脂质代谢紊乱及实验诊断

二甲双胍治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加及糖脂代谢紊乱的疗效分析1. 引言1.1 背景介绍精神分裂症是一种严重的精神疾病，常见于青少年和青壮年人群中。

其主要症状包括幻听、妄想、思维内容异常等，严重影响患者的日常生活和工作。

奥氮平是一种常用于治疗精神分裂症的药物，但其副作用之一是导致患者体质量增加及引起糖脂代谢紊乱，进而增加患者心血管疾病的风险。

二甲双胍是一种常用于治疗2型糖尿病的药物，具有改善糖脂代谢、减少体重等作用。

近年来，有研究表明，二甲双胍对于治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加及糖脂代谢紊乱具有一定的疗效。

本研究旨在探讨二甲双胍在治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加及糖脂代谢紊乱方面的作用机制和临床疗效，为临床治疗提供更多的依据和参考。

通过本研究的开展，有望为改善精神分裂症患者的生活质量提供新的治疗思路和方法。

1.2 研究目的本研究的目的是探究二甲双胍在治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加及糖脂代谢紊乱方面的疗效。

具体包括以下几方面的目的：1. 分析二甲双胍对奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加的机制，探讨其可能的治疗作用机制。

2. 研究二甲双胍对糖脂代谢的调节作用，探讨其在调节患者血糖和血脂水平方面的效果。

3. 设计和实施临床试验，评估二甲双胍在治疗奥氮平所致体质量增加及糖脂代谢紊乱方面的临床疗效。

4. 对试验结果进行分析，探讨二甲双胍在临床实践中的应用价值和疗效，为临床实践提供可靠的依据。

通过以上研究目的的实现，希望可以为改善奥氮平所致精神分裂症患者的体质量和糖脂代谢状态提供有效的治疗方案和临床指导，为这一患者群体的健康管理和治疗提供科学依据。

1.3 研究意义精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常需要长期服用抗精神病药物来控制症状。

一些抗精神病药物如奥氮平会导致患者体重增加和糖脂代谢紊乱的副作用，影响患者的生活质量和长期治疗效果。

寻找一种有效的治疗方法成为当前研究的焦点之一。

血浆脂蛋白及其代谢紊乱血浆脂类包括游离胆固醇(free cholesterol，FC)、胆固醇酯(cholesterol ester，CE)、磷脂(phos—pholipid，PL)、甘油三酯(triacylglycerol／triglyceride，TG)、糖脂(glycolipid)、游离脂肪酸(free fatty acid，FFA)等。

血浆中最多的脂质有胆固醇、PL和TG，其中胆固醇包括CE和FC，称为总胆固醇(total cholesterol，TC)。

血浆脂质总量为4．0～7．0g／L。

由于脂类不溶或微溶于水，因此无论是外源性或内源性脂类均以溶解度较大的脂蛋白复合体形式在血液循环中运输。

血浆脂类简称血脂，其含量与血浆有机成分相比只占其小部分，然而其代谢却非常活跃。

肠道吸收的外源性食物脂类、肝合成的内源性脂类及脂肪组织贮存的脂肪动员都必须先经血液再到其他组织，因此，血脂水平可反映全身脂类代谢的状态。

由于血脂的不断降解和重新合成在正常地进行，并保持动态平衡，血脂含量的变动也就稳定在一定的范围内。

血脂测定可及时地反映体内脂类代谢状况。

目前也是临床常规分析的重要指标。

第一节血浆脂蛋白脂蛋白属于一类微溶于水的脂类复合物，因结构及组成的差异，有多种存在形式。

这类脂蛋白复合物仍有许多共同的形态特征，一般都是以不溶于水的TG和CE为核心，表面覆盖有少量蛋白质和极性的PL、FFA，它们的亲水基团暴露在表面突入周围水相，从而使脂蛋白颗粒能稳定地分散在水相血浆中，见图5-1。

