对比剂不良反应
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对比剂副反应的一般反应
对比剂副反应的一般反应
对比剂副反应是指在进行对比剂检查过程中，患者可能出现的不良反应。
一般反应是指对比剂的给药后，患者可能出现的常见不适症状。
这些症状包括但不限于恶心、呕吐、头晕、头痛、过敏反应、急性肾损伤等。
对比剂副反应是一种可预见的药物不良反应，多数情况下是短暂的并且自行缓解。
然而，在极少数情况下，对比剂副反应可能较为严重，甚至危及患者的生命。
因此，在进行对比剂检查时，应该根据患者的具体情况进行风险评估，并在医生的指导下进行。
碘对比剂全身不良反应的处理对策
——《对比剂使用安全指南》
碘对比剂全身不良反应的处理对策
有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高
【碘对比剂全身不良反应的表现】
✰轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身 发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。 ✰重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识 丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 ✰迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时～1周内也可能出现各种迟发性不 反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。
【针对碘对比剂不良反应处理措施】
✪预防碘对比剂不良反应 1. 建议使用非离子型碘对比剂 2. 不推荐预防性用药 3. 患者注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室 ✪建立抢救应急通道 建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对比剂不良反应抢救的应急快速 增援机制，确保不良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢 救现场进行抢救。 ✪不良反应的处理措施 1. 对于轻微的不良反应，根据情况给予对症治疗。 2. 对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。 3. 对于气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等症状者： ◎ 应立即通知临床医师参与抢救 ◎ 临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应 ● 判断患者的意识和呼吸情况。 ● 保证患者呼吸道通畅，必要时使用球囊通气。 ● 如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按压。 ● 根据具体情况，适当给予急救药品。
【全身不良反应的危险因素】
✧有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、 明显的血压降低、抽搐、肺水肿等； ✧哮喘； ✧与治疗现有疾病有关药物引起的过敏反应。
【使用对比剂检查室必备的抢救用品】
✪检查室中必须准备的器械 1. 装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车； 2.血压计、吸痰设备、简易呼吸器等； 3.必须备有医用氧气管道或氧气瓶。 ✪检查室中必须备有的急救药品 1：1000的肾上腺素，组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明 等），地塞米松，阿托品，生理盐水或林格式液，抗惊厥药（如地西泮等）
对比剂不良反应处理2012ppt课件
预防
• •
如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复 94-100%的重度和致死性反应发生于 20分钟内
• 注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备
• 放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来 的30-45分钟也不要走远 • 只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路 知识、培训和有准备至关重要
总 结
2、严重不良反应，包括迟发严重过敏反应的发生 率没有差异。急发严重不良反应较少发生。 3、迟发不良反应多数表现为皮肤症状，与其他药 疹类似，通常为轻度至中度，并且为自限性。 4、在高危患者中，与一些低渗对比剂相比，威视 派克具有更好的心脏、肾脏安全性。
THANKS
IV变态反应 (T细胞介导)
主要为皮疹
无特异性症状
分类
I型
急发反应 – IgE介导
IV 型
