腹膜与腹膜腔
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腹膜定义:为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜,由间皮和少量结缔组织构成,呈半透明状。
壁腹膜衬于腹、盆腔壁的腹膜。
脏腹膜由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。
腹膜腔:壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行,共同围成不规则的潜在性腔隙。
腹腔是指骨盆上口以上,腹前壁和腹后壁之间的腔。
腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙,腔内仅含少量浆液。
男性腹膜腔是完全封闭的;女性腹膜腔借输卵管口间接与外界相通。
输卵管口盆腔炎与腹膜炎细菌经阴道、子宫、输卵管口进入腹膜腔腹膜的功能Ø吸收和分泌功能:正常情况下,腹膜腔少量滑液,减少摩擦,过多则为腹水。
Ø再生和修复能力:修复创口,过分引起肠粘连、肠梗阻。
Ø防御作用:当腹腔感染时,器官周围的腹膜可迅速发生粘连,使病变局限。
腹膜与腹盆腔脏器的关系 腹膜内位器官腹膜壁层腹膜脏层腹膜间位器官 腹膜外位器官①腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。
②腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、空虚的膀胱和直肠上段。
③腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、充盈的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。
腹膜形成的结构(一)网膜与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞。
分大、小网膜。
大网膜1.大网膜当腹腔器官发生炎症时,大网膜能迅速包绕、限制炎症蔓延。
连接于胃大弯与横结肠之间,前两层称胃结肠韧带。
小儿的大网膜较短,当下腹部炎症时,大网膜无法使炎症局限,易形成弥漫性腹膜炎。
2.小网膜肝与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜肝胃韧带肝十二指肠韧带左侧部——肝胃韧带右侧部——肝十二指肠韧带,内含3个重要结构——左肝右胆后门脉小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的前壁:小网膜、胃后壁腹膜、大网膜前2层下壁:大网膜前、后2层反折后壁:大网膜后2层、横结肠及系膜、覆盖胰、左肾、左肾上腺处的腹膜。
腹膜与腹膜腔超声检查适应证腹膜与腹膜腔超声检查是临床常见的辅助检查之一,我院自2008年以来对腹膜与腹膜腔超声检查的适应证积累了诸多经验,现报告如下:1.炎症性病变①化脓性腹膜炎(原发性,继发性);②腹腔脓肿(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿);③结核性腹膜炎。
2.腹腔内出血(损伤性、自发性)。
3.腹膜肿瘤①原发性肿瘤(腹膜间皮瘤、大网膜肿瘤、肠系膜肿瘤;②继发性肿瘤(腹膜转移癌,腹膜假粘液瘤)。
4.正常腹膜与腹膜腔声像图腹膜腔为一潜在腔隙,正常状态下起声扫查不能显示,只能依据解剖标志定位。
前腹壁和侧腹壁的壁层腹膜在声像图上表现为连续、平滑的高回声细线,其深部的肠道在深呼吸时可上下移动,不难显示和识别。
脏器表面的高回声细线是脏层腹膜的界面回声,在声像图上构成脏器的轮廓边界。
主要的腹膜间隙可以通过如下几个部位的典型超声断层图像予以识别:1.上腹纵向扫查断面图以经过腹主动脉长轴及其前面分支的像图为例,断面位于肝圆韧带侧,在膈肌和前腹壁腹膜与肝脏左外叶轮廓之间是左膈下间隙,介于胃小弯与肝内静脉韧带之间的连线相当于小网膜,在胃和小网膜与肝脏左外叶脏面之间是左肝下前间隙,在胃和小网膜后方与复.盖胰腺前面的后腹膜之间是小网膜囊,即左肝下后间隙。
2.左肋间扫查断面图在显示脾静脉、胰尾、结肠脾曲和脾脏的断面上,胰尾与结肠攒工之间相当于左肝下后间隙,即小网膜囊。
膈肌与脾的膈面之间是左膈下间隙,其上部常因肺内气体阻挡而不能显示。