一、血浆脂蛋白的分类血浆脂蛋白的构成不均一，难以按理化性质进行分类。

目前主要依据各种脂蛋白的水化密度(hydrated density)及电泳迁移率(mobility)的不同，即电泳法和超速离心法进行分类。

(一)超速离心法超速离心法是根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。

脂蛋白中有多种比重不同的蛋白质和脂质，蛋白质含量高者，比重大，相反脂类含量高者，比重小。

病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。

病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。

1．能代表HDL水平的载脂蛋白是A．ApoAⅠB．ApoAⅡC．ApoBD．ApoCⅠE．ApoCⅢ正确答案:A2．乳糜微粒中含最多的成分是A．三酯甘油B．蛋白质C．胆固醇D．磷脂E．糖脂正确答案:A3．酶法测定血清胆固醇中用到的酶有A．甘油激酶．过氧化物酶B．胆固醇酯酶．胆固醇氧化酶．过氧化物酶C．胆固醇氧化酶．甘油激酶D．胆固醇氧化酶．甘油氧化酶E．胆固醇氧化酶．过氧化物酶．甘油氧化酶正确答案:B4．合成VLDL的场所主要是在A．肾脏B．血浆C．脂肪组织D．小肠黏膜正确答案:E5．对LDL描述正确的是A．运输内源性胆固醇B．运输外源性胆固醇C．运输内源性三酯甘油D．运输外源性三酯甘油E．既有内源性胆固醇，又有外源性胆固醇正确答案:A6．目前测定血清总胆固醇最常用的方法为A．比色法B．气相色谱法C．核索稀释质谱法D．高效液相色谱法E．酶法正确答案:E7．ⅡA型高脂蛋白血症的血清检查特点是A．血清透明，胆固醇明显增加，三酯甘油正常B．血清透明，胆固醇明显增加，甘油稍高C．血清浑浊，胆固醇稍高，三酯甘油增高D．血清浑浊，胆固醇正常，三酯甘油稍高E．血清乳白色，胆固醇正常或稍高，三酯甘油明显增加正确答案:A8．载脂蛋白B主要存在于A．HDLB．LDLD．CME．FFAg正确答案:B9．血清总胆固醇含量升高见于下列哪种疾病A．重度贫血B．肺结核C．严重肝病D．甲状腺功能亢进E．肾病综合征正确答案:E10．高脂蛋白血症血浆中升高的是A．CMB．VLDLC．LDLD．HDLE．以上均升高正确答案:E11．与血清呈乳糜样关系最大的脂蛋白是A．VLDLB．HDLC．CMD．LDLE．IDLB正确答案:C12．含有总胆固醇最多的脂蛋白是B．VLDLC．LDLD．IDLE．HDL正确答案:C13．脂蛋白各组分中密度最低的是A．LDLB．HDLC．VLDLD．CME．IDL正确答案:D14．与动脉粥样硬化发生率呈负相关的脂蛋白是A．HDLB．VLDLC．CMD．LDLE．IDL正确答案:A15．超速离心法分离的VLDL相当于琼脂糖凝胶电泳法的A．CMB．前β-LpC．β-LpBD．α-LpE．LpA正确答案:B16．目前常规检验方法中通常测定下述何种物质来反映人体内HDL的含量A．HDL中的三酯甘油B．HDL中的胆固醇C．HDL中的磷脂D．HDL中的载脂蛋白E．HDL中的脂蛋白（α）正确答案:B17．流行病学研究表明，下列哪项血脂指标与冠心病的发生率呈负相关A．总胆固醇B．三酰甘油C．高密度脂蛋白胆固醇D．低密度脂蛋白胆固醇E．脂蛋白正确答案:C18．下列各项中，哪项为目前我国“血脂异常防治建议”中规定的总胆固醇（TC）合适水平A．＜5．72mmol/LB．＜3．64mmol/LC．＜4．68mmol/LD．＜3．12mmol/LE．＜5．17mmol/L正确答案:E19．高脂蛋白血症分型的依据是A．血浆外观B．总胆固醇C．三酰甘油D．血清脂蛋白E．以上均对正确答案:E20．脂蛋白各组分中密度最大的是A．LDLB．HDLC．CMD．VLDLE．IDL正确答案:B21．脂蛋白各组分中密度最低的是A．CMB．HDLC．IDLD．LDLE．VLDL正确答案:A22．国内外一般所采用的判断脂蛋白（a）[Lp（a）]为病理水平的标准为A．＞3mg/LB．＞30mg/LC．＞300mg/LD．＞500mg/LE．＞1000mg/L正确答案:C23．胆固醇酯是胆固醇与下列哪种物质结合A．氨基酸B．氨基醇C．磷脂甘油D．三酰甘油E．脂肪酸正确答案:E24．密度离心分离血浆脂蛋白时，上浮和下沉的是A．CM和VLDLB．CM和HDLC．CM和LDLD．HDL和LDLE．HDL和VLDL正确答案:B25．目前国内建议临床实验室测定ApoAⅠ和ApoB的常规方法是A．放射免疫测定B．酶联免疫吸附试验C．火箭免疫电泳D．免疫浊度法E．超速离心法正确答案:D26．下列各项中，哪项为目前我国“血脂异常防治建议”中规定的三酰甘油（TG）合适水平A．＜1．70mmol/LB．＜1．58mmol/LC．＜1．47mmd/LD．＜1．36mmol/LE．＜1．24mmol/L正确答案:A27．能在全自动生化分析仪上测定血浆载脂蛋白的方法为A．酶法B．免疫扩散法C．免疫透射比浊法D．脂质抽提法E．免疫火箭电泳法正确答案:C28．空腹时血液中的甘油酯类主要是以什么形式进行转运的A．与清蛋白结合的形式B．游离形式C．VLDL的形式D．LDL的形式E．HDL的形式正确答案:C29．1970年以后世界卫生组织把高脂蛋白血症分为6型（）类。

