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尊敬的医学会领导：您好！我是XXX，现向您提交我的医学会委员申请书。
首先，请允许我向您表达我对医学会工作的热情和愿意为医学事业的发展贡献力量的决心。
我深知，作为一名医学会委员，不仅需要具备丰富的专业知识和临床经验，还要具备良好的职业道德和社会责任感。
我坚信，我具备这些条件，并且在过去的工作和学习中，我一直以高标准要求自己，不断努力提升自己的专业素养和综合素质。
我在大学期间主修XXX专业，学习成绩一直名列前茅。
在临床实习期间，我严谨认真，对待每一位患者都充满关爱，受到了带教老师和患者的一致好评。
此外，我还积极参加各类学术活动和志愿者服务，锻炼了自己的组织协调能力和团队合作精神。
在工作期间，我始终坚持以患者为中心，关注医学发展的最新动态，不断学习新知识、新技术，提高自己的业务水平。
同时，我积极参与医院和科室的各项活动，为医院的发展贡献自己的力量。
我深知，作为一名医学会委员，需要为医学事业的发展贡献智慧和力量。
如果我有幸成为医学会的一员，我将：1. 认真履行委员职责，积极参加学会组织的各项活动，为学会的发展出谋划策。
2. 加强与同行之间的交流与合作，分享经验，共同提高，为医学事业的发展贡献力量。
3. 关注医学领域的热点问题和前沿动态，积极参与学术研究，为医学科学的进步做出贡献。
4. 致力于医学知识的普及和推广，提高公众的健康素养，为构建健康中国贡献力量。
请领导相信我的热情和能力，给予我这个宝贵的机会，让我能为医学事业的发展贡献自己的一份力量。
我会用实际行动证明自己的价值和能力，为学会的发展竭尽全力。
最后，感谢领导花时间阅读我的申请书，期待您的回复。
此致敬礼！申请人：XXX日期：[[今天日期]]。
四川省医学会 专业委员会
青年委员候选人推荐表
市（州）： 编号：（ ） 姓名 性别 出生年月 籍贯 技术职称 技术职务 专业 四川省医学会专科高级会员证号： 工作单位 单位等级 单位地址 邮编 单位电话 家庭电话 手机电话 E m a i l 传真
哪届省政协委员、人大代表 硕士生 / 博士生导师 掌握何种外语、熟练程度
学会任职（包括省科协、自然科学专门学会、专科学会、市州学会）：
学 会 名 称
担（兼）任的职务
时 间
主要学历（包括在国外院校、研究机构的学历）：
起 止 年 月 院 校 名 称
学 位
照 片
主要工作经历（指在国内外从事医疗、科研、教育、管理等）：
起 止 年 月
工 作 单 位
职务和技术职称
近三年内发表的主要著作及论文：
论 文 题 目
发表期刊
发表日期
科研成果及获奖情况（包括国家级、部级、省级、地（市）级）：
单 位 意 见
市（州）医学会意见
省医学会审批意见
单位盖章：
年 月 日
单位盖章：
年 月 日
单位盖章：
年 月 日
备注：经市（州）医学会推荐的候选人，推荐表需盖市（州）医学会印章；经常委推荐的候选人，推荐表需常委签署推荐意见。
尊敬的医学学会领导：您好！我谨以此书向您表达我加入医学学会委员会的意愿。
作为一名热爱医学事业、致力于医学研究的专业人士，我深知医学学会在推动我国医学事业发展、促进医学科技进步方面的重要作用。
我希望能够借此机会为医学事业的发展贡献自己的力量。
首先，请允许我简要介绍一下自己的背景。
我毕业于XX大学医学院，获得XX学位。
自从进入医学领域以来，我一直致力于XXX（专业）的研究与实践，积累了丰富的临床经验和科研能力。
在工作中，我始终以患者为中心，关注医学发展的前沿动态，努力提高自己的业务水平。
此外，我还积极参与各类医学学术交流活动，与同行们分享经验、共同进步。
加入医学学会委员会，对我来说是一个全新的挑战和机遇。
我相信，凭借自己的专业知识和实践经验，我能够为医学学会的工作作出贡献。