迟发反应 – T细胞介导
肥大细胞脱颗粒，释放血管活性介质: • 迅速出现症状 • 可能发生过敏性休克
T 细胞激活，增殖: • 症状出现较慢 • 不会发生过敏性休克
含碘对比剂过敏反应分类
急发反应 1小时内
迟发反应 1小时后– 7天
对比剂迟发型皮肤反应
斑丘疹
红疹
与对比剂无关的不良事件
• 有些皮肤迟发反应可能与对比剂无关，而与X射线暴 露及幽闭综合症有关 • “背景噪音”(Background noise)试验：
Beyer-Enke 和 Zeitler (1993) 开展的研究中：发现迟
发性不良ika(2003) 开展的一项研究 ：迟发性不良反应的发生率在做对比剂增强CT的患者 中 为 1 2 . 4 % ， 在 做 非 增 强 CT 的 患 者 中 为 1 0 . 3 % （ p=0.094） 。
碘对比剂不良反应与应急处理PPT课件
02
碘对比剂不良反应
轻度不良反应
恶心、呕吐
出现恶心、呕吐是碘对比剂常见 的轻度不良反应，通射碘对比剂后会出现 头痛，通常为轻度头痛，持续时间 较短。
热感
部分患者在注射碘对比剂后会出现 全身热感，通常为一过性，不会对 健康造成影响。
中度不良反应
针对碘对比剂不良反应的预防和应急处理措施包括充分了解患者情况、选择合适的 对比剂、控制注射速度和剂量、以及及时采取急救措施等。
预防和处理碘对比剂不良反应需要医护人员和患者的共同努力，提高安全意识，加 强培训和管理，以降低不良反应的发生率和危害。
展望
随着医学影像技术的不断发展和碘对比剂应用的日益广泛，对碘对比剂 不良反应的预防和应急处理提出了更高的要求。
皮肤瘙痒
部分患者在注射碘对比剂后会出 现皮肤瘙痒，通常为一过性，不
会对健康造成影响。
呼吸急促
部分患者在注射碘对比剂后会出 现呼吸急促，通常持续时间较短，
不会对健康造成影响。
血压下降
部分患者在注射碘对比剂后会出 现血压下降，通常为一过性，不
会对健康造成影响。
严重不良反应
过敏性休克
极少数患者可能出现过敏性休克 ，表现为血压骤降、意识丧失、 呼吸急促等症状，需要立即抢救 。
介绍碘对比剂不良反应的背景、现状和意义。
参考文献2
综述碘对比剂不良反应的类型、发生机制和影响 因素。
3
参考文献3
探讨碘对比剂不良反应的预防和应急处理措施， 包括药物治疗和非药物治疗。
感谢您的观看
THANKS
核磁共振成像
作为MRI中的造影剂，提 高MRI图像的分辨率和对 比度。
碘对比剂的发展历程
早期碘对比剂
使用碘对比剂的不良反应和注意事项
使用碘对比剂不良反应和注意事项1、绝对禁忌证和慎用情况:●禁忌证：严重甲状腺功效亢进、肾功效不全、糖尿病肾病、肾血管疾病、严重心血管疾病、肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、近期有中风发作●慎用：肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、妊娠和哺乳期妇女、分泌儿茶酚胺肿瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症、重症肌无力高胱氨酸尿●哪些患者轻易发生对比剂过敏样反应？研究发觉，女性、20-50岁成年人和既往发生过对比剂过敏反应或过敏体质患者更轻易发生对比剂过敏样反应，在给X线增强检验时需关键关注。
不过，至今尚不能有效预防过敏样反应。
2、相关碘过敏试验●多中心研究结果显示，碘过敏试验无助于估计碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明尤其要求。
●常规过敏试验关键是预防过敏性休克发生，如常见青霉素过敏试验。
●碘对比剂过敏样反应发生机制不一样于I型超敏反应.3、什么是X线对比剂ADR?●是在正常使用方法、用量情况下出现和用药目标无关有害反应●依据发生时间，有急性(1h内)和迟发(1h到1周)两种不良反应●急性ADR有轻度、中度、重度三种严重程度4、对比剂ADR有哪些种类？●过敏样反应：症状和速发型变态反应类似，如荨麻疹等；和对比剂注射剂量、注入方法、速度无关●非过敏样反应：包含迷走神经反应、对比剂肾病、对比剂外渗和迟发反应等；和对比剂注射剂量、注入方法、速度相关总而言之，不管在理论上还是在临床研究中均不支持碘过敏试验5、碘对比剂全身不良反应:●有效预防：①提议使用非离子型碘对比剂；②不推荐预防性用药②患者注射对比剂后需留观30min才能离开检验室③建立和急诊室或其它临床相关科室应急快速支援机制●处理方法：轻度不良反应，对比剂轻度ADR表现关键有：局部荨麻疹恶心/呕吐出冷汗等；对于轻微不良反应，可无需诊疗或依据情况给对症诊疗；卧床、饮水、通风等重度不良反应：如气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等，影像科医护人员应依据情况采取心肺复苏术或给抢救药品进行诊疗，并立即通知临床医师参与抢救：心跳骤停是最严重ADR表现，需要紧急实施心肺复苏术！如发生气管栓塞监测：氧饱和度、脉搏、血压诊疗方法：包含左侧卧，给纯氧，严重时可给高压氧。
对比剂不良反应医生须知
对比剂不良反应医生须知在影像诊断中，为了增强影像对比效果会给患者使用对比剂，其中应用最广泛的是水溶性有机碘对比剂。