代谢疾病的实验诊断—血脂脂蛋白血脂和脂蛋白异常血症脂类代谢紊乱的疾病可以由遗传因素引起，可因环境因素导致,也可继发于其他疾病。

目前对脂质代谢紊乱与疾病关系的研究已从脂质和脂蛋白水平进入载脂蛋白、脂蛋白受体、相关酶、基因等的研究。

多数血脂和脂蛋白异常与动脉粥样硬化有关，是动脉粥样硬化性心脑血管病的危险因子。

1、血脂测定与动脉粥样硬化血脂、脂蛋白、载脂蛋白等测定已广泛用于动脉粥样硬化引起的心血脑血管疾病的流行病学和临床医学领域，但是必须了解这些项目只能用于评估发生动脉粥样硬化和由其引起的心脑血管疾病的危险程度，而不能对这类疾病如CHD作出诊断；但是对于遗传性异常脂蛋白血症等类疾病，则必须用这些试验作为诊断指标。

⑴危险因素的概念：人体的某些生理特征对某些疾病的发生有一定程度的相关性，人们就称这些特征为某种疾病的危险因素。

现在都很重视血脂水平和发生动脉粥样硬化的关系，实际上血脂就是发生动脉粥样硬化的危险因素，但只能用于估计发生动脉粥样硬化的危险性，而不能用做特异性的诊断指标。

以冠心病（CHD）为例，CHD是一种多因素疾病，血脂异常只是CHD的发病因素之一，不是所有CHD患者血脂都增高，也不是所有血脂增高者都必然患CHD，所以它对CHD来说不能做为一个诊断指标，只能作为一个危险因素看待。

其它脂质和脂蛋白测定如HDL-C、LDL-C、apoA、ApoB等也都是属于危险因素而非诊断指标。

⑵血脂检查的临床应用血脂检测是临床常用的检验指标之一，血脂代谢异常与许多疾病的发生关系密切，临床血脂检测主要用于：①作为健康普查指标，预防和早期发现高脂蛋白血症，起监控作用；②协助判断动脉粥样硬化，进行病情观察和指导治疗；③评价冠心病，脑梗塞等动脉粥样硬化疾患的危险度；④对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断；⑤对继发性血脂异常的疾病进行监测和评估；⑥监测和评价饮食和药物治疗效果；⑦其他。

⑶血脂试验项目的选择：血清中主要的脂质有TG、TC，脂蛋白有HDL、LDL、VLDL、Lp(a)，临床上可以分别选择测定这几种脂蛋白。

实验诊断学病例分析病例1：血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟化验：RBC 3.1×1012/LRC 0.05HGB 7.5g/LHct 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：（1）RBC形态检查（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康查体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：（1）发病急，病程只有3天1/12页（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：● WBC 计数增高（12.0 ×109／L）● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）● 中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。