具体而言，我希望能够在以下几个方面发挥作用：1. 积极参与医学学会组织的各类活动，如学术会议、研讨会等，为医学界的专业人士提供一个交流平台，促进医学知识的传播和共享。
2. 关注医学领域的热点问题，与同行们共同探讨解决方案，为医学事业的发展提供智力支持。
3. 积极参与医学学会的科研项目，发挥自己的专业特长，为医学科技的进步贡献力量。
4. 协助医学学会推广新技术、新方法，提高临床诊疗水平，为广大患者提供更好的医疗服务。
5. 积极参与医学学会的国内外交流与合作，借鉴先进国家的医学经验，推动我国医学事业的国际化发展。
在此，我郑重申请加入医学学会委员会，愿意为医学事业的发展献出自己的一份力量。
我相信，在医学学会的平台上，我能够与众多专业人士共同进步，为我国医学事业的繁荣做出贡献。
请您审阅我的申请，期待您的回复。
此致敬礼！申请人：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
xx医院医学伦理委员会伦理审查申请指南
按照伦理审查有关规定，为保护临床研究中受试者的权益和安全，凡在我院进行的、涉及人体的生物医学研究项目，在实施之前，应向医学伦理委员会提出伦理审查申请。
申请项目在获得伦理委员会审批通过后，方可开展实施。
为指导主要研究者/申办者、课题负责人提交药物/医疗器械临床试验项目、临床科研课题以及利用人体组织或数据研究的伦理审查申请/报告，特制订本指南。
一、提交伦理审查的研究项目范围
1. 在我院药物临床试验机构立项的临床试验；
2. 我院承担的以及在我院内实施的涉及人的科研项目，包括对可辨认身份的人体组织或数据的研究；
3. 其他需要伦理委员会审批的项目。
二、伦理审查申请/报告的类别
1. 初始审查
符合上述范围的研究项目，应在研究开始前提交伦理审查申请，经批准后方可实施。
“初始审查申请”是指首次向伦理委员会提交的审查申请。
2. 跟踪审查
2.1 修正案审查申请：研究过程中对临床研究方案、知情同意书、招募材料等的任何修改或变更主要研究者，应向。
医学伦理申请书模板及范文一、医学伦理申请书模板尊敬的医学伦理委员会：您好！我是一名从事医学研究的科研人员，现向您提交一份医学伦理申请书，请您予以审查。
以下是申请书的正文：一、研究背景及目的（在此部分简要介绍研究背景、研究目的和意义。
）二、研究内容与方法（在此部分详细描述研究内容、研究方法及可能涉及的伦理问题。
）三、伦理问题分析（在此部分分析研究过程中可能涉及的伦理问题，如隐私保护、知情同意、人体实验等。
）四、伦理措施及保障（在此部分阐述针对上述伦理问题所采取的措施及保障措施，如加强隐私保护、确保知情同意等。
）五、申请结论（在此部分总结申请人的伦理立场，表明已充分认识到伦理重要性，承诺遵守医学伦理原则。
）敬请医学伦理委员会审查，期待您的回复。
此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：（年月日）二、医学伦理申请书范文尊敬的医学伦理委员会：您好！我是一名从事临床医学研究的医生，现向您提交一份医学伦理申请书，请您予以审查。
以下是申请书的正文：一、研究背景及目的随着现代医学的快速发展，基因编辑技术在临床治疗中的应用日益广泛。
本研究旨在探讨基因编辑技术在治疗遗传性疾病方面的可行性及临床应用前景。
二、研究内容与方法本研究将选取一定数量的遗传性疾病患者为研究对象，通过基因编辑技术对其进行治疗。
研究方法包括基因测序、基因编辑、细胞培养及动物实验等。
三、伦理问题分析1. 隐私保护：在研究过程中，需收集患者个人信息和遗传数据。
我们将严格遵守相关法律法规，加强数据安全管理，确保患者隐私不受侵犯。
2. 知情同意：在研究开始前，我们将向患者充分告知研究目的、方法、潜在风险和受益，取得其知情同意。
3. 人体实验：本研究涉及基因编辑技术在人体上的应用，可能存在未知风险。
我们将严格按照国际伦理标准和我国相关法规，确保实验过程安全可靠。