是药三分毒，对比剂也会带来很多不良反应，如何防治这些不良反应是影像医生必备的基本功。
不良反应出现时间对比剂不良反应的性质、程度及发生率，既取决于对比剂本身的内在因素，如对比剂的渗透性、电荷、分子结构等；也可由外在因素决定，如注入对比剂的剂量、部位、患者的高危因素及造影方法等。
对比剂过敏反应轻者有荨麻疹、哮喘、恶心呕吐等症状，重者可发生过敏性休克。
过敏反应一般可在注射对比剂后立即出现，也可在几小时后出现，发病急促者往往都较严重。
据统计，60%~70%严重反应在开始注射后5分钟内出现；80%~90%在10分钟内出现；而非离子型对比剂不良反应发生时间有所延缓，29%的不良反应发生于15分钟之内；71%发生于25分钟~72小时。
因此，对于需要静脉注射对比剂进行检查的患者来说，在检查完毕后，要留观15~30分钟方允许其离开。
医学影像科要事先为患者准备好必要的急救药品、氧气吸入装置、吸引器、除颤器等药械装置。
加强对高危人群的保护使用对比剂的高危人群为：年龄小于1岁或大于50岁~60岁，以前发生过对比剂反应，有过敏及（或）哮喘史，肝肾功能不良、重症甲状腺病、糖尿病、心脏病患者，有焦虑症的患者，极度衰竭的患者等。
对有高危因素的患者，最好不要注射碘对比剂，若必须注射时，一定要提高警惕，加强预防，如需要造影者术前4个小时禁食，有家人陪同，甚至医生要请患者及其家人同时签订造影知情同意书。
碘过敏试验可致严重不良反应常用的碘过敏试验有多种方法，其中以静脉注射试验常用，也最可靠。
它是将同一品种对比剂以1毫升缓慢注入静脉，观察15分钟，如出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者会发生休克。
应该注意碘过敏试验本身也可导致严重的不良反应，其结果只具有参考价值，因为阴性结果也存在着发生严重反应的可能性，阳性结果不一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。
CT对比剂不良反应预防以及处理
CT对比剂不良反应预防以及 处理
对比剂知识
✓ 概念：以医学成像为目的将某种特定物质引入人 体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种 被引入的物质被称为“对比剂”（contrast mdeium），过去曾称之为“造影剂”。
医用对比剂的分类
✓ Ｘ射线对比剂： 钡、碘等序数较高原子对X线的多吸收 或气体对X射线的少吸收
1000
水 500
0
威视派克（碘克沙醇）
* 320 mg I/mL † 350 mg I/mL
‡ +
‡ 370 mg I/mL
**† *‡‡†††
威视派克是非离子型二聚体，配方中Ca2+和Na+比例均衡， 在各种碘浓度下都与血浆等渗
对比剂不良反应（ADR）
✓ ADR的相关知识 ✓ ADR的预防和处理 ✓ X线对比剂的合理选择
预防对比剂血管外渗的措施 ✓ 静脉穿刺选择合适的血管（粗、直、弹性好、易
于固定），应尽量避开关节 。 ✓ 严格无菌操作技术，尽量做到一次穿刺成功。 ✓ 使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺
针头和导管。 ✓ 对穿刺针头进行恰当固定。 ✓ 与患者沟通，取得配合。
碘对比剂血管外渗的处理 ✓ 轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。
注射对比剂后的注意事项：
✓ 在增强后可能发生碘过敏反应
✓ 保留静脉通路（至少对高危患者）
✓ 保留静脉通路通畅，可争分夺秒地抢救危重病人
✓ 病人需留置观察至少15分钟（因为75%的副反应在 15分钟内发生）
对比剂不良反应的发生时间
✓ 对比剂不良反应发生的时间绝大多数发生在 注射后的30分钟内，90% 的严重和致死性 不良反应发生在注射后20分钟内, 60%以上 发生在最初的5分钟内。因此, 对病人最初30 分钟观察监护尤为重要。
对比剂知识
✓ 概念：以医学成像为目的将某种特定物质引入人 体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种 被引入的物质被称为“对比剂”（contrast mdeium），过去曾称之为“造影剂”。
医用对比剂的分类
✓ Ｘ射线对比剂： 钡、碘等序数较高原子对X线的多吸收 或气体对X射线的少吸收
1000
水 500
0
威视派克（碘克沙醇）
* 320 mg I/mL † 350 mg I/mL
‡ +
‡ 370 mg I/mL
**† *‡‡†††
威视派克是非离子型二聚体，配方中Ca2+和Na+比例均衡， 在各种碘浓度下都与血浆等渗
对比剂不良反应（ADR）
✓ ADR的相关知识 ✓ ADR的预防和处理 ✓ X线对比剂的合理选择
预防对比剂血管外渗的措施 ✓ 静脉穿刺选择合适的血管（粗、直、弹性好、易
于固定），应尽量避开关节 。 ✓ 严格无菌操作技术，尽量做到一次穿刺成功。 ✓ 使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺
针头和导管。 ✓ 对穿刺针头进行恰当固定。 ✓ 与患者沟通，取得配合。