3.右肋间扫查断面图在显示胆囊,门脉及总胆管,下腔静脉,胃窦部和肝脏的断面上,前腹壁腹膜壁层与肝脏之间是右膈下前间隙,胆囊与胃之间是右肝下间隙,门脉后壁与下腔静脉直接贴近的部分相当于小网膜孔的所在。
在显示肝脏、右肾和结肠手断面上,肝肾之间相当于肝肾隐窝,是右肝下间隙的一部分,向上延伸为右膈下后间隙,向下延伸为右结肠外侧沟与盆腔相通。
4.上腹横向扫查断面图在显示肝脏,胆囊,肝蒡(肝十二指肠韧带)和下腔静脉的断面上,肝脏和胆囊轮廓线与深面后的腹膜之间是右肝下间隙,门静脉后壁与下腔脉前壁昆贴处,相当于网膜孔的位置。
腹膜腔的名词解释腹膜腔是指由腹膜和腹膜间膜(横膜)构成的两侧腔室,它占据人体全部腹部空间。
腹膜是指位于腹腔内的平滑肌膜,它主要由纤维蛋白和细胞组成,主要是紧张肌肉,它将腹部腔室分成上下两部分,是持续压力的支架。
腹膜间膜(横膜)是指限制腹膜腔的一层薄膜,它主要由膜状细胞和胶原纤维组成,可以防止腹膜收缩过多,以及维持腹膜腔的形状。
腹膜腔是与腹内脏文脉关系密切的地方,它有助于血液和淋巴液的循环,腹膜腔中存在大量的血管和淋巴结,它们不仅帮助液体的流动,还可以进行免疫反应和血液净化。
腹膜腔中还有大量神经末梢,它们可以调节腹膜的收缩和松弛,保持腹膜腔的正常功能。
腹膜腔具有重要的保护作用,它能够保护腹部内脏,防止腹内压力升高,以及腹内组织损伤、积累滞液或感染。
当腹膜收缩或压力升高时,腹膜腔仍然可以维持完整,从而避免腹内脏衰竭,和外部诱因对腹内脏的直接损伤。
腹膜腔的功能还包括营养传递和内脏排泄。
腹膜腔内的血液可以为内脏提供必要的营养物质,例如氧气、营养物质和细胞内单位(ATP)。
此外,腹膜腔中还可以储存一些毒素,毒素会通过淋巴液进入腹膜腔,然后被消除或吸收到体内其他部位。
腹膜腔的另一项重要功能是提供机体的运动支持。
当深层肌肉收缩时,腹膜腔中的大量纤维蛋白将会聚集,形成力量线条,使机体的运动更加稳定和有效。
腹膜腔还能提供阻力,抵抗外部的压力,防止腹内脏遭受损伤。
腹膜腔对人体健康和生活质量有着重要影响,因此,整个腹部腔室的状况每个人都应该十分关注。
过多的压力,肥胖、腹腔内组织损伤,以及其他腹膜腔病变等问题,都可能影响腹膜腔的正常功能,从而导致出现腹痛、腹泻等症状,影响机体健康状况。
因此,应该采取一些措施来维持腹膜腔的健康,维护腹部空间的正常功能,以及保证腹部内脏的正常运行。
腹前外侧壁、腹膜与腹膜腔的解剖第一节腹前外侧壁一、目的要求(一)掌握内容1.腹前壁浅筋膜的特点。
2.腹前外侧壁的血管和神经分布。
3.腹股沟管的位置、构成和通过内容。
4.腹股沟三角的层次及腹股沟斜疝和直疝的区别。
(二)了解内容1.腹壁肌的起止、作用及形成的结构。
2.腹部外科切口与腹壁层次的关系。
3.腹股沟区的境界与层次。
二、解剖操作(一)皮肤切口1.从剑突沿正中线向下环绕脐至耻骨联合上缘沿正中线作纵切口。
2.从剑突沿肋弓下缘至腋中线作一斜切口。
3.从耻骨联合中点向外至髂前上棘作一斜切口,再沿髂嵴到腋中线作一横切口。
(二)解剖浅筋膜、皮神经和浅血管1.辨认浅筋膜的浅、深两层将皮肤翻向外侧,自髂前上棘向正中线作横切口,切开浅筋膜,观察浅筋膜分为浅、深两层。
浅层较厚,富含脂肪,为Camper筋膜,深层致密较薄,为Scarpa筋膜。
将手指伸入Scarpa筋膜深面,向内侧轻轻推进至白线附近,探明其内侧的附着处。
向下探查,证实Scarpa筋膜越过腹股沟韧带表面,在韧带下方约一横指处附于大腿阔筋膜。
用手指从耻骨嵴前方向下伸入阴囊肉膜深面,体会浅筋膜与阴囊肉膜相延续的情况。
2.解剖浅血管在浅筋膜的浅、深两层之间,腹股沟韧带中上部上方,辨认在解剖下肢时已经解剖出来的腹壁浅动、静脉以及向髂前上棘方向走行的旋髂浅动、静脉。
沿腹壁浅动脉和旋髂浅动脉追踪至其发自股动脉处。
沿腹壁浅静脉追踪至其汇入大隐静脉处,并沿该静脉追至脐周静脉网,向外上方汇合成胸腹壁静脉。
3.解剖皮神经在离前正中线2~3厘米处, 解剖出2~3支胸神经前皮支及伴行的动脉和静脉。
在腋前线附近解剖出2~3支胸神经外侧皮支以及伴行的血管。
在腹股沟管皮下环上方2~3cm处,找出髂腹下神经和穿出皮下环的髂腹股沟神经终支。
4.除去腹壁浅筋膜,显露腹前外侧壁肌层。
(三)解剖深层结构1.解剖腹直肌鞘及其内容(1)打开腹直肌鞘前层:沿腹直肌鞘中央作’I”形切口切开腹直肌鞘前层,将其翻向两侧,暴露腹直肌。