四、伦理措施及保障1. 加强隐私保护：建立严格的数据管理机制，对患者个人信息和遗传数据进行加密存储，确保数据安全。
尊敬的医学会领导：
您好！
我谨以此书面向贵会申请成为委员之一。
我深知，作为一名医学会委员，不仅需要具备丰富的专业知识和实践经验，还需要有高度的责任心和使命感。
我愿意为我国医学事业的发展贡献自己的力量，并严格遵守学会的章程和规定。
我是一名从事医学专业多年的医生，本科就读于某某大学医学院，专业是临床医学。
在校期间，我努力学习，取得了优异的成绩，毕业后分配到某某医院工作，在此期间，我不断提高自己的业务水平，参与了多项科研项目，并在某某期刊上发表了数篇论文。
此外，我还积极参与各类学术交流活动，不断拓宽自己的视野，了解医学领域的最新动态。
我热衷于医学事业，深知医学的发展需要我们这一代人的共同努力。
作为一名医生，我始终坚持“医者仁心”的理念，对待患者充满关爱和耐心，努力为他们提供优质的医疗服务。
同时，我也关注医学教育的发展，愿意为培养更多优秀的医学人才尽一份力。
我相信，加入贵会将为我提供一个更好的平台，让我有机会与众多医学专家共同交流、学习，进一步拓宽我的专业视野。
同时，我也将积极参与学会的各项工作，为学会的发展贡献自己的一份力量。
如果我有幸成为贵会的委员，我将严格遵守学会的章程和规定，认真履行委员的职责，积极参加学会的各项活动，为推动我国医学事业的发展而努力。
同时，我也将致力于学会的宣传工作，为提高公众的健康意识和医学知识普及做出贡献。
最后，请允许我再次表达对贵会的敬意和对医学事业的热爱。
希望能有机会成为贵会的一员，为实现我国医学事业的繁荣和发展贡献自己的一份力量。
此致
敬礼！
申请人：（签名）
年月日。
医学研究申请书尊敬的医学研究评审委员会：我写信是希望获得您的支持，批准我进行医学研究的申请。
在本申请书中，我将详细介绍我的研究计划、研究目标和方法，以及预期的研究成果和潜在影响。
一、研究背景和目的研究背景：近年来，健康问题持续困扰着人们。
众多疾病迅速蔓延，严重影响着人民的生活和健康水平。
为了理解这些疾病的根源和找到更有效的治疗方法，医学研究变得尤为关键。
研究目的：我的研究旨在探索新兴的医学技术和方法，以提高疾病的诊断和治疗水平。
我将着重于研究如何应用基因编辑技术来治疗遗传性疾病，并尝试寻找新的治疗药物。
二、研究内容和方法研究内容：我的研究主要集中在遗传性疾病的治疗方面。
我将选择常见的遗传性疾病作为研究对象，通过基因编辑技术来修复病变基因并恢复其正常功能。
同时，我也会研究其他可能的治疗方法，如RNA干扰和免疫疗法等。
研究方法：我将采用实验室内和动物实验两种研究方法。
在实验室中，我将使用细胞培养和基因编辑技术来模拟病患的基因突变，并寻找相应的修复方案。
在动物实验中，我将选择合适的实验动物，注射病变基因，并观察不同治疗方法对其疾病进展的影响。
三、研究预期成果和影响研究预期成果：通过我的研究，我期望能够为遗传性疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
通过基因编辑技术、RNA干扰和免疫疗法等手段，我有信心找到有效的治疗途径，并取得显著的研究成果。
研究影响：我的研究成果对医学界和公众都将产生积极的影响。
一方面，研究结果可以为遗传性疾病的治疗提供新的方向和依据，为患者的康复带来新希望。
另一方面，研究成果可以推动医学技术的发展，为其他疾病的治疗提供参考和借鉴。
四、研究计划和时间安排研究计划：我计划在接下来的三年内完成该研究项目。
首先，我将进行详细的文献查阅和实验设计，确保研究的科学性和可行性。
接着，我将开展实验室内和动物实验，并不断优化实验方案，以获得可靠的研究结果。
最后，我将总结研究成果，并撰写学术论文和科研报告。
关于成立广东省护士协会全科医学专业委员会的申请尊敬的广东省护士协会：我国全科医学的发展可以追溯到1989年中国医学会参加世界家庭医生组织( WONCA)年会后将全科医学的理念引入大陆。