碘对比剂血管外渗的处理 ✓ 轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。
注射对比剂后的注意事项：
✓ 在增强后可能发生碘过敏反应
✓ 保留静脉通路（至少对高危患者）
✓ 保留静脉通路通畅，可争分夺秒地抢救危重病人
✓ 病人需留置观察至少15分钟（因为75%的副反应在 15分钟内发生）
对比剂不良反应的发生时间
✓ 对比剂不良反应发生的时间绝大多数发生在 注射后的30分钟内，90% 的严重和致死性 不良反应发生在注射后20分钟内, 60%以上 发生在最初的5分钟内。因此, 对病人最初30 分钟观察监护尤为重要。
对比剂不良反应与应急方法ppt课件
离子型 4.58% 3.16% 2.97% 2.29% 1.84%
非离子型 1.04% 0.47% 0.45% 0.92% 0.36%
34
对比剂安全应用的几点建议
3、知道副反应发生的时间
14.40%
16.00%
47.30%
重点观察 时间
22.20%
患者增强后需在观察室观察15-30分钟才能离开检查室
碘对比剂过敏反应常见临床症状
急发反应 0 – 60 min
迟发反应 1 – 24 hrs
迟发反应 24 hrs – 7 d
心血管反应 过敏性休克
呼吸系统反映 风疹，血管性水肿
发烧，寒颤 皮肤出疹
最严重的不良反应是急发反应
5
对比剂迟发不良反应
• 定义 –注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏 不良反应
3. 在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使 用量
4. 使用造影剂前后应充分水化 5. 使用造影剂前后48小时，应停止服用二甲双胍
42
43
• 穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型
留置套管针
• 穿刺部位固定：用6×7cm的透明贴膜固定，
防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管
• 确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生
理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂
29
对比剂外渗的预防
• 轻松止血带，避免针头损伤血管或针头 脱出。
• 对神智不清或精神障碍者最好不作对比 剂增强。
• 住院观察24h • 24h内持续局部冰块冷敷 • 48h内抬高患肢 • 局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收
18
对比剂外渗的处理原则
• 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术
CT对比剂不良反应预防和处理
结果: 离子型组: 非离子型组: 96.3%的严重不良反应发生在敏试阴性后 所有的严重不良反应发生在敏试阴性后
YAMAGUCHI 研究结论
类过敏反应的发生和对比剂使用的剂量无关
类过敏反应可以在敏试过程中发生 过敏反应可以发生敏试阴性的病人中
＊敏试阴性可以使医生产生错误的安全感
个体差异性（3） ---体内的对比剂抗体
人体血清中的对比剂抗体
严重副反应的患者
无副反应的患者
抗体数量多、活性高
抗体数量少、活性低
个体差异性（4） 对比剂过敏的高危人群
对比剂的不良反应史
过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏 、神经性皮炎等
严重心血管疾病、严重肺部、肝、肾疾病
晚期肿瘤 体弱、脱水 过度焦虑 年龄 ： 65岁以上的老人及婴幼儿 近期使用对比剂
Yamaguchi的研究结论
非离子型组:
--共有129,103例病人做预试验
-- 778例病人敏试阳性
-- 其中756例病人在敏试阳性后继续使用对比剂做检查
-- 0例发生严重不良反应 -- 125,287例病人敏试阴性 -- 敏试阴性后全部使用对比剂做检查 -- 56例病人发生严重不良反应 (0.04%)
–重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停
不良反应发生的影响因素:
个体差异性 碘对比剂的特性 给药方式
个体差异性（1）
---耐受性
机体对内环境改变的耐受性不同:
– 痛阈值 – 延髓的化学感受器激发区、呕吐中枢 – ……
个体差异性（2）
---（碘）过敏个体反应性
对同一抗原物质（碘）的刺激，不同个体的反 应可完全不一样,这说明个体反应性起着重要作用 个体反应性是由遗传性决定 碘的过敏反应，具有明显的个体差异性
磁共振钆对比剂的不良反应
磁共振钆对比剂的不良反应对比剂是医学影像检查中最常使用的药物之一，其不良反应的发生越来越受到重视。
对比剂不良反应包括肾脏外不良反应及肾脏不良反应。
按发生时间长短可分为急性不良反应、晚期不良反应及超晚期不良反应。
含钆对比剂在磁共振检查中被广泛使用，相对于碘对比剂，其不良反应的发生率较低，但程度可能很严重。
静脉注射0.1ｍｍol/kg或0.2ｍｍol/kg含钆对比剂急性的肾脏外全身不良反应的发生率约0.07％-2.4％。
绝大多数程度很轻。
