因出现咳嗽咳痰；后反复发作，冬春交替时明显；入院前30余年伴发活动后喘憋，病情逐渐加重，未规律诊治。
入院前一周患者受凉后出现咳嗽，咳黄脓痰，量较少，多发于晨起及睡前；发热，体温最高39°C；喘憋、无力，活动后明显，不能平卧。
发病以来患者精神差，食欲下降，大小便、睡眠正常，体重无明显改变。
行肺功能检查，考虑“慢性阻塞性肺疾病”。
对青霉素有过敏史。
体格检查：T:36.8℃P:96次/分R:27次/分BP:130/75mmHg桶状胸，双侧呼吸运动一致，双下肢无水肿，其余无阳性体征实验室化验结果：血常规：白细胞11.93×109/L 中性粒细胞比例76.7%血生化：白蛋白27.2g/L动脉血气分析（吸氧2L/min）pH7.374 PO288.2mmHg PCO264.3mmHg SaO296.9% 痰标本涂片、培养及药敏：结果未回治疗及病情变化：遵医嘱给予抗感染、沐舒坦化痰、平喘治疗患者可自主咳痰，需护士每日给予拍背、指导病人排痰，床旁备负压吸引装置某日护士巡视病房，见患者坐位，烦躁、呼吸困难、口唇甲床发绀，立即呼叫医师并给予吸痰，吸出黄色脓痰约10ml，后患者症状缓解，可半卧位安静休息。
（1）评估结果分析：慢性阻塞性肺疾病—诊断明确白细胞增高、痰液黄脓样—提示细菌感染存在患者精神差、进食不佳、白蛋白低，且咳痰无力，判定患者存在排痰困难的问题病例中患者的突发状况即为痰堵-需立即处理（2）护理思路患者30年未规律诊治、病情逐渐加重—依从性差主诉青霉素过敏—加强用药管理、反馈医生白蛋白低、食欲差—营养不良、行饮食指导患者不能平卧—局部皮肤需要保护（3）护理措施（1）痰堵窒息的急救护理（2）评估——环境、排痰情况、自理能力、营养情况（3）观察——痰液、生命体征、进食、用药（4）指导——饮食、有效咳嗽咳痰、皮肤护理（5）特殊观察——青霉素过敏，用药查对病例2患者，男性，63岁，因肺部阴影性质待查入院。
入院时T:36.4℃，P:72次/分，R:16次/分，BP:130/70mmHg.全麻后，经胸腔镜行右肺上叶楔形切除术。
术后安返病房，遵医嘱给予一级护理，鼻导管吸氧3L/min。
患者留置胸腔闭式引流管1根，伤口敷料干净无渗血，引流液为血性，液面波动明显。
患者留置尿管1根，尿色正常，引流通畅。
术后4小时时，协助患者取半卧位，遵医嘱给予雾化吸入促进排痰，鼓励患者咳嗽咳痰。
术后第1天起，遵医嘱患者每日3次雾化吸入；鼓励患者咳嗽咳痰。
（1）护士如何协助术后患者咳嗽咳痰？术前—解释咳嗽咳痰对于预防术后肺不张的意义，讲解深呼吸有效咳嗽的方法。
术后—观察患者咳嗽咳痰的情况，在生命体征稳定的条件下尽早鼓励患者咳嗽咳痰。
准确执行雾化医嘱，护士用手平放于伤口两侧，适当固定，防止咳嗽时牵拉伤口引起疼痛。
（2）若患者因伤口疼痛拒绝咳痰，护士该如何处理？若患者因伤口疼痛拒绝咳痰，护士除采用以上方法外，可征求医师意见，遵医嘱给予镇痛治疗。
病例3患者，男性，77岁，因反复咳嗽40余年，伴喘息30余年，加重1周入院。
患者入院前40余年，受凉后出现咳嗽咳痰，为白色泡沫痰，每年冬季发作，持续3个月；入院前30余年伴发活动后喘憋，未进行系统诊治；入院前20余年，出现双下肢水肿；入院前1周患者无明显诱因出现咳嗽，咳少量黄白粘痰，不易咳出，喘憋加重，双下肢水肿加重。
诊断—“慢性阻塞性肺疾病，2型呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病”，入院后遵医嘱给予患者一级护理，普食，并且遵医嘱给予患者抗感染、沐舒坦化痰及喘啶平喘，口服螺内酯、氢氯噻嗪利尿治疗，无创呼吸机辅助通气IPAP14cmH2O,EPAP4cmH2O，氧流量4L/min，在此条件下查血气分析示：pH7.438 ,PaO267.1mmHg，PaCO2 53.1mmHg ，SaO2 92.9%（1）肺心病患者接受利尿剂治疗时，护士应观察哪些内容？应观察患者尿量变化、水肿消退情况；观察电解质变化，及时发现有无低钾低氯性碱中毒；特别观察患者有无痰液粘稠排出困难。
（2）若患者主诉夜间入睡困难，希望服用地西泮，护士应如何处理？慢性阻塞性肺疾病患者接受镇静治疗必须谨慎，因为镇静药物会抑制呼吸中枢，引发肺性脑病。
护士发现患者入睡困难时，首先要分析原因，找到原因之后给予对应的护理措施。
护士的暗示巡视、询问和安慰也有助于减轻患者的焦虑，改善睡眠；护士也可在患者睡前，协助其热水泡脚，增加舒适感、利于放松。
病例4患者，男性，53岁，因确诊右肺癌5个月余，化疗6周期，拟行第7次化疗入院。
患者入院后出现阵咳，可自行咳出白色泡沫痰，偶有血丝。
遵医嘱给予患者二级护理，阿桔片、可待因等镇咳治疗。
（1）是否所有咳嗽的患者都应接受镇咳治疗？为什么？不是。
咳嗽作为机体保护性反射，是呼吸道自净能力的体现，可以排出痰液，利于感染的控制。
随着气道炎症的控制，咳嗽会逐渐减轻。
当炎症控制不佳、痰液引流不畅时，盲目镇咳会干扰感染的控制，甚至引起痰堵窒息。
（2）该患者接受第7周期化疗首日，护士发现痰中带血量增加，为什么？患者存在何种风险？护士该采取什么措施肿瘤患者接受化疗时，肿块减小、坏死、出血，有可能咯血或咯血量较前增加。
患者存在大咯血、失血性休克、气道阻塞的风险。
护士应为患者开放静脉通路，床旁备负压吸引装置，并加强向患者宣教，防止大咯血引起窒息。
七、思考题1.外科手术后患者咳嗽咳痰的意义是什么？作为护理人员应该怎样指导？2.“Ⅱ型呼吸衰竭”的诊断标准是什么？氧疗原则是什么？为什么？3.患者使用镇咳药的原则是什么？【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