2011年，国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》，全科医学进入快速发展期，其后，全科医生制度逐步建立，全科医生培养模式确立、培养力度加大，全科医学得到了长足的进步。
中华医学会全科医学分会和广东省医学会全科医学分会的成立促进了全科医生的交流，培养了大量的骨干医生，带动了全科医学专业的发展。
但目前广东省尚未成立属于护理队伍的全科医学专业委员会，全科护士缺乏全科护理学习交流的省级平台。
广东省内各医院全科专业护理同行之间已经形成了良好的合作关系和团结协作的友好氛围，成立广东省护士协会全科医学专委会的时机已经成熟。
为了更好地推进全科护理专业的发展，提升全科护理的专科水平和护理质量，特申请成立“广东省护士协会全科医学专业委员会”，申请理由汇报如下：一、全科医学发展现状和趋势全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。
我国全科医学起步较晚，直到1997年，我国相关文件《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》才提出了“加快发展全科医学，培养全科医生”的任务，国家才首次将全科医学的发展提升到了战略高度。
在“摸着石头过河”的发展过程中，我国积极探索适合国情的全科医学发展策略。
在经历了全科医学的快速发展期后，目前我国已经初步建立了全国城乡基层医疗机构全科医疗服务模式，逐渐形成了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式和以全科医生社区护士为主的团队服务模式。
全科医学制度、全科医学学科体系和全科医生教育培养体系已逐渐形成，全科医学发展保障政策也不断完善，推动全科医学持续发展的良好氛围已经形成。
申请成立专业委员会尊敬的XXX：我国风湿免疫病学的发展可以追溯到1959年国家选派医生赴前苏联研究。
然而，由于“文化大革命”的影响，我国的风湿免疫病学在1960至1980年间基本处于停滞状态。
改革开放以后，我国的医学事业出现了快速发展，风湿免疫病学也得到了长足的进步。
1985年XXX就已成立。
随着相关检验技术的提高以及风湿免疫病的发病率越来越高，成立XXX就显得非常迫切。
我市风湿免疫专业医师之间的联系网络基本健全，相互之间有着良好的合作关系和团结协作的友好氛围，风湿免疫专业委员会成立的时机已经成熟。
我谨代表郑州市医疗系统风湿免疫全体医师向市医学会提交申请，希望成立XXX风湿免疫专业委员会，申请理由汇报如下：一、风湿免疫病发展现状和趋势进入21世纪以来，医学科学的发展速度加快，作为医学界相对年轻的风湿免疫更是迎来了一个蓬勃发展的新时期。
风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的病。
常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变。
河南是我国的人口大省，风湿免疫性疾病的发病率同样较高。
目前，河南省每年诊治的风湿免疫病患者近万例，均在位于郑州市的几家医院，从事风湿免疫的医师近百人。
二、器官移植现有专业队伍郑州市目前开设XXX的医院有5家，从业医师近50人。
三、成立本专业专业委员会的必要性目前我市开展风湿免疫的各医院之间存在患者逐渐增多，医师力量相对不足，因此，迫切需要成立XXX，以推动我市乃至我省风湿免疫的学科建设、规范管理、开展风湿免疫相关学术研究及交流，引导、组织、发展、壮大风湿免疫医师队伍。
四、成立本专业专业委员会的目的以上申请理由说明了成立XXX的必要性和迫切性。
我们将以专业化、规范化的管理模式，推动风湿免疫专业的发展，促进医师之间的交流与合作，提高风湿免疫病的诊治水平，为广大患者提供更好的医疗服务。