类过敏反应非常少见，发生率大约为0.004％-0.7％，最常见的症状是风疹或荨麻疹，气管痉挛罕见。
严重的、危及生命的过敏反应十分少见，发生率约0.001％～0.01％。
致死性不良反应有发生但十分罕见。
根据病情严重程度将不良反应分为轻度、中度及重度：轻度不良反应症状及体征轻、可自限。
症状包括出汗、瘙痒、皮疹、荨麻疹、皮肤苍白或潮红、恶心、咳嗽、头痛、头晕、颜面部肿胀、发热、寒战、焦虑。
发生轻度不良反应的需观察着直至确认症状缓解或者没有进展，一般不需治疗。
中度不良反应的症状和体征更显著。
表现为全身性或弥漫性红斑、心动过速或心动过缓、轻度低血压、高血压、支气管痉挛、喉头水肿。
病情可能进展，甚至危及生命，必须立即治疗，密切监测生命体征，开放静脉通道。
重度不良反应常常危及生命。
表现为严重低血压、严重心律失常、心脏骤停、意识丧失、喉头水肿、惊厥。
需马上识别并立即积极抢救，密切监测生命体征，开放静脉通道。
对比剂急性不良反应的一般处理方法包括密切观察，监测生命体征，开放静脉通道，面罩吸氧（6～10L／min）。
静脉补液0.9％的生理盐水或林格乳酸液（儿童：10～20ml/kg，最大量不超过500-1000ｍＬ。
成人：1000ｍＬ，快速注射）。
特殊的处理：意识丧失及心脏骤停立即进行心肺复苏操作及心脏除颤。
出现荨麻疹可考虑使用苯海拉明。
儿童：口服、肌肉注射或静脉注射，剂量为1mg／kg体重，最高不超过50ｍg，静脉注射需缓慢，至少注射１～２min。
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Simon / This is GE / 2018/1/13
迷走神经反应
明显的心动过缓(<60/min)加上低血压 (收缩压 <80mmHg)
确切原因不明，但似乎可以被焦虑所激发或加重 • 抬高下肢
• 面罩吸氧
• 快速静脉补液 • 静脉用阿托品(0.6-1.0mg) – 必要时3-5分钟后再用， 总量最多3mg
导的细胞免疫应答的一种类型 ，该型反应一般在接触抗原24小时 出现反应，故称为迟发型超敏反应。大多数（ >50%）的对比剂 迟发反应临床都表现为皮疹 ，包括红疹，斑丘疹等。这种对比剂 相关的皮疹一般程度都为轻至中度，自限性过程。
Simon / This is GE / 2018/1/13
一，分类
I型 IV 型
术前滴注6–12小时; 检查后继续滴注12–24小时
Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1673-89
Simon / This is GE / 2018/1/13
高危患者的预防和管理
4. 预防用药
术前一天及当天口服600或1200mg(bid) N-乙酰半
Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.
Simon / This is GE / 2018/1/13
高危患者的预防和管理
1. 术前2-3天停止服用肾毒性药物和利尿剂 2. 选择使用低渗或等渗非离子型对比剂（如，碘克 沙醇） 3. 水化方案：静脉输液 0.9%的盐水或150 mEq NaHCO3 加入到1升5% 葡萄 糖水溶液中，静脉滴注，速度1 ml/kg/h，在血管造影
• 对比剂的不良反应是免疫学、心血管系统和神经系统 紊乱的综合结果，但是目前的确切机制还不完全清楚。
Simon / This is GE / 2018/1/13
对比剂不良反应的分类
一，分类
I 药理毒性反应
I I 超敏反应(免疫变态反应）
III 与对比剂无关不良反应
Simon / This is GE / 2018/1/13
Simon / This is GE / 2018/1/13
一，分类
I I 超敏反应或称特异质反应 :
此类是对比剂不良反应中最常见的。按照发生时间的长短可分为：
– 急发反应(小于1小时):
一般都表现为过敏症状即I型变态反应-IgE ，然而还有 一些对比剂反应并非有抗原-抗体介导的变态反应，患者 即往常常没有使用过对比剂。其实 绝大多数对比剂反应 为“假变态”反应即类过敏反应或过敏样反应。其机制 可能是通过其他机制激活了免疫反应之故，因为这些反 应的临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应完全相同， 所以在叙述上可以不加以区别。
Simon / This is GE / 2018/1/13
药物和仪器
检查室应当配备下列药物和仪器：
•Hale Waihona Puke 氧气• 肾上腺素 1:1000 • 抗组胺H1的药物 –适用于注射 • 阿托品 •β-2-激动剂定量吸入器 • 静脉输液 (生理盐水或林格氏液) • 抗痉挛药物(安定) • 血压计
Simon / This is GE / 2018/1/13
Simon / This is GE / 2018/1/13
CIN的发生率
• 院内获得性肾衰的第三大常见原因
• 不到1%的普通人群发生
• “只有” 5.5%的CKD患者发生 • 但是，50%同时有CKD和糖尿病的患者发生
Parfrey PS, et al. N Engl J Med. 1989;320:143–149.
