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医务人员职业暴露及防护
一、医务人员职业暴露的概念
医务人员职业暴露（occupational exposure）是指在医疗卫生
工作中，接触到患者体液、血液及其他感染源后，可能造成自身感
染的卫生事件，其中最常见的是职业性暴露感染（occupational exposure infection，OEI）。
医务人员职业暴露不仅危害职业者自
身健康，而且有可能向他人传播疾病，从而构成公共卫生风险。
二、医务人员职业暴露主要风险因素
医务人员职业暴露的主要风险因素是接触患者体液、血液和其
他感染源。
其中，感染源包括但不限于：临床患者、病人家属、科研、实验室等项业务中的感染源等等。
三、防范医务人员职业暴露的方法
1、加强职业健康教育培训。
医务人员应通过系统的职业健康教育培训，学习并掌握职业暴
露发生的原因、表现及防范措施，提高职业暴露防范意识和自我保
护能力。
2、人员配备。
医疗机构应根据工作性质和风险分析，在人员配置上科学合理
安排，鼓励对医疗安全有经验和充分培训的工作人员参与有关工作，以确保业务操作和安全愈加有序。
3、规范操作程序。
1。
医务人员职业暴露及防护一、职业暴露的概念及防护原则1.职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
2.防护原则指医务人员预防艾滋病等病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品，均视为具有传染性的病源物质；当无法判断是否被污染时也应视为被传染性的病源物质污染，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
（1）医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，须戴双层手套。
（4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
（5）使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
（6）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
（7）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
二、血液、体液暴露后的处理原则1.紧急局部处理（1）用肥皂液和清水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
（2）如有伤口应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。
（3）禁止进行伤口的局部挤压。
（4）伤口冲洗后，应用75%乙醇或0.5%碘伏涂抹消毒，并包扎。
2.暴露于艾滋病病毒的处理措施及注意事项（1）被HIV阳性患者使用的针头刺伤而获得HIV感染的可能性是0.2%～0.4%。
医务人员职业暴露及防护措施1、职业暴露防护措施职业暴露是指医务人员从事诊疗护理工作过程中，意外被客人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原微生物的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病原微生物感染的情况。
医务人员对所有客人的血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触时，必须采取防护措施。
医务人员进行操作时应当采取以下防护措施：1.1医务人员进行有可能接触客人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
1.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套、口罩、防护眼镜：1.3医务人员手部皮肤发生破损，在进行诊疗和护理操作时戴双层手套。
1.4护理人员在进行静脉采血操作过程中，要保证充足的光线，注意防针头针刺伤。
1.5使用后的锐器应当放入利器盒内。
禁止将使用后的一次性的针头裸露放置。
禁止用手直接接触使用后的针头。
2、发生职业暴露后处理措施医务人员发生职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施：2．1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2.2 如有伤中，应当在伤中旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，捏住伤口近心端轻轻挤压再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤中的局部挤压。
2.3 受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精或安尔碘进行消毒。
被暴露的粘膜，用生理盐水反复冲洗干净。
2.4 建立锐器伤登记报告制度，一旦发生锐器伤，立即报告各分院护理主任负责填写锐器伤报告单，并上报护理部备案。
2.5 被HBV阳性客人血液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月1月6月间隔）2.6 被HIV阳性客人血液污染的锐器刺伤，立即对艾滋病病毒抗体进行检测，并于2h内前往卫生部指定的医疗卫生机构进行暴露的级别和暴露源的病毒载量水平评估和确定，医疗卫生机构根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对其实施预防性用药方案。
一、职业暴露的概念：指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
二、职业暴露分级：1、一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
2、二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤皮肤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3、三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
三、暴露源分级：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者。
重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。
暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。
四、职业暴露的处理措施：1、局部处理措施：（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口的局部挤压。
（3）伤口冲洗后，应当用75 乙醇或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。
2、预防性用药：（1）用药原则：①发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。
②发生一级暴露但暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
③发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。
一、基本概念
❖血源性病原体存在于血液或某些体液中能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。
❖职业接触劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。
❖非胃肠道接触劳动者在职业活动中，通过针刺、咬伤、擦伤或割伤等途径，穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。
二、职业暴露的危险
医疗锐器伤的危害
❖身体危害
❖心理危害
❖经济危害
❖社会危害
三、职业暴露的预防
普遍预防
❖是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已经感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。
标准预防
❖概念：根据普遍预防原则，医疗机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。
❖原则：将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子
标准预防
❖特点：
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；
根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。
标准预防
包括：
❖手卫生
❖手套
❖隔离衣
❖口罩
❖护目镜或防护面屏
❖安全注射
❖防护用品
接触后预防
❖概念：在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。
风险控制—遵循职业病防治的优先等级原则
四、暴露后的应急处理
暴露后的预防措施
1.暴露源：乙型肝炎病毒
❖未接种疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。
❖以前接种过疫苗，已知有保护性抗体，无需处理。
❖以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。
❖暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处理。
追踪、随访
❖6个月
❖1年
❖再次检查乙肝标志物
2.暴露源：艾滋病毒（接触后4h内，最迟不超24h.但即使超过24h也应预防用药。
育龄妇女预防用药期间，避免或终止妊娠。
）
❖基本用药程序
❖强化用药程序
❖连续使用28天
HIV职业暴露级别
❖一级暴露
➢暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品
➢暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短
HIV职业暴露级别
❖二级暴露
➢暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
➢暴露类型为暴露源粘染了有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；
➢或暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤
❖三级暴露
➢暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
➢暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液
暴露源的病毒载量类型
❖轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者无临床症状，CD4计数正常
❖重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者有临床症状，CD4计数低者
❖暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者
预防性用药方案
❖不使用预防性用药=一级暴露+病毒载量水平轻度
❖基本用药程序=一级暴露+病毒载量水平重度或二级暴露+病毒载量水平轻度
❖强化用药程序=二级暴露+病毒载量水平重度或三级暴露+病毒载量水平轻度或重度
❖暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序
随访和咨询
❖包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月检测艾滋病病毒抗体
❖对服用药物的毒性进行监控和处理
❖观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状
职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关
暴露接触的面积大小、深度
接触HIV污染物的多少
污染物中HIV的含量
针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；
污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）
哪些情况暴露不会导致HIV感染
❖由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：
（1）经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性；
（2）完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液；
（3）? 完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后；（4）完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）HIV阳性血液或感染性体液；
❖。
暴露后药物预防效果如何？
❖虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。
有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。
目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。
❖AZT作为母婴传播阻断67%
暴露后的预防措施
暴露源：丙肝病毒
❖不推荐采用接触后预防措施。
❖4-6个月后HCV抗体、转氨酶、HCV RNA检测
梅毒暴露后处理
❖梅毒可经皮肤刺伤传播
❖预防性用药：注射青霉素
❖暴露3个月后回访，检查梅毒抗体
防护措施
增强预防职业暴露自我防护意识。
坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。
戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。
戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。
穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。