我们期待着得到您的支持和认可，谢谢！XXX成立了风湿免疫专业委员会，为该领域的医生提供了一个学术团体，通过学术交流形成了联系紧密、组织有序的网络系统，促进了专业医师的管理。
成立“郑州市医师协会风湿免疫专业委员会”申请报告郑州市风湿免疫专业委员会筹备组二0一五年七月二十六日关于成立“郑州市医师协会风湿免疫专业委员会”申请报告尊敬的郑州市医学会:我国风湿免疫病学的发展可以追溯到1959年国家选派医生赴前苏联学习，但由于“文化大革命”，我国的风湿免疫病学在1960至1980年间基本处于停滞状态。
改革开放以后，我国的医学事业出现了快速发展，风湿免疫病学也得到了长足的进步。
1985年中华医学会风湿病学分会就已成立，随着相关检验技术的提高及风湿免疫病的发病率越来越高，此外，目前我市的风湿病患者越来越多，成立郑州市医师协会风湿免疫专业委员会就显得非常迫切。
我市风湿免疫专业医师之间的联系网络基本健全，相互之间有着良好的合作关系和团结协作的友好氛围，风湿免疫专业委员会成立的时机己经成熟。
我谨代表郑州市医疗系统风湿免疫全体医师向市医学会提交申请，希望成立郑州市医师协会风湿免疫专业委员会，申请理由汇报如下:一、风湿免疫病发展现状和趋势进入21世纪以来，医学科学的发展速度大大加快，作为医学界相对年轻的风湿免疫更是迎来了一个蓬勃发展的新时期。
风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的病。
常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变。
风湿免疫性疾病主要包括弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎等）、脊柱关节病、退行性变、与代谢和内分泌相关的风湿病、和感染相关的风湿病、肿瘤相关性风湿病等。
河南是我国的人口大省，风湿免疫性疾病的发病率同样较高。
目前，河南省每年诊治的风湿免疫病患者近万例，均在位于郑州市的几家医院，从事风湿免疫的医师近百人。
二、器官移植现有专业队伍郑州市目前开设风湿免疫科的医院有5家，从业医师近50人。
三、成立本专业专业委员会的必要性目前我市开展风湿免疫的各医院之间存在患者逐渐增多，医师力量相对不足，因此，迫切需要成立郑州市医学会风湿免疫专业委员会，以推动我市乃至我省风湿免疫的学科建设、规范管理、开展风湿免疫相关学术研究及交流，引导、组织、发展、壮大风湿免疫医师队伍。
标题：关于成立XX学会分会申请书的撰写尊敬的XX学会理事会：您好！随着XX学科的迅速发展，广大从事该领域研究与实践的科技工作者对学术交流、成果转化、科研合作等方面的需求日益增长。
为了更好地推动XX学科的发展，加强同行的交流与合作，提高科研与临床水平，我们特向贵学会申请成立XX学会分会。
一、分会名称：XX学会分会二、分会宗旨：1. 遵守国家法律法规，贯彻国家科技政策，推动XX学科的繁荣与发展。
2. 加强XX学科领域内的学术交流与合作，举办各类学术会议、研讨会、讲座等活动，促进学科交叉与融合。
3. 推广XX学科领域的科研成果和新技术、新方法，提高临床诊疗水平。
4. 培养和推荐人才，为XX学科领域的发展提供人才保障。
5. 积极参与学会的工作，为学会的发展贡献力量。
三、分会组织架构：1. 分会设立理事会，成员由热心XX学科发展的专家学者组成。
2. 分会设立会长、副会长、秘书长、常务理事、理事等职务，负责分会日常工作。
3. 分会设立专业委员会，根据工作需要，设立若干个专业委员会，负责相关领域的学术交流、科研合作等工作。
四、分会工作计划：1. 在成立后会举办第一次学术研讨会，邀请国内外知名专家作专题报告，交流最新研究成果和临床经验。
2. 定期举办学术活动，如年度研讨会、专题研讨会等，促进会员之间的交流与合作。
3. 开展XX学科领域的科研合作，申报国家级、省级科研项目，推动学科发展。
4. 组织会员参加国内外学术会议，拓宽视野，提高学术水平。