Simon / This is GE / 2018/1/13
支气管痉挛
没有合并心血管问题，则按下列处理： • 吸氧 • 吸入支气管扩张药(β2-激动剂的定量吸入器[MDI]) • 如果用MDI后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾上腺 素(1:1000, 0.1-0.3ml)
Simon / This is GE / 2018/1/13
• 只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路
• 知识、培训和有准备至关重要
Simon / This is GE / 2018/1/13
一线处理
• 保持气道通畅
• 吸氧
• 静脉补液
• BP和心率的测量和监测
Simon / This is GE / 2018/1/13
恶心和呕吐
一般为自限性 可能是更严重的反应的先兆 用HOCM的患者中，15-20%的致死性反应首先表 现为恶心和呕吐 • 密切观察全身症状 • 保持静脉通路
迟发不良反应的处理
含碘对比剂迟发不良反应
预防：一般不建议采取预防措施。对于曾经有过 严重迟发不良反应的患者可给于类固醇预防治 疗。 治疗：如同其他药物引起的皮肤反应一样进行对 症治疗。
建议：提醒曾有过对比剂反应或正接受T细胞生长 因子治疗的患者，有可能出现迟发皮肤反应， 如有问题应及时联系医生。
对比剂急发型皮肤反应
Simon / This is GE / 2018/1/13
对比剂迟发型皮肤反应
Simon / This is GE / 2018/1/13
一，分类
III 对比剂无关不良反应 :
此类反应可能和对比剂本身无关，有其他一些因素所造成 的不良事件。
* 临床上最常见的是对比剂外渗 *
• 减慢或停止注射对比剂
• 重症或持续时间长的病例可用止吐药
Simon / This is GE / 2018/1/13
皮肤反应
一般不需要治疗
• 密切观察患者是否有其他全身症状 • 保持静脉通路 • 如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可考 虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.1-0.3ml)
Simon / This is GE / 2018/1/13
急性不良反应的处理
二，治疗
• 如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复
•
94-100%的重度和致死性反应发生于 20分钟内
• 注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备
• 放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来 的30-45分钟也不要走远
喉水肿
吸入β-2-激动剂的效果不好， β-2-激动剂实际上可 能使水肿恶化 因此通过仔细检查与支气管痉挛相鉴别极端重要 • 面罩吸氧
• 肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.5ml)
Simon / This is GE / 2018/1/13
低血压
可能不伴有呼吸症状 根据有窦性心律和心动过速与迷走神经反应相鉴别 • 抬高下肢 • 面罩吸氧 • 快速静脉补液 (可能需要多达 3000ml) • 如果上述措施无效 – 肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.5ml)
一，分类
I 药理毒性反应 :
物理化学反应是对比剂进入血循环后所特有的反 应，与对比剂的理化性质有关。副反应的发生率 和严重性与对比剂的剂量、注入方式、速度有关。
非过敏样反应 心血管（迷走神经反应，心绞痛，肺水肿） 肾脏（对比剂诱发肾病CIN，急性肾衰，迟发性反应） 神经系统（严重低血压或鞘内注射引起的惊厥）
药理作用 (渗透压、离子、神经 毒性)
类过敏反应(假性变态 反应)或过敏样反应 (与I型变态反应相似)
IV变态反应 (T细胞介导)
器官毒性 ( 低血压，CIN)
过敏样症状
主要为皮疹
无特异性症状
K.Brockow,C.Christiansen. Allergy 2005;60:150-158.