5. 开展XX学科领域的继续教育，组织培训、讲座等活动，提高会员的专业技能。
六、分会筹备情况：1. 已初步征集了一批热心XX学科发展的专家、学者，为分会成立奠定了基础。
2. 制定了分会章程、组织架构等文件，为分会日常工作提供了制度保障。
3. 与相关单位沟通，为分会举办学术活动奠定了基础。
在此，我们恳请贵学会审批我们的申请，支持成立XX学会分会。
我们相信，在学会的指导下，分会将为推动XX学科的发展作出积极贡献。
申请辞去医学会委员的报告
尊敬的领导：
您好！
首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职信申请报告。
我是怀着十分复杂的心情写这封辞职信的。
自我进入医院之后，由于您对我的关心、指导和信任，使我在检验行业获得了很多机遇和挑战。
经过这段时间在医院的工作，我在医学领域学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激。
由于我自身能力的不足，近期的工作让我觉得力不从心。
为此，我进行了长时间的思考，觉得医院目前的工作安排和我自己之前做的职业规划并不完全一致，而自己对一个新的领域也缺乏学习的兴趣。
为了不因为我个人能力的原因而影响医院的运作，经过深思熟虑之后我决定辞去目前医学会委员。
我知道这个过程会给您带来一定程度上的不便，对此我深表抱歉。
非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。
在医院的这段经历于我而言非常珍贵。
将来无论什么时候，我都会为自己曾经是医院的一员而感到荣幸。
我确信在医院的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。
祝医院领导和所有同事身体健康、工作顺利！
再次对我的离职给医院带来的不便表示抱歉，同时我也希望医院能够体恤我的个人实际，对我的申请予以考虑并批准。
最后，祝医院一切顺利，万事如意。
【标题】医学伦理申请书
【尊敬的医学伦理委员会：】
您好！
我是一名从事医学研究的科研工作者，现向您提交一份医学伦理申请书，恳请贵委员会对我所进行的涉及人的生物医学研究进行伦理审查。
以下是申请的具体内容：
一、研究背景及目的
【此处简要介绍研究背景、研究目的和意义。
】
二、研究方法及过程
【此处详细描述研究方法、研究过程和预期结果。
】
三、伦理问题及措施
【此处阐述研究过程中可能涉及的伦理问题，以及采取的措施，确保研究符合医学伦理要求。
】
四、知情同意书
【此处附上知情同意书的模板或内容，确保研究对象充分了解研究目的、过程、风险和受益，并自愿参与研究。
】
五、研究者简历
【此处附上主要研究者的简历，包括姓名、职务、专业背景和研究经验等。
】
六、申请材料清单
【此处列出申请所需的所有材料，包括伦理申请表、研究方案、知情同意书、研究者简历等。
】
七、提交时间
【此处注明材料提交的截止时间。
】
八、承诺与保证
【此处表明研究者对遵守医学伦理原则、保护研究对象权益的承诺，以及对于研究过程中可能出现的问题和风险的应对措施。
】
敬请医学伦理委员会对本次研究进行审查，我们承诺严格遵守医学伦理原则，保护研究对象权益，确保研究顺利进行。
期待贵委员会的支持和指导，谢谢。
烟台市医学会第届专业委员会委员推荐表
姓名性
别
出生
年月
职务
（贴照片处）
籍贯民
族
党派专业
入会
时间
会员证号工作
单位
技术职称
联系地址邮编
通讯方式Tel：（O）(H) (手机) Email：
主
要
学
历
起止年月院校名称学位
主
要
工
作
经
历
起止年月工作单位职务、技术职称
主要学术成绩（成果、著作、论文）题目（获奖、出版）时间
奖项或刊物
名称
位次
政协或人大代表情况是否研究生（硕士、博士）导师
其他社会兼职掌握外语情况
所在单位意见市医学会意见
单位盖章：
年月日盖章：
年月日。