Simon / This is GE / 2018/1/13
对比剂肾病的预防和管理
危险性评估
通过问卷表来评估患者的危险性 高危患者 • 有过敏史 • 肾功能损害: Cr >120 µmol/L, eGFR <60 mL/min • 肾功能损害伴糖尿病 • 或者有下列任何3项： – 年龄>70岁 • 外周血管疾病 – 糖尿病 • 用利尿剂，特别是呋塞米 – 前72小时中用过对比剂 • 肾毒性药物 – 充血性心衰 • 高血压 – 肝硬化 • 高尿酸血症或高胆固醇血症 – 肾病综合症 • 多发性骨髓瘤
含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状
急发反应
瘙痒症 可能是致命副反应的先兆 荨麻疹 血管性水肿 脸红 恶心、腹泻、腹部绞痛 鼻炎（打喷嚏、鼻溢） 声音嘶哑、咳嗽
呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿） 低血压、心动过速、心律失常 心血管性休克 心跳停止 呼吸停止
迟发反应
瘙痒症 自限性 荨麻疹 血管性水肿 皮疹（斑疹、斑丘疹） 50% 轻微的多形性红斑 固定型药疹 Stevens-Johnson综合征
“Background Noise” 研究发现有些皮肤迟发反应可能 和对比剂并无关，而与X射线暴露及幽闭综合症有关
Simon / This is GE / 2018/1/13
对比剂不良反应
药理毒性反应 (物理,化学作用)
超敏反应 （特异质反应）
对比剂无关不 良反应
急发反应 ≦1H
迟发反应 1H-7D
中毒性表皮坏死松解症 移植物抗宿主反应 血管炎
通常为轻度至中度 一过性和自限性
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Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466 –469
SCr升高≥25%或者绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 mol/L)
迷走神经反应
明显的心动过缓(<60/min)加上低血压 (收缩压 <80mmHg)
确切原因不明，但似乎可以被焦虑所激发或加重 • 抬高下肢
• 面罩吸氧
• 快速静脉补液 • 静脉用阿托品(0.6-1.0mg) – 必要时3-5分钟后再用， 总量最多3mg
导的细胞免疫应答的一种类型 ，该型反应一般在接触抗原24小时 出现反应，故称为迟发型超敏反应。大多数（ >50%）的对比剂 迟发反应临床都表现为皮疹 ，包括红疹，斑丘疹等。这种对比剂 相关的皮疹一般程度都为轻至中度，自限性过程。
Simon / This is GE / 2018/1/13
一，分类
I型 IV 型
术前滴注6–12小时; 检查后继续滴注12–24小时
Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1673-89
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高危患者的预防和管理
4. 预防用药
术前一天及当天口服600或1200mg(bid) N-乙酰半
Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.
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高危患者的预防和管理
1. 术前2-3天停止服用肾毒性药物和利尿剂 2. 选择使用低渗或等渗非离子型对比剂（如，碘克 沙醇） 3. 水化方案：静脉输液 0.9%的盐水或150 mEq NaHCO3 加入到1升5% 葡萄 糖水溶液中，静脉滴注，速度1 ml/kg/h，在血管造影
• 对比剂的不良反应是免疫学、心血管系统和神经系统 紊乱的综合结果，但是目前的确切机制还不完全清楚。
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对比剂不良反应的分类
一，分类
I 药理毒性反应
I I 超敏反应(免疫变态反应）
III 与对比剂无关不良反应
Simon / This is GE / 2018/1/13
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一，分类
I I 超敏反应或称特异质反应 :
此类是对比剂不良反应中最常见的。按照发生时间的长短可分为：
– 急发反应(小于1小时):
一般都表现为过敏症状即I型变态反应-IgE ，然而还有 一些对比剂反应并非有抗原-抗体介导的变态反应，患者 即往常常没有使用过对比剂。其实 绝大多数对比剂反应 为“假变态”反应即类过敏反应或过敏样反应。其机制 可能是通过其他机制激活了免疫反应之故，因为这些反 应的临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应完全相同， 所以在叙述上可以不加以区别。
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药物和仪器
检查室应当配备下列药物和仪器：
•Hale Waihona Puke 氧气• 肾上腺素 1:1000 • 抗组胺H1的药物 –适用于注射 • 阿托品 •β-2-激动剂定量吸入器 • 静脉输液 (生理盐水或林格氏液) • 抗痉挛药物(安定) • 血压计
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CIN的发生率
• 院内获得性肾衰的第三大常见原因
• 不到1%的普通人群发生
• “只有” 5.5%的CKD患者发生 • 但是，50%同时有CKD和糖尿病的患者发生
Parfrey PS, et al. N Engl J Med. 1989;320:143–149.
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支气管痉挛
没有合并心血管问题，则按下列处理： • 吸氧 • 吸入支气管扩张药(β2-激动剂的定量吸入器[MDI]) • 如果用MDI后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾上腺 素(1:1000, 0.1-0.3ml)
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• 只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路
• 知识、培训和有准备至关重要
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一线处理
• 保持气道通畅
• 吸氧
• 静脉补液
• BP和心率的测量和监测
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恶心和呕吐
一般为自限性 可能是更严重的反应的先兆 用HOCM的患者中，15-20%的致死性反应首先表 现为恶心和呕吐 • 密切观察全身症状 • 保持静脉通路
迟发不良反应的处理
含碘对比剂迟发不良反应
预防：一般不建议采取预防措施。对于曾经有过 严重迟发不良反应的患者可给于类固醇预防治 疗。 治疗：如同其他药物引起的皮肤反应一样进行对 症治疗。
建议：提醒曾有过对比剂反应或正接受T细胞生长 因子治疗的患者，有可能出现迟发皮肤反应， 如有问题应及时联系医生。
对比剂急发型皮肤反应
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对比剂迟发型皮肤反应
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一，分类
III 对比剂无关不良反应 :
此类反应可能和对比剂本身无关，有其他一些因素所造成 的不良事件。
* 临床上最常见的是对比剂外渗 *
• 减慢或停止注射对比剂
• 重症或持续时间长的病例可用止吐药
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皮肤反应
一般不需要治疗
• 密切观察患者是否有其他全身症状 • 保持静脉通路 • 如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可考 虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.1-0.3ml)
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急性不良反应的处理
二，治疗
• 如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复
•
94-100%的重度和致死性反应发生于 20分钟内
• 注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备
• 放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来 的30-45分钟也不要走远
喉水肿
吸入β-2-激动剂的效果不好， β-2-激动剂实际上可 能使水肿恶化 因此通过仔细检查与支气管痉挛相鉴别极端重要 • 面罩吸氧
• 肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.5ml)
Simon / This is GE / 2018/1/13
低血压
可能不伴有呼吸症状 根据有窦性心律和心动过速与迷走神经反应相鉴别 • 抬高下肢 • 面罩吸氧 • 快速静脉补液 (可能需要多达 3000ml) • 如果上述措施无效 – 肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.5ml)
一，分类
I 药理毒性反应 :
物理化学反应是对比剂进入血循环后所特有的反 应，与对比剂的理化性质有关。副反应的发生率 和严重性与对比剂的剂量、注入方式、速度有关。
非过敏样反应 心血管（迷走神经反应，心绞痛，肺水肿） 肾脏（对比剂诱发肾病CIN，急性肾衰，迟发性反应） 神经系统（严重低血压或鞘内注射引起的惊厥）
药理作用 (渗透压、离子、神经 毒性)
类过敏反应(假性变态 反应)或过敏样反应 (与I型变态反应相似)
IV变态反应 (T细胞介导)
器官毒性 ( 低血压，CIN)
过敏样症状
主要为皮疹
无特异性症状
K.Brockow,C.Christiansen. Allergy 2005;60:150-158.
Simon / This is GE / 2018/1/13
对比剂肾病的预防和管理
危险性评估
通过问卷表来评估患者的危险性 高危患者 • 有过敏史 • 肾功能损害: Cr >120 µmol/L, eGFR <60 mL/min • 肾功能损害伴糖尿病 • 或者有下列任何3项： – 年龄>70岁 • 外周血管疾病 – 糖尿病 • 用利尿剂，特别是呋塞米 – 前72小时中用过对比剂 • 肾毒性药物 – 充血性心衰 • 高血压 – 肝硬化 • 高尿酸血症或高胆固醇血症 – 肾病综合症 • 多发性骨髓瘤
含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状
急发反应
瘙痒症 可能是致命副反应的先兆 荨麻疹 血管性水肿 脸红 恶心、腹泻、腹部绞痛 鼻炎（打喷嚏、鼻溢） 声音嘶哑、咳嗽
呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿） 低血压、心动过速、心律失常 心血管性休克 心跳停止 呼吸停止
迟发反应
瘙痒症 自限性 荨麻疹 血管性水肿 皮疹（斑疹、斑丘疹） 50% 轻微的多形性红斑 固定型药疹 Stevens-Johnson综合征
“Background Noise” 研究发现有些皮肤迟发反应可能 和对比剂并无关，而与X射线暴露及幽闭综合症有关
Simon / This is GE / 2018/1/13
对比剂不良反应
药理毒性反应 (物理,化学作用)
超敏反应 （特异质反应）
对比剂无关不 良反应
急发反应 ≦1H
迟发反应 1H-7D
中毒性表皮坏死松解症 移植物抗宿主反应 血管炎
通常为轻度至中度 一过性和自限性
Simon / This is GE / 2018/1/13
Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466 –469
SCr升高≥25%或者绝对值升高≥0.5 mg/dL (≥44.2 mol/